经腹直肠癌根治手术精品PPT课件
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经腹直肠癌根治术的护理查房ppt课件
2023
PART 04
术后护理
REPORTING
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛评估
对患者的疼痛程度进行评估， 了解疼痛的性质、部位和持续
时间。
疼痛缓解措施
采取适当的疼痛缓解措施，如 药物治疗、物理治疗和心理支
持等。
疼痛记录
记录患者的疼痛情况，以便于 观察病情变化和调整治疗方案
。
疼痛预防
采取预防性措施，如保持良好 的体位、避免剧烈运动等，以
促进患者的康复。
随访与复查
定期随访
术后定期进行随访，了解患者的 恢复情况，及时发现并处理可能
出现的问题。
复查项目
复查时应进行必要的检查和检验， 如血常规、生化检查、肿瘤标志物 检测等，以便及时发现异常情况。
注意事项
在随访和复查过程中，应注意患者 的饮食、运动、药物使用等情况， 给予相应的指导和建议。
2023
经腹直肠癌根治术的 护理查房ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
REPORTING
2023
目录
• 手术简介 • 术前准备 • 术中护理 • 术后护理 • 康复指导
2023
PART 01
手术简介
REPORTING
手术目的
切除肿瘤，防止其扩 散和转移。
提高患者的生活质量 和生存率。
心理支持
01 02
术后焦虑和抑郁
术后患者可能会因为手术创伤、疼痛等原因产生焦虑和抑郁情绪，护理 人员应及时发现并给予心理支持，如倾听患者诉说、给予安慰和鼓励等 。
帮助患者建立积极心态
向患者介绍成功案例和康复经验，帮助患者树立信心，建立积极的心态 ，以促进康复。
最新经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术(Hartman手术)-精品课件
组织学分型
(1) 腺癌 占多数（75%～85%），癌细胞排列 成腺管或腺泡状。
(2) 黏液性腺癌 由分泌黏液的细胞组成，占 10%～20%，预后较腺癌差。
(3) 未分化癌 癌细胞较小，排列不整齐，浸 润明显，易浸入小细胞癌 较少见。
临床分期 - Dukes
• 1、Dukes分期 A期：癌肿浸润深度未穿出肌层，且无淋巴结转移。 B期：癌肿已穿出深肌层，并可侵入浆膜层、浆膜
• 或已有肝脏、腹腔内远处转移，不能耐受 或不适宜其他方法进行直肠切除术者。
经腹直肠癌切除、近端造口、远 端封闭术（Hartman手术）
直肠经腹腔、肛管拖出式切除术 （Bacon手术）
适应症
• 癌肿病变位于肛缘上方6cm以上，以及病 理条件适应进行前切除术，而吻合技术困 难者。
• 满足肿瘤切除要求，而直肠残端距齿状线 距离1～2cm范围者。
• （1）气滞血瘀证 行气祛瘀，解毒消瘀，方用膈 下逐瘀汤加减。
• （2）湿热毒蕴证 清热利湿，解毒消痞，方用清 肠饮加减。
• （3）气血虚衰证 益气养血，扶正解毒，方用十 全大补丸加减。
• （4）脾肾阳虚证 温补肾阳，健脾益气，方用四 神丸与参苓白术散加减。
• （5）肝肾阴虚证 柔肝补肾，滋阴清热，方用知 柏地黄丸加减。
临床分期示意图
辨证分型
• （1）气血瘀滞 情志抑郁，胸闷不舒，腹胀腹痛 或痛有定处，排黯红色血便，局部肿块坚硬如石， 舌质紫暗，或舌边有瘀斑，脉象细弦或细涩。
• （2）湿热毒蕴 发热，脘腹疼痛，痞满不适，食 欲不振，腹泻与便秘交替出现，里急后重，肛门灼 痛，黏液脓血便，腥臭难闻，小便黄赤，舌质红， 苔黄腻，脉濡数或弦数。
处理时。 • 5）严重水、电解质紊乱，未得到适当处理时。 • 6）直肠癌全身广泛转移，局部病灶无严重出血
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
吻合口出血 吻合口漏 输尿管损伤 切口脂肪液化 切口感染 中转开腹
例数 7 20 1 4 4 1
发生率（%） 5.2 14.4 1.0 3.1 3.1 1.0
并发症的防治
• 低位直肠癌根治术主要并发症是吻合口漏 • 可能导致吻合口漏的因素：
➢ 病人一般情况：高龄、肥胖、全身营养状况差、合并糖尿病、 术前应用类固醇、术前肠道准备不理想、肿瘤分期 ➢ 手术相关因素：吻合技术不熟练导致吻合口存在缺陷、吻合口 张力大、吻合口血运差、手术时间长、术中无菌操作不严、引流 管放置不当压迫吻合口、盆腔引流不畅、术后早期腹泻
张浩，张云生，金雄伟，李满志，樊竟生，杨祚豪. 完全经肛单孔腹腔镜全直肠系膜切除术治疗直肠癌. 中国内镜杂志. 2012 年,第18 卷第4 期: 379-383.
