2015美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童基础生命支持部分
【7A版】2015美国心肺复苏指南中文版.docx
7A版优质实用文档2015 AMERICAN HEART ASSOCIATION摘要心肺复苏及心血管急救指南更新目录简介 (1)伦理学问题 (2)急救系统和持续质量改进 (3)成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专业施救者心肺复苏 ..5 成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护人员BLS (7)心肺复苏的替代技术和辅助装置 (11)成人高级心血管生命支持 (13)心脏骤停后救治 (14)急性冠脉综合征 (16)特殊复苏环境 (18)儿科基础生命支持和心肺复苏质量 (20)儿童高级生命支持 (23)新生儿复苏 (25)培训 (27)急救 (29)参考文献 (32)致谢The American Heart Association thanks the following people for their contributions to the development of this publication: Mary Fran Hazinski, RN, MSN; Michael Shuster, MD; Michael W. Donnino, MD; Andrew H. Travers, MD, MSc; Ricardo A. Samson, MD; Steven M. ScheGnayder, MD; Elizabeth H. Sinz, MD; Jeff A. Woodin, NREMT-P; DianneL. Atkins, MD; Farhan Bhanji, MD; Steven C. Brooks, MHSc, MD; Clifton W. Callaway, MD, PhD; Allan R. de Caen, MD; Monica E. Kleinman, MD; Steven L. Kronick, MD, MS; Eric J. Lavonas, MD; Mark S. Link, MD; Mary E. Mancini, RN, PhD; Laurie J. Morrison, MD, MSc; Robert W. Neumar, MD, PhD; Robert E. O’Connor, MD, MPH; Eunice M. Singletary,MD; Myra H. Wyckoff, MD; 和AHA《指南摘要》项目组。
2015年美国心肺复苏及心血管急救指南更新解读20151212
心脏破了，肝脏也破了呢？从手术记录中，发现，
是医生在抢救的时候按压造成的。
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胸外心脏按压常见错误:
按压位置偏左或偏右，会造成肋骨骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
按压力量过大，容易导致骨折。
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胸外心脏按压常见错误:
按压用力不垂直，导致按压无效或骨折。
离开胸壁
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二 成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS
5、胸外按压的同时 强调：给于患者足 够的通气，按压30 次后，2次人工呼 吸
2015年更新 医护人员应为所有心脏骤 停的成人患者提供胸部按 压和通气.
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BLS中成人高质量心肺复苏的注意事项
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时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:（10～20秒）意识障碍，突然倒地 ● 15 秒: 抽搐 ● 30 秒: 呼吸停止 ● 1～2分钟 : 瞳孔固定 ● 4分钟 : 糖无氧代谢停止 ● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止 ● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤 ！心肺复苏黄金4分钟！
发展为心肺 复苏学，每 隔5年更新 心肺复苏指 南
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• 2015年10 月 15 日，美国心脏学会（AHA） 在 2010 版心肺复苏指南的基础上进行了更 新，新版指南发布在 Circulation 杂志上。
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本次更新共包括
执行摘要
证据评价与利益冲突管理
1985
