第五章胸部体格检查
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准科室姓名总分项目名检查内容分值得分称1. 胸部视诊: 胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧 6 分乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。
”2. 触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸胸壁压痛、胸骨压痛（ 2 分）。
乳房触诊：先健侧，后部患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺10时针方向，右侧逆时针方向。
最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。
口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。
”（8 分）3. 检查胸廓扩张度。
前胸部：两手置于胸廓下面的8前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。
后胸部：两手平置于患者背部，约于第10 肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。
4. 触诊语音震颤。
令受检查者以同等强度发“yi ”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称8 部位（前 3 后4），从上到下，两侧对称交叉检查。
口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。
”5. 触诊胸膜摩擦感。
双手掌置于被检者胸廓下侧部，8 嘱其做深慢呼吸运动。
口述“无胸膜摩擦感。
”6. 前胸部、侧胸部叩诊。
按照“从上到下、由外到内、左右对称，先前胸、后侧胸、最后后胸部”的6 顺序。
前胸部沿锁骨中线、腋前线；侧胸部沿腋中线、腋后线。
7. 后胸部叩诊：肩胛间区，扳指与脊柱平行，从左到右，从上到下，检查对称；肩甲下区，扳指与肋6 骨平行，从左到右，从上到下，检查对称，沿肩胛线逐一肋间隙向下检查。
8. 肺部听诊。
听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。
肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听10诊双侧肺尖。
胸部体格检查
8．肺部听诊。听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。”
10
9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同，无明显增强或减弱。”
8
10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体件加压时，摩擦音强度增加。
6分
2.触压胸廓，了解胸廓的弹性，有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（2分）。乳房触诊：先健侧，后患侧，按外上、外下，内下、内上顺序，用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊，左侧顺时针方向，右侧逆时针方向。最后触诊乳头，以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软，质地均匀，未触及肿块，无异常分泌物。”（8分）
10
3.检查胸廓扩张度。前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致。
8
4.触诊语音震颤。令受检查者以同等强度发“yi”长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到下，两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。”
胸部体格检查
胸部体格检查评分标准
科室姓名总分
项目名称
检查内容
分值
得分
胸
部
1.胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称，无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。”
诊断学(第9版)第三篇-体格检查-第五章-胸部检查(第五、六节)
熟悉
常见的异常心脏触诊体征；心音的改变及其临床意义；血压变动的临 床意义；动态血压和家庭自测血压的正常值。
了解
额外心音的判别和临床意义；血管杂音及其临床意义。
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第五节
心脏检查
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第五章
胸部检查
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目录
