口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治疗

口腔医学考点：乳牙根尖周病特点和治

疗

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一、乳牙根尖周病的特点治疗

1.乳牙根尖周病早期症状不明显，往往出现急性炎症时才就诊。

2.慢性炎症为主，临床上的急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或溢脓。

3.患牙松动并有叩痛。根尖部或根分歧处牙龈红肿，有的出现面部肿胀，局部淋巴结肿大，并伴有全身发热等症状。

4.集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为慢性炎症。

5.乳牙牙周组织疏松，脓液容易从龈沟排出，加剧乳牙松动。若及时治疗，炎症很快消退。炎症消退后，牙周组织还能愈合并恢复正常。

6.X线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的透射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的重要指标。急性根尖周炎时X线片根尖部无明显改变或仅有牙周间隙增宽现象。另外X线片检查中，还需注意牙囊骨壁和恒牙胚是否受损。

二、乳牙根尖周病的治疗

1.乳牙急性根尖周炎的应急处理

(1)建立髓腔引流、开髓：清除髓室和根管内感染坏死组织，开放髓腔，使炎性渗出物或脓液通过根管引流，以缓解根尖部压力和疼痛。急性炎症消退后进行常规治疗。

(2)切开排脓：已经形成黏膜下脓肿者应该在局麻下进行肿胀部位的局部切开排脓。

(3)给予抗菌药物的全身治疗：可采用口腔或注射途径给予抗菌药，加速炎症消退。

2.根管治疗术是通过根管预备和药物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺激，用可吸收的充填材料充填根管，促进根尖周病愈合，是治疗乳牙根尖周病的有效方法。

(1)适应证：牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙。

(2)步骤

1)制备洞形：去除龋坏组织制备洞形，开髓，揭去髓室顶。

2)根管预备：去除髓室和根管内坏死牙髓组织，使用根管器械扩锉根管。

3)根管消毒：3%过氧化氢溶液，5.25%次氯酸钠溶液，生理盐水溶液冲洗根管，吸干。髓室内放置蘸有甲醛甲酚，樟脑酚或木榴油的不饱和小棉球，氧化锌丁香油糊剂暂封窝洞。

4)根管充填：3~7天后如果无症状，去除原暂封物，冲洗吸干隔湿将根管充填材料导入或注入根管，垫底常规充填。如果炎症未能控制也可更换药物，待炎症缓解后再进行根管充填。

(3)注意事项

1)术前拍摄X线片了解根尖周病变和牙根吸收情况。

2)根管预备时勿将根管器械超出根尖孔，以免感染物质被推出根尖孔或损伤恒牙胚。

3)乳牙应该采用可吸收的，不影响乳牙替换的根管充填材料，常用材料有氧化锌丁香油糊剂、碘仿糊剂、氧化锌碘仿糊剂、氢氧化钙糊剂等。

4)避免对牙龈瘘管进行深搔刮术。

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