医4隐私和保密教学案例

隐私保护的讨论
▪ 有人认为，患者在就诊时，其隐私权必然会 受到相对限制。
– 医生在诊断病情时不可能不涉及患者的隐私。 – 医生和患者的医患关系一旦确立，则病人的相关
部位在医生面前都是公开的 – 扯到侵犯隐私的话题上来则实属无聊。
问题
▪ 你如何看待这样的说法？你认为病人的隐私 需要保护吗？
▪ 如果需要，又如何解决实习生观摩学习与保 护病人隐私的矛盾？
▪ 医生有义务为病人保密吗？
▪ 当为病人保密可能对第三方造成伤害时， 医生应该怎么办？
案例
▪ 一个精神病人P对精神病医生说，他想杀死一女子T。M认 为应该信守医患之间保密的义务或病人的保密权利，没有把 这种威胁告诉T及其家人。而是设法将病人送进精神病院， 但没有成功。 T度完暑假回家，最后被该男子杀害。
– 自主性：
▪ 就如一个国家或城邦的领土或领地，一个人的领地，有权限制 别人进入
▪ 自由呼吸的空间
泄露隐私的可能后果
▪ 在申请医疗保险和就业时受到歧视 ▪ 引致法律诉讼 ▪ 经济损失 ▪ 威胁和影响私人关系 ▪ 限制个人自由和选择 ▪ 身心的巨大伤害
案例
▪ 一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方 下腹时见有花纹，怀疑是妊娠纹。医生问：你生过 孩子吗？女方惊愕地回答：没有！但医生仍在体检 表上签上正常。女方的男友在屏风后面听到了医生 的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查 后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。 后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作 进一步检查，上级医院检查结果是：外阴未婚型。 女方向法院起诉医生。
隐私保护的难题
▪ 某报一则《我流产，岂能供你作“展览”》的消息： 女青年李雯在其男友黄强的陪同下到医院做无痛人 工流产手术时，医院安排八九名医学院实习生来观 摩，实习生进出手术室时，黄强试图阻拦，医生说 事先已征得了李雯的同意，但是后来李雯说自己因 全身麻醉，根本不知观摩一事，遂以侵犯隐私权为 由将医院告到法院。
▪ 问题： 1. 在这种情况下，医生应该信守为病人保密的义务吗？ 2. 医生有保护第三者的义务吗？ 3. 如果医生设法告知该女子，是否违背为病人保密的义务？ 4. 但坚持为病人保密，就会置该女子于死地，医生该怎么 办？
医生的义务
▪ 作为专业人员的义务和作为公民的义务
– 保护病人的利益vs. 保护第三方利益
违反保密规则的合理论证
▪ 当一个人没有被授予保密的权利，那么泄露有时是 可以允许的，甚至在其他的某些时候是必须的。
▪ 当第三方面临严重危险时，就会提出泄露机密信息 的义务。
案例
▪ 一双性恋男子，在持续干咳与夜汗数周后，拜访了 他的家庭医生。医生为他安排作HIV抗体的检测。 结果为阳性。医生告诉他，他的妻子有被感染的风 险，他们的孩子可能面临着失去双亲的境地。但该 男子拒绝告诉他的妻子并坚持要求医生为他保密。 这位医生不情愿地答应了他的要求。
为什么应该保密？
▪ 后果论的论证：有利论证
– 正：如果病人/受试者不能确信医生会保密，那么就不愿 意暴露对医疗或研究有帮助的信息
– 反：保护受害者而破坏保密义务 – 保密之例外：报告传染性疾病、儿童虐待和枪伤等
▪ 基于权利的自主性与隐私的论证
– 破坏保密的义务首先被看作是对隐私和个人自主性的侵 犯
▪ 什么是隐私？ ▪ 为什么要保护个人隐私？
为什么要保护隐私？
▪ 人们有权享受生活－－有权做或不做
– 有关不被人审视的自由活动
– 有权不被观察、不被偷听
▪ 从其结果来看：保护隐私促进个人发展，创造和 维持亲密的社会关系（如尊重、友谊、爱和信任）
▪ 尊重自主性：尊重他人不被观察、触摸或不被干 涉的意愿。
保密 Confidentiality
▪ 《希波克拉底誓言》中说：“我在治疗过程中看到 和听到的…，无论如何不可散布，我将坚守秘密。”
▪ 世界医学会《日内瓦宣言》主张“绝对保密”的义 务：“我将保守患者出于信任告诉我的秘密，即使 在这个患者死亡之后。”
▪ 世界医学会《国际医学伦理学规则》：“医生应该 绝对保守他所知道的其患者的所有秘密，因为这是 病人赋予他的信任。”
▪ 基于忠诚的论证
– 医生不辜负患者对隐私与保密的合理期望的义务，其本 身就是忠诚义务具体化的一种方式。
Βιβλιοθήκη Baidu
案例
▪ 患者W，男，35岁。因阳痿到某医院泌尿科就诊。 医生从病史中得知，W与妻子素来感情较好，但 他在一次出差中与女同事发生了性关系，回家后 紧张、焦虑，对妻子有负罪感，从而发生阳痿。 妻子催促并陪伴患者来医院治疗。医生诊断为继 发性阳痿，对其开导后，让其离开诊室，又让其 妻子进入诊室。医生将实情告诉妻子，希望她合 作而原谅W，阳痿便可慢慢痊愈。其妻子回家后 提出离婚，W不能谅解医生行为，发生纠纷。
▪ 在这个患者生命的最后数周时间里，他才允许医生 把自己病情告诉他妻子。对他妻子的检测表明她也 是HIV抗体阳性。一年后，症状出现了，她愤怒地 谴责医生违背了对她及其孩子的道德责任。
▪ 这个案例说明，在这种情况下，违反保 密原则是可以得到辩护的。因为患者的 行为（如未加保护的性生活）可能对 （医生）所知的个体造成严重伤害。
遗传风险评估医学委员会规则
▪ 当某人得知自己有遗传疾病而不愿意告知其亲属时， 那么医生可以“违背保密原则，并告知其亲属遗传 风险信息，只有在以下情况下是正当的：
– “劝说自愿告知的努力失败， – 不告知可能对亲属造成严重的、不可逆的或致命性的伤
害， – 向其亲属揭示信息将阻止伤害发生， – 告知的信息仅限于为了亲属诊断与治疗所需的， – 没有其他合理的方法以避免伤害发生”。
第四讲 隐私和保密
医学伦理学
隐私和保密
▪ 患者Z，女，35岁。在某医院妇产科就诊。就 诊时周围有其他病人围观。医生问：你怎么不 舒服？病人答：我没有什么不舒服？然后小声 说：厂医务室在普查时说我可能得了性病。医 生问：你怎么得上了性病？病人答：我也不知 道，我素来是个规矩人！医生冷笑说：不知道！ 好吧，上床检查检查看。围观病人笑了，病人 满脸通红地上床接受检查。