2000 2005 2010
2015版心肺复苏指南(儿童基础生命支持部分)解读(1)解析
心跳呼吸骤停的处理原则
• 现场抢救、争分夺秒
• 强调强调黄金4分钟，即在4分钟内施行BLS，并 在8分钟内开始ALS • 迅速评估和启动急救医疗服务系统 • 迅速实施CPR
• 迅速启动急救医疗服务系统
• 高级生命支持（ALS)
心肺复苏：争分夺秒
• 心搏骤停1分钟内实施-CPR成功率>90%
• 心搏骤停4分钟内实施-CPR成功率约60%
停止心肺复苏的指征
• 经BLS、ALS处理后复苏成功 • 经过60分钟的CPR，仍无心跳、脉搏、临 床上证实为脑死亡者 • 开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15 分钟以上者
心脏骤停后神经系统预后
• 心脏骤停后72h或以上无瞳孔对光反射
• 心脏骤停后最初72h内出现肌阵挛状态 • 心脏骤停或恢复体温24-72h后，无N20体感觉诱发电位皮质波 • 心脏骤停2h后，脑部CT显示灰质-白质比显著减少 • 心脏骤停后2-6天脑部MRI出现广泛的弥散加权受限 • 心脏骤停72hEEG对外部刺激持续无反应 • 恢复体温后EEG持续爆发抑制或癫痫持续状态，无机体活动、 伸展姿势或肌阵挛不能单独用来预后 • 休克、温度、代谢紊乱、之前用过镇静剂或神经肌肉阻滞剂及其 他的临床因素也需要认真考虑，因为这些因素可能会影响某些测 试的结果或相应的解读
CPR中使用高级气道进行通气
• 2015版更新的推荐：医护人员可以每6秒进行1次 人工通气(每分钟10次)，同时进行持续胸外按压( 即在CPR中使用高级气道)。 • 2010版：已经建立了高级气道(例如气管插管、食 道气道联合导管、喉罩等)后，双人复苏时应每6 ～8秒给予1次通气，不用保持呼吸与按压配合(人 工通气频率为8～10次/min)。
2015心肺复苏指南解读
美国和加拿大在法律层面上，有《好撒玛利亚人法》（Good Samaritan laws）作为“救死 护伤”者的坚强后盾；“好撒玛利亚人”的名称源自《圣经》《路加福音》10章30-35节耶稣 化身救人于危难的好撒玛利亚人的比喻，今天成为了“好撒玛利亚人法则”，对见义勇为和施 救者予以保护。
《好撒玛利亚人法》是给伤者、病人的自愿救助者免除责任的法律，目的在于使人做好事时不 用担心因意外造成的伤亡而遭到追究，从而鼓励旁观者对伤、病人员施以救助。
11：旁观者给予纳洛酮的方案
院前可以推荐给非专业施救者使用的注射药物不多。肾上腺素笔（用于救治过敏性休克）是另外 一款。
12：同时进行几个步骤@
鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压 的时间。
13：快速反应小组（ RRT）和紧急医疗团队系统（MET）
在患者胸部 尽可能减少按压中断 避免过度通气 可提供反馈的训机制
如何保证高质量心肺复苏，是目前公众和医护心肺复苏中最大的问题。需要更多、更频繁的、 拥有科学评价体系的训练。
8：建议的胸外按压速率100-120次/分*
心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 (ROSC) 以及存活后是否具有 良好的神经系统功能非常重要。
中国的CPR现状
我国SCD救治的现状基本是：目击者等待急救人 员到现场，看着SCD患者在死亡线上挣扎并死去 。
2010年上海世博会期间，居然最后因法律问题不 在现场安放AED。
本来就是为非专业施救者设计的AED，在我国被 异化为“供专业人士用”，而且大多数地方规定、 默认只有医护人员才能使用。
8：建议的胸外按压速率100-120次/分*
设定按压速率的上限值，基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过140 次/分钟）和按压幅度不足有关。当按压速率超过120次每分钟时，按压深度会由于剂量依存的原 理而减少。
3-2015心肺复苏指南 (2)
2015心肺复苏及心血管急救指南更新美国心脏协会（AHA）今日在网站上公布了2015版心肺复苏指南（https: //），以下为该指南的10大更新要点：1、首次规定按压深度的上限：在胸外按压时，按压深度至少5厘米，但应避免超过6厘米。
旧指南仅仅规定了按压深度不低于5厘米。
新指南认为，按压深度不应超过6厘米，超过此深度可能会出现并发症，但指南也指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅。
对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。
对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。
2、按压频率规定为100～120次/分。
原指南仅仅规定了每分钟按压频率不少于100次/分，但一项大样本的注册研究发现，如果按压频率（超过140次/分）过快，按压幅度则不足。
指南也指出，在心肺复苏过程中，施救者应该以适当的速率（100至120次/分）和深度进行有效按压，同时尽可能减少胸部按压中断的次数和持续时间。
2015年心肺复苏指南要求按压频率规定为100～120次/分,按压深度5～6厘米。