第五节 心脏检查 第六节 血管检查
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重点难点
掌握
心尖搏动位置和心浊音界改变的临床意义；常见心脏杂音的区别和临 床意义；病理性脉搏（水冲脉、交替脉和奇脉）的特征；血压的测定 方法；血压水平的定义和分类；周围血管征。
诊断学（第9版）
（一）胸廓畸形
一、视 诊
1.心前区隆起 （1）胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：法洛四联症，儿童期的风湿性心瓣膜病二尖 瓣狭窄等。 （2）胸骨右缘第2肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤等。
2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形
（1）畸形可导致心脏位置移动。 （2）畸形也可提示存在某种心脏疾病的可能性，如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏 病，鸡胸可伴有马方综合征。
诊断学（第9版）
部位 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘3～4肋间 胸骨左缘第2肋间
心尖区 心尖区
心前区震颤的临床意义
时相 收缩期 收缩期 收缩期 连续性 舒张期 收缩期
常见病变 主动脉瓣狭窄 肺动脉瓣狭窄 室间隔缺损 动脉导管未闭 二尖瓣狭窄 重度二尖瓣关闭不全
胸部检查心脏体检
•强弱不等
心房颤动和完全性房室传导组滞
（二）第二心音强度改变
• 第二心音的二个成分为A2、P2 • 增强
• A2增强：见于高血压病、主动脉硬化。 • P2增强：见于肺动脉压升高，如肺心病、 二尖瓣狭窄、室间隔缺损。
• 减弱
. • A2减弱：见于主动脉内压降低，如二尖瓣狭窄
• 听诊特点
• 调低、强度弱、S2之后出现，心尖部最 响，呼气末清楚。
• 临床意义
• 心脏容量负荷过重，心室功能低下，心肌损 害严重。经过治疗心功能好转时，奔马律可 以消失。见于心肌梗塞、心肌病、心肌炎、 高心病等。
粘连性心包炎；
4、心前区异常搏动
Abnormal Impulse
• 胸骨左缘３－４肋间
• 右心室肥大(right ventricular hypertrophy)
• 剑突下搏动
• right ventricular hypertrophy 、肺气肿(emphysema) • 腹主动脉瘤—鉴别右心室肥厚
双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
腹部病变
改变
– 减弱
——心尖搏动强度范围
生理性 病理性
肥胖、肋间狭窄 乳房遮盖
各种心肌病变，积 液、积气；肺气肿
– 增强
生理性 病理性
胸壁薄、运动
发热、甲亢 左心室肥大
--负性心尖搏动
( Inward impulse ）
• 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。
• 意义：心包与周围组织的粘连，如 重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。
1、心尖搏动及其他搏动
（ Apex and Other Impulse）
胸部体格检查
科室姓名总分
项目名称
检查内容
分值
得分
胸
部
1。胸部视诊:胸廓、皮肤、静脉、肋间隙、呼吸运动、乳房。
口述“两侧胸廓对称、无畸形；胸壁皮肤正常，无静脉显露；肋间隙无回缩、膨隆；呼吸均匀；双侧乳房对称,无红肿、溃疡、色素沉着和瘢痕等，双侧乳头对称，无内陷、回缩，腋窝、锁骨上窝无包块、红肿、瘘管、瘢痕等。”
6分
2.触压胸廓，了解胸廓的弹性,有无皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛（2分）。乳房触诊：先健侧,后患侧,按外上、外下，内下、内上顺序,用手指掌面，旋转或来回滑动的方式由浅入深触诊,左侧顺时针方向,右侧逆时针方向。最后触诊乳头,以“十”字星方向轻柔挤压乳腺小叶及乳晕。口述“患者乳房柔软,质地均匀,未触及肿块，无异常分泌物。”（8分)
6
8．肺部听诊.听诊顺序：肺尖、前胸部、侧胸部、后胸部。肺尖听诊：用钟型体件置于锁骨上窝，听诊双侧肺尖。其余听诊位置、原则同胸部叩诊。口述“双侧未闻及异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。”
10
9．检查语音共振。方法同触诊语音震颤。口述“双侧语音共振相同，无明显增强或减弱。”
8
10．听诊胸膜摩擦音。在前下侧胸壁听诊，深吸气或听诊器体件加压时,摩擦音强度增加。
10
3.检查胸廓扩张度.前胸部：两手置于胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌及伸展的手指置于前侧胸壁。后胸部：两手平置于患者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行,并将两侧皮肤向中线轻推。然后嘱被检者作深呼吸动作，观察两手动度是否一致.