适应症？手术技术的完善和规范。
直肠癌新辅助放化疗
• 目前NCCN推荐T3或T4直肠癌患者术前行新辅助放化疗 • 放化疗的方案：
➢ 5-Fu ±LV（ 5-氟脲嘧啶及甲酰四氢叶酸钙）方案：常用的盆腔 放疗剂量为45-50Gy；5-FU持续静脉输注300mg/m2/天x 5-7天/周x 5 周；或350 mg/m2/d 静脉推注加LV 20 mg/m2/d增敏 d1-5 ；或持 续输注5-FU 1000 mg/m2 /日 d1-5，在放疗第1周和第5周使用 ➢ 含奥沙利铂（L-OHP）的方案 ➢ 含伊立替康（CPT-11）的方案 ➢ 含其它新药的方案
时间的全胃肠道外营养 5. 原置引流管已拔除，局部处理有困难
低位瘘冲洗引流
吻合口漏的预防措施
1. 围手术期积极治疗其它并发疾病 2. 良好的肠道准备，肠梗阻者术中肠道灌洗 3. 保证吻合口无张力和良好的血供 4. 减少对组织的牵拉和挫伤 5. 并存两种以上相关易发因素的患者，术中
腹腔镜下直肠癌根治术PPT课件
17
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
5
直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
7
手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
手术配合
3. 保持导尿管通畅,术中定时观察尿量及其颜色。 4.术中配合 检查各种仪器处于备用状态。正确连接 摄像显示系统，调节各种仪器参数，CO2流量设置 压力为12~14mmHg。术中注意调节冷光源的亮度 使术野保持清晰明亮，以便医生操作，观察手术进 展，随时调整手术体位，及时提供术中所需用物。
❖ 1.敷料包：腹包、衣包、二人包 ❖ 2.器械包：胃肠包 荷包钳 腔镜器械 homloek钳 ❖ 3.其它：彭氏电刀 吸引皮管 有带纱布 大垫子 22#
刀片 11#尖刀片 棉球若干 手套若干 3-0、2-0、0丝 线若干 石蜡油 超声刀 敷贴 ❖ 4.吻合器 直线型切割缝合器 ❖ 5.缝线类： 荷包线 VCP603 VCP359 ❖ 6.止血材料 ：斯泰可 德纳泰等 ❖ 7.仪器准备：腹腔镜仪器1套 超声刀1台 电刀1台
❖ 最近大量的临床病理学研究提示，直肠癌向 远端肠壁浸润的范围较结肠癌小，只有不到 3%的直肠癌向远端浸润超过2cm。这是手术 方式选择的重要依据。
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直肠癌改良的Dukes分期法分期
（1）A期：癌肿局限于粘膜。 （2）B期：又分为B1和B2期。B1期癌肿侵入肌层而
无淋巴结转移；B2期癌肿穿透肌层而无淋巴结转移 （3）C期：分为C1期和C2期。C1期癌肿在肠壁内，
（3）拉下式直肠癌切除术：适用于直肠癌下缘距肛门7-10cm 之间者。手术经肛门在齿线切断直肠，保留肛管将乙状结肠 从肛门拉下，固定于肛门。
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手术的适应症
❖ 经腹直肠癌切除术(直肠前切除术，Dixon手术)：是 目前应用最多的直肠癌根治术。过去只限于上段直 肠癌(癌灶下缘距肛门缘12～15cm以上者)。近年研 究发现，直肠癌向下浸润极少超过2cm，故要求下 切缘距肿瘤下缘3cm即可。近期直肠吻合器的广泛 应用，使部分距肛缘6～7cm的直肠癌切除后也能成 功地进行超低位吻合，扩大了前切术的适应证，提 高了保肛率。
腹腔镜直肠癌根治术ppt精选课件
❖ 4.术中所使用的纱布特别是放置在病人体内的纱 条必须记清楚个数，并提醒医生最后取出。
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❖ 5.注意无菌无瘤操作，将术中取下的标本、淋巴 结等分开妥善保管。
❖ 6.时刻关注病人病情变化，观察有无皮下气肿等 情况的发生，观察手术进程，做好经腹的准备。
❖ 7.手术结束前提醒医生将病人体内残余的二氧化 碳气体排放干净，减少病人术后的高碳酸血症发 生率。
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❖ 游离乙状结肠
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❖ 六、游离直肠后壁
遵循后方为先，侧方为次，前方为后的顺序。 在骶岬水平，找到有光泽的脏层筋膜表面。同时 向前牵拉乙状结肠，直肠后间隙开放，保持盆筋 膜脏层的完整性并顺其弧度，在直视下锐性分离 。向前牵拉直肠，切断V字型直肠尾骨韧带。继 续游离直肠后壁至肛提肌水平
腹腔镜直肠癌根治术
—— 徐志鹏
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1
直肠癌的概述 直肠癌的治疗 腹腔镜直肠癌手术过程及配合
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目录
2
• 定义
直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道 最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠 镜诊断。
• 病因