确认并再次强调单一施救者的救治顺序为胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸，即C-A-B而非A-B-C，以减少首次按压的时间延迟。
单一施救者开始心肺复苏时应进行30次胸外按压后做2次人工呼吸。
对于正在进行持续心肺复苏的无高级气道的成人患者，实施呼吸通气时应按照每按压30次后进行2次人工呼吸；对于已有气管插管的患者，对呼吸通气速率的建议为每分钟10次呼吸（即：每6秒一次呼吸），每次呼气潮气量为500-600ml.新指南规定，胸部按压在整个心肺复苏中的目标比例为至少60%。
指南把心肺复苏与驾车行驶进行了比较。
在驾车行驶时，一天行驶的里程数不仅受行驶速度影响，还受中途停顿的次数和时间影响。
以60英里/小时的速度不中断行驶，则实际行驶距离为一小时60英里。
以60英里每小时的速度行驶，但中途停顿10分钟，则实际行驶距离为―小时的英里。
2015美国心脏协会心肺复苏指南更新的解读
Ｆａｎｓｈａｎ Ｍ．ＩＡｎ ｔｒａｉｎｉｎｇ
０１１
ｒｏ］ｅ［Ｊ］．Ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０：１５，８７：４４．５０．１）ＯＩ：１０
ｊ．ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ．２０１４
１ １．０１５．
ａ
１０１６／
［９］＼Ｖｕｔｚｌｅｒ
Ａ，Ｂａｎｎｅｈｒ Ｍ．ＶＯｌｌ Ｕｌｍｅｎｓｔｅｉｎ Ｓ，ｅｔ ｔｈｅ
是对１２项临床对比研究的Ｍｅｔａ分析显示，共６
５３８
例ＯＨＣＡ机械按压装置与人工按压比较，机械按压 ＲＯＳＣ率较人工按压高０１６］。总体上看，就目前的研
究而言，机械按压ＣＰＲ与人工按压ＣＰＲ相比各有优 点，复苏效果相当。可能是由于机械装置本身制作
目前临床监测心肺复苏质量的方法技术主要有 三类¨…。第一类是目前最常用的心肺复苏实施技
ｒｅｓｕｓｃｉｔａｔｉｏｎ ｕｐｄａｔｅ Ｔａｎｇ Ｚｉｒｅｎ．
Ｚｈａ，ｏ
ｏｆ Ｅｍｅｒｇｅｎｃ）’，Ｂｅｉｊｉｎｇ
Ｃｌｕｌｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔｏｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ００７０２０，Ｃｈｉｎａ（Ｔａｎｇ
ＺＲ）；Ｅｍｅｒｇｅｎｔ），Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ
Ｆｔｑｉａｎ
Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｚｈｏｕ ３５０００ １
３亚低温治疗
亚低温治疗（ＭＴＨ）是目前唯一被临床实践 大量证实能改善心搏骤停患者存活率、神经功能预 后的临床治疗措施，ＡＨＡ指南接受了２００２年的两
著提高ＣＣＦ，提高除颤成功率。此外，２０１５《指南 更新》建议在培训中使用心肺复苏反馈装置，这将 促使高仿真模型在培训中的推广。通过引入相应传 感器对按压过程的参数进行实时监测反馈，有助于
术的监测，包括按压深度、频率，胸廓回弹、用胸
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
对于急性 ST 段升高型心肌梗死（ STEMI ）的患者，新版 的指南更加推荐 PCI，因其可以减少颅内出血的发生。即 使在不能 PCI 的医院中对 STEMI 患者进行溶栓治疗，患 者也应在溶栓后的最初 3 到 6 h，最多 24 h 内进行常规血 管造影，以防再梗死的发生。
对于 STEMI 患者，入院前可给予普通肝素（UFH）或比 伐卢定；对于正在向 PCI 中心转移的 STEMI 疑似患者， 可以用依诺肝素代替普通肝素。
阿托品
阿托品在指南更新中出现于儿童高级生命支持的部分，新 版指南纠正了旧版关于气管插管术前，给予阿托品存在最 小剂量预防心动过缓的说法。
知识延伸
阿托品用法：麻醉前单次 0.01-0.03 mg/kg，最大剂量 0.6 mg。
纳洛酮
新版指南指出，对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者， 救治同时可以给予患者肌内注射或鼻内给予纳洛酮。同时 给出了纳洛酮的用法，即纳洛酮 2 mg 滴鼻或 0.4 mg 肌注。 并可根据患者反应情况，在 4 分钟后重复给药。
知识延伸
利多卡因用法：起始剂量 1-1.5 mg/kg 静推（一般用 50100 mg），静脉注射 2-3 min。根据患者反应，5-10 min 后可再用 0.5-0.75 mg/kg 静推，1 h 内最大剂量不得超过 300 mg。利多卡因易引起除颤后心脏停搏，使用时应予以 注意。
溶栓治疗
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解1
2015年儿童心肺复苏及生命支持指南解读1、儿童基础生命支持儿童BLS 中的变更和成人BLS 的变更一致。
审查的问题包括以下内容：1．1 重申了“C—A—B”为儿童CPR的优先程序。
儿童的心肺复苏从胸外按压30次(单人复苏)或15次按压(双人复苏)开始，而不是从人工呼吸开始。
因为不同于成人，儿童心脏骤停大多是呼吸相关性的心跳骤停(asphyxial cardiac arrest)，而不是心源性的。
