乳牙根尖周炎的治疗原则
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项作者：赵学鹏来源：《中国社区医师》2018年第05期doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46摘要目的：探讨乳牙牙髓病和根尖周病的治疗效果。
方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112颗，对患者运用含玻乙红霉素的根管糊剂进行根管治疗。
结果：在根管填充之后，整体治疗有效率91.1%。
在治疗失败的10颗患牙当中，再填充治疗之后，患者的患牙基本恢复。
结论：运用含玻乙红霉素根管糊剂对乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治疗，具有稳定的临床效果，使用非常方便，在配方上比较好掌握。
关键词乳牙根尖周病；乳牙牙髓病；临床治疗原则本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。
资料与方法2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。
方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。
运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。
②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。
隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。
在术中用生理盐水进行降温。
用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。
用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。
③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。
可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。
揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。
结果在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2018年第34卷第5期本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。
资料与方法2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。
方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。
运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。
②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。
隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。
在术中用生理盐水进行降温。
用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。
用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。
③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。
可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。
揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。
结果在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。
在治疗中失败的患牙有10颗，经过填充之后发生不适应症状的3颗，在X 线检查之后，症状未发生明显变化的7颗，再次填充治疗后，逐渐恢复正常。
讨论乳牙牙髓病与根尖周病早期的症状并不十分明显，在就诊过程中的病变早已发展到了急性期。
