乳牙牙髓病和根尖周病
乳牙牙髓病及根尖周病的临床治疗原则及注意事项
基金项目：广东省卫生厅科研基金项目（WSTJJ20061120）作者单位：中山大学光华口腔医学院·口腔医学研究所·附属口腔医院儿童口腔科，广州510055电子邮箱：yuzhw992003@文章编号：1674-1595（2011）01-0004-04赵玮，高硕中图分类号：Ｒ78文献标志码：Ａ赵玮，副主任医师、硕士研究生导师。
2001年毕业于武汉大学口腔医学院获口腔临床医学博士学位。
现任中山大学附属口腔医院儿童口腔科主任。
兼任中华口腔医学会儿童口腔医学专业委员会常务委员，广东省口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会常务委员。
长期从事儿童口腔疾病的临床、教学和科研工作，熟悉儿童口腔常见病、疑难病的诊断与治疗。
主要研究方向为儿童早期龋的病因与防治、牙体硬组织的破坏与修复机制等。
发表学术论文30余篇，主持、参与国家级、省部级科研课题15项。
提要：乳牙牙髓病及根尖周病是儿童口腔科临床工作中的常见病、多发病，是引起牙体缺损、牙列缺失的主要原因，严重影响患儿的身心健康。
乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则与其解剖生理特征及儿童心理特点密切相关。
本文旨在结合笔者的临床经验及国内外文献，对乳牙牙髓病及根尖周病的治疗原则、方法及临床注意事项等进行评述，并强调根管治疗术在其中的重要性和必要性。
关键词：乳牙；牙髓炎；根尖周炎Therapeutic principle and considerations for pulpitis and periapical periodontitis of primary teeth.ZHAO Wei ，GAO Shuo.Department of Pediatric Dentistry ，Guanghua School of Stomatology &Hospital of Stomatology ，Institute of Stomatology ，Sun Yat-sen University ，Guangzhou 510055，Chi ⁃naSummary ：Infection and inflammation of pulp and peri ⁃apical tissue of primary tooth is very common clinical phenom ⁃enon in pediatric stomatology ，which is the main cause of re ⁃sidual tooth and dentition defect and exerts a serious influence on the physical and mental health of children.Therapeuticprinciples for children are closely associated with the distin ⁃guishing anatomic features of deciduous tooth and the state of children's mind.This paper summarizes current treatment for pulpitis and periapical periodontitis of children based on the authors'experience and relevant literature ，emphasizing the importance as well as the essentiality of root canal therapy.Keywords ：deciduous tooth ；pulpitis ；periapical peri ⁃odontitis乳牙是儿童咀嚼的主要器官，且对恒牙的正常萌出和良好排列、牙弓和颌骨的正常发育均具有重要意义。
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
乳牙牙髓根尖周病的特点及治疗
效果评估
治疗后定期复诊，观察患牙的 恢复情况，评估治疗效果。
后续维护
治疗结束后，仍需注意口腔卫 生维护，防止病情复发。
05 康复期管理与生活调整建 议
康复期护理要点
保持口腔卫生
教会孩子正确刷牙，使用牙线清洁牙缝，避 免食物残渣滞留。
疼痛管理
如孩子出现疼痛不适，可按照医嘱给孩子服 用适量的止痛药。
男女儿童均可发病，但无明显性别差 异。
临床表现及分型
临床表现
乳牙牙髓根尖周病的临床表现包括牙痛、牙龈肿胀、咬合不适等。严重时可导致 面部肿胀、发热等全身症状。
分型
根据病程和临床表现，乳牙牙髓根尖周病可分为急性牙髓炎、慢性牙髓炎、急性 根尖周炎和慢性根尖周炎等类型。其中，急性牙髓炎和急性根尖周炎症状较为剧 烈，需要及时就医治疗。
避免不良习惯
教育孩子避免用牙咬硬物、口呼吸等 不良习惯，以免对口腔健康造成不良 影响。
06 总结回顾与展望未来进展 方向
本次汇报内容总结回顾
乳牙牙髓根尖周病的流行病学特点