8
4。触诊语音震颤.令受检查者以同等强度发“yi"长音，将左右手掌尺侧缘或掌面置于两侧胸部对称部位（前3后4），从上到下,两侧对称交叉检查。口述“双侧语颤对等，无明显增强或减弱。&#。沿左侧肩胛线自上而下,叩出平静呼吸时的肺下界（口述叩双侧）。嘱被检者深吸气后屏住呼吸，继续叩诊，清音变浊音点为低点。恢复平静呼吸，扣出平静呼吸时肺下界，嘱作深呼气并屏住呼吸，再由下向上叩诊，浊音变清音点为高点。口述“高点与低点距离为肺下界移动度，正常人为6-8cm。以同样方法叩对侧。”
胸部查体5
体格检查（五）（胸部）：肺部的听诊听诊---方法和内容患者可坐位或平卧位。
病情不允许时可侧卧位听诊。
双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指握住听诊器胸体件的柄，繁密而适度地置于听诊部位。
每部位听诊1~2个完整的呼吸周期，双侧对应部位对比（不可隔衣听）听诊的顺序由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部、侧胸、背部。
而且能注意上下、左右对称部位的对比。
被检者微张口均匀呼吸，深呼吸有助于发现不明显的体征，如听到少量或不对称的啰音，可嘱患者咳嗽数声后听诊，如消失，提示为气道内分泌物或坠积性因素所致。
听诊内容：呼吸音、啰音、语音共振和胸膜摩擦音。
听诊---呼吸音（正常呼吸音）肺泡呼吸音：气体在细支气管和肺泡进出产生的声音。
见于大部分胸部听诊区域。
乳房下部和肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。
声音特征：叹息样或柔和吹风样的fu-fu声。
吸气时音响较强，音调较高，时相较长。
而呼气相音响弱、音调低、时相短，呼气末虽然还有呼气动作但因气流量减少以至于听不到呼气声。
支气管呼吸音：空气流经声门、气管、主支气管形成湍流而产生的声音。
于喉部、胸骨上窝、背部 T l、2 水平听到。
声音特征：类似抬舌后经口腔呼气发ha—的声音。
呼气相声音强而高调、时相长，吸气相声音低、弱、短。
听诊---呼吸音（正常呼吸音）支气管肺泡呼吸音：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。
因大气道周围包绕肺泡所致。
于胸骨两侧第1、2肋间，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前、后部的肺野可以听到。
声音特征：吸气音与肺泡呼吸音相似，但音调高且响亮。
呼气音与支气管呼吸音相似，但音调低、管样性质少，吸气相与呼气相大致相等。
听诊---呼吸音（异常呼吸音） 病理性支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音分布区域听到支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音均为异常。
主要机制为肺组织声音传导增强，见于肺实变、大的空洞以及大量积液上方的压迫性肺不张（肺组织含气量减少，而支气管树通畅，传导增强）。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查步骤、器械使用、数据解读等内容。
一、检查步骤1. 患者准备：患者应当脱掉上衣，穿着短袖或者光胸，以便医生进行充分的观察和检查。
2. 观察外观：医生首先应该观察患者胸部的外观，包括胸廓的形态、是否对称、是否有凹陷或突出等异常情况。
3. 触诊检查：医生通过触摸患者的胸部，检查胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
4. 肺部听诊：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音，以评估肺部和心脏的功能状况。
5. 心脏听诊：医生将听诊器的胸膜面放在患者心脏区域，听取心脏的心音，以评估心脏的功能状况。
6. X射线检查：在一些情况下，医生可能会要求患者进行X射线检查，以获取更详细的胸部结构信息。
二、器械使用1. 视觉观察：医生使用肉眼观察患者胸部的外观，包括胸廓形态、对称性等。
2. 触诊器：医生使用手指或者手掌触摸患者胸部，以检查是否有异常感觉。
3. 听诊器：医生使用听诊器，将听诊器的胸膜面放在患者胸部不同位置，听取呼吸音和心音。
三、数据解读1. 观察外观：医生根据观察结果，判断胸廓形态是否正常、是否对称，以及是否有凹陷或突出等异常情况。
2. 触诊检查：医生根据触摸结果，判断胸骨、肋骨、胸肌等部位是否有异常感觉，例如肿块、硬结等。
3. 肺部听诊：医生根据听取的呼吸音，评估肺部的功能状况，例如是否有异常呼吸音、是否有干湿性啰音等。
4. 心脏听诊：医生根据听取的心音，评估心脏的功能状况，例如是否有心脏杂音、心率是否正常等。
5. X射线检查：医生根据X射线检查结果，评估胸部结构是否正常，是否有肿块、炎症等异常情况。