临床上比较常见的是因咬物痛与根尖区脓肿就诊。
患有乳牙牙髓炎症的患者大多数都属于慢性的过程，在临床中发生急剧疼痛的症状是比较多的，很多都是慢性牙髓炎急性发作。
患者的乳牙牙髓神经在分布上较为稀疏，具有细小的神经纤维，但是患儿并不能对病情进行准确的描述，没有针对性的检查技巧，因此，临床对牙髓炎与深龋是难以识别的。
乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗
效果评估
治疗后定期复诊，观察患牙的 恢复情况，评估治疗效果。
后续维护
治疗结束后，仍需注意口腔卫 生维护，防止病情复发。
05 康复期管理与生活调整建 议
康复期护理要点
保持口腔卫生
教会孩子正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，避 免食物残渣滞留。
疼痛管理
如孩子出现疼痛不适，可按照医嘱给孩子服 用适量的止痛药。
男女儿童均可发病，但无明显性别差 异。
临床表现及分型
临床表现
乳牙牙髓根尖周病的临床表现包括牙痛、牙龈肿胀、咬合不适等。严重时可导致 面部肿胀、发热等全身症状。
分型
根据病程和临床表现，乳牙牙髓根尖周病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性 根尖周炎和慢性根尖周炎等类型。其中，急性牙髓炎和急性根尖周炎症状较为剧 烈，需要及时就医治疗。
避免不良习惯
教育孩子避免用牙咬硬物、口呼吸等 不良习惯，以免对口腔健康造成不良 影响。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次汇报内容总结回顾
乳牙牙髓根尖周病的流行病学特点
01
详细介绍了该疾病的发病率、年龄分布及影响因素。
临床表现与诊断方法
02
阐述了乳牙牙髓根尖周病的典型症状、体征及诊断依据。
治疗方法及效果评估
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患儿配合度问题Βιβλιοθήκη 由于患儿年龄较小，治疗过程中 配合度较差，易影响治疗效果， 需加强与家长的沟通，提高患儿
的依从性。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着生物技术的不断发展，未来乳牙牙髓根尖周病的治疗将更加精准、个性化，同时，预防措施也将 得到更加重视。
挑战
乳牙牙髓根尖周病的发病机制尚未完全阐明，未来需加强基础研究，深入探索该疾病的发病机理；同 时，随着医疗技术的不断进步，对临床医生的专业素养和技能要求也将越来越高。
乳牙根尖周炎的治疗原则
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
乳牙根尖周炎的治疗体会
乳牙根尖周炎的治疗体会
在婴儿龄期，乳牙根尖周炎是经常发生的口腔疾病之一。
以往，乳牙根尖周炎的治疗方法比较多，我选择了抗生素片加有机磷药物联合使用的方法，用来治疗发生了乳牙根尖周炎的患儿，本次的治疗体会分享给大家，希望能够帮助到大家。
一、患儿基本情况
患儿是一名7岁的男孩，平时口腔卫生保持良好，每周都进行口腔清洁，但是最近发现牙龈出血，牙根出现红肿，并感觉口腔有灼痛感，还有口腔异味，上门就诊后，经过检查，诊断为乳牙根尖周炎。
二、治疗方案
由于该患儿此前口腔健康状况良好，治疗方案采用抗生素片加有机磷药物联合使用的方式，首先使用抗生素片以抑制口腔内的细菌，并配合有机磷药物对口腔粘膜局部进行抗炎，以达到抑制病毒的效果，治疗的期限为5天。
三、治疗效果
患儿按照医嘱及时服药，经过5天的治疗，症状明显减轻，口腔内的异味消失，牙根出现的红肿明显减轻，牙龈出血也停止，口腔灼痛感消失。
四、治疗后的建议
治疗结束后，我建议患儿做好口腔卫生工作，每日保持口腔清洁，定期进行检查，以便提早发现，及时发现病变，及时采取相应治疗措施，保持口腔健康。
本次治疗的患儿，最终的痊愈率很高，乳牙根尖周炎可以在短期内得到控制，当然对病情较重的患者，药物治疗可能无效，可以考虑采取其他治疗措施，比如抽牙等。
总之，乳牙根尖周炎是口腔疾病常见的患儿，治疗时，应该从抗生素加有机磷药物联合使用入手，同时要加强口腔卫生以及定期检查，以便提早发现及早有效治疗，以达到更好的治疗效果。
本篇文章只是以乳牙根尖周炎的治疗体会为例，以抗生素片加有机磷药物联合使用的治疗方案为主，只能作为参考，具体治疗还是要根据患者的具体情况，以针对性地进行治疗。
儿童乳牙慢性根尖周炎应用不同糊剂治疗的疗效比较研究
