乳牙牙髓病根尖周病 (1)
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项作者：赵学鹏来源：《中国社区医师》2018年第05期doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.46摘要目的：探讨乳牙牙髓病和根尖周病的治疗效果。
方法：收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，共有患牙112颗，对患者运用含玻乙红霉素的根管糊剂进行根管治疗。
结果：在根管填充之后，整体治疗有效率91.1%。
在治疗失败的10颗患牙当中，再填充治疗之后，患者的患牙基本恢复。
结论：运用含玻乙红霉素根管糊剂对乳牙牙根尖周病及牙髓病做根管治疗，具有稳定的临床效果，使用非常方便，在配方上比较好掌握。
关键词乳牙根尖周病；乳牙牙髓病；临床治疗原则本文对本院在2016年2月-2017年2月收治的100例乳牙牙髓病与根尖周病的治疗原则和注意事项进行分析。
资料与方法2016年2月-2017年2月收治乳牙牙髓病和根尖周病患者100例，男56例，女44例；患牙都是磨牙，有上颌乳磨牙32例，下颌乳磨牙38例；根尖周炎20例，不可复性的牙髓炎6例，牙髓坏死4例。
方法：①盖髓术的应用：间接盖髓术，去净腐质，并制备窝洞。
运用生理盐水对窝洞进行去净，用棉球进行拭干，在近髓位置放置盖髓器；随后，用氧化锌丁香油水门汀和玻璃离子水门汀以及聚梭酸锌水门汀进行单层垫底，实施永久充填，可以严格隔湿，还能确保患牙无污染。
②活髓切断术：在局部麻醉下尽可能去除腐质，并对术区进行消毒。
隔湿，对清洁钻针进行更换，开髓，揭髓顶。
在术中用生理盐水进行降温。
用锐利挖匙对多数冠髓去除，球钻去除根管口和髓角处冠髓。
用生理盐水对其冲洗，同时，观察患者的根髓断面现象。
③乳牙根管治疗术：去除腐质，牙髓失活。
可以在局部麻醉下对感染牙髓进行直接去除，不运用封失活剂的技术。
揭髓顶，对冠髓进行去除，用拔髓针对根髓进行拔除。
结果在根管填充治疗之后，100例患者当中共有112颗患牙，经过治疗成功的牙齿102颗，治疗成功率91.1%。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗
效果评估
治疗后定期复诊，观察患牙的 恢复情况，评估治疗效果。
后续维护
治疗结束后，仍需注意口腔卫 生维护，防止病情复发。
05 康复期管理与生活调整建 议
康复期护理要点
保持口腔卫生
教会孩子正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，避 免食物残渣滞留。
疼痛管理
如孩子出现疼痛不适，可按照医嘱给孩子服 用适量的止痛药。
男女儿童均可发病，但无明显性别差 异。
临床表现及分型
临床表现
乳牙牙髓根尖周病的临床表现包括牙痛、牙龈肿胀、咬合不适等。严重时可导致 面部肿胀、发热等全身症状。
分型
根据病程和临床表现，乳牙牙髓根尖周病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性 根尖周炎和慢性根尖周炎等类型。其中，急性牙髓炎和急性根尖周炎症状较为剧 烈，需要及时就医治疗。
避免不良习惯
教育孩子避免用牙咬硬物、口呼吸等 不良习惯，以免对口腔健康造成不良 影响。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次汇报内容总结回顾
乳牙牙髓根尖周病的流行病学特点
01
详细介绍了该疾病的发病率、年龄分布及影响因素。
临床表现与诊断方法
02
阐述了乳牙牙髓根尖周病的典型症状、体征及诊断依据。
治疗方法及效果评估
THANKS FOR WATCHING
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患儿配合度问题Βιβλιοθήκη 由于患儿年龄较小，治疗过程中 配合度较差，易影响治疗效果， 需加强与家长的沟通，提高患儿
的依从性。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着生物技术的不断发展，未来乳牙牙髓根尖周病的治疗将更加精准、个性化，同时，预防措施也将 得到更加重视。
挑战
乳牙牙髓根尖周病的发病机制尚未完全阐明，未来需加强基础研究，深入探索该疾病的发病机理；同 时，随着医疗技术的不断进步，对临床医生的专业素养和技能要求也将越来越高。
牙髓及根尖周病PPT课件
14
厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
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1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
牙髓病和根尖周病—临床检查方法(口腔内科学课件)
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
5.禁忌：
心脏安装有起搏器的患者。
三、试验性备洞(test cavity)
是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。 操作：未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸 痛，则表明牙髓有活力。 试验性备洞是判断牙髓活力最可靠的方法，但会造成牙体或修复体的破坏。
影像学检查
目录
CONTENT
二、影像学检查
锥形束CT
（一）
（二）
（三）
手术显微镜
X线片
二、影像学检查
（一）X线片
是指通过拍摄X线片，对牙髓病和根尖周病的诊断 和治疗进行判断的检查方法。 ➢ 根尖片——牙根和根尖周 ➢ 咬合翼片——邻面龋、继发龋和充填体邻面悬突
二、影像学检查