01
详细介绍了该疾病的发病率、年龄分布及影响因素。
临床表现与诊断方法
02
阐述了乳牙牙髓根尖周病的典型症状、体征及诊断依据。
治疗方法及效果评估
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患儿配合度问题Βιβλιοθήκη 由于患儿年龄较小，治疗过程中 配合度较差，易影响治疗效果， 需加强与家长的沟通，提高患儿
的依从性。
展望未来发展趋势和挑战
发展趋势
随着生物技术的不断发展，未来乳牙牙髓根尖周病的治疗将更加精准、个性化，同时，预防措施也将 得到更加重视。
挑战
乳牙牙髓根尖周病的发病机制尚未完全阐明，未来需加强基础研究，深入探索该疾病的发病机理；同 时，随着医疗技术的不断进步，对临床医生的专业素养和技能要求也将越来越高。
乳牙根尖周炎的治疗原则
东莞天使口腔官网乳牙根尖周炎的治疗原则在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。
乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。
因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。
乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。
但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。
下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。
1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法1.1 临床评价询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。
临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。
1.2 影像学检查X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。
2、影响治疗疗效的因素2.1 治疗性因素2.1.1 术前因素在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。
病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。
基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。
如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。
因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。
2.1.2 术中因素根管治疗过程中操作不当是牙髓治疗失败的最重要因素。
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病得临床表现及诊断乳牙牙髓病就是牙髓组织得疾病,包括牙髓炎症与牙髓坏死。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起,为乳牙龋病得并发症。
除龋病感染外,牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病有以下特点:①由于儿童患者对病史描述不清,对检查得主观表达往往不准确,且对常用得温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感,使乳牙牙髓炎得诊断较为困难。
②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死,但牙髓已有病变或坏死者不一定都有症状。
③乳牙患龋后,感染很容易由深龋波及牙髓。
龋病引起得牙髓炎主要就是慢性牙髓炎,出现急性症状时多就是慢性牙髓炎急性发作。
④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症,往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部肿胀,或引起牙槽脓肿,常常可见Ｘ线显示根分叉处得牙周硬板破损,骨质稀疏而仍有部分牙髓存活得现象,此时得牙髓炎症为牙髓—尖周炎症或牙髓—根周炎症、⑤牙髓炎症常引起根管内吸收,使根管口或根管腔增大甚至穿通,给治疗带来困难、⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收,此种吸收常可导致牙齿过早脱落。
乳牙根尖周病得特点:①早期症状不明显,就诊时病变多较严重,相当一部分就是出现急性牙槽脓肿或间隙感染之后方才就诊。
②急性根尖周炎多就是慢性根尖周炎急性发作。
此时炎症扩展迅速,颌面部肿胀明显,并出现全身症状,若处理及时,炎症很快消退、③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。