直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、 遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的 是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高 危因素。
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 （Dixon手术），适用距 肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部， 游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此 手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大， 并已浸润周围组织，则不宜采用。
经腹直肠癌根治术手术配合ppt课件
-
三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
-
分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
-
三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
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二、解剖
• 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
•
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三、手术步骤与配合
• 2、探查：切开腹膜后，递生理盐水，术者洗手 并探查肝脏、腹膜、盆腔等处有无转移，最后 轻轻探查肿瘤。 • 3、游离：递切口保护圈保护切缘，三叶拉钩 （自动拉钩）牵开切口，将2块大纱垫卷成长卷， 递长镊将纱卷放于小肠处，将小肠牵向右上腹 部。助手向右向前牵拉乙状结肠，电刀切开乙 状结肠系膜与侧腹膜的粘连处，用一线绳系在 乙状结肠保留端与切除端分界处，递长镊、长 血管钳分离、止血，游离乙状结肠，降结肠与 脾曲，其间血管递4#或7#中弯钳带线结扎。 • 4、主要处理的血管：递长镊、长血管钳，直角 钳,长弯钳游离直肠后壁、前壁、直肠两侧韧带，
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分享细节
• 1、田主任（许建国）引流管常规下负压 球、菌性管（24#）及肛管（28#胸腔引流 管） • 2、李光云常规下负压球和康丽双套管 • 3、李老师的手术备好切口保护圈 • 4、田主任喜欢用镊子，常规把无损伤镊 子备好 • 5、消毒肠腔前三把艾利斯备好，先碘伏 小纱布块叠成三角消毒残端，然后碘伏小 纱布块叠成长条消毒肠腔（两遍）
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三、手术步骤与配合
• 8、冲洗腹腔及放置引流管：37℃灭菌注 射用水冲洗盆腔（防止癌肿扩散），检查 无活动性出血，更换手套，酒精纱布消毒 皮肤，盆腔最低处骶前置负压球及橡胶引 流管（康丽引流管）各一根从下腹部切口 旁戳孔穿出，角针4线缝合固定，置肛管， 角针7线缝合固定。 • 9、清点及缝合：巡回护士、洗手护士、 手术医生清点用物数目及完整性，核对无 误，关闭体腔。递9*24圆针7#线缝合腹膜 及腹白线，递生理盐水冲洗切口，更换干
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二、解剖
• 直肠的动脉血供主要是 来自肠系膜下动脉的直肠上动脉， 来自髂内动脉的直肠中动脉和 来自髂内动脉的直肠下动脉。
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最新 腹腔镜直肠癌根治术PPT
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
探查腹腔
• 人工气腹压力维持在12～15mmHg。按照 由远及近的原则循序探查，最后探查病灶。 一般探查顺序为：腹膜→肝脏→胃、胆囊、 胰腺→大网膜→小肠→除肿瘤部位以外的 大肠段→盆腔及其脏器→血管根部淋巴结 →肿瘤原发灶。必要时可用腹腔镜超声探 查肝脏有无转移灶或行冰冻切片检查。
巡回护士设备和仪器准备
• 1、高清腹腔镜系统、辅助显示屏 • 2、气腹机、高频电刀、超声刀 • 3、图像工作站
正确连接和摆放仪器设备
体位物品准备
正确摆放体位
• 1、改良膀胱截石位 • 2、患者右腿低于左腿、 便于主刀操作 • 3、上肩托，合理固定
器械护士的配合：
• 术前准备
ห้องสมุดไป่ตู้
：
器械护士的主要任务是准备手术器械， 按手术流程，根据手术需要向手术医 生直接传递器械，密切配合手术医生， 共同完成手术。
处理肠系膜下血管
• 根据术者经验，选择中间入路或侧方入路。以前者为例， 分别向上外侧及下外侧牵拉降乙结肠和直乙结肠交界处的 肠系膜，辨认腹主动脉分叉处，于骶角水平为始，沿着腹 主动脉向上剥离肠系膜，裸化肠系膜下动静脉，清扫血管 周围淋巴结，其间需将肠系膜下动脉后方束带状神经与其 它腹膜后结构一起推向后方，切忌大块钳夹，造成脏层筋 膜背侧上腹下神经的损伤。于距肠系膜下动脉主干起始点 1～2cm处用Hem-o-lock或钛夹夹闭并离断之，肠系膜下 静脉则于胰腺下缘水平用Hem-o-lock或钛夹夹闭、切断。 • 进入融合筋膜间隙（Toldt间隙），由融合筋膜（Toldt筋 膜）和肾前筋膜间向外侧分离，直至暴露外下方输尿管。