破坏细菌胞 膜 、 破坏 Ｄ Ｎ Ａ合 成和 导致 蛋 白质变性等作用 达到有效 的抑菌作用 ； 硅
油 可 起 到 良好 的 密封 、 润 滑 作 用 及 保 持 氧
有统计 学意义（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 对照组 临床 治 疗有 效率 ８ ３ ． ３ ％， 观察 组 临床 治疗 有效 率９ ６ ％， 两组 比较 差异 具 有 统计 学 意 义
论著 ・ 临 床 沦坛
ｃ Ｈ ； Ｋ Ｅ ｓ Ｅ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ ｜ Ｔ Ｙ Ｄ ０ Ｃ Ｔ ０ Ｒ ｓ
儿童乳牙慢性根尖周炎应 用不 同糊剂 治疗的疗效 比较研 究
宋 丽 萍 关 洪 春
ｌ １ ０ ０ １ １辽 宁 沈 阳 市 沈 河 区 人 民医 院 １ １ ０ ０ ０ ０沈 阳市 六 一 五 医 院 口腔 科
（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ糊 剂 临 床 治 疗
使用 Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ 糊 剂进 行根管充填治疗 。祛 除多余充填糊剂 ， 拍片确认适填 。定期复
查。
氧化钙 活性作用 。本组研 究中 ， 观察 组的 临床治疗 有效 率明显 的优 于 对照组 。另 外， Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ糊剂采用 注射器 进行根 充 、 操 作简单 和快 捷 ， 也是提高儿童乳 牙根尖周
间 ４～１ ３个 月 ， 平均 ７ ． ８±２ ． ９个 月 。 两
的根管治疗能 够保 留患牙 和 正常 的咀嚼 和咬合功能 ， 根充充 填是 根管治疗中最为
重 要 的 环 节 。根 充 材 料 的 质 量 是 决 定 治
摘
要 目的 ： 比较 研 究乳 牙慢 性 根 尖 周
炎应 用 Ｖ ｉ ｔ ａ ｐ ｅ ｘ糊 剂 和 氧 化 锌 丁 香 油 糊 剂
根尖周炎的治疗方法有哪些，你了解吗
根尖周炎的治疗方法有哪些，你了解吗当牙科疾病没有发作时，我们在日常生活中很少关注牙科疾病。
然而，很多人去医院进行口腔检查发现，自己患有根尖周炎。
这时患者也许会开始犯嘀咕，什么是根尖周炎？有什么治疗方式呢？根尖周病是一种牙科疾病。
根尖周病包括急性和慢性根尖周炎。
根尖周炎是指牙根尖及其周围组织发生的炎症性疾病。
即牙骨质、牙周膜和牙槽骨的炎症反应。
我们应该对牙科疾病有一些了解，以便在平时采取预防措施。
治疗根尖周炎比治疗牙髓疾病更困难。
由于炎症已发展到根尖周组织，细菌感染不仅限于牙髓组织，而且还扩散到根管壁和根尖周组织。
此时牙髓坏死，牙髓腔已成为其防御能力无法达到死腔，根尖周组织血液运输丰富修复再生能力强，如根管刺激，大部分根尖病变可修复愈合，可以说根尖周病的治疗效果在一定程度上反映了口腔疾病治疗的医疗水平。
根尖周炎作为一种常见的口腔疾病，对于人们的口腔是会造成损伤的，很多人不了解疾病的治疗方法，会胡乱使用一些缓解疼痛或者消炎的药物，其实这种做法并不正确，那么哪种做法是正确的呢?接下来我们一起来了解一下疾病的治疗方法吧，希望对大家有一定帮助。
如果人们出现根尖周炎这种疾病，就会导致周围组织坏死或者反复感染，为了解决这个问题，人们需要使用一些消炎杀菌和消肿的药物进行针对性的治疗，可以口服药物，也可以在患处用药，如果出现了脓肿，还需要开髓引流，人们需要保持伤口清洁卫生。
为了人们的口腔健康，人们需要了解根尖周炎的一些解决方法，比如需要使用药物进行治疗，应当保持口腔清洁卫生，这种疾病的解决方法主要包括以下几点。
出现了根尖周炎的人需要先到医院接受检查，需要根据患处的具体状况选择一些合适的药物进行治疗，可以使用一些消炎消肿和消炎杀菌的药物对患处进行涂抹，也可以通过龈下注射的方式进行抗炎治疗。
如果病情比较严重，可以口服药物或者静脉注射进行全身治疗。
具体治疗方式有：开放引流。
急性根尖周炎治疗首先是要开髓引流，打开髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。
根尖牙周炎是怎么治疗的方法
根尖牙周炎是怎么治疗的方法根尖牙周炎是是牙齿根尖、牙周膜的慢性炎症，往往由轻到重，由小范围到大范围，一定要及时的治疗，下面就由来告诉你根尖牙周炎的治疗方法，希望对你有帮助!首先来谈谈牙齿的结构。
牙齿不是实心的，外面由二层坚硬的组织牙釉质和牙本质组成，中间有一个腔，医学上称为“牙髓腔”，里面充满了神经血管等组织，医学上称为“牙髓”，也就是人们常说的牙神经，牙髓通过根管同外界相连。