1.诊断方面
（1）了解龋坏的部位和范围，以及有无继发龋和邻面龋；了解牙体发育异常，如畸 形中央尖和畸形舌侧窝等。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
2.临床意义
①主要用与判断牙髓是死髓还是活髓 ②被测牙牙髓存在反应，表示牙髓还有活力 ③被测牙牙髓无反应，说明牙髓已坏死 ④存在假阳性或假阴性可能，不是诊断的唯一依据
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
3.引起假阳性反应的原因
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
是通过牙髓电活力测验仪来检测牙髓神经成分对电刺激的反应，主要用于判断牙 髓“生”或“死”的状态。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
1.操作方法
（1）说明测验的目的，“麻刺感”时抬手示意。 （2）先测正常对照牙，求得相对正常反应值。 （3）隔湿待测验牙，放置吸唾器，吹干牙面。 （4）涂导电剂(如牙膏)或在牙面上放蘸有生理盐水的小滤纸片作为电流导体。 （5）探头放在牙颊面中1/3或颈1/3处，不能接触牙龈。 （6）调节电流强度，从“0"开始，缓慢增大，直到患者有反应时移开探头。并记录刻度值，一般可重复2次，取 平均值。
牙髓病和根尖周病的病因PPT课件
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
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致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
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荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
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充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
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充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
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酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
牙髓病和根尖周病的治疗—根管再治疗(口腔内科)
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
内漂白法
▪适应症： 利用外漂法及复合树脂修复
法疗效不理想时。
牙髓病和根尖周病
方法 : ⑴患牙作常规根管治疗术后，用磷酸 锌粘固剂垫底于根管口下2mm左右。 ⑵髓室内封入30%过氧化脲液小棉 球，暂封。 ⑶隔3天换药1次，约4~7次。 ⑷必要时可配合作牙外漂白。最后用 光固化复合树脂充填窝洞。
活髓切断术
牙髓病和根尖周病
十一、根管外科手术
▪ 根尖切除术 ▪ 根尖刮治术 ▪ 根尖倒充填术 ▪ 意外牙再植术 ▪ 无髓牙漂白治疗
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
根管外科
牙髓病和根尖周病
牙髓病和根尖周病
[适应证]
▪ 成年根尖孔完全形成的患病恒后牙。
▪ 根管条件特殊的患牙。
▪ 病情不一致的多根管患牙或准备行桩核修复的 非桩道根管。
[禁忌证]
乳牙、年轻恒牙、前牙、完全钙化不通的根
管、准备行桩核修复、准备行牙内漂白的变色
患牙。
牙髓病和根尖周病
[操作方法]
▪ 根管预备
牙髓病和根尖周病
原理
除去感染的冠髓，放干髓剂于已经失 活的根髓断面上，使根髓干尸化，保持 无菌状态，成为无害物质保留于根管 中，并防止感染扩散到根尖周组织。
牙髓病和根尖周病
适应症
1.成年人的后牙，牙髓炎未波及根髓 者。
2.根管狭窄或堵塞等难以进行根管治疗 者。
牙髓病和根尖周病
常用的失活剂
牙髓病与根尖周病课程案例
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
❖ 适应证
❖乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
❖ 操作步骤
❖与氢氧化钙活髓切断术相似 ❖去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3分 钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
乳牙根管治疗术
❖ 适应证
❖ 牙髓坏死而应保留的乳牙 ❖ 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治 疗 步 骤
治疗步骤
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
➢ 龋病多导致慢性牙髓炎 ➢ 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢ 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢ 牙髓全部坏死或并发根尖周炎段
第一阶段：消除感染和尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖 孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