腹腔镜直肠癌根治术 （Dixon）手术配合
病例
• • • • 梁二妹 女 74岁 住院号：518360 胃肠外科 03床 患者入院原因：排便困难半年，血便一月 余。 • 术前诊断：直肠腺癌 • 手术方式：腹腔镜直肠癌根治术（Dixon）
直肠癌根治术PPT课件
8 在切口外侧作结肠造瘘，切开腹壁，取出乙状结肠近侧 断端，用中园针4#丝线固定与腹膜，并分层次缝合腹壁小 切口。用5*12小三角针0#丝线缝合皮肤，油纱遮盖。
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
12
巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
11
手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
9 检查盆腔，取出纱布垫彻底止血，用7*17中园针0#丝线 缝合后腹膜。
10 清点纱布器械常规关腹。
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巡回护士配合工作重点
1 在施行腹部手术时，应采用头低脚高位，头部降低 10---20度，使肠曲推向腹腔，以便暴露乙状结肠。
腹膜，并反折成为直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹，下
1/3全部位于腹膜外，使直肠成为腹腔内外各半的肠道。
3 直肠肌层分为外层纵肌和内层环肌两层。环肌层在直
肠下端延伸并增厚，成为肛管内括约肌。纵肌层下端与
肛提肌和内;外括约肌相连。
4 直肠下端与口径较小的肛管相接，使直肠与肛管交界 处形成一条不整齐的线----齿状线。
8直肠肛管的淋巴分为上.中.下三组,上组引流耻骨直肠肌附着部的直肠 以上部分，多数经直肠旁淋巴结，一部分直接沿直肠上动脉,注入直肠 系膜内直肠上动脉起始部的淋巴结.这是直肠癌转移的主要途径。中组 引流上组下缘至齿状线的部分，多数沿直肠下动沟浅淋 巴结或髂总旁淋巴结。
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手术步骤
5 分离直肠膀胱间歇直至可触间双侧精囊及前列腺，在分 离直肠两侧，直至提肛肌。
6 在乙状结肠近侧用两把可可钳钳夹切断，碘伏消毒，近 端用大园针7#丝线缝扎，湿纱布包裹
7 会阴部手术以肛门为中心，距离肛门2—3CM处作椭圆 型切口，用组织剪分离肛尾韧带，肛门周围脂肪组织,用弯 血管钳夹住,切断肛肌,用4#丝线结扎。取出乙状结肠和直 肠，彻底止血，冲洗盆腔（灭菌水、温度37度），放置血 浆引流管，关闭肛门。
2 腹腔手术部位较深，需要长组织剪、长弯血管钳分离 组织，钳带线 结扎组织，同时注意调节灯光。
腹腔镜下直肠癌根治术的手术配合PPT课件
3.大便：逐渐变细，晚期则有排便梗阻，消瘦甚至恶病质。 4.肿瘤：侵犯膀胱，尿道，阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状， 阴道流出粪液，骶部及会阴部疼痛，下肢水肿等。 5.患者可出现不同程度的乏力、体重下降等症状。
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
• 在盆腔内注入200ML生理盐水侵没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。 完成吻合后用1500-2000ML蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧 穿刺套管引出。亲点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔 除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性，消除患者的紧张和恐 惧心理。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
洗手护士配合
• 用物准备：
• 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 • 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超 声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
手术治疗
分根治性和姑息性两种。
一.根治性手术：1.经腹会阴联合切除（miles手术） 2.经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 3.保留肛括肌的直肠癌切除术。
• 在盆腔内注入200ML生理盐水侵没过吻合口，观察肛门处有无液体溢出。 完成吻合后用1500-2000ML蒸馏水灌洗盆腔，吸尽后递腹腔引流管从右侧 穿刺套管引出。亲点手术器械、物品数目，放出腹腔内二氧化碳气体，拔 除穿刺套管，关闭小切口。
注意事项
• 1.做好术前访视，因此，因在手术前一日应仔细向患者解释手术的优越性，消除患者的紧张和恐 惧心理。
5.术中密切观察患者病情变化及手术进展情况术中注意检查各仪器的性能，如发生意外及时处理。
术后护理：1.手术结束巡回护士将病人放置于平卧位，复苏患者。2.妥善固定尿管及引流管及标签。3.术 中留取的标本应和洗手护士核对无误后送检。