综上所述，胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，通过观察外观、触诊检查、肺部听诊、心脏听诊和X射线检查等步骤，评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
胸部体格检查
胸部体格检查引言概述：胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和发现潜在的疾病。
通过观察、触摸和听诊等手段，医生可以对胸部进行全面的检查，从而及早发现并治疗一些常见的胸部疾病。
本文将从五个大点出发，详细阐述胸部体格检查的内容和意义。
正文内容：1. 胸廓检查1.1 胸廓外观观察：医生会观察胸廓的形状、对称性和畸形等情况，以发现可能存在的异常。
1.2 胸廓活动度检查：医生会让患者进行深呼吸、咳嗽等动作，以评估胸廓的活动度是否正常。
2. 心肺听诊2.1 心脏听诊：医生会用听诊器仔细听取心脏的心音，以判断心脏是否有异常，如心脏杂音等。
2.2 肺部听诊：医生会用听诊器听取肺部的呼吸音，以判断是否有异常，如肺部湿性啰音等。
3. 乳房检查3.1 乳房外观观察：医生会观察乳房的大小、形状、对称性以及是否有红肿等异常情况。
3.2 乳房触诊：医生会用手指轻柔地触摸乳房，以检查是否有肿块、结节等异常。
4. 深部肺部检查4.1 胸部X光检查：医生会要求患者进行胸部X光拍片，以评估肺部是否有异常，如肺炎、肿瘤等。
4.2 胸部CT扫描：对于需要更详细的肺部检查，医生可能会建议进行胸部CT 扫描，以提供更准确的影像信息。
5. 心电图检查5.1 心电图记录：医生会将电极贴在患者胸部，记录心脏的电活动，以评估心脏的功能和是否存在心律失常等问题。
5.2 心电图分析：医生会对心电图进行分析，以发现可能存在的异常，如心肌缺血等。
总结：胸部体格检查是一种重要的医学检查方法，通过观察、触摸和听诊等手段，可以全面评估胸部的健康状况。
从胸廓检查、心肺听诊、乳房检查、深部肺部检查和心电图检查等五个大点出发，我们可以发现胸部体格检查的内容非常丰富。
通过及早进行胸部体格检查，我们可以早期发现并治疗一些常见的胸部疾病，对于保护我们的健康至关重要。
因此，我们应该定期进行胸部体格检查，以确保胸部的健康状况。
胸部体格检查
呼吸过速(tachypnea): 发热、贫血、甲亢、 心衰等。
呼吸过缓(bradypnea)
（三）呼吸深度
呼吸变浅：呼吸中枢抑制或呼吸 肌无力；麻醉剂过量等；严重鼓 肠腹水等；广泛肺病病变、胸膜 病变等。
呼吸变深：Kussmaul呼吸：酸中毒时 可见到呼吸加深。
见于： 类神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折 肿瘤骨转移 胸骨压痛、叩击痛：白血病
肋间隙
正常肋间隙无狭窄和饱满
吸气时肋间隙回缩提示呼吸道可能有阻塞， 吸气时气体不能顺利进入肺内，同时可有 胸骨上窝、锁骨上窝的凹陷，称为“三凹 征”(three depressions sign)
肋间隙膨隆
第二节 胸壁 胸廓
（五）肺界的叩诊
肺上界：肺尖的宽度为4-6cm,右侧较左侧稍窄 肺下界：锁骨中线、 腋中线、肩胛线
肺下界的移动范围：正常6-8cm 肺下界移动度减少 肺下界降低、肺下界上升 肺前界：相当于心脏的浊音界
叩诊
（六）胸部异常的叩诊音： 浊，实，鼓，过清音
浊音和实音：肺组织含气量减少的病变、肺内 形成无气组织、胸膜的病变 、胸壁疾病
（五）胸膜摩擦音
产生的原因 特点 发生部位 临床意义 胸膜摩擦音.mp3
总结
视诊：呼吸频率、节律、呼吸运动、胸廓 触诊：胸廓扩张度、语音振颤、胸膜摩擦感 叩诊：正常叩诊音、肺界、肺下界移动度 听诊： 肺部呼吸音、异常呼吸音、啰音、
语音共振、胸膜摩擦音
思考题
名词解释：胸骨角、前正中线、锁骨中线、 肩胛线、三凹征、Kussmaul呼吸、潮式呼 吸、间停呼吸
1.异常肺泡呼吸音
肺泡呼吸音增强
生理性：见于运动 病理性：发热,贫血,代谢性酸中毒 一侧肺或胸膜疾病,健侧代偿性肺泡呼吸音增强
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和诊断相关疾病。
该检查通常由医生或专业医疗人员进行，可以通过不同的方法和工具来完成。
一、检查目的：胸部体格检查的主要目的是评估胸部的生理状况、发现异常体征和症状，并进一步确定是否需要进一步的检查和治疗。
通过胸部体格检查，可以帮助医生判断是否存在以下情况：1. 肺部疾病：如肺炎、肺结核、肺气肿等；2. 心脏疾病：如心肌梗塞、心脏瓣膜病变等；3. 胸腔积液：如胸腔积液、胸腔积气等；4. 胸部肿瘤：如肺癌、乳腺癌等；5. 胸部外伤：如肋骨骨折、胸腔积血等。
二、检查方法：胸部体格检查可以通过以下几个方面进行：1. 视诊：医生会仔细观察胸部的外形、大小、对称性等。
同时，还会观察胸廓的变形、胸壁的凹陷或突出等异常情况。
2. 触诊：医生会用手轻轻触摸胸部，以检查是否有异常的肿块、结节或肿胀。
同时，还会触摸胸骨、肋骨和锁骨等部位，以了解是否有异常感觉或疼痛。
3. 听诊：医生会用听诊器仔细听取胸部的呼吸音、心脏杂音和其他异常声音。
通过听诊，可以判断是否存在肺部疾病、心脏病变或胸腔积液等情况。
