第五章胸部体格检查
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breasts
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一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸壁压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space)
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正常胸壁无压痛。
胸部压痛见于： 肋间压痛：肋间神经
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一、骨骼标志：Bones of the thorax
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角
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胸骨角 意义
①是计数肋和 肋间隙序数的
标志
胸骨角 意义
②向后平对第4胸 椎下缘水平；
胸骨角 意义
②③T气he管le分vel为wh左er、e t右he 主tra支ch气ea 管div的ide水s i平nto，th即e r气igh管t a杈nd水le平ft p；rincipal (main)
rosary），肋膈沟（harrison’s groove），漏斗胸 （funnel chest），鸡胸（pigeon chest）。 4.胸廓一侧变形(deformation) 5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence) 6.脊柱畸形引起胸廓改变(spinal malformation )
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肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
整理ppt
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
三、自然陷窝和解剖区域 Natural fossae and anatomical regions
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锁骨
锁骨上小窝 锁骨上大窝
胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双
肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双
肺上叶肺尖的下部
下方为第三肋骨
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锁Leabharlann Baidu下窝
胸骨上窝
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
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胸部的体表标志
肩胛上区
肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
肩胛间区
肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
肩胛下区
肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
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胸部的体表标志
肺和胸膜的界限： 肺尖、肺上界、肺外侧 界、肺内侧界、肺下界、 叶间肺界。 每个肺叶 在胸壁上的投影有一定 的位置，了解其投影的 部位，对肺部疾病的定 位诊断具有重要的意义。
bronchi.
胸骨角 意义
④平左主支气
管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
胸骨角 意义
⑤平主动脉弓的起、 止处；
胸骨角 意义
⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superior
胸骨角 意义
⑦⑦ T上he、bou下nd纵ar隔y li分ne bi界nefte的wreioe标rnmt志heed；siauspteinraior and
声，似捻发音。 产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入
皮下所致。
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注意点
检查者手掌的前部触压胸廓左右上中 下共6个部位，了解有无皮下气肿。双 手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性
拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部， 了解有无压痛
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二、胸廓 (thorax) 1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠（rachitic
炎 肋软骨局部压痛：肋
骨软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：
白血病 胸壁局部压痛：软组
织炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流
行性肌痛等
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胸壁
皮下气肿（subcutaneous emphysema)： 皮下组织有气体积存。 检查手法： 用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。 用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
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膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
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体表标志
6肋 4肋间
4肋 3胸椎
肺体表投影
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正面观、背面观
体表投影 肺体表投影 侧面观
第4肋 第6肋 第4肋 间
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第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and
胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、
听诊训序进行。先检查前胸，再检查后 胸，后检查背部。
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第一节 胸部的体表标志
Surface Anatomy of the Thorax
意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。
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患者低头时自 上而下最为向后 凸起的一个颈椎 棘突，其下即为 胸椎的起点，常 以此处作为计数 胸椎的标志。
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二、垂直线标志 Vertical lines of the thorax
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(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
腹上角 由7-10肋软骨与胸骨下端构成
70-1100
1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
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肩胛下角
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平
或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志
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第七颈椎棘突
计 算 胸 椎 的 标 志
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一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸壁压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space)
整理ppt
正常胸壁无压痛。
胸部压痛见于： 肋间压痛：肋间神经
整理ppt
一、骨骼标志：Bones of the thorax
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角
整理ppt
胸骨角 意义
①是计数肋和 肋间隙序数的
标志
胸骨角 意义
②向后平对第4胸 椎下缘水平；
胸骨角 意义
②③T气he管le分vel为wh左er、e t右he 主tra支ch气ea 管div的ide水s i平nto，th即e r气igh管t a杈nd水le平ft p；rincipal (main)
rosary），肋膈沟（harrison’s groove），漏斗胸 （funnel chest），鸡胸（pigeon chest）。 4.胸廓一侧变形(deformation) 5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence) 6.脊柱畸形引起胸廓改变(spinal malformation )
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肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
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肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
三、自然陷窝和解剖区域 Natural fossae and anatomical regions
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锁骨
锁骨上小窝 锁骨上大窝
胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双
肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双
肺上叶肺尖的下部
下方为第三肋骨
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锁Leabharlann Baidu下窝
胸骨上窝
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
整理ppt
胸部的体表标志
肩胛上区
肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
肩胛间区
肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
肩胛下区
肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
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胸部的体表标志
肺和胸膜的界限： 肺尖、肺上界、肺外侧 界、肺内侧界、肺下界、 叶间肺界。 每个肺叶 在胸壁上的投影有一定 的位置，了解其投影的 部位，对肺部疾病的定 位诊断具有重要的意义。
bronchi.
胸骨角 意义
④平左主支气
管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
胸骨角 意义
⑤平主动脉弓的起、 止处；
胸骨角 意义
⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superior
胸骨角 意义
⑦⑦ T上he、bou下nd纵ar隔y li分ne bi界nefte的wreioe标rnmt志heed；siauspteinraior and
声，似捻发音。 产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入
皮下所致。
整理ppt
注意点
检查者手掌的前部触压胸廓左右上中 下共6个部位，了解有无皮下气肿。双 手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性
拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部， 了解有无压痛
整理ppt
二、胸廓 (thorax) 1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠（rachitic
炎 肋软骨局部压痛：肋
骨软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：
白血病 胸壁局部压痛：软组
织炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流
行性肌痛等
整理ppt
胸壁
皮下气肿（subcutaneous emphysema)： 皮下组织有气体积存。 检查手法： 用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。 用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
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膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
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体表标志
6肋 4肋间
4肋 3胸椎
肺体表投影
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正面观、背面观
体表投影 肺体表投影 侧面观
第4肋 第6肋 第4肋 间
整理ppt
第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and
胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、
听诊训序进行。先检查前胸，再检查后 胸，后检查背部。
整理ppt
第一节 胸部的体表标志
Surface Anatomy of the Thorax
意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。
整理ppt
患者低头时自 上而下最为向后 凸起的一个颈椎 棘突，其下即为 胸椎的起点，常 以此处作为计数 胸椎的标志。
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二、垂直线标志 Vertical lines of the thorax
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(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
腹上角 由7-10肋软骨与胸骨下端构成
70-1100
1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
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肩胛下角
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平
或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志
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第七颈椎棘突
计 算 胸 椎 的 标 志