洗手护士配合
• 用物准备：
• 器械包准备：剖腹包、手术衣2 探查包 穿刺器 诊4 胆4 肠加 镜子 • 一次性用物准备：镜套 手套数双、50ml空针、10ml空针、尿管大直角钳 肠钳 可可钳
2根、吸引头、1#4#7#线、普通钛钉、引流袋、引流管、、腹腔镜敷贴4张、中号敷贴1张。
荷包钳吸引管
• 常规准备：器械护士于术前30min洗手上台，检查器械的完整性，与巡回护士共同清点器械数目。常规腹部 会阴部消除铺巾，将各种导管、镜头、超声刀分别妥善固定于手术台上，递与巡回护士连接于仪器上，并 检查调试其清晰度。
2.安装好各仪器，将显示器摆在患者的左下侧，把各仪器与手术台的器械连接好，气腹机、电刀、超 声刀调至所需的大小，调节冷光源保持适宜光度。
【精编】经腹腔镜直肠癌根治术PPT课件
05
经腹腔镜直肠癌根治术的案例 分享
成功案例
患者情况
患者为中年男性，因便血和排便 困难就诊，经检查确诊为直肠癌
。
手术过程
手术采用全麻，建立气腹，使用 腹腔镜器械进行操作。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发 生，肿瘤无残留，随访未见复发
。
失败案例及教训
患者情况
手术过程
患者为老年女性，因腹痛和排便困难就诊 ，经检查确诊为直肠癌。
THANKS
感谢观看
等并发症。
神经损伤
手术过程中可能损伤神 经，导致术后疼痛、麻
木等症状。
并发症的防治
预防出血
严格控制手术操作，避免过度损伤血管，及 时止血。
保护肠道
精细操作，避免损伤肠道，及时处理肠瘘、 肠梗阻等并发症。
控制感染
严格遵守无菌操作，合理使用抗生素，及时 处理感染病灶。
保护神经
精细操作，避免损伤神经，减轻术后疼痛、 麻木等症状。
优势
微创性
经腹腔镜手术的切口小，术后 恢复快，疤痕不明显，减少术
后疼痛。
视野清晰
腹腔镜的高清视野可以帮助医 生更准确地识别和分离组织， 减少手术创伤。
淋巴结清扫更彻底
腹腔镜手术可以更彻底地清扫 淋巴结，提高手术效果。
术后并发症少
由于手术创伤小，术后并发症 的发生率较低。
局限性
手术难度大
经腹腔镜手术的操作难度 较大，需要医生具备较高 的技术水平。
随着机器人技术的进步，未来经腹腔 镜直肠癌根治术可能更多地采用机器 人辅助手术，提高手术的精准度和安 全性。
3D腹腔镜技术
新型手术器械
未来可能会有更多高效、精准的手术 器械应用于经腹腔镜直肠癌根治术， 提高手术效率。
腹腔镜直肠癌根治术手术配合精品PPT课件
❖ 密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行 ❖ 预防病人低体温 ❖ 体位摆放需要与外科医生，麻醉医生协同一致
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
21
小结
❖ 腹腔镜下直肠癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更 增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操 作必须熟练
❖ 由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。 ❖ 洗手护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，
10
❖ 手术时主刀站于病人右侧，显像系统放置手术床尾靠左下角， 电刀工作站与超声刀主机放于病人右侧，术前进行试机检查， 检查电源仪器性能是否完好，二氧化碳气体是否足够，以保 证能正常使用
11
❖ 右半结肠、结肠肝曲：病人采取分腿平卧位， 即人字位（70-90度），并用约束带（或绷带） 将膝部固定在腿架上，摆放体位时要保持病 人的功能位，避免过度牵拉。手术时主刀站 在Байду номын сангаас人的两腿之间，显像系统放置病人的左 肩部。
18
术中护理
❖ 手术时由于患者采用头低脚高位，易使膈肌 上抬，气道压力增加，巡回护士应及时与麻 醉医生一起观察病人的生命体征，并适时调 整二氧化碳流量，避免压力过高引起皮下气 肿、高碳酸血症及低氧血症的出现。在医生 做腹部小切口时，可提醒医生是否可以将手 术床调至水平位，同时关闭进气开关，迅速 放尽腹腔内余气，以减少气腹对病人心肺的 影响；关注病人出入量情况，调节补液量。
6
❖ 器械物品准备： 布类包、胃包、尖刀片、外科缝针、消毒纱球、小血垫、 50ml注射器、、吸管、灭菌注射水、腹腔引流管、负压吸引 球、尿袋、腔镜器械包和钛夹、荷包钳、胃肠吻合器，超声 刀、高频电刀、腔镜保护套、一次性穿刺器卡（医生自带）、 腹腔镜摄像系统
7
❖ 麻醉：采用气管内插管全身麻醉。 --全麻病人常规准备：输液装置、留置针、三通2个、延长管、
腹腔镜直肠癌根治术88043ppt课件
.
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
.
手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
.
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
.
腹腔镜直肠癌根治术 手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
.
背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
.