4. 敲诊：医生会用敲诊器敲击胸部，以判断胸部内部的脏器位置和状态。
正常情况下，不同的脏器会产生不同的声音，通过敲诊可以初步判断是否存在异常情况。
5. 体位检查：医生会要求患者采取不同的体位，如坐位、卧位等，以观察和检查胸部在不同体位下的变化。
这可以帮助医生更全面地了解胸部的状况。
三、注意事项：在进行胸部体格检查时，需要注意以下几点：1. 检查前要告知医生有关自身的症状、病史和用药情况，以便医生能更准确地判断胸部的状况。
2. 检查时要保持放松和配合，以便医生能更好地观察和检查胸部。
如果有任何不适或疼痛感，应及时告知医生。
3. 检查过程中要注意保护隐私，医生会尽量采取措施保护患者的隐私权。
4. 检查结果应由专业医生进行解读和诊断，不要自行解读或做出诊断。
四、检查结果：根据胸部体格检查的结果，医生可能会给出以下几种结论：1. 正常：胸部体格检查未发现异常，胸部状况良好。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部的健康状况。
该检查可以匡助医生发现和诊断各种与胸部相关的疾病和问题，如肺部疾病、心脏病、乳腺疾病等。
在进行胸部体格检查时，医生通常会使用一些常见的检查方法和工具，如触诊、听诊、X射线等。
触诊是胸部体格检查中的一种重要方法。
医生通过手部触摸来检查胸部的外观、形状、温度和触觉敏感度等。
触诊可以匡助医生发现胸部肿块、包块、畸形等异常情况，并进一步评估其性质和可能的病因。
触诊通常包括两个方面的检查，即前胸触诊和背胸触诊。
在前胸触诊中，医生会检查胸骨、肋骨、乳房、乳腺等部位，以及淋巴结是否肿大。
在背胸触诊中，医生会检查背部的肌肉、骨骼、淋巴结等。
听诊也是胸部体格检查中的常用方法之一。
医生通过听诊器来听取胸部内部的声音，以评估心脏和肺部的功能和状况。
听诊可以匡助医生发现心脏杂音、呼吸音异常等情况，并进一步评估其可能的病因。
在听诊时，医生通常会在不同的胸部区域放置听诊器，如心脏区、肺部区等，以听取相应的声音。
除了触诊和听诊，X射线也是胸部体格检查中常用的方法之一。
X射线可以提供胸部内部的图象，匡助医生评估肺部和心脏的结构和功能。
通过X射线检查，医生可以发现肺部炎症、肿瘤、积液等情况，并进一步评估其可能的病因和严重程度。
X射线检查通常需要患者在特定的位置保持静止，以确保图象的质量和准确性。
除了上述提到的方法和工具，胸部体格检查还可以包括其他的检查项目，如肺功能检查、心电图检查、乳腺超声检查等。
这些检查项目可以进一步评估胸部的功能和病理情况，提供更全面和准确的诊断结果。
在进行胸部体格检查时，医生需要充分了解患者的病史、症状和体征，以制定合适的检查方案和方法。
同时，医生还需要与患者进行充分的沟通和解释，以减轻患者的紧张和不适感。
在检查过程中，医生应遵循相关的操作规范和安全措施，确保检查的准确性和安全性。
总之，胸部体格检查是一种常见且重要的医学检查方法，可用于评估胸部的健康状况。
胸部体格检查
胸部体格检查胸部体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估胸部健康状况和筛查潜在的疾病。
本文将详细介绍胸部体格检查的标准格式，包括检查内容、步骤和常见结果解读。
一、检查内容胸部体格检查主要包括以下内容：1. 视觉检查：通过观察胸部外形、对称性、皮肤状况等，初步评估胸部的整体情况。
2. 触诊检查：通过手部触摸和按压，检查胸部的软组织、骨骼、淋巴结等结构。
3. 叩诊检查：用手指敲击胸部不同部位，通过听觉反馈判断胸部内部器官的状态。
4. 听诊检查：用听诊器检测胸部内部声音，包括呼吸音、心音等，以评估呼吸系统和心血管系统的功能。
二、检查步骤胸部体格检查的步骤如下：1. 患者准备：患者需要脱掉上身衣物，并保持舒适的姿式，站立或者坐着都可。
2. 视觉检查：医生会观察胸部外形、皮肤颜色、乳房对称性等，注意是否有肿块、红肿、瘀斑等异常。
3. 触诊检查：医生会用手轻轻触摸和按压胸部，检查胸壁、乳房、肋骨等部位是否有异常。
4. 叩诊检查：医生会用手指敲击胸部不同部位，通过听觉反馈判断胸部内部器官的状态。
5. 听诊检查：医生会用听诊器检测胸部内部声音，包括呼吸音、心音等，以评估呼吸系统和心血管系统的功能。
6. 其他检查：根据需要，医生可能会进行进一步的检查，如乳腺触诊、胸部X光等。
三、常见结果解读1. 视觉检查结果解读：正常情况下，胸部应该对称，皮肤无红肿、瘀斑等异常。
如果发现肿块或者其他异常，可能需要进一步检查。
2. 触诊检查结果解读：正常情况下，胸壁应该平整，乳房柔软，无明显肿块。
如果发现肿块、硬块或者其他异常，可能需要进一步检查。
3. 叩诊检查结果解读：通过叩诊检查，医生可以初步判断胸部内部器官的状态。
例如，清音可以提示气胸，浊音可以提示液体积聚等。
4. 听诊检查结果解读：通过听诊检查，医生可以评估呼吸系统和心血管系统的功能。
正常情况下，应该听到清晰的呼吸音和心音。
需要注意的是，胸部体格检查只是一种初步评估方法，不能替代其他影像学检查或者实验室检查。
诊断学课件：第三篇 体格检查 第五章 胸部检查2
生理情况下语音震颤的变化