④乳牙尖周炎症得脓液易从龈沟排出,此时患牙松动明显、乳牙尖周病得检查特征:①患牙深龋穿髓或未穿髓,若穿通髓腔,穿髓孔常见溢血或溢脓。
②患牙松动并有叩痛。
③根尖部或根分叉处得牙龈红肿或有牙龈瘘道、④X线片可见以下内容:龋坏得深度及龋洞与髓腔得关系;尖周病变得状况与程度;乳牙根就是否出现生理与(或)病理性吸收;恒牙胚发育状况,包括牙胚得发育程度,所处得位置,牙胚外包绕得牙囊骨壁就是否完整等。
乳牙牙髓病与根尖周病得治疗乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗目得:①去除感染与慢性炎症,消除疼痛;②延长患牙得保存时间③防止对继承恒牙胚产生不良影响乳牙牙髓炎与根尖周病得治疗原则:①乳牙牙髓病得治疗原则为保存牙齿重于保存活髓,治疗目得就是延长患牙得保存时间,减少对继承恒牙胚得影响。
乳牙牙髓根尖周病讲解
缺点:
根髓失活不全 根管内吸收 根尖周炎
Brief summary
Anatomy Characteristic of pulp disease Treatment
Method including pulp capping，pulpotomy and pulpectomy Pulp mummification
失活后断髓术（干髓术）
适应证： Deep caries of primary molar 乳磨牙深龋 Coronal pulp inflammation 局限性冠髓炎 Pulp necrosis and gangrene 牙髓坏死、坏疽无根尖周症状 牙髓部分坏死，根尖区红肿，开放引流后症状消失，
封药后无不适 牙根吸收超过1/2，不能进行根管治疗
Procedure
1、开髓封失活剂
一周复诊 2、去龋，制洞， 揭髓顶，FC浴， 放置干髓剂，垫 底充填。
注意事项:
最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使 用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液
避免底穿 最好切除部分根髓 ２、失活不全或根尖周仍有叩痛者 三步法 缺点
三步法
急性症状者
1. 开髓，oc引流 2. 封失活剂 3. 干髓完成
失活不全或封失活剂后根尖区叩痛
1. 开髓封失活剂 2. 封Fc或cp棉球 3. 干髓完成
注意事项:
最好选用多聚甲醛类的慢失活剂，不宜使 用亚砷酸，放置干髓剂前不导干尸液
避免底穿 最好切除部分根髓 ２、失活不全或根尖周仍有叩痛者 三步法 缺点
适应证： 1. 深龋和部分冠髓牙髓炎 2. 前牙冠折露髓(根尖未发育完成)CaOH 禁忌证： 牙根吸收超过根长1/2
牙髓病与根尖周病课程案例
深龋、部分冠髓牙髓炎 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
❖ 适应证
❖乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
❖ 操作步骤
❖与氢氧化钙活髓切断术相似 ❖去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3分 钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
乳牙根管治疗术
❖ 适应证
❖ 牙髓坏死而应保留的乳牙 ❖ 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治 疗 步 骤
治疗步骤
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构 异常、牙外伤及医源性因素也可引起
➢ 龋病多导致慢性牙髓炎 ➢ 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢ 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢ 牙髓全部坏死或并发根尖周炎段
第一阶段：消除感染和尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖 孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
去髓术
第四节 乳牙根尖周病
❖ 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
❖ 乳牙急性根尖周炎的应急处理 ❖ 乳牙根管治疗
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
乳牙牙髓病及根尖周病的特点与治疗技术研究
Ｊ ｌ ｕｙ
１２ ２ ０ ０１ Ｖ０ ． Ｎｏ １ ．３
中国中医药 咨讯
Ｊｕ ｎ ｌ ｆ ｈｎ ｒｄｔ ｎ ｌ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｒ ａ ｏ ｉａ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ Ｃ Ｔ ｉ Ｍｅ ｉ ｎ ｏｍａ ｏ ｉ ｎ ｉ ・２ １ ９・