所以通气对于儿童复苏至关重要，但由于施救者不愿意进行口对口人工呼吸或需要寻找气囊面罩等延误胸外按压的时间，因此更改指南的意义旨在保证尽早胸外按压以提高儿童患者院外实施心肺复苏的成功率。
另一意义是将各年龄段患者的心肺复苏程序统一为胸部按压、开放气道、人工呼吸，这样可能最易于治疗各年龄段患者的施救者记忆和实施。
成人和儿童保持同样的程序可以使教学保持统一。
1．2手机时代单一施救者和多施救者的医护人员儿童CPR新流程⏹有人目击的猝倒对于成人和青少年，遵照步骤（如果您是独自一人且没有手机，则离开患者启动应急反应系统并取得AED，然后开始心肺复苏或者请其他人去，自己立即开始心肺复苏；在AED 可用后尽快使用）⏹无人目击的猝倒给予2 分钟的心肺复苏，离开患者去启动应急反应系统并获取AED，回到该儿童身边并继续心肺复苏；在AED 可用后尽快使用再回到患者身边进行心肺复苏。
1．3进一步强调高质量心肺复苏1．3．12015年指南提出，按压频率是“100-120次/分钟”，因为按压速率极快时会出现胸部按压深度不足。
为使教学统一，且尽量方便记忆，又因缺乏儿科证据，儿科专家也接受和成人BLS 相同的按压速率建议2015年指南建议儿童按压深度施救者提供胸部按压的按压深度应至少为儿童患者（婴儿[ 小于一岁] 至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。
这大约相当于婴儿1.5 英寸（4 厘米），儿童2 英寸（5 厘米）。
一旦儿童进入了青春期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少2 英寸（5 厘米），但不超过2.4 英寸（6 厘米）。
美国心脏协会心肺复苏指南更新解读—儿童基础生命支持部分
美国心脏协会心肺复苏指南更新解读—儿童基础生命支持部分过去10年间，儿童院内心脏骤停(in-hospital cardiac arrest，IHCA)的预后有了明显改善。
从2001年至2009年，儿童IHCA存活出院率从24%提高到了39%[1]。
并且延长心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)时间也使部分患儿获益，12%接受CPR超过35 min 的患儿得以存活出院，且幸存者中60%神经功能良好[2]。
但院外心脏骤停(out-hospital cardiac arrest，OHCA)的存活率依然低下，由11个美国和加拿大医疗急救机构注册的复苏协作组织(Resuscitation Outcomes Consortium)2005年至2007年的数据显示：存活出院率与年龄存在相关性，即婴儿(1岁以下)为3.3%，儿童(1～11岁)为9.1%，青少年(12～19岁)为8.9%[3]。
该组织最近公布的数据显示所有年龄组儿童的存活出院率为8.3%[4]。
为此，美国心脏协会(American Heart Association，AHA)仍将致力于推广并普及简化流程的CPR，并继续强调高质量CPR的重要性。
2010版AHA的CPR及心血管急救(Emergency Cardiovascular Care)指南的儿科部分在生存链中加入了预防的环节；为尽可能缩短心脏按压的延迟将复苏顺序从A-B-C改为C-A-B，保持与成人CPR的一致性；明确了高质量CPR中的一些量化指标以及婴儿自动体外除颤仪(automatic external defibrillator，AED)的使用；和成人一样去掉了评估步骤中的"看、听、感觉"以及心脏骤停者使用环状软骨加压等内容。
2015版指南与以前各版有很大的不同，新指南仅是一份"更新" ，而不是对2010版指南的全面修订。
基础生命支持(成人、儿童、婴儿)2015版
概念
基础生命支持（BLS）：是心脏骤停后拯救生命的基础。 我们应当学习适用于所有年龄段患者的高质量心肺复苏技能并练习 使用这些技能，促使我们能够识别心脏骤停，及早启动应急反应系 统，并充满信心涤快速反应。
2
ห้องสมุดไป่ตู้
学习目标
认识高质量心肺复苏的重要性及其对生存的影响 掌握生存链的所有步骤 应用生存链的BLS概念 识别需要进行心肺复苏的人的体征 实施高质量的成人心肺复苏 描述早期使用自动体外除颤器(AED) 的重要性 展示AED的正确使用方法 通过使用防护装置提供有效的通气 实施高质量的儿童心肺复苏 实施高质量的婴儿心肺复苏 描述在多名施救者心肺复苏中团队的重要性 在多名施救者心肺复苏期间，作为一名高效的小组成员发挥作用 描述解除成人或儿童气道异物梗阻的技术 描述解除婴儿气道异物梗阻的技术
拿AED﹗” 院外————————“请您帮打120，拿AED，尽快回来帮忙﹗”
注意：呼叫时一定要指定某人， 并确定该人已去呼救
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二、启动EMSS(呼救）
注意事项： 单人：先120、AED，再CPR 多人：一人CPR，其他120、AED 心脏原因：先120、AED，再CPR 淹溺、窒息：先5周期CPR，再120 注：AED（体外自动除颤）
无颈椎外伤者 ——仰头提颏法
疑有脊柱损伤者——推举下颌法