❖ 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高 低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等 因素的影响。
男性>女性
成人>儿童
消瘦者>肥胖者。
❖ 语音震颤在两侧前后的上胸部和沿着气管和支气 管前后走向的区域，即肩胛间区及左右胸骨旁第 1、2肋间隙部位最强，于肺底最弱。
前胸上部>前胸下部
潮式呼吸及间停呼吸
❖ 机制： 呼吸中枢的兴奋性降低，调节呼 吸的反馈系统失常。 间停呼吸较潮式呼吸更严重。
抑制性呼吸
❖胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突 然中断，呼吸运动短暂地突 然受到 抑制，患者表情痛苦；呼吸较正常 浅而快。
❖常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、 肋骨骨折及胸部严重外伤等。
叹息样呼吸
呼吸道阻塞对呼吸运动的影响
❖上呼吸道部分阻塞
因吸气时间延长，又称之为吸气性呼 吸因难。
气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼 吸肌收缩，造成肺内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间 隙向内凹陷，称为“三凹征” 。
常见于气管阻塞，如气管异物等。
下呼吸道阻塞
因呼气时间延长，又称之为呼气性呼 吸困难。
❖ 正常肺下界的位置可因体型、发育情况的不 同而有所差异。 矮胖者的肺下界可上升1肋间隙， 瘦长者可下降1肋间隙。
病理情况
肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下 垂；
肺下界上升见于肺不张、腹内压升高 使膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝 脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。
肺下界的移动范围的叩诊
❖ 相当于呼吸时膈的移动范围。 ❖ 叩诊位置
右胸上部>左胸上部
病理情况下语音震颤的变化
❖ 语音震颤减弱或消失 肺泡内含气量过多，如肺气肿； 支气管阻塞，如阻塞性肺不张； 大量胸腔积液或气胸； 胸膜高度增厚粘连； 胸壁皮下气肿。
胸部体格检查步骤
胸（心）部一、、胸部视诊胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、胸骨上窝、腋窝）胸廓形状等内容方面，桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、乳房是否对称、脊柱形态等；视诊呼吸运动的主要内容，呼吸频率、呼吸节律二、胸（肺）部触诊胸部（廓）扩张度双手触诊方法前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧胸壁或也可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推。
嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。
语音震颤触诊方法：①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱被检查者用同等强度重复轻发"yi"长音。
②自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱胸膜摩擦感操作方法：操作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及三、胸（肺）部叩诊(1)间接叩诊：①以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。
最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化。
(2)直接叩诊手指方法；检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。
(3)叩肺下界移动度。
①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。
胸部体格检查
项目检查内容分值得分名称1.视诊前胸部皮肤、呼吸运动、肋空隙、胸壁静脉；5蹲下察看胸廓外形；视诊双侧乳房、乳头的地点。
2.触压胸廓，认识胸廓的弹性，检查皮下气肿、胸壁压痛、胸骨压痛。
女性则惯例触诊乳房，先查健侧，后查患侧。
按外15上、外下，内下、内上次序由浅人深触诊，最后触诊乳头。
3. 检查胸廓扩充度。
两手掌及伸展的手指置于胸廓胸前下部的对称地点，左右拇指分别沿双侧肋缘指向5部剑突，两拇指间距约2cm。
而后嘱被检者作深呼吸20 分动作。
4.触诊语音震颤。
将双手掌置于被检者胸部上、中、下三部位的对称地点，嘱其以同样强度发“yi ”长5音，并双手作一次互换。