去髓术
第四节 乳牙根尖周病
❖ 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
❖ 乳牙急性根尖周炎的应急处理 ❖ 乳牙根管治疗
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
乳牙牙髓病及根尖周病的特点与治疗技术研究
Ｊ ｌ ｕｙ
１２ ２ ０ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ １ ．３
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｃ Ｔ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｎ ｉ ・２ １ ９・
此时炎症 扩展迅速 ， 颌面部肿胀 明显 ， 出现全身症状 ， 并 若 处理及 时 ， 炎症很快 消退 。（） 反复肿胀或窦 道反复溢 ３ 牙龈 脓。 ） （ 乳牙根尖周炎症的脓 液易从龈沟排 出， 时患牙松动 ４ 此
． 乳牙去髓术 是在局麻下或牙髓失活后 ， 去除牙髓组织 ， 清洗根管 ， 用能被吸收的根管充填材料充填根管的治疗。 乳 牙根管治疗 术是通过根管清理和药物消毒 ，去除感染物质 并消除根尖周炎症 。用可被吸收的充填 材料 充填 根管 达到 治疗 目的的方法 。 可用 于各种类型的根尖周炎症 ， 成功率较 高。
【 关键词 】 乳牙牙髓及根尖周病 ； 特点 ； 治疗技术
儿童时期其牙颌系统和身体其他系统一样 ，是生长发 育极活跃 的时期 。乳牙牙髓及根尖周病 的治疗 目的是延 长
者除建立髓腔引流外还需在 口内前庭沟肿胀部位作局部切
开引流 。
患牙的保存 时间 ， 减少对继承恒牙胚的影响。 治疗应力求 简 便有效 ， 以达到消除感染或控制炎症的 目的 ， 大乳牙保 留 扩 范围 ， 尽力将患牙保存至替换期。 １ 乳牙牙髓病的特点 乳牙牙髓病是牙髓 组织 的疾病 ，包括牙髓炎症和牙髓 坏死 。乳牙牙髓病多由深龋感染引起 ，为乳牙龋病 的并发 病 。乳牙牙髓病有 以下 特点 ： （） １由于儿童患者对病史叙述不 清 ， 检查的主观表 达 对 往往不准确 ， 且对常用的温度试验 、 电活力 试验及牙髓检查 方法反应不够敏感 ， 使乳 牙牙髓炎 的诊断较为因难。２有疼 ｆ ） 痛史者表明牙髓 已有炎症或 已经坏死 ； 牙髓 已有 病变或 但 坏死者不～定都有症状 。（ 由于龋洞 中的细菌和毒素可直 ３ ） 接侵入牙髓 ，故深龋穿髓的牙髓均有炎症 当龋病涉及牙本 质时， 或达到牙本质深层时 ， 细菌和毒素可 以通过牙本质小 管刺激或侵入牙髓使牙髓发生炎症反应 。 故乳牙患龋后 ， 感 染很 易由深龋波及牙髓 。（ 乳牙牙髓炎 以慢性炎 症为主 ， ４ ） 急性炎症多是慢性 牙髓炎急性发作 。 乳牙牙髓炎症 除了龋病感染外 ， 牙齿外伤也可引起 。
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙 尖周炎症多发生于根分叉的根周组 织内，表明绝大多数尖周病变与乳 磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有 可能导致恒牙胚的损害。如出现 矿化、发育不全或形成异常等现 象。
二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则 已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓 肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分 叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘 道孔。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
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二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
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1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
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(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
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(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
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第三节 感染控制
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(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
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注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
口腔内科—牙髓病和根尖周病1
释放更多破坏性产物 毛细血管渗出
组织压
炎症区域
概述——髓腔解剖与应用
二、牙髓组织结构的临床应用
（四）牙髓组织的神经特点