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口对口人工呼吸
人工通气
➢ 要确保气道通畅 ➢ 捏住患者的鼻孔，防止漏气 ➢ 把患者的口全罩住，呈密封状 ➢ 每次吹气应1秒钟 ➢ 观察胸廓是否隆起 ➢ 吹气后松开捏鼻手
缓慢均匀吹气，“避免给气过力”的人工呼吸
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球囊—面罩通气技术
单人法
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儿童生存链
儿童的心脏骤停通常继发于呼吸衰竭和休克 1. 预防心脏停博 2. 早期高质量的旁观者CPR 3. 迅速启动急救系统 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗
心肺复苏2015年更新解读
• 以团队形式实施心肺复苏
• 复苏方案的持续质量改进
• 救治的地区化
成人BLS——非专业人员
• 院外成人生存链的关键环节和2010年相同， 继续强调简化后的通用成人BLS流程 • 成人基础生命支持流程有所改变，反映了 施救者可以在不离开患者身边的情况下启 动紧急反应（即通过手机）的现实情况
以团队形式实施心肺复苏
• 对于医护人员，2015《指南更新》使得应 急反应系统的启动及后续处理更加灵活， 更加符合医护人员的临床环境
心肺复苏的替代技术和辅助装置
• 不建议例行使用阻力阀装置(ITD) 辅助传 统心肺复苏 • 不建议机械胸外按压装置的常规使用，但 也已确认，特殊情况下这项技术可能有用 • 若怀疑由可逆因素导致心脏骤停，可以考 虑对特定的患者使用体外心肺复苏
心脏骤停后救治
• 没有一项单一的机体数据或检查可以百分 之百准确地预测心脏骤停后的神经功能恢 复 • 在体温过低和用药效果消退后，综合使用 多项检查结果，最有可能提供准确的结果 预测
急性冠脉综合征
• 自本次更新起，建议将仅限于入院前和急 诊科阶段的处理 • 院内管理的内容见AHA 和美国心脏病学 会基金会联合发表的心肌梗死管理指南 • 建议我国医疗人员参照中华医学会心血管 病分会急性心梗相关指南
延迟通气
• 对于有目击者、有可电击心律的院外心脏 骤停患者，基于优先权的多层急救系统可 以借助3 个200 次持续按压的按压周期， 加被动给氧和辅助气道装置的策略，来延 迟正压通气(PPV)
使用高级气道进行通气
• 医护人员可以每6 秒进行1 次人工呼吸 （每分钟10 次），同时进行持续胸部按 压（即在心肺复苏中使用高级气道） • 成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率
2015年国际心肺复苏指南
四、利用社会媒体呼叫施救者
• 2015 （更新）：
对社区来说，利用社会媒体技术，帮助在院外疑似发生心脏骤停的患者呼 叫附近有愿意帮助并有能力实施心肺复苏的施救者是有一定合理性的。
• 理由 ：
有限的证据显示调度员利用社会媒体在可能发生心脏骤停的患者附近呼叫 的施救者，但没有证据表明启动社会媒体可以提高院外心脏骤停的存活率。但 是，瑞典最近的一项研究发现，使用手机调度系统时，旁观者启动心肺复苏的 比率显著上升。考虑到这种情况危害较低而有潜在益处，同时电子设备也无处 不在，市政机构可以考虑将这些技术融入到院外心脏骤停救治系统中。
2015（更新）：
确定了救治体系 的通用元素，为利益 相关方提供了一个通 用框架，以便其组建 一个综合性复苏系统 （图3）
理由 ： 提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、
程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生 最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一 个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后。
最新发布| 2015AHA心肺复苏和心血管急救指南更新
AHA呼吁，迅速采取行动，团队合作实施CPR；指南还强调了 公众的作用。
对于非专业施救者，指南强调识别心脏骤停征象、及时打急 救电话并立即开始徒手CPR（心脏按压频率为100～120次/分）。
对于急救医护人员，指南强调了给予高质量CPR的重要性：以 足够的速率和深度（5～6cm）按压胸部，允许每次按压后胸廓充 分回弹，按压间隙双手应离开患者胸壁，尽可能减少按压中断， 避免过度通气。
• 2010 （旧）：
尽管证据存在矛盾，专家共识建议系统性识别有心脏骤停风险的患者， 为这类患者建立有条理的反应系统，并评估患者预后以持续加强质量改进。
2015年AHA国际心肺复苏指南详解
7. 高质量的心肺复苏，足够的速率和按压幅度：按压速率 为 100 - 120 次 / 分钟；幅度至少是 2 英寸（5 厘米）。 不超过 2.4 英寸（6 厘米）；
8. 患者有疑似生命危险，或与阿片类药物相关的紧急情况， 应给与纳洛酮：在相关人员指导进行纳洛酮治疗。
美国每年有 20 万例院内心脏骤停发生。CPR 培训是基础 必会的课程。然而，研究显示，这一技能会在接受培训后 数月内逐渐生疏。所以应进行反复、高频的培训来保证院 内持续掌握，并熟悉如何将患者转运到最高质量的心血管 急救部门。