此时炎症 扩展迅速 ， 颌面部肿胀 明显 ， 出现全身症状 ， 并 若 处理及 时 ， 炎症很快 消退 。（） 反复肿胀或窦 道反复溢 ３ 牙龈 脓。 ） （ 乳牙根尖周炎症的脓 液易从龈沟排 出， 时患牙松动 ４ 此
． 乳牙去髓术 是在局麻下或牙髓失活后 ， 去除牙髓组织 ， 清洗根管 ， 用能被吸收的根管充填材料充填根管的治疗。 乳 牙根管治疗 术是通过根管清理和药物消毒 ，去除感染物质 并消除根尖周炎症 。用可被吸收的充填 材料 充填 根管 达到 治疗 目的的方法 。 可用 于各种类型的根尖周炎症 ， 成功率较 高。
【 关键词 】 乳牙牙髓及根尖周病 ； 特点 ； 治疗技术
儿童时期其牙颌系统和身体其他系统一样 ，是生长发 育极活跃 的时期 。乳牙牙髓及根尖周病 的治疗 目的是延 长
者除建立髓腔引流外还需在 口内前庭沟肿胀部位作局部切
开引流 。
患牙的保存 时间 ， 减少对继承恒牙胚的影响。 治疗应力求 简 便有效 ， 以达到消除感染或控制炎症的 目的 ， 大乳牙保 留 扩 范围 ， 尽力将患牙保存至替换期。 １ 乳牙牙髓病的特点 乳牙牙髓病是牙髓 组织 的疾病 ，包括牙髓炎症和牙髓 坏死 。乳牙牙髓病多由深龋感染引起 ，为乳牙龋病 的并发 病 。乳牙牙髓病有 以下 特点 ： （） １由于儿童患者对病史叙述不 清 ， 检查的主观表 达 对 往往不准确 ， 且对常用的温度试验 、 电活力 试验及牙髓检查 方法反应不够敏感 ， 使乳 牙牙髓炎 的诊断较为因难。２有疼 ｆ ） 痛史者表明牙髓 已有炎症或 已经坏死 ； 牙髓 已有 病变或 但 坏死者不～定都有症状 。（ 由于龋洞 中的细菌和毒素可直 ３ ） 接侵入牙髓 ，故深龋穿髓的牙髓均有炎症 当龋病涉及牙本 质时， 或达到牙本质深层时 ， 细菌和毒素可 以通过牙本质小 管刺激或侵入牙髓使牙髓发生炎症反应 。 故乳牙患龋后 ， 感 染很 易由深龋波及牙髓 。（ 乳牙牙髓炎 以慢性炎 症为主 ， ４ ） 急性炎症多是慢性 牙髓炎急性发作 。 乳牙牙髓炎症 除了龋病感染外 ， 牙齿外伤也可引起 。
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙 尖周炎症多发生于根分叉的根周组 织内，表明绝大多数尖周病变与乳 磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有 可能导致恒牙胚的损害。如出现 矿化、发育不全或形成异常等现 象。
二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则 已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓 肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分 叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘 道孔。
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
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1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
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第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
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16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
一次性乳牙根管治疗术治疗乳牙牙髓病及根尖周病疗效观察
一次性乳牙根管治疗术治疗乳牙牙髓病及根尖周病疗效观察李俊玲;刘伟;纪彩娜【摘要】Objective To study the short-term efficacy and pain of primary root canal therapy of deciduous teeth caries and periapical diseases, so as to provide effective treatment for root canal therapy of dental deciduous teeth. Methods 145 patients in our hospital from April 2015 to April 2016 were studied. according to the random number method, the experimental group (n.