5.触诊胸膜摩擦感。
双手掌置于被检者胸廓下侧部，5嘱其深吸气。
6．检查胸部叩诊音散布。
由第 1 肋问至第 4 肋间，10按由外向内、自上而下、双侧比较的原则叩诊。
7．肺部听诊。
按锁骨中线、腋前线和腋中线三条线，10上、中、下部左右对称部位听诊。
必需时嘱被检者作深吸气动作。
8．检查语音共振。
嘱被检者以—致的声音强度重复发“ yi ”长音，同语音震颤检查上、中、下三个部10位，作双侧对照。
9．听诊胸膜摩擦音。
嘱被检者深吸气，在前下侧胸5壁听诊。
10．背部叩诊。
肩胛间区脊柱双侧上下共 4 个部位，10左右腋后线、肩胛线上下共 4 点，先左后右。
11．叩诊肺下界和肺下界挪动范围。
沿左肩胛线自上而下，叩出沉静呼吸时的肺下界。
嘱被检者作深口受气后屏住呼吸，快速自上而下叩至浊音区，翻转板指，在此中点作——标志。
再嘱其深呼气后屏20气，快速自上而下叩出浊音区，翻转板指，再作标记，嘱被检者恢复正常呼吸。
用直尺丈量两个标志间的距离。
再叩右边。
胸部体格检查评分标准科室姓名总分注：叩诊手法不正确者不得分。
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胸部的体表标志
肩胛上区
肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部
肩胛间区
肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域
肩胛下区
肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域
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胸部的体表标志
肺和胸膜的界限： 肺尖、肺上界、肺外侧 界、肺内侧界、肺下界、 叶间肺界。 每个肺叶 在胸壁上的投影有一定 的位置，了解其投影的 部位，对肺部疾病的定 位诊断具有重要的意义。
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膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
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体表标志
6肋 4肋间
4肋 3胸椎
肺体表投影
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正面观、背面观
体表投影 肺体表投影 侧面观
第4肋 第6肋 第4肋 间
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第二节 胸壁、胸廓和乳房检查 Examination of chest wall, thorax and
rosary），肋膈沟（harrison’s groove），漏斗胸 （funnel chest），鸡胸（pigeon chest）。 4.胸廓一侧变形(deformation) 5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence) 6.脊柱畸形引起胸廓改变(spinal malformation )
三、自然陷窝和解剖区域 Natural fossae and anatomical regions
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锁骨
锁骨上小窝 锁骨上大窝
胸骨上窝-气管居中 锁骨上窝（左右）-相当于双
肺尖部上部 锁骨下窝（左右）-相当于双
肺上叶肺尖的下部
下方为第三肋骨
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锁骨下窝
胸骨上窝
胸骨柄上方的凹陷处 气管位于其后
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一、骨骼标志：Bones of the thorax
胸骨上切迹 胸骨柄 胸骨角 腹上角 剑突 肋骨 肋间隙 脊柱棘突 肩胛下角
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胸骨角 意义
①是计数肋和 肋间隙序数的
标志
胸骨角 意义
②向后平对第4胸 椎下缘水平；
胸骨角 意义
②③T气he管le分vel为wh左er、e t右he 主tra支ch气ea 管div的ide水s i平nto，th即e r气igh管t a杈nd水le平ft p；rincipal (main)
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肺和胸膜的界限(体表投影)
肺尖: C6/7--T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界