专业人员该怎么做
BLS 中成人高质量心肺复苏的注意事项
BLS 人员进行高质量 CPR 的要点总结
1. 基本原则：施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼 吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间； 由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估 （分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气 或取得球囊面罩进行人工呼吸、取回并设置好除颤器同时 进行）；
非专业人士该怎么做
1. 继续强调简化后的通用成人基础生命支持（BLS）流程；
2. 施救者在不离开患者的情况下紧急反应（通过手机等电子设备）， 未经培训的旁观者应该立即拨打急救电话（中国为 120）；
3. 建议在有心脏骤停风险人群社区执行公共场所除颤器（PAD）方案， 可在社区、健身房、运动场等场所配备除颤器； 4. 鼓励非专业人士进行心肺复苏：快速识别心脏骤停，立即向呼叫者 提供心肺复苏指导（调度员指导下的心肺复苏）； 5. 单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时； 非专业人员在指导下自行对心脏骤停的成人患者进行单纯胸外按压 （Hands - Only）式心肺复苏，指导自动体外除颤仪或有参加过训练 的施救者胸外按压；不必进行口对口人工呼吸，仅在胸部中心进行快 速有力的按压，频率为 100-120 次 / 分钟。若有能力，则应按照 30 次按压给与 2 次人工呼吸的比例给予人工呼吸。
2015年度美国心脏协会心肺复苏指南更新解读儿童高级生命支持部分
2015 美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童高级生命支持部分原创2016-01-06 程晔等点击标题下「蓝色微信名」可快速关注文章来源:中国小儿急救医学 , 2015,22(11): 752-757作者：程晔刘小娥陆国平2015 年美国心脏协会(American Heart Association ，AHA)颁布了心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation ，CPR)及心血管急救新指南。
2010 版指南是对危重症患儿特别是存在呼吸和( 或) 心脏骤停高风险患儿的综合管理与处理，其中包括了与儿童高级生命支持(pediatric advanced life support ，PALS)相关的基础生命支持(basic life support ，BLS)内容、危重症患儿监护与监管、急救药物与液体给予、心脏骤停处理( 包括除颤) 、特殊情况的复苏( 例如脓毒性休克等) 、复苏后处理以及院内转运等方面的内容。
2015 版新指南主要关注了儿童复苏的关键问题，并非是对2010 版指南的全面修订。
更新的领域由国际复苏联络委员会(International Liaison Committee on Resuscitation ，ILCOR)的一组儿科复苏专家进行选择，围绕着复苏的主题及心脏骤停之前、期间及之后的处理。
ILCOR儿科生命支持工作组的专家系统审查了2010版PALS指南，深入了解新的研究进展，制定了18 个问题以进一步系统审查。
本文将对更新内容进行解读。
(1) 医疗应急团队或快速反应团队对于提高预后的有(2) 儿童早期预警效性；评分 (pediatric early warning score ，PEWS) 对于提高预后的有效性；(3) 脓毒性休克复苏时等渗晶体液用量的限制；(4) 婴儿和儿童快速紧急气管内插管时使用阿托品为前期用药； (5) 存在心肌炎、扩张性心肌病或即将心脏骤停婴儿和儿童的治疗。
2015美国心脏协会心肺复苏指南更新解读——儿童基础生命支持部分.jspx
表 员摇建议级别渊悦韵砸冤和证据水平分级体系渊蕴韵耘冤
建议级别渊强度冤
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新指南 分 别 制 定 了 单 人 和 双 人 健 康 从 业 者 月蕴杂的处理 流 程袁可 以 更 好 地 指 导 施 救 者 完 成 初 始阶段复苏渊图 员和图 圆冤遥其中袁单个施救者可使 用手机在开始 悦孕砸的同时激活应急反应系统遥新 流程 继 续 强 调袁若 是 施 救 者 目 击 被 施 救 者 突 然 倒 下袁需优先获得 粤耘阅袁因为这样的事件很可能由心 脏因素所导致遥 猿摇继续强调高质量 悦孕砸渊缘大要素冤
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2015美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新
气频率为6秒一次呼吸。
尽早进行心肺复苏， 着重于胸外按压
1. 2. 心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C 取消“看、听和感觉呼吸”
胸外按压频率：≥100次/分