= 75 cases) and control group (n = 70 cases) were divided into two groups. Results The experimental group ( 50.67%, 93.33%) and control group Pain ratios ( 64.29% ), the treatment success rate ( 77.14% ) was significantly different, and the incidence of adverse reaction in experimental group(5.71%_was significantly lower than the control group ( 22.86% ), the difference was statistically significant (P<0.05 ). conclusion The use of disposable dental root canal therapy in the treatment of deciduous teeth caries and periapical periodontitis can effectively improve the clinical therapeutic effect and improve the incidence of short-term pain in patients, it is worthy of clinical application.%目的:探讨一次性乳牙根管治疗术治疗乳牙牙髓病及根尖周病的近期疗效,为牙科乳牙根管治疗提供行之有效的治疗方案.方法:收集2015年4月-2016年4月在笔者科室接受治疗的145例患者,按照随机数字表法分为实验组与对照组,对照组:75例,行常规根管治疗;实验组:70例,采用一次性根管治疗,对比两组患者术后近期效果及疼痛发生率.结果:两组疼痛率比较,实验组(49.33%)与对照组(64.29%)存在显著性差异;两组治疗成功率(93.33%vs 77.14%)比较存在显著性差异,且实验组(5.71%)不良反应发生率明显低于对照组(22.86%),差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用一次性乳牙根管治疗术治疗乳牙牙髓病及根尖周病患者,能有效提升临床治疗效果,改善患者近期内疼痛发生率,值得在临床上推广使用.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2017(026)005【总页数】3页(P60-62)【关键词】乳牙牙髓病及根尖周病;一次性乳牙根管治疗术;近期效果;疼痛率【作者】李俊玲;刘伟;纪彩娜【作者单位】青岛市中心医院口腔科山东青岛 266042;青岛市中心医院口腔科山东青岛 266042;青岛市肿瘤医院口腔科山东青岛 266042【正文语种】中文【中图分类】R788+.3乳牙牙髓病及根尖周病是儿童最常见的乳牙疾病，也是导致乳牙早失的关键，乳牙早失会影响牙列完整、乳恒牙正常功能发挥情况。
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三 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的治疗原则
尽力保存活髓组织
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
一 年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
➢ 年轻恒牙的牙髓炎多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙 齿外伤也可引起，有的则是医源性的因素
➢ 慢性牙髓炎
➢ 慢性炎症
急性炎症
➢ 炎症易于扩散，也易于控制和恢复
二、年轻恒牙牙髓病和根尖周病的检查和诊断 方法
（一）病史采集
（二）临床检查
2 .根尖周病临床表现特点
➢ 急性根尖周炎：较为剧烈的自发性疼痛、 咀嚼痛、咬合痛，穿通牙髓，常见穿髓孔 溢脓，蜂窝织炎；松动，叩痛★
➢ 慢性根尖周炎：不适，瘘管，溢脓，X线 检查
❖ 3.乳牙根尖周病特点 a、根尖周炎时可存在部分活髓 b、易累计根分歧区域 c、易引起软组织肿胀 d、易导致牙根吸收 e、牙槽骨骨质疏松，代谢活跃，对治疗反 应较好
1. 病因特点
主要病源：牙髓感染
次要病源：外力的损伤， 牙髓治疗损害
2 .根尖周病临床表现特点
➢ 急性根尖周炎：较为剧烈的自发性疼痛、 咀嚼痛、咬合痛，穿通牙髓，常见穿髓孔 溢脓，蜂窝织炎；松动，叩痛★
➢ 慢性根尖周炎：不适，瘘管，溢脓，X线 检查
急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
切开排脓
抗菌药物的全身治疗
去龋
盖髓ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
充填 定期复查
2 直接盖髓术
适应症：备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的
患牙，外伤冠折露髓的患牙。一般不推荐用于乳牙
治疗步骤：
隔湿
消毒
