[课件]直肠癌教学护理和查房PPT

护理措施
安全护理：
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安全护理：
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护理措施
安全护理：
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安全护理：
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安全护理：
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护理措施
生活护理：
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护理措施
心理护理：
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护理措施
肢体功能锻炼护理：
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力增高。心率波动于56-80次/分，血压最高值
147/95mmHg,最低值98/67mmHg，小便自解， 尿色清，大便正常，进食无恶心、呛咳现象，受压 皮肤完整。ADL评分三级，跌倒评分7分，Braden 评分16分。
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护理诊断
1.有跌倒的危险：予肢体偏瘫有关 2.潜在并发症：脑疝，脑出血，压疮，感染等 3.舒适度改变： 4.活动无耐力： 5.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 6.躯体移动障碍：与偏瘫级平衡能力降低有关 7.自理能力缺陷：与脑梗塞所致偏瘫、共济失调 或医源性限制有关 8.知识缺乏：缺乏脑梗塞预防和自我护理知识 9.焦虑：与脑部病变导致偏瘫、失语、心理压力 有关
• • • 潜在并发症：脑疝 1.评估有无脑疝的先兆表现。 2.配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒 息，迅速给氧，建立静脉通路，遵医嘱予快速给脱 水，降颅压药物，备好气切包，脑室引流穿刺包， 监护仪，呼吸机。
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护理措施
1.拜阿司匹林应用时可引起消化道出血，宜饭后服用并 注意有无口腔黏膜出血及观察大便的颜色，注意饮 食柔软，避免刺激性食物。 2.长春西丁用时注意观察有无皮疹及肢体麻木等不适 。不可静脉或肌肉推注。 颅内仍有出血现象的禁用 ，应遮光。
生化筛查常规检查：
总蛋白：60.3g/L，白蛋白：37.3g/L，丙氨酸氨 基转移酶：5U/L，磷：1.61mmol/L，血清前白蛋 白：169mg/L。凝血功能常规检查+D二聚体：纤 维蛋白原：0.69g/L，凝血酶时间测定：23.5秒， D-二聚体：0.33mg/L。
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简要病史汇报
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目前护理诊断
1.有跌倒的危险：予肢体偏瘫有关 2.潜在并发症：脑疝，脑出血，压疮，感染等 3.舒适度改变： 4.活动无耐力： 5.语言沟通障碍：与大脑语言中枢功能受损有关 6.躯体移动障碍：与偏瘫级平衡能力降低有关 7.自理能力缺陷：与脑梗塞所致偏瘫、共济失调 或医源性限制有关
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直肠癌教学护理和查房
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简要病史汇报
18床 张华妹 49岁 女性 因“失语、右侧肢 体乏力8小时余”于2014-04-09 14：30入院 。急诊头颅CT示：左侧半卵圆中心稍低密度 影，梗塞考虑。既往有“高血压”病史，规律 服药。入院诊断：1.脑梗塞 2.高血压病（很高 危）
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04-10 14:40 复查急诊
颅脑平扫：左侧额颞顶叶及左侧基底节区脑梗塞 考虑，对比前片病变范围加大，建议必要时MRI检 查。相关疾病知识宣教已落实。
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现病史汇报
患者神志转清，混合性失语，双瞳孔等大等圆， 直径0.3cm，对光反射灵敏。四肢肌力查体欠合作 ，左侧可见自主活动，右上肢肌力约1级，右下肢 肌力约2级，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张
简要病史汇报
患者入院查体：神志模糊，失语，双侧瞳孔等大 等圆，直径0.3cm，对光反射灵敏。四肢肌力查体 不配合，左侧可见自主活动，右侧疼痛刺激下可屈 曲，肌张力正常。测脉搏64次/分，血压 168/100mmHg，受压部位皮肤完整，过敏史未发 现，家人关心。ADL评分三级，跌倒评分8分， Braned评分16分。 入院后医嘱予神经内科护理常规，一级护理，告
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护理措施
• 一、有受伤的危险
• 保持室内光线充足，热水瓶放入柜子中，床边 无杂物堆放，及时将陪人椅拉起，增加行走空 间。床尾挂防跌倒标识，告知头晕时应注意起 床三部曲，并选择合适衣裤鞋，靠墙行走，保 持室内通风，地面干燥，宣教床头铃及厕所铃 的使用。
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护理措施
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安全护理：
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护理措施
• • 一般护理：保持室内空气流通、病房安静、减少探 视，保持心情舒畅。 饮食护理：低盐低脂糖尿病饮食，每日食盐总量控 制在6克以内，限制高脂肪、高胆固醇类饮食，多 吃蔬菜。并宣教糖尿病相关饮食。 安全护理：告知患者呼叫器和经常使用的物品应置 于床头伸手可及处。床旁护栏保护。
病重，卧床，心电监护+血氧饱和度监测，测神志
、瞳孔、血压、心率、呼吸q1h，低盐低脂饮食， 并予阿司匹林肠溶片抗血小板凝集，泮托拉唑针护 胃，稳定斑块，改善循环，改善脑代谢等对症治疗 无忧PPT整理发布
。
简要病史汇报
辅助检查： 急诊血球计数+超敏CRP:白细胞计数：10.2 ×109/L,淋巴细胞：10.2%，中性粒细胞：83.7%， 嗜酸细胞：0.1%。
护理措施
潜在并发症护理：
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护理措施
健康宣教：
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安全护理：
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安全护理：
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3.施慧达应用时应观察有无双下肢水肿。 4.长期自服北京0号降血压药，每日宣教及评估药物服 用情况。
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护理措施
• 与患者进行沟通，使他们了解疾病的发生、发展规 律。使家属支持并主动配合医生治疗，树立战胜疾 病的信心 。
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护理措施
1.疾病知识和康复指导：指导家属了解本病的基本病 因和危害，告知家属应关心体贴病人，给予精神支 持和生活照顾，但要避免养成患者的依赖心理，鼓 励和督促病人坚持锻炼，增强自我照顾的能力。 2.饮食指导 指导合理饮食，使能量摄入和需要达到平 衡。 3.日常生活护理 改变不良生活方式，防止跌倒。气候 变化时，要注意保暖，防止感冒。