胸外按压幅度：≥5厘米 胸廓充分回弹
3. 强调高质量的心肺复苏
尽量减少按压中断
避免过度通气
医务人员 BLS——成人
心脏性猝死抢 救流程
法地区化可以通过使用心肺复苏中心来实现”。
健康系统的分类：SPSO救治体系
结构 过程 系统 结果
人 员 教 育 装 备 结构 预 案 策 略 流 程 过 程 项 目 组 织 文 化 系统
质量 满意度
患者 预后
安 全
整合，合作，监测，标准程序，反馈
Steven L. Kronick et al. Circulation. 2015;132:S397-S413
碳酸血症两个极端。
—儿童心脏性猝死 单人抢救流程
医务人员BLS—
Dianne L. Atkins et al. Circulation. 2015;132:S519-S525
—儿童心脏性猝死 双人抢救流程
医务人员BLS—
Dianne L. Atkins et al. Circulation. 2015;132:S519-S525
于学习的形式鼓励采用标准、科学的手段和灵活、多样的方式进行。
团队复苏
• 改变:
• 在复苏过程中，提升团队合作的关注
• 原因:
• 不同的CPR介入将同时发生 • 团队合作将降低按压干扰 • 清楚的团队沟通降低错误
持续质量改进 CQI
• 结果有很大不同 • 每个系统必须评估和 改进结果
经验学习的循环
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• 常见的是作为进行性呼吸衰竭或休克事件发生，最后心跳停止。因
此也称做——呼吸性骤停。呼吸骤停存活率达80 % 。 突发的、心脏疾病引起的心跳骤停在年幼儿童少见，约占死亡的20% 。心跳骤停存活率仅约14 %。
概况
住院患儿发病率0.7-1.8‰ 院外发病率8-20/100,000 /年 院内心搏呼吸骤停
理由
1项成人研究表明，超过6cm 会造成危害 儿科专家以此作为上限的依据 1项儿科研究报告，按压深度超过5.1cm，24小时存活率上升
但临床难以判断按压深度，使用此类反馈装置可能有用
胸外按压频率建议为100~120次/分
2010指南
按压频率至少为100次/分
2015指南
为尽量简化培训，又因缺乏足够的儿科数据，对婴儿和儿童采用成人按压频率 100~120次/分
重申C-A-B的顺序
2010指南：
为教学方便，儿童CPR操作顺序与成人一致，由A-B-C改为C-A-B
2015指南：
尽管支持性证据数量、质量有限，但保持2010版指南中C-A-B的复苏操作顺序，可 能是合理的
目前存在知识差距，需具体研究证实儿童CPR的最佳顺序
理由
缺乏新的数据 与成人保持一致，有利教学和实施CPR
C A B
循环支持（circulation）（胸外按压） 保持呼吸道通畅（airway）（开放气道） 建立呼吸（breathing）（人工呼吸）
重申C-A-B的顺序
区分单一和多名施救者CPR流程
确定青少年胸外按压深度上限为6cm 胸外按压频率建议为100~120次/分 重申儿童CPR最好同时进行按压和通气
流程
自动充气式气囊接与不接储氧器氧浓度对比
流程
复苏气囊
流程
检测复苏气囊功能
检查设备装臵是否完好 检查球囊有无漏气 检查储气袋有无破损漏气 检查减压阀功能是否完好
流程
面罩
面罩： 边缘 • 有软垫 • 无软垫 形状 • 圆形 • 解剖形 大小 •小 •大
圆形（左）和解剖形（右） 的面罩
流程
球囊面罩通气法（院内）
球囊面罩通气对于医务人员是一项基本的CPR技能。
流程
球囊面罩种类
• 自动充气式气囊 挤压后自动充气，将气体（空气、氧气或两者 混合气体）吸进气囊中。
• 气流充气式气囊 （也称麻醉气囊）当来自压缩气源的气体进入气 囊，气体的出口通向密闭的模拟肺，或通过密闭的面罩或气管插
管进入患者的肺时才能充盈。
多人施救PBLS流程
继续强调高质量心肺复苏
按压频率 按压深度 快速按压，每次按压后胸廓完全恢复
尽量缩短停止胸外按压的时间
避免过度通气
确定青少年胸外按压深度上限为6cm
2010指南
按压深度至少为儿童患者胸部前后径的1/3，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm
2015指南
按压深度至少为儿童患者胸部前后径的1/3，大约相当于婴儿4cm，儿童5cm。 一旦进入青春期（即青少年），应采用成人的按压深度，即至少5cm，但不超过6cm
区分单一和多名施救者CPR流程
在普遍使用手机的情况下，更好的引导施救者完成初始CPR
手机可使施救者在开始CPR的同时启动应急反应系统，可以在CPR过程 中继续与调度员通话
这些流程继续强调了高质量心肺复苏，强调了在有人目击的猝倒情况 下，优先快速取得并使用AED，此类病人主要是心脏因素导致
单人施救PBLS流程
• 轻拍患者，大声问：“喂！你怎么啦？”。对于婴儿 ，轻拍足底。 如果没有反应，检查是否有呼吸 。如没有自主呼吸，或呼吸不正常 ，须大声呼救并启动紧急反应系统（EMS），获得自动体外除颤仪（ AED）或手动除颤仪，并准备开始进行CPR。
2 启动紧急反应系统
• 院内复苏或多人在场时，应立即派人启动紧急反应系统并获取除颤/监 护仪或AED； • 院外单人复苏应首先进行 5个回合CPR后，再启动紧急反应系统。
理由
成人研究表明，按压频率过快会导致按压深度不足