结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
背景介绍
❖ 结、直肠癌术后，患者的5年生存率分别为70%和 50%左右。且随着分期的增加，其术后5年生存率 越低。
❖ 据统计，1期患者的5年生存率接近100%，2期患 者的5年生存率约为80%，3期患者的5年生存率 约为50%，4期患者的5年生存率则甚低。
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手术优势
❖开腹手术的难点
（1）肠系膜下血管的游离； （2）盆底的游离；
.
直肠癌根治术腹壁穿刺部位
.
腹腔镜直肠癌根治术 手术体位
患者仰卧，取头低足高30°的膀胱结石位。术者 位于患者右侧，第一助手位于患者左侧，持镜者 位于术者同侧。
腹腔镜直肠癌根治术的临床运用
.
提纲
1
背景介绍
2
手术介绍
3
术后评价
4
我院现状
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背景介绍
❖ 结直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病 率位居全球第四位的恶性肿瘤，每年新发病例 数高达94万。同时，每年近50万人死于该病， 居癌症死因第三位。在我国，结直肠癌已成为 发病率上升最快的恶性肿瘤之一，并以ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ年约 4%的速度不断攀升，严重威胁人类的生命和健 康。
❖ 随着微创理念的不断深入、腹腔镜技术的蓬勃发 展，腹腔镜手术有望成为治疗结直肠癌的下一个 “金标准”。
.
结直肠癌的分期
❖ 结直肠癌的治疗和预后与诊断时的分期密切相关。 ❖ 目前国内外公认的分期标准是2003年修改的国际
抗癌联盟（international union against cancer ，UICC）和美国肿瘤联合会（american joint committee on cancer，AJCC）联合制定的 TNM分期法和改良版Dukes分期法。 ❖相较之下， TNM分期法的运用更为广泛。
经腹直肠癌根治术、结肠造瘘术 手术配合 PPT
直肠并不直，在矢状面上有两
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
直肠癌
pany Logo
直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结
下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲， 距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称 会阴曲，距肛门3-5cm。
直肠上端与乙状结肠交接处的
管径较细，向下其肠腔显著扩大，至 直肠下部膨大成直肠壶腹。
直肠的黏膜形成上、中、下3个半 月状的横行皱襞，叫直肠横襞
血供
肠系膜下动脉→ 直肠上动脉 髂内动脉 →直 肠下动脉 骶正中动脉 肛管动脉
直肠癌
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直肠癌简介
疾病分期
0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转移 Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 Ⅲ期：淋巴结有转移 Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移
手术方式
手术配合及步骤
经腹直肠癌根治术（Dixon手术）
经腹直肠癌切除、远端关闭、 近端造瘘术（Hartmann手术） 内括约肌切除术（Intersphinct Eric resection, ISR）
静脉
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
淋巴回流
以齿状线为界：上下两组
上组 上：肠系膜下动脉旁 中、下：髂内淋巴结
下组 下：腹股沟淋巴结 周围：腹股沟或髂内淋巴 结
❖ 直肠指检：70%（+）
辅助检查
描述： 肿瘤位置(距肛缘)、 大小、 形态、 活动度、 异常分泌物
……
电子结肠镜检查： 取材病理活检 定性、定位
❖ 电刀切开乙状结肠系膜的右侧及向盆腔切开直肠 右侧后腹膜至腹膜返折附近。向上切开乙状结肠 腹膜至肠系膜下动脉根部，注意勿损伤肠系膜下 动脉根部的神经。根据情况可行肠系膜下动脉根 部结扎或分出左结肠动脉处结扎，或直肠上动脉 根部结扎。为了使降结肠下移，使吻合口无张力， 多数在肠系膜下动脉根部结扎。
直肠癌根治术手术配合ppt课件
或子宫和阴道等。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
相关解剖
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
术式分型
经腹直肠癌根治术 （Dixon）
腹会阴联合直肠癌 根治术(Miles)
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
手术原则
经腹会阴联合切除术（Miles）：
适用于肿瘤距肛缘7cm以下直肠癌。切除范围包括乙状 结肠下部及其系膜和全部直肠、肠系膜下动脉周围淋巴结 、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管和周围直径约5cm的 皮肤以及全部肛门括约肌。乙状结肠近端在左下腹做永久 性人工肛门。
Miles手术配合
8.切断双侧直肠侧韧带，结扎
直肠中动静脉，切断肠系膜下
血管，递胆囊钳，中弯夹闭血
管，4#丝线结扎或小圆针4#线
7.游离直肠后壁及直肠旁
缝扎。
的蜂窝组织，分离前壁，提
拉直肠，传递胆囊钳分离血管，
准备长扁桃剪及4#带线随时
结扎血管。
从使用情况来看，闭胸式的使用比较 广泛。 敞开式 盾构之 中有挤 压式盾 构、全 部敞开 式盾构 ，但在 近些年 的城市 地下工 程施工 中已很 少使用 ，在此 不再说 明。
Miles手术配合
9.切断乙状结肠：递 肠钳夹闭肠管，递切缝器 切断乙状结肠，递活力碘棉 球消毒残端，将吻合器蘑菇头 抹上石蜡油放入肠管4#线缝荷 包。或用一次性荷包钳夹
经腹会阴联合直肠癌根治术PPT课件
主诉：发现便时肛门出血伴坠胀半月余现病史：入院前半余月，患者因明显诱因出现便时肛门出血，出血呈便纸 上带血，色鲜红，量少，便后出血自止，伴肛内坠胀不适，无便时肛门周期性疼痛，无畏寒发热，无里急后重， 无腹胀腹泻，无粘液脓血便，无大便习惯改变等，患者在当地医院就诊，诊断为痔疮，用药（具体用药及用量不 详）后未见明显好转，此后上述症状反复出现，便血偶呈点滴状，今患者为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊 以患者因"发现便时肛门出血伴坠胀半月余"入院。
1
1
直肠癌是胃肠道中常见的恶性
2
肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６