正常的情况下牙髓可以耐受一定的温度，即对20℃～50℃的水不感到疼痛，10℃～20℃的冷水和50℃～60℃的热水也很少引起疼痛。
但是当牙齿患了某些疾病以后，如深龋病、牙面磨损、牙根外露、牙齿外伤折断、牙隐裂、牙周炎等，就会对冷热刺激敏感而产生一过性的疼痛，除去冷热刺激后疼痛会立即消失，称为“牙髓充血”，经过充填治疗(多数可一次完成)是可以恢复正常的，同时保存了牙神经的活力。
但是，因为充血的牙髓遇冷热疼痛不十分严重，往往不引起人们的重视，于是疾病就会进一步发展，如龋洞加深接近牙髓，磨损加重，细菌及其毒素就会通过较薄的牙本质进入到牙髓腔内，使牙髓感染而产生炎症，称为“牙髓炎”。
由于牙髓是处在两层非常坚硬的牙质中间的牙髓腔内，当牙髓发炎时，充血和水肿的牙髓产生的渗出物无法排出，牙髓腔内的压力会增高，压迫刺激牙髓而产生疼痛，若遇到冷热刺激，疼痛就会更加剧烈，不能入睡，坐卧不安，疼痛难忍，服止痛和消炎药物也不见效，这时必须对发炎的牙神经进行治疗。
如果牙髓炎没有得到治疗，那么牙髓腔里的炎症还会进一步扩散而影响根髓，直至超出根尖孔并导致根尖周炎，此时，患者会感到牙齿向上浮起，不能咀嚼，严重的会出现持续性跳痛。
更严重的还会因炎症蔓延导致颌骨骨髓炎和蜂窝织炎。
有时，急性根尖周炎会因穿髓点或脓肿溃破得以引流，有些患者会自行服用抗生素，使根尖周炎转为慢性，这样，表面上症状得以减轻，但自身抵抗力下降时，根尖周炎又会急性发作。
牙髓炎和根尖周炎的治疗方法中，疗效最为可靠的就是根管治疗。
乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展
乳牙根尖周炎根管治疗术常用药物的研究进展在儿童口腔科疾病中，乳牙根尖周炎临床发病较为普遍，这一疾病的高效治疗方法是采用根管治疗，而根管治疗术材料的填充在治疗预后方面起到了重要作用。
随着近几年医疗技术的不断发展，乳牙根尖周炎这一治疗方式也有了更多选择，从而使得治疗方式变得更加科学合理。
标签：乳牙；根尖周炎；根管治疗术乳牙根尖周炎属于炎症性疾病，主要是在根尖周围牙骨质、牙槽骨等发生炎症。
乳牙根尖周炎主要病源来自于牙髓感染。
在当前技术发展条件之下，这一疾病高效治疗方式就是采用根管治疗[1]。
治疗效果的好坏与根管清创方面以及材料填充质量方面有着密切联系，因而，需要对常用药物进行深入分析研究，促进治疗效果更为突出。
1氢氧化钙制剂特征分析氢氧化钙制剂对细菌生长具有一定抑制作用，并且还有着杀菌的效果，除此之外，氢氧化钙制剂能够较好控制根尖组织的溶解以及尖周组织吸收，对根尖周骨损坏部位进行修复[2]。
根管治疗术旨在将病变做到有效消除，使得患牙能够得以保存，通过这种方式保持牙列完整，进而使得恒牙正常萌出。
因而，在药物方面应当做到以下几个方面：①对尖周组织不具有刺激作用；②需要具有一定抑菌作用；③超出根尖孔部分需要有较强吸收作用；④根管导入应当变得更加容易，在必要时候能够进行切除；⑤牙齿没有变色现象的出现；⑥邻近恒牙之间并未产生不好影响；⑦继承恒牙在萌出上不构成影响[3]。
1.1抗菌性的特点氢氧化钙属于一种氧化剂，并且活性较强，氢氧化钙与水中氢氧根离子融合就具有了抑菌活性[4]。
灭菌作用主要表现在了以下几个方面：①破坏了细菌胞膜，氢氧根离子在分解了不饱和的脂肪酸之后产生了脂自由基，进而与氧发生反应，反应之后产生过氧化氢，促进自动催化链式的反应，从而造成了细菌胞膜破坏；②导致了蛋白质变性，氢氧化钙具有碱化作用，这种碱化作用能够打破酶空间结构，从而使得生物活性大大降低，对细胞新城代谢具有较强破坏作用；③对细菌DNA具有破坏作用，氢氧根离子极易导致DNA链的分裂，从而抑制DNA复制；④具有屏障的作用，根管内部或者是根尖孔部位形成了一种物理化学屏障，这种物理化学屏障能够阻止口腔中以及唾液里存在的细菌进入到根尖病变所属区域，从而能有效防止再次感染现象的发生[5]。
乳牙根尖脓肿治疗方案
乳牙根尖脓肿治疗方案第1篇乳牙根尖脓肿治疗方案一、背景分析乳牙根尖脓肿是儿童常见的口腔疾病，其主要原因是细菌感染导致乳牙根尖周组织发生炎症反应。
如不及时治疗，可能影响恒牙的正常发育和萌出。
根据我国口腔医疗规范，结合患儿实际情况，制定以下合法合规的乳牙根尖脓肿治疗方案。
二、治疗目标1. 消除炎症，缓解疼痛。
2. 保留患牙至恒牙萌出，避免影响恒牙排列和咬合功能。
3. 引导患儿养成良好的口腔卫生习惯，预防类似疾病复发。
三、治疗方案1. 诊断与评估（1）详细询问患儿的病史，了解患牙疼痛、肿胀等症状的发作时间和性质。
