中国BPH临床诊疗指南李院长

2、外科治疗方法
（3）、其它微创治疗
经尿道微波热疗(TUMT ) 可选择 (部分缓解症状)
经尿道针刺消融术(TUNA) 可选择 （不作为一线治疗）
前列腺支架
可选择 （只适用于高危患者）
经尿道前列腺气囊扩张 不推荐
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教 师 介学 绍术 背 景
李炯明，教授、硕士研究生导师。 中华泌尿外科学会全国委员 中华泌尿外科学会结石组全国委员 中国医师协会泌尿外科分会全国委员 云南省泌尿外科学会主任委员 国际泌尿外科学会会员 欧洲泌尿外科学会会员 国际腔内泌尿外科学会会员 《中国泌尿系结石诊疗指南》编委 《中国肾脏鹿角形结石诊疗指南》编委 《中华腔内泌尿外科杂志（电子版）》编委 《中国男科学杂志》编委 《国际腔内泌尿外科杂志中文版》编委 《现代泌尿生殖肿瘤杂志》编委 《医学参考报》编委 参与编著《中国泌尿系结石治疗学》
经尿道前列腺电切术（ TURP ） 推荐 (体积 < 80ml )
经尿道前列腺切开术 （TUIP） 推荐 (体积 < 30ml;无中叶增生 )
经尿道前列腺电汽化术（TUVP） 推荐 (凝血功能较差;体积较小)
经尿道前列腺双极电切术（PKRP） 推荐 (冲洗液为生理盐水)
经尿道钬激光剜除术
推荐 (术后留置导尿时间短)
肾功能损害
其它并发症：
膀胱憩室
痔
腹股沟疝
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四、诊断
1、年龄 一般在50岁以后
2、临床表现 国际前列腺症状评分表 (I-PSS)
I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)
轻度症状 0-7分
中度症状 8-19分
重度症状 20—3医5学分课件ppt
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四、诊断
2、临床表现
3、体格检查
①下腹部能否触及充盈膀胱
3、尿潴留
4、肾功能受损
原因：①膀胱高压
②膀胱输尿管返流
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三、临床表现
1、膀胱刺激症状 尿频 尿急 憋尿困难 急迫性尿失禁
2、排尿梗阻症状 尿线变细 排尿等待 排尿不尽 排尿费力
以上症状统称为LUTS症状。
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三、临床表现
3、并发症
尿潴留（急性、慢性）
血尿
尿路感染
膀胱结石
从事泌尿外科临床、科研及教学工作20余年，先后主持和参与科研项目10
余项，荣获云南省科技进步一等奖1次、三等奖6次，发表科研论文近60篇。
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②直肠指诊
4、实验室检查
①尿常规（推荐）
②血清PSA，正常值＜4ng/ml（推荐）
影响因素：泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置尿管、
直肠指诊或前列腺按摩。 医学课件ppt
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四、诊断
5、影像检查
①超声检查（推荐）
ⅰ 测定前列腺体积（ml）
Hale Waihona Puke Baidu
公式：前后径×左右径×上下径×0.52
ⅱ 了解膀胱及上尿路有无积水、扩张、结石、占位病变等
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六、治疗方法
（二）、药物治疗
1、α1受体阻滞剂
松弛平滑肌，缓解膀胱出口动力性梗阻。可选择的药物有：
坦索罗辛（哈乐）、特拉唑嗪（高特灵）、竹林胺。
2、5α还原酶抑制剂 临床起效3-6个月，前列腺体积较大者疗
效较好
非那雄胺
推荐
依立雄胺
推荐
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六、治疗方法
（二）、药物治疗
前列腺增生症（BPH）临床诊疗指南
昆明医学院第二附属医院 李炯明 教授
一、病因
1、年龄 腺体增生一般发生在50岁以后 2、雄激素（双氢睾酮）的作用
睾酮 5α还原双酶氢睾酮 腺体及间质增生
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二、病理生理改变
1、膀胱颈及尿道受压梗阻
2、逼尿肌受损
逼尿肌不稳定 逼尿肌的收缩力减弱或无收缩
3、联合治疗
适合于具有临床进展高危性的患者
α1受体阻滞剂+5α还原酶抑制剂 推荐
4、中药与植物制剂
疗效还待进一步探讨
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六、治疗方法
（三）、外科治疗 1、适应证：
（1）重度症状（IPSS＞19分）
（2）下尿路症状已明显影响生活质量
（3）绝对适应证
①. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
经尿道激光汽化术
推荐 (远期疗效有待研究)
经尿道前列腺电切术（ TURP ）
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经尿道前列腺钬激光汽化术
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2、外科治疗方法
（2）、开放手术
推荐 (体积 > 80ml; 合并症 )
耻骨上前列腺切除术 耻骨后前列腺切除术 耻骨后保留尿道的前列腺切除术
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ⅲ 测定膀胱残余尿
经直肠超声的准确性更高
②IVU（可选择）
6、尿流率（推荐）
7、尿动力学检查（可选择）
8、尿道膀胱镜检查（可医选学课择件p）pt
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五、鉴别诊断
1、尿道狭窄 2、神经源性膀胱排尿功能障碍 3、前列腺癌 4、膀胱肿瘤
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六、治疗方法
（一）、观察等待
1、推荐意见：轻度下尿路症状(I-PSS评分≤7)的患者，以及 中度以上症状(I-PSS评分≥8)同时生活质量尚未受到明显影响的 患者可以采用观察等待。
接受观察等待之前，患者应进行全面检查(初始评估的各项内 容)以除外各种BPH相关合并症。
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六、治疗方法
（一）、观察等待
2、观察等待的内容 ：
①患者教育 ——BPH疾病相关知识
②生活方式的指导
3、随访：
观察等待开始后第6月进行第一次随访，以后每年进行一次随
访。随访内容为初始评估的各项内容。
②. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效
③. 反复泌尿系感染
④. 膀胱结石
⑤. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
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六、治疗方法
（三）、外科治疗 1、适应证：
（4）BPH合并
①膀胱大憩室，
②腹股沟疝，
③严重的痔疮，
④脱肛
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2、外科治疗方法
（1）、腔内泌尿外科手术