5％左右）
3
男女比例约2-3:1
4
直肠癌是一种生活方式病，到当前为止仍然不十分明了，
不过多数认为与食 物或遗传有关
2
3
4
直肠上静脉丛→门静脉 直肠下静脉丛 →下腔静脉
5
肠系膜下动脉→ 直肠上 动脉 髂内动脉 →直 肠下动 脉 骶正中动脉 肛管动脉
❖ 入院症见：神清，精神可，肛门指检扪及肛内柔和团块。患者自患病以来，纳眠正常，体重未减轻，二便正 常。
❖ 专科检查：视诊: 肛门居中，肛缘截石位5点可见静脉曲张。指诊：肛门括约肌收缩正常，肛内可扪及柔和团 块，质软，未扪及包块息肉，指套上无血染，肛直肠环（-）。肛镜检查：见齿线上3、9、11点粘膜隆起。纤 维结肠镜结果示进镜距离肛门约7cm见直肠菜花样溃烂组织，肛管狭窄刚可通过镜身，直肠肿瘤，取活检病检。
21
❖ 1.常规消毒皮肤及铺单 ❖ 与巡回护士做好清点工作，递卵圆钳碘伏沙快消毒皮肤，以切开为中心，上至双乳头，下至
耻骨联水平，双侧至腋中线，消毒会阴部及肛周；消毒铺巾：腹部切口见常规铺巾法，对折 中单塞于臀下，3/1中单对折覆盖大腿，托盘。
相关主题
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Байду номын сангаас
3
解剖
4
齿状线
5
6
淋巴
7
定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
8
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
25
× ❖ 左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲
洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10 号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线 固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与 周围皮肤边缘缝合一圈。 ❖ 缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。
26
❖ 会阴手术步骤 1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。 2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周
术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用
抗生素等药物
29
（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血 多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术 前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意
腹腔 ❖ 探查腹腔
17
18
分离乙状结 肠及其系膜， 显露双侧输尿 管
19
❖结扎肠系膜 下动静脉
（备好4#7# 线结扎或 6X14 1#线 缝扎）
20
n游离直肠后壁
前壁
21
n切断双侧 直肠侧韧带
22
n切断乙 状结肠
n
23
切断乙状结肠 （直可可钳、 荷包钳）
远端的处理
24
缝荷包：荷包钳、荷包线，
直肠癌根治术
LOGO
主要内容
1
历史与现状
2
直肠癌简介
3
相关解剖
4
手术配合要点
5
术后指导
54
2
简介
1
直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见
部分（占６5％左右）
2 男女比例约2-3:1
3 直肠癌是一种生活方式病
4 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
13
物品准备 ❖ 剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、
大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌 生理盐水、碘伏、
14
❖ 膀胱截石位
手术体位
15
麻醉方式 静脉全身麻醉
16
手术步骤
❖ 消毒 ❖ 铺巾 ❖ 导尿 ❖ 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入
2. 经腹直肠癌根治术。
1939年提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
11
Dixon与Miles
12
四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指
导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
28
（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手
体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引
起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
31
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离 肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙 状结肠和直肠。
3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。 4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，
用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、 纱布、缝针等。
5.缝合伤口，包扎。
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护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术
前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
30
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。
护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置
直肠癌
9
术式选择
（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
封闭手术（Hartmann)
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手术方式和指征
1. 经腹、会阴直肠根治术。