盖髓
充填
定期复查
（二）牙髓切断术（pulpotomy)
活髓断髓术
Ca(OH)2活髓切断术 戊二醛断髓术：刺激小、毒性低，但非生物相容性
Fc断髓术
硫酸亚铁溶液：金属蛋白血凝块
探诊 叩诊 X线检查 诊断：牙髓无活力，有牙髓炎或外伤史
（四）牙髓变性 种类多，与乳牙有关的是牙体吸收
生理性牙体吸收 病理性牙体吸收
内吸收 外吸收
临床表现： 症状不明显 x线检查
诊断要点： x线片的典型表现
❖ （五）牙髓钙化 X线检查
❖ 二、乳牙根尖周病的临床表现及诊断
乳牙根尖周病：是指根尖周围或根分歧部位的 牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病。
MTA
失活后断髓术：干髓术
1、Ca(OH)2活髓切断术
1. 适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性 冠折牙髓外露等。
2. 术前准备：常规治疗器械 氢氧化钙制剂 。术 前摄X线片了解根尖周组织情况。
3. 治疗步骤： 麻醉 制备洞形 切断冠髓（生理盐水冲洗， 生理盐水湿棉球轻压） 盖髓 充填 复查
盖髓剂：盖髓术中所用的药物 要求
① 有良好的生物相容性，对牙髓无刺激性和无毒性； ② 可促进牙髓组织修复再生功能； ③ 有较强的杀菌、抑菌能力和渗透作用； ④ 药效稳定而持久，使用方便
1 间接盖髓术
适应症：深龋近髓或外伤牙冠折断近髓无明显牙髓炎 症症状的患牙，或症状轻微的轻度牙髓充血的患牙。
治疗步骤：
2、MTA活髓切断术（年轻恒牙）
1. 适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎和前牙外伤性 冠折牙髓外露等。
2. 术前准备：常规治疗器械 MTA制剂 。术前摄X 线片了解根尖周组织情况。
3. 治疗步骤： 麻醉 制备洞形 切断冠髓 盖髓（2mm，盐水 棉球) 充填 复查
3、 Fc断髓术
① 适应症：深龋、部分冠髓牙髓炎的乳磨牙
乳牙牙髓病和根尖周病
第一节 乳牙牙髓病和根尖周 病的检查和诊断方法
❖ 一、收集病史：重点询问疼痛史和软组织肿胀史 1、疼痛的发作方式
激发痛 受到某种刺激后而发生的疼痛
自发痛 不受外界刺激而发生的疼痛 疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现
❖ 2.疼痛发作时间 ❖ 3.疼痛发作频率 ❖ 4.疼痛能否定位 ❖ 5.疼痛的程度
（一）急性牙髓炎
➢ 临床表现：疼痛：疼痛方式，主要症状 探诊 X线检查
➢ 诊断：根据临床表现
（二）慢性牙髓炎
慢性闭锁性牙髓炎 慢性溃疡性牙髓炎
慢性开放性牙髓炎 增生性牙髓炎
➢ 临床表现：症状轻重不一， 体征
➢ 诊断： ➢ 鉴别诊断：慢性闭锁性牙髓炎与深龋
（三 ）牙髓坏死
牙髓坏死/牙髓坏疽： 临床表现：症状多不明显 体征：望诊：色
② 治疗步骤：
麻醉 垫底
制备洞形 切断冠髓 Fc液处理 充填 复查
③ 甲醛甲酚切髓术局限性：牙根内吸收或病理性吸收
甲醛引起尖周、牙周刺激
半抗原性
4、 干髓术
① 适应症：乳磨牙牙髓炎 ② 术前准备：常规治疗器械 、失活剂和干髓剂等
药品 ③ 治疗步骤：
第一次治疗：失活 第二次治疗：干髓充填
（三）根管治疗术
第三节 乳牙牙髓治疗
❖ 一、牙髓治疗的目的 1、去除感染和慢性炎症，消除疼痛 2、延长患牙的保存时间 3、防止对继承恒牙产生病理性影响
影响发育 影响萌出
第三节 乳牙牙髓治疗
二、乳牙牙髓治疗的方法 （一）盖髓术（pulp capping)
直接盖髓术：将药物覆盖在露髓的牙髓创面上
间接盖髓术：将药物覆盖在近髓的牙本质上
❖ 二、临床检查 基本的检查方法
常规检查 问诊 望诊 扪诊 探诊 叩诊 冷热诊 牙髓活力检查
选择性的检查方法
电诊牙髓活力检
X线片
……
1.软组织肿胀和瘘管 根尖周炎的一个主要特征 牙龈的局部肿胀 颌面部蜂窝织炎 牙髓活力
牙龈出现肿胀或瘘管是诊断根尖周炎的可靠指标
❖ 2.叩诊和松动度检查 ❖ 3.露髓和出血 ❖ 4.牙髓活力检查
通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组 织的不良刺激并用可吸收的充填材料充填根管达到 促进根尖周病愈合的方法
1. 适应症：牙髓坏死而应保留的乳牙，根尖周炎而 具有保留价值的乳牙。
2. 治疗步骤： 常规制备洞形
根管预备
根管消毒
根管充填
3. 注意事项：
！根管预备：勿超充 ！充填材料：可吸收 ！不宜对乳磨牙牙龈瘘管进行深掻刮术
三、X线检查 注意内容：
1. 龋病的深度及与髓腔的关系； 2. 髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收； 3. 根尖周围组织病变的状况和程度； 4. 乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收； 5. 恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨板有无受损等。
第二节 乳牙牙髓病及根尖周病的临 床表现及诊断
一 各型乳牙牙髓病的临床表现及诊断要点