（2）进行口腔检查，观察患牙的牙体变色、牙周状况，以及根尖周组织的炎症程度。
（3）拍摄牙片，了解患牙根尖周组织的破坏范围及与邻近组织的关系。
（4）评估患儿的全身状况，了解有无抗生素过敏史，为后续治疗提供依据。
2. 急性期治疗（1）局部处理：对患牙进行开髓引流，清除牙髓及根管内感染组织。
（2）药物治疗：根据患儿年龄、体重及药物过敏史，选用合适的抗生素进行抗感染治疗。
（3）疼痛缓解：根据患儿疼痛程度，给予适当的止痛药物。
（4）口腔卫生指导：教会患儿正确的刷牙方法，保持口腔清洁，避免细菌感染。
3. 根管治疗（1）在急性炎症控制后，对患牙进行根管治疗，包括根管预备、消毒和充填。
（2）根管治疗过程中，定期复查，评估治疗效果，调整治疗方案。
4. 恒牙监护（1）定期观察患牙及其邻近恒牙的发育和萌出情况，确保恒牙正常生长。
（2）对邻近恒牙进行口腔卫生指导，预防恒牙发生类似疾病。
5. 健康教育（1）向患儿及家长普及乳牙根尖脓肿的病因、症状、治疗及预防知识。
（2）指导家长在日常生活中关注患儿的口腔卫生，定期进行口腔检查。
四、治疗周期及注意事项1. 治疗周期：根据患儿病情，治疗周期为3-6个月。
2. 注意事项：（1）严格遵守医嘱，按时服用抗生素，定期复诊。
（2）保持良好的口腔卫生，避免进食过硬、过冷、过热的食物。
（3）避免患牙受到外力撞击，以免影响治疗效果。
乳牙根尖周病的治疗 陈涛
天津市口腔医院儿童口腔科 陈涛
乳牙慢性根尖周炎！
治疗思路 • 治疗目的？ • 治疗原则-策略？ • 可选的治疗方法？
治疗目的
• 治疗目的
1.去除感染和慢性炎症， 消除疼痛 • 乳牙的重要作用 2.恢复牙齿功能，促进 1.有利于儿童的生长发 颌骨和牙弓的发育 育（颌骨面部、全身） 3.维持良好的咀嚼功能， 2.有利于恒牙的萌出及 促进儿童健康成长 恒牙列的形成 4.延长患牙保存时间， 3.有利于发音及美观 发挥乳牙对继承恒牙 的引导作用，避免对 继承恒牙胚的不良影 响
乳牙根管治疗术
适应症
各型急慢性牙髓炎、根尖炎和牙髓坏 死。
乳牙根管治疗术
禁忌症：
1.根吸收在三分之一以上；
2.根尖周广泛的病变，或病变波及恒牙胚；
3.髓底较大的穿孔；牙源性囊肿和滤泡囊肿 的存在； 4.根管弯曲不通。
乳牙根管治疗术
• 和恒牙根管治疗的区别 使用的失活剂种类不同 根管预备工作长度确定方法不同 根管预备要求不同 根充材料的性能要求不同
• 临床评价：无异常松动龈瘘或肿胀， 原有的龈瘘已愈合 • X线评价：根尖周无病变或原有病变已 消失，继承恒牙胚发育未受损
思考题
• 乳牙与成人恒牙根管治疗技术差别的原因？
• 乳牙与成人恒牙根管充填材料的性能要求 有哪些区别？
参考书
• 《儿童口腔医学》石四箴主编 人民卫生出 版社，2000年11月 • 《儿童口腔医学》邓辉主编 北京大学医 学出版社，2005年1月
• chentaofengxing@
Step 2: 揭顶拔髓
Step 3: 根管预备
Step 4: 根管冲洗
氯亚明，次氯酸钠，双氧水，生理盐水
根尖周病的治疗原则
根尖周病的治疗原则摘要】目的根尖周病的治疗原则。
方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。
结论根尖周病的治疗原则是解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。
主要治疗方法有根管治疗术及根管外科治疗术。
【关键词】根尖周病治疗根尖周病的治疗原则是解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。
主要治疗方法有根管治疗术及根管外科治疗术。
在制定治疗方案时，应考虑:一、时间的掌握一般来说，治疗越早越好，以免病变发展，组织破坏加重，影响治疗效果。
二、全身与局部的关系在确定治疗时必须考虑患者的口腔局部及全身情况。
有的患者全身情况不允许拔牙，应竭尽全力进行治疗或采取应急措施，以解除患者的痛苦。
有的则应在全身状况缓解控制后再进行常规治疗，对于一些难于彻底治愈、长期疼痛，效果不佳或治疗效果把握不大的患牙，应从身体疾病的严重后果着想，果断地予以拔除。
三、病变性质病变性质直接影响着病变区的可能性和修复的速度，误诊有可能带来严重后果，特别是肿瘤。
危害根尖周围组织常见恶性肿瘤有颌骨磷状上皮癌，肺癌，前列腺癌及乳腺癌的转移灶，偶见于颌骨肉瘤。
四、关于根尖孔的封闭问题以往根尖孔封闭是判断疗效的重要标志。
