肢体动脉硬化 中医诊疗方案

脱疽病（肢体动脉硬化症）未溃期诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1、中医诊断标准：参照中华人民共与国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》zy/t001、2-94

（1）多发于下肢一侧或两侧。患者可有手冷冻，潮湿，长期多量吸烟，外伤等病史。

（2）初期趾，指冷痛，小腿酸麻肿痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，跌阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，指端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红，青紫，干燥，毫毛脱落，指甲变形增厚，肌肉萎缩，跌阳脉消失。

（3）多发于老年人。

（4）超声多普勒，血流图，动脉造影，血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭塞部位及程度。

2、西医诊断标准：参照《中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会1995年制定得诊断标准》。

（1）多发于40岁以上得老年人。

（2）多有高血脂，高血压病史。

（3）下肢动脉性缺血性改变（发凉，疼痛，溃疡，坏疽等）。

（4）动脉搏动减弱或消失。

(5)踝/肱动脉压力比值≤0、9

（二）证候诊断

1、痰浊阻络证：

四肢困重，肢体发凉疼痛，或活动艰难、步伐不利、间歇性破行，甚则静息性疼痛，舌质淡，苔白腻，脉滑而沉迟、沉缓。

2、阳虚寒凝型

肢体明显发凉，冰冷，呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步伐不利，间歇性跛行，多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

3、虚损不足证

患肢皮肤干燥，脱屑，光薄，趾甲增厚，变形，生长缓慢，汗毛脱落，肌肉萎缩，身体消瘦且虚弱，面色苍白，头晕心悸，气短乏力，间歇性破行，甚或静息性疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

4、在上述三型基础上兼夹瘀血阻络，患者疼痛持续，甚则彻夜难眠，指端，小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色，舌有瘀斑或舌质降，脉弦涩。

二、治疗方案

（一）辩证选择口服中药汤剂，中成药

1、痰浊阻络证：

治法：通络与血，化痰降浊

方药：当归四逆汤合桂枝茯苓丸加减当归、桂枝、茯苓、赤芍药、丹皮、桃仁、川芎、半夏、白术、橘红、南星、细辛、炙甘草。

中成药：脉管复康片、脉络宁口服液、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊、活血止痛胶囊。

中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等

2、阳虚寒凝证

治法：温经通脉

方药：阳与汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、鸡血藤、当归、延胡索、川牛膝、红花。

中成药：脉管复康片、金贵肾气丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。

中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液等

3、虚损不足证

治法：调养营卫益气与血通络，

方药：黄芪桂枝五物汤加减黄芩、桂枝、赤白芍、生姜、大枣、熟地、当归尾、茯苓、党参、白术、炙甘草。

中成药：八珍颗粒、补中益气汤丸、银杏叶片、银杏叶胶囊。

中药注射液：可选择具有益气行血逐瘀、凉血活血中成药，刺五加注射液、黄芪注射液、脉络宁注射液、血塞通注射液、丹参注射液、丹参川芎嗪注射液、

葛根素注射液、疏血通注射液、血栓通注射液、血塞通注射液、舒血宁注射液等。

口服中成药：脉络宁口服液、脉管复康片、双丹胶囊、血栓通胶囊、溶栓胶囊、四妙丸等。

4、在上述三型基础上兼夹瘀血阻络证

治法：上述治法基础上兼加活血化瘀法

方药：上述主方基础上酌加桃仁、红花、川芎、地龙、川牛膝、鸡血藤、乳香、没药、水蛭。

中成药：脉络宁口服液、脉管复康片、血栓通胶囊等、活血止痛胶囊。

中药注射液：脉络宁注射液、舒血宁注射液、血塞通注射液等

（二）中医外治法

1、中药熏洗治疗（辩证选用）

(1)荨篷汤洗方

（2）温经通痹方

肉桂、白芥子、桂枝、透骨草、红花、乳香、没药、苏木、元胡、路路通。

2、敷贴疗法

将药物研为粉末，调制成糊状制剂，敷贴于所有得穴位或患处。

（1）温阳止痛方

方药：附子、制川乌、肉桂、吴茱萸、元胡、白芷、干姜。

（2）活血止痛方

方药：桃仁、红花、牛膝、丹参、水蛭、川芎、乳香、没药。

3、药膏外敷

（1）荨篷膏外敷

（2）冲与膏、红灵丹油膏外敷

4、耳穴治疗

心、肝、肾、三阴交等。

5、肢体气体加压治疗：气压式肢体血液循环治疗仪通过由远心端至近心端依次充气过程，将淤积得淋巴液推回血循环中，加速肢体静脉血流速度，消除水肿；促进淤血静脉排空及肢体动脉灌注，预防凝血因子得聚集及对血管内膜得黏附，防止血栓形成。

6、氦氖激光治疗：抑制血栓形成，改善血液循环与微循环，提高机体免疫能力；2、调整机体免疫状态，改善机体中毒状态；3、能使血液中蛋白质分子结构改变，改变血液流变学性质，从而降低全血粘度。

（三）针灸治疗

1、腹浮针：取疼痛患肢同侧少腹肚脐至髂前上棘连线中点为进针点，常规消毒，然后使用静脉留置针以针尖向患肢水平进针，整个针体浅置于皮下。以进针点为支点，首握针柄使针体在水平方向上来回摆动得扇形运动，直至疼痛消失或不再减轻为止。进针完毕，抽出不锈钢针芯，将软套管仍留置皮下，胶布固定露出皮外得与软套管紧密连接得管柄。留置1天或数天，将软套管拔出。

2、腧穴热敏灸

适用于脱疽病未溃期，坏死期不宜使用，局部缺血禁用。定位热敏点：用点燃得艾条，手持调控，在患肢局部或相应穴位（血海、肾俞、委中、承筋、足三里、阳陵泉、三阴交等），距离皮肤表面3cm左右高度施行艾悬灸。当患者感受到艾热发生透热、传热与扩热感觉，此穴即为热敏点。

（四）其她疗法

根据病情需要与临床实际，可配合应用肢体循环驱动仪与红光照射仪、腿浴治疗器、足疗仪、磁振热治疗仪、阿就是超声波治疗仪等，以改善局部血运，促进侧枝循环形成。

根据患者病情需要，亦可采取手术治疗，如动静脉转流术、动脉旁路术、动脉介入形成术、干细胞移植术、动脉血栓内膜剥脱成型术、介入放射治疗（血管支架置入）、截肢。

（五）功能康复锻炼

适用于早期与恢复阶段得患者，但已有溃疡形成者禁用。患者仰卧位，先将患肢从水平抬高45°以上，维持1-2分钟，然后下垂1-2分钟，再放置水平为2分钟，继而做患肢得旋内旋外，以及屈曲伸展活动，如此反复约20分钟。可根据患者不同得情况，每日练习。

（六）内科基础治疗

1、降压

2、降脂