1、有髓神经为交感神经，分布于血管壁，调节血管的收 缩和舒张
2、无髓神经来源于三叉神经的第二、三支，为痛觉感受 器，无其它感受器 冷热、酸甜、触压 中枢 痛觉，且缺乏定位能力
疼痛的性质——诊断牙髓炎的主要依据
• 近颊双根管（MB2） • 开髓：牙合面中央窝， 偏近中。
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（四）下颌前牙 • 髓腔：唇舌径>近远中径 • 单（双）根管
• 开髓：舌侧窝
• 避免近远中侧穿
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（五）下颌前磨牙 • 髓室：立方形，颊舌径 与近远中径相接近。 • 单根管 • 牙体长轴舌倾 • 开髓：牙合面偏颊尖处， 呈椭圆形
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
（二）根管系统：是髓腔除髓室以外的部分，由根管、 管间侧 支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成。 1、根管：髓腔朝向牙根逐渐缩小为细管状结构。根管数目的多少 与牙根形状有关，一般圆根有一个根管，扁根有1或者2或者3 个根管。 2、管间吻合：又称管间侧支，发自相邻根管间的交通支。可为1 支，或者2支，或者吻合成网，多见于双根管。根中1/3多于根 尖1/3，根颈1/3最少。 3、根管侧支：根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接 近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称 侧孔。根尖1/3最多。
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
位于牙体中部与牙体相似显著缩小的 空腔。包括髓室与根管系统。 （一）髓室：髓腔朝向牙冠或切颈方向扩大 成室。 1、髓室顶：与牙冠牙合面或切端相对应的 髓室壁。前牙：冠中1/3,后牙；牙冠颈1/3 2、髓室底：与髓室顶相对的髓室壁。 髓室高度：髓室顶-髓室底之间的距离。 3、髓室侧壁：与牙冠四个轴壁相对应的髓 室壁。 4、髓角：髓室顶与牙尖相对应的突起部分， 数目、形态与牙尖一致。 5、根管口：髓室底上，髓室与根管的交界 处。
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乳牙根管形态
• 根管壁薄，多为扁根 • 根管弯曲，根尖弯曲 • 根尖孔较大 • 乳磨牙的根管分支多 • 形态复杂
乳磨牙的根管数目及开髓洞形
上颌乳磨牙为3个根管（近中颊根，远中颊根，腭根） 下颌第一乳磨牙为3-4个根管（近中1-2个，远中2个） 下颌第二乳磨牙为4个根管（近中2个，远中2个）
上颌磨牙
下颌磨牙
操作步骤
• 术前常规X线片 • 牙髓失活和摘除：局部麻醉。化学制剂有金属砷、多聚
甲醛制剂。乳牙禁忌用三氧化二砷。若牙髓已坏死，则 不必失活。 • 根管预备:根管预备时严禁器械超出根尖孔,一般乳牙用 锉由15号逐级扩大到30/35号。确定工作长度主要X线片 加手感。
操作步骤
• 根管封药：氢氧化钙，CP。 • 根管充填：再次就诊时,患牙无自觉症状,检查无阳性体
乳牙根管治疗术
儿童口腔科 杨杰
实习目的和要求
• 掌握乳牙根管治疗术的适应证和禁忌证 • 掌握乳牙根管的数目和形态 • 掌握乳牙根管治疗的操作步骤
乳牙根管治疗术适应证
• 各型急、慢性牙髓炎 • 牙髓坏死 • 急、慢性根尖周炎
乳牙根的稳定期
自乳牙牙根形成至牙根开始吸收这一牙根稳定的 时期，是临床上牙髓病治疗和根管治疗最有利的时期。
• 充填不要牙胶尖。
乳牙根管充填材料的特点
• 不刺激根尖周组织; • 具有抗菌作用; • 超充的材料容易吸收; • 容易倒入根管，如有必要容易去除; • 能附着于根管壁且不收缩; • 不使牙齿变色; • X线阻射; • 能诱导生活的尖周组织封闭根管; • 对邻近的牙胚无害; • 不影响继承恒牙的萌出。
征,根管内所封棉捻无臭味及渗出物,即可进行根充。 • 干燥根管，Vitapex注射充填，结合使用螺旋输送器（距
根尖1/3）。暂封氧化锌加压，拍X片。 • 垫底充填。
乳牙根管治疗与恒牙根管治疗的不同之处
• 失活剂不同；
•
无砷失活剂：Antipulp, Depulpin
• 根管预备的工作长度确定；
• 根管封药在牙根未形成和吸收时不要选用刺激性强的药， 不要超出根尖孔。
常用的乳牙根管充填材料
• 氧化锌丁香油糊剂 • 碘仿糊剂 • 氧化锌丁香油碘仿糊剂 • 抗生素糊剂 • 氢氧化钙制剂，Vitapex，Metapex
注意事项
• 乳牙根管治疗应选择牙根稳定期。牙根吸收1/2以上或距脱 落时间在1年以内者，不宜作根管治疗。
• 乳牙禁忌用三氧化二砷，消毒根管不宜使用刺激性强的药 物，特别是牙根有吸收时。
• 乳牙根端有恒牙胚，根管预备时严禁超出根尖孔。 • 乳磨牙根管弯曲，呈抱球状，根管预备避免器械折断。
注意事项
• 乳磨牙为扁根，避免过度切割根分歧附近牙本质， 形成带状侧穿。
• 根管充填材料能与乳牙根同步吸收，不使用牙胶 尖等不被吸收的材料。
• 乳牙禁用塑化治疗。
本次实习操作
• 开髓 • 去除冠髓、拔除根髓 • 扩通根管、根管预备 • 根管冲洗 • 擦干根管 • 根管充填 • 垫底（ZOE + GIC） • 树脂充填
乳中切牙： 2——4岁 乳侧切牙： 2——5岁 乳 尖 牙： 4——7岁 第一乳磨牙：3——8岁 第二乳磨牙：3——8岁
根管治疗术的禁忌证
• 无保存价值的患牙 • 髓室底穿通的患牙 • X线可见明显的牙根内吸收 • 牙根病理性吸收超过根长1/3 • 根尖周病变累及下方继承恒牙胚
乳牙髓腔形态
• 髓室壁薄 • 乳牙髓腔大，形态与牙冠近似 • 髓角突出，尤其是乳磨牙的近中颊髓角 • 髓室顶底距离大