但近来的研究发现，外伤及老年人都可见有根尖孔或根管封闭的情况，牙髓治疗后的牙齿也可能根尖孔已封闭，这些病人可能没有根尖病变或尖周病变已经愈合；但确有相当一部分病例在有尖周病变或尖周病变没愈合。
针对这种情况，治疗必须强行打通根尖孔，重新根管治疗，病变才能得以治愈，否则就要进行根管外科治疗。
五、关于牙髓的状态大部分根尖周病由牙髓病发展而来，可能尖周病时牙髓已经坏死；也可能牙髓合并根尖周炎。
小部分创伤引起的根尖周炎，如为活髓，只要彻底消除创伤，病变很快痊愈。
六、尖周病治疗过程中的微生物学特征控制微生物感染是治愈尖周病的关键性环节，从文献资料看，下列微生物感染在治疗尖周病过程中必须给予特别的注意:过去认为导致尖周病的主要细菌是链球菌和葡萄球菌。
口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗
口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗口腔医学辅导名师结合多年的辅导经验和历年真题考察的考点，系统的整理了一套口腔医学考研辅导资料。
这套辅导资料能帮考生系统的复习相关口腔医学知识点，详细内容如下：一、乳牙根尖周病的特点治疗1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。
2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。
穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。
3.患牙松动并有叩痛。
根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。
4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。
瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。
5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。
若及时治疗，炎症很快消退。
炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。
6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。
急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。
另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。
二、乳牙根尖周病的治疗1.乳牙急性根尖周炎的应急处理(1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。
急性炎症消退后进行常规治疗。
(2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。
(3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。
2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。
(1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。
(2)步骤1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。
2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。
一次性根管治疗乳牙慢性根尖周炎的护理
DISPOSAL ROOT CANAL THERAPY FOR BABY TEETH CHRONIC PERIAPICAL INFLAMMATION AND ITS
NURSING
作者： 吕泳容
作者机构： 广东省口腔医院,广东广州510280
出版物刊名： 现代医院
页码： 76-77页
主题词： 乳牙慢性根尖周炎 一次性根管治疗 护理 Vitapex糊剂 根管充填糊剂 恐惧心理 拒
绝治疗 患牙保存
摘要：乳牙慢性根尖周炎大多数是由牙髓病或牙髓感染发展而来，通过根管治疗可治愈。
患儿来口腔科就诊，大多有不同程度的恐惧心理，表现为神情不安、紧张、哭闹，不愿意接受甚至拒绝治疗。
因此，乳牙的治疗应力求简便有效，尽可能将患牙保存到替换期。
Vitapex糊剂是一种加压注射式暂时性根管充填糊剂，常用于乳牙的根管治疗。