1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者
（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门
3
解剖
4
齿状线
5
6
淋巴
7
定义 直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之 间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。 切除的范围包括癌肿、足够的两端肠段、已侵 犯的邻近器官的全部或部分、四周可能被浸润的 组织及全直肠系膜和淋巴结。
8
手术方式
低位--距肛门5cm以内 中位--距肛门5cm~10cm 高位--距肛门10cm以上
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× ❖ 左下腹造人工肛门：递灭菌水由腹腔向盆腔注冲
洗，递小圆针4号丝线连续缝合盆底腹膜，递10 号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端小圆针1号丝线 固定于腹膜，用小圆针1号丝线将断端边缘全层与 周围皮肤边缘缝合一圈。 ❖ 缝合切口：生理盐水冲洗腹腔，清点用物。
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❖ 会阴手术步骤 1.切口以肛门为中心，后方至尾骨尖做一圆形切口。 2.切断肛提肌：递中弯血管钳、组织剪前除肛门周
术时间 4.术中注意给病人保暖 5.术中注意支持疗法。遵医嘱及时给予输血或应用
抗生素等药物
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（三）有效血容量不足的危险：与手术创伤大失血 多、在重要血管周围操作，有血管损伤危险、术 前长时间禁食禁水未及时给予支持疗法等有关
护理措施： 1.术前建立有效的静脉通路保证通畅 2.术中遵医嘱及时输血输液，保持充足血容量 3.进行特殊操作时，如使用骨水泥等，应密切注意
腹腔 ❖ 探查腹腔
17
18
分离乙状结 肠及其系膜， 显露双侧输尿 管
19
❖结扎肠系膜 下动静脉
（备好4#7# 线结扎或 6X14 1#线 缝扎）
20
n游离直肠后壁
前壁
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n切断双侧 直肠侧韧带
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n切断乙 状结肠
n
23
切断乙状结肠 （直可可钳、 荷包钳）
远端的处理
24
缝荷包：荷包钳、荷包线，
直肠癌根治术
LOGO
主要内容
1
历史与现状
2
直肠癌简介
3
相关解剖
4
手术配合要点
5
术后指导
54
2
简介
1
直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性 肿瘤发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见
部分（占６5％左右）
2 男女比例约2-3:1
3 直肠癌是一种生活方式病
4 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
13
物品准备 ❖ 剖腹探查包、小面盆、手术衣、布类、大腹单、
大胆囊包、三叶拉钩、电刀、荷包钳、荷包线、 无菌手套、切口保护膜、手术刀片（11#、22#）、 丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、无菌 生理盐水、碘伏、
14
❖ 膀胱截石位
手术体位
15
麻醉方式 静脉全身麻醉
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手术步骤
❖ 消毒 ❖ 铺巾 ❖ 导尿 ❖ 切口：左下腹经腹直肌或旁正中切口进入
2. 经腹直肠癌根治术。
1939年提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌
11
Dixon与Miles
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四原则
1.足够的肿瘤原发灶切除 2.合理的淋巴结清扫 3.合理的直肠系膜全切除术 4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
护理措施： 1.术前访视病人，评估病人恐惧程度给予适当的指
导帮助。 2.向病人简要介绍手术相关知识，帮助其树立信心 3.鼓励病人提出问题、疑虑，给予解释说明 4.鼓励家属陪伴在病人身边，使其感受家庭温暖
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（二）有感染的危险：与消瘦体弱、消化道手术、 手术时间长、手术间环境温度低等原因有关。
护理措施： 1.严格无菌技术操作，手术间彻底消毒 2.术中严格管理器械，保持器械的持续无菌状态 3.认真做好术前准备，术中默契配合，尽量缩短手
体位的物品 2.保证皮肤及床单干燥平整.安置合适体位，避免引
起并发症 3.术中加强巡视受压部位，1-2h按摩一次 4.正确使用电外科设备，防止灼伤 5.与病房护士做好交接班，保证持续、恰当的护理
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
围脂肪组织，弯血管钳夹住肛肌，于尾骨尖分离 肛尾韧带，组织剪剪断，钳带4#线结扎，取出乙 状结肠和直肠。
3.游离直肠前壁：递中弯血管钳分离直肠前壁。 4.会阴部创口处理：用组织剪剪除创面的脂肪组织，
用碘伏冲洗切口，可与腹腔同时清洗。清点器械、 纱布、缝针等。
5.缝合伤口，包扎。
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护理问题
（一）恐惧、焦虑：与环境改变、惧怕手术、麻醉 意外、担心劳动能力丧失等有关。
血压变化 4.大血管周围操作时，备好血管手术器械，检查术
前备血情况，保障及时有效止血和补充血容量 5.积极配合医生查找低血压原因并及时处理
30
（四）皮肤完整性受损的危险：与病人皮肤抵抗力 差、手术时间长局部受压过久、电外科设备使用 不当有关。
护理措施： 1.术前认真评估病人体型和皮肤情况，准备好安置
直肠癌
9
术式选择
（1）局部切除
（2）腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）
（3）经腹直肠癌切除术（Dixon） （4）经腹直肠切除、近端造口、远端
封闭手术（Hartmann)
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手术方式和指征
1. 经腹、会阴直肠根治术。
1908年提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者
（1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门