为使教学统一，方便记忆，且因缺乏儿科数据，故采用成人标准
重申儿童CPR最好同时进行按压和通气
2010指南
对婴儿和儿童，理想的CPR包括按压和通气，但单纯按压仍要优于不进行CPR
2015指南
对发生心搏呼吸骤停的婴儿和儿童，应予传统CPR（按压+通气） 儿童心搏呼吸骤停多源于窒息，因此应予通气
流程
面罩与面部密封不够，可使胸廓不能抬起
流程
、大脑
的血流量和冠脉的灌注。
• 导致空气滞留，对气道阻力病人造成气压伤。 • 对于没有高级气道支持的病人，增加反胃和吸入的风险。
流程
按压与通气协调
• 未建立高级气道时
单人复苏按压通气比30：2
流程
胸外按压定位
• 按压部位：
双乳头连线中点
（与胸骨交界处）
注意避开剑突
流程
婴儿胸外按压方法
• 单个的医务人员对婴儿的胸外按压应用两指法。
流程
两指法正确和不正确的用力
流程
婴儿胸外按压方法
• 两人救援者施行CPR推荐用两拇指环压法。
相对于两指法，两拇指环压法更好，因为它更好的提高冠脉的灌注压，有更连续的适当的 按压深度和压力，能产生更高的收缩压和舒张压。
流程
3 评估脉搏
• 医疗人员可最多用10s触摸脉搏（婴儿肱动脉，儿童颈动脉或股 动脉），如10s内无法确认触摸到脉搏，或脉搏明显缓慢（≦60 次/分），需开始胸外按压。非医疗人员可不评估脉搏。
流程
★ 有脉搏下的不充分的呼吸
• 如果脉搏明显，≧60次/分，但是没有充分的呼吸，即给予人工呼吸
，频率在12～20次/分（每3 ～ 5秒一次呼吸）直到自主呼吸恢复。
流程
胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）
流程
拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力
流程
儿童胸外按压方法
• 用单个或者双手的掌根按压在双乳头连线中点， 最少要达到胸部前后径的1/3或近5cm（2英寸）。
流程
小儿胸外心脏按压特点
正确的胸外按压操作可以使收缩压峰值达到60到80mmHg
单纯胸外按压式CPR对原发性心搏骤停有效
若施救者无能力或不愿意进行人工呼吸，建议实施单纯胸外按压式CPR
理由
一些研究表明，推测为窒息性心搏骤停时，单纯按压式CPR效果较差
2项研究表明，推测为窒息性心搏骤停时，单纯胸外按压式CPR与无旁观者CPR相似
；当推测为心脏病因时，单纯胸外按压式CPR与传统CPR类似
2001至2009年，存活出院率由24%升至39%
复苏超过35min者，存活出院率达到12%
院外心搏呼吸骤停-8.9%（美国和加拿大）
心跳呼吸骤停的临床表现
1.突然昏迷。一般心脏停搏8—12秒钟后出现。部分病例可有一过性抽搐。 2.瞳孔扩大。心脏停搏后30—40秒瞳孔开始扩大，对光反射消失。 3.大动脉(颈、股动脉)搏动消失。只要体表可触及大动 脉波动，表示体内重要器官尚有一定量的血液灌注。 4.心音消失或心动过缓。心音消失或年长儿心率<30次／ 分，新生儿<60次／分，即需胸外按压。 5.呼吸停止或严重呼吸困难。心脏停搏30—40秒钟后即 出现呼吸停止。
，舒张压略
低。
小儿胸外心脏按压特点
• 按压部位： 胸骨与两乳头连线的交界处 • 有效按压的特点： 用力按压：用有效的力量推将最少胸部压到前后径的1/3。 新生儿约1.5cm；婴儿约4cm；儿童约5cm 快速按压：新生儿120次/分钟，其他年龄≥100次/分钟
小儿胸外心脏按压特点
按压/通气比：单人复苏30:2；双人复苏15:2 新生儿双人：3:1 ,心脏病引起的15：2。 按压法：双手环抱法/ 双指按压、单掌按压/双手掌按压
流程
压额抬颏法
（仰头-提颏）
• 下颌角耳垂连线与救治平 面垂直
流程
5 建立呼吸
流程
徒手通气方法（院外）
• 婴儿患者，可以使用口﹣口或者是口﹣鼻的通气法。 • 儿童患者，可采用口﹣口通气法。 • 如果用口﹣口通气法，要夹紧鼻子；如果用口﹣鼻 的通气法，要紧闭嘴巴。停止吹气后，放开鼻孔，使患儿自然呼气，排出 肺内气体。 无论哪种方法以都要确保给予一次通气后胸廓要有起伏。 每次的通气要持续一秒。
高质量的CPR特点
●胸外按压有适当的频率和深度 “快速按压”：按压的频率最少要达到100次/分。 “按压有力”：要有明显的压力，幅度至少要达胸部前后直径的1/3。 婴幼儿大约1.5英寸（4cm），儿童大约2英寸（5cm）。
按压/放松：1：1
流程
4 开放气道
• 在30次的胸外按压之后（如果2人则是15次胸外按压之后），用压额抬颏法 （仰头-提颏）开放气道给予两次通气。
• 如果有迹象提示可能有脊柱损伤，则不用压额，只是抬下颏（推举下颏）
来开放气道。在婴儿的CPR，保持气道的开放和给予足量的通气是非常重要
• 的，有时抬下颏开放不了气道，则还是用压额抬颏法。
婴幼儿使用的自动充气式气囊的容量最少要450 ～500ml。
对于较大的儿童或青少年，可能需要一个成人的自动充气式气囊（ 1000ml）以使胸 廓扩张。 面罩大小应该能保证将空气密闭在面部，从鼻梁到下颏间隙盖住口鼻，但露出眼睛 。
• 开放气道: 压额抬颏法 • 有效通气：EC技术 • 评估通气效果
流程
概述
心肺复苏技术
• 1. 基本生命支持（basic life support， BLS） • 2. 高级生命支持（advanced life support） • 3. 稳定及复苏后的监护