笔者现将乳牙慢性根尖周炎一次性根管治疗的护理体会介绍如下。
急性根尖周炎临床诊疗指南
急性根尖周炎临床诊疗指南【概述】急性根尖周炎是发生于牙根尖周围的局限性炎症，以剧烈的持续性自发痛和叩痛为特征。
可由急性牙髓炎向根尖周组织扩展而来，但更常见的是慢性炎症的急性发作。
【临床表现】1.病变早期有咬合痛、浮出感和早接触，但初期用力咬紧患牙可暂时缓解疼痛。
2.病变发展可出现自发性持续性疼痛，患牙浮出和伸长感逐渐加重，轻扣患牙和用患牙咀嚼均引起疼痛。
疼痛范围局限，能定位。
3.急性牙槽脓肿形成后，脓液集中的部位不同，所表现的症状各异：（1）急性根尖脓肿有剧烈疼痛，患牙伸长感加重，咬合剧痛，不敢对牙合。
患牙根尖部粘膜潮红，扪时痛。
（2）骨膜下脓肿有持续性、搏动性跳痛，患牙浮起、松动，轻触患牙亦感到跳痛。
所属淋巴结肿大，压痛。
相应颌面部形成蜂窝组织炎而肿胀，患者呈痛苦面容，多伴有白细胞增多，体温升高等全身症状。
（3）粘膜下脓肿时局部压力减低，疼痛随之减轻，骨膜下脓肿阶段所表现的症状均有所减轻，但有波动感，破溃后形成龈瘘。
【诊断要点】1.病史多有牙髓病史或外伤史或牙髓病治疗史。
2.症状患牙疼痛特征从初期的轻微痛，逐渐发展到自发性持续性剧烈跳痛，从初期的咬紧牙疼减轻，逐渐发展到咬合剧烈疼痛甚至不敢咬合。
患牙浮起、伸长感明显。
疼痛能明确定位。
3.检查可发现患牙龋坏、充填物存在或脱落、牙冠变色等。
叩诊疼痛甚至剧痛。
患牙有不同程度松动。
4.脓肿形成阶段可见根尖区牙龈红肿，龈颊沟变浅，压痛并有波动感。
严重的患者可出现全身症状。
5.除乳牙或年轻恒牙外，牙髓活力检测无反应。
6.X线片显示牙周膜间隙增宽，也可无明显改变，若为慢性根尖炎急性发作者，则可见根尖部牙槽骨破坏的透射影像。
【治疗原则及方案】1.消除急性炎症，解除疼痛症状。
急性根尖周炎必须及时开放髓腔引流，根尖部骨膜下或粘膜下形成脓肿时须切开引流。
2.消除病灶，保留患牙。
急性症状控制后作根管治疗。
乳牙急性根尖周炎的应急处理
乳牙根管治疗术
乳牙根管治疗术是通过根管清理和药物消毒，去除感染物质并消除根尖周炎症，用易被吸收的充填材料充填根管，治疗根尖周病变的一种方法。
可用于各种类型的根尖周炎。
【适应证】
1.牙髓坏死或坏疽而应保留的乳牙
2.患根尖周炎而应保留的乳牙。
【禁忌证】
1.牙体缺损范围大，如残冠、残根。
2.牙根吸收1/2以上，松动明显的患牙。
【操作程序及方法】
1.去除龋坏组织、制备洞型、揭去髓室顶。
2.去除髓室和根管的坏死牙髓，用根管器械扩挫根管。
3.应用过氧化氢溶液、次氯酸钠溶液、生理盐水冲洗根管，吸干。
4.选用蘸有甲醛甲酚合剂、木馏油或樟脑酚液的小棉球置人髓室内，或用含药的棉捻置于根管内，以氧化锌丁香油糊剂封固窝洞。
5. 3天后若无症状，去除原封药，冲洗、吸干，在防湿的条件下，将根管充填材料导人根管内或加压注人根管内，垫底，修复。
若炎症未能控制或瘘道仍有渗液可换封药物，待症状消退后再行根管充填。
【注意事项】
1.根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免将感染物质推出根尖孔或损伤根尖周组织。
2.乳牙的根管充填材料应采用可吸收的糊剂充填，不影响乳恒牙交替。
3.术前须摄X线片，了解根尖周病变和牙根吸收情况。
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乳牙根尖周炎的治疗原则
在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法
1.1 临床评价
询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查
X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素
2.1 治疗性因素
2.1.1 术前因素
在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素
根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
如不使用橡皮障隔离术区或不严格使用消毒器械，可出现唾液或外源性微生物污染根管，增加根管治疗失败的风险；开髓不当可导致根管遗漏，残余的牙髓亦无法完全去除；对髓室解剖形态认识不足以及疏忽常易导致髓室壁和髓室底穿孔；根管消毒和充填不当亦可导致根管内微生物大量繁殖。
2.1.3 术后因素