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肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
声，似捻发音。 产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入
皮下所致。
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注意点
检查者手掌的前部触压胸廓左右上中 下共6个部位，了解有无皮下气肿。双 手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性
拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部， 了解有无压痛
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二、胸廓 (thorax) 1.扁平胸 (flat chest) 2. 桶状胸 (barrel chest) 3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠（rachitic
bronchi.
胸骨角 意义
④平左主支气
管与食管交叉 处，即食管的 第2狭窄处；
胸骨角 意义
⑤平主动脉弓的起、 止处；
胸骨角 意义
⑥⑥T奇he静az脉yg汇os入ve上in 腔 ev静nent脉earsc处atvh；ae superior
胸骨角 意义
⑦⑦ T上he、bou下nd纵ar隔y li分ne bi界nefte的wreioe标rnmt志heed；siauspteinraior and
炎 肋软骨局部压痛：肋
骨软骨炎 胸骨压痛及叩击痛：
白血病 胸壁局部压痛：软组
织炎症、肋骨骨折 肌肉压痛：肌炎、流
行性肌痛等
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胸壁
皮下气肿（subcutaneous emphysema)： 皮下组织有气体积存。 检查手法： 用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。 用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”
breasts
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一、胸壁（chest wall) 1.静脉(veins) 2.皮下气肿(subcutaneous emphysema) 3.胸压痛(tenderness) 4.肋间隙(intercostal space)
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正常胸壁无压痛。
胸部压痛见于： 肋间压痛：肋间神经
胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。 一般是传统的物理方法，按视、触、叩、
听诊训序进行。先检查前胸，再检查后 胸，后检查背部。
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第一节 胸部的体表标志
Surface Anatomy of the Thorax
意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。
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患者低头时自 上而下最为向后 凸起的一个颈椎 棘突，其下即为 胸椎的起点，常 以此处作为计数 胸椎的标志。
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二、垂直线标志 Vertical lines of the thorax
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(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志
线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
(二)标志线
1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线
腹上角 由7-10肋软骨与胸骨下端构成
70-1100
1. 成人为直角 70-110° 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部
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肩胛下角
1. 平第七肋骨水平 2. 第八肋间隙水平
或相当于第八胸 椎水平 3. 作为后肋骨计算 标志
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第七颈椎棘突
计 算 胸 椎 的 标 志