术后因素包括缺少冠方修复体、存在不良修复体、咬合创伤或根折等。
2.2 微生物因素
牙髓治疗失败最常见的原因是感染，由于微生物及其代谢产物长期存在于根管系统内外从而导致继发的感染或者控制原发感染的治疗失败。
导致牙髓治疗失败的微生物主要有以下三个来源。
2.2.1 根内残留的病原菌持续感染
持续存在的活菌是治疗失败的首要原因。
理想的根管治疗应能有效杀灭病原菌、严密封闭根管，使残留的微生物因缺乏营养物质难以存活或增殖致病。
最常见的持续性根内感染常常因未达标准而引起。
多个国家的横断面研究发现，平均30%的牙髓治疗的患牙存在根尖透射影，这与不完善的根管充填技术呈正相关。
如根管遗漏、充填不密合或根管欠填、根管充填前感染未能有效控制，充填时机欠佳，均有可能导致治疗失败。
临床上应于根管预备和感染控制后再作根管充填，不应操之过急。
同时由于乳磨牙髓室底根分歧的侧、副根管的存在，其中交通型根管直接与根分叉相通，管内径较大，使髓室内炎症易向根周组织扩散，同时炎症可造成髓室底组织脱矿、变薄，使部分非交通型根管转化为交通型根管，造成炎症物质更易向根分歧组织侵入，形成牙体、牙周联合病变导致治疗失败。
因此在经过根管预备后，必须用渗透性强的消毒药物对侧支根管进行彻底消毒，才能保证治疗效果；根管充填后在髓室底留一薄层Vitapex对存在侧副根管的乳磨牙控制感染有一定帮助。
2.2.2 根尖周和牙周病原菌再次感染根管
根管内的灭菌药物无法杀灭根管外的微生物，即使完善充填经治根管亦可因根尖周或牙周病原菌再度感染而导致治疗失败。
难治性根尖周病患牙的根尖孔附近有细菌性生物膜，根尖周肉芽肿内查见细菌菌落，表明细菌性生物膜与完善充填的根管久治不愈的根尖周病损有关。
根尖周病损为囊肿时治疗的失败率较高，因具上皮衬里的囊腔与根管相通，根管内的病原菌可进入囊肿，而宿主的防御机制和药物都不能有效消除微生物，导致治疗失败。
由于乳牙根分歧部侧支根管丰富且较粗，易导致根分歧部炎症形成骨质吸收产生病灶，或感染通过根尖孔形成牙体、牙周联合病变。
2.2.3冠部修复不良致根管系统再感染
根管充填完成后进行的牙冠修复具有良好的封闭性能是保障治疗成功的关键。
冠部修复
体崩解、折断、丧失或牙体组织折断、继发龋等致根管充填材料暴露于口腔，唾液溶解糊剂或通过糊剂与根管壁之间的空隙渗入根管系统，病原菌随之再次进入根管系统内定植，导致治疗失败。
叶小雅[7]通过对收集病例的观察，发现冠部充填物松动、脱落，继发龋形成造成髓腔暴露，与口腔内微生物接触发生再感染的患牙所占比例最高，占38.97%。
分析原因可能是多数患牙治疗前牙冠破坏较大，充填物固位不良造成。
而乳牙根充材料一般在根管内不凝固，髓腔暴露造成根管内充填物丢失从而发生再感染。
建议这类患牙在根管治疗后充填修复时尽量做好固位形的制备，必要时作乳牙预成牙冠修复。
2.3 非生物因素
某些根尖囊肿的胆固醇结晶可以作为一种刺激物引起患者的异物反应，导致根尖周炎的持续存在。
除这种内源性因素外，一些外源性的物质如含滑石粉的纸尖和棉捻的纤维性成分以及某些食物中的植物纤维等都可以引起宿主的异物反应而引起根尖周炎。
当这些物质在牙髓治疗前或治疗中进入根尖周组织后，可能因异物反应降低治疗效果甚至导致治疗失败。
此外，乳牙牙髓及根尖周病的治疗效果与牙根生理性吸收有较大的关系。
组织学观察发现，乳牙根开始吸收时牙髓即开始变化，组织变化从根尖开始，牙髓的组织变化为炎性变化，包括血管变化、炎性细胞浸润和炎性肉芽组织形成；随着牙根的吸收，近似正常的牙髓组织向炎症组织逐渐移行。
因而，对乳牙牙髓及根尖周病疗效的观察评价应在乳牙牙根稳定期。
3、牙髓治疗失败后的临床对策
牙髓治疗失败的病例可以采用两种方法进行处理：即非手术治疗（再治疗）和手术治疗。
再治疗一般只对根管内感染病例有效，而其他原因引起的治疗失败有时需要手术治疗。
有时候，失败的牙髓治疗并不需要立即进行再治疗，因此全面的检查和仔细的病例选择在确定治疗计划时十分重要，临床医生应综合症状体征甄别治疗是否确实失败。
一般来说，根管内感染的病例通过重新治疗可获得满意疗效，但治疗中应加强控制和预防感染。
如严格的无菌操作、使用抗菌力强的冲洗液配合化学机械法预备根管、更换应用敏感药物、严密的根管充填及适时完成良好的冠部永久修复。
由于乳牙对继承恒牙胚的发育存在一定的影响，根管外感染且进行再治疗后仍无法成功的病例可考虑拔牙后制作间隙保持器。
由非微生物感染的病例应尽可能消除异物源，如手术摘除胆固醇晶体含量高的囊肿，勿将含纤维素的物质推出根尖孔，避免不必要的根管开放引流或缩短引流的时间等。
总之，失败出现时，首先考虑非手术治疗而不是手术治疗。