高血压与CKD
《CKD高血压治疗》课件
肾移植
部分CKD患者可进行肾移植手术 来改善生活质量。
生活指导与注意事项
1
定期复查
定期检查肾功能和血压，了解病情变化。
2ห้องสมุดไป่ตู้
减少压力
积极应对压力，保持心情愉快。
3
遵医嘱用药
按时服药，不随意更改剂量。
CKD高血压患者治疗目标
控制血压
将血压降至正常范围内，减少 肾脏受损的风险。
减少蛋白尿
降低肾脏损伤，延缓CKD的进展。
管理并发症
控制血糖和血脂，预防心血管 疾病。
药物治疗建议
ACE抑制剂和ARB
降低血压和蛋白尿，保护肾脏功能。
利尿剂
排除多余的水分，控制血压。
钙通道阻滞剂
放松血管，降低血压。
其他降压药物
根据病情和个体化治疗，医生会推荐其他药物。
非药物治疗建议
1 低盐饮食
减少钠的摄入，控制血压。
3 戒烟限酒
减少肾脏负荷，降低心血管风险。
2 健康的饮食习惯
摄入足够的营养，避免饮食不均衡。
4 定期锻炼
改善心血管健康，控制体重。
常见并发症介绍
心血管疾病
高血压和CKD增加患心血管疾病 的风险。
透析治疗
晚期CKD患者可能需要透析治疗 来替代肾脏功能。
3 如何预防慢性肾脏病？
保持健康的生活方式，定期体检，避免肾脏受损的因素。
高血压与CKD的关系
高血压是慢性肾脏病的最常见原因之一。慢性高血压会逐渐损害肾脏功能，导致CKD的发展。
高血压概述
常见的心血管疾病之一 血压过高对肾脏造成负荷 不良的生活方式是危险因素
CKD发展
高血压引起肾小球血管损伤，肾脏功能受损 血流减少，间质纤维化，导致肾脏功能减退 高血压是CKD的风险因素之一
ckd患者的cvd及高血压_李学旺
CKD概念的意义和价值
该体系统一了疾病的命名，便于推广使用和促 进医生，护士，患者及家属，研究者及法律制 定和政府决策者进行交流。
自指南发布以来，对于CKD的关注程度得到大 幅提升，CKD分期系统对于公共卫生政策产生 了深远的影响。
CKD已成为全球性的公共卫生问题这一理念被广泛 接受
建立CKD的公共健康模型，建立不同分期的防治计 划，尤其是早期识别和防治
CKD概念和分期的意义和价值
关于肾脏疾病的科学研究的数量呈指数性增长， 而统一的CKD定义和分期也是的各研究之间可 以进行比较和循证医学荟萃分析。
而鉴于eGFR预测公式在该体系中的重要性，关于 eGFR预测公式的研究也取得了重大的进展
基于该CKD分期体系进行的若干项流行病学研究， 提供了世界范围内不同国家和地区CKD的发病率，
2
CKD 的定义
肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现 为下列之一 有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常， 或影像学检查异常
GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾 损害
K/DOKI（Kidney Disease Outcome Quality Initiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2019
3b 中-重度 30-44
4 重度
15-29
5 肾衰
<15
白蛋白尿 30-300 >300
内容
CKD的概念及分期 CKD是世界范围内的公共卫生问题 CKD 是CVD及 CVD 事件的高危因素，较CKD患
者的ESRD更为常见 CKD患者的高血压及其治疗 结论
反方观点—CKD伴高血压患者,降压需更稳妥(审批编号)
CKD患者更易发生药物相关不良反应
• 当肾功能下降时，许多依靠肾排泄的药物或活性成分可能 产生蓄积，从而使药物相关不良反应发生风险增加 • 尤其老年患者常常需要服药多种药物 • 值得注意的是，即使血清肌酐水平在正常范围内，eGFR 下降与水溶性药物的 ADRs相关
1 2 3 4
降压需关注“J”形曲线的变化规律
目前研究显示常规目标更具有普适性
强化降压可能带来更多不良反应 CKD患者最佳血压目标值尚需马拉松式探索
高血压肾损害人群研究AASK: 强化降压不能延缓所有CKD进展
复合主要终点结果（血肌酐水平增倍、进展为ESRD或死亡）
试验阶段 130/78 mmHg vs 141/86 mmHg 试验和队列阶段 队列阶段 131/78 mmHg vs 134/78 mmHg
• 全国31个省/自治市/自治区（除香港、澳门、台湾），61家三级医院进行的调查研究。 • 参与医师统一经过培训，使用标准流程统计和记录数据，以及血压测量
Chin Med J (Engl). 2013 Jun;126(12):2276-80.
JASN特稿点评： CKD患者最佳血压目标值尚需马拉松式探索
CKD伴高血压患者，降压还需稳妥
• • 讲者： 医院：
.MKT.GM.05.2016.5605
指南对于CKD患者的血压目标值推荐逐渐回升
＜60 岁：＜ 140 /90 mmHg ≥60 岁：＜ 150 /90 mmHg
有蛋白尿＜130/80 mmHg 无蛋白尿＜140/90 mmHg
JNC8 指南 ＜130/80 mmHg 2004 K/DOQI 2007 ESC 指南 2010 中国高血压防治指南 2012 KDIGO 指南
CKD患者的高血压管理
CKD患者的高血压管理1、简介1.1 患者背景信息1.2 目的和范围2、高血压对CKD患者的影响2.1 高血压的定义2.2 高血压与CKD的关联性2.3 高血压对CKD的加重和并发症风险的影响2.4 高血压管理的重要性3、高血压管理的目标3.1 控制血压的目标值3.2 降压药物选择原则3.3 个体化治疗计划4、高血压管理的策略4.1 非药物治疗4.1.1 饮食调整4.1.2 体重管理4.1.3 限制钠摄入4.1.4 饮酒戒烟4.1.5 运动4.1.6 压力管理4.2 药物治疗4.2.1 一线降压药物4.2.2 二线及后续降压药物 4.2.3 药物副作用及注意事项4.2.4 药物联合治疗原则5、高血压管理进程5.1 初始治疗方案制定和调整5.2 定期随访和血压监测5.3 疗效评价和调整6、提示和预防措施6.1 疼痛和不适的监测6.2 注意并发症风险6.3 其他相关注意事项附件：附件一、高血压管理流程图附件二、高血压相关指南和参考文献列表法律名词及注释：1、CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）2、血压：单位面积上的血液对血管壁产生的压力，通常指动脉血压3、高血压：血压常高于正常值，指收缩期压力≥140mmHg和（或）舒张期压力≥90mmHg4、降压药物：用于降低血压的药物，包括β受体阻断剂、钙通道阻断剂、利尿剂等5、体重管理：通过控制饮食和加强体育锻炼，保持合适的体重范围6、钠摄入：指摄入的钠盐（主要为食盐）量，高钠摄入与高血压相关7、降低糖尿病风险：通过饮食、运动等措施降低患糖尿病的患病风险。
CKD伴高血压患者危险因素综合干预聚焦血管管理
CKD及其临床表现综述
肾脏功能下降
CKD导致肾脏功能下降，可能引起尿量减少、血尿、 疲劳等症状。
血液净化困难
CKD的晚期可能需要透析治疗，以清除血液中的废 物和多余的水分。
蛋白尿
CKD患者可能出现蛋白尿，这是肾脏损伤的一个常 见症状。
高血压与CKD的关联性及危险因素
互相影响
高血压是导致CKD风险增加的主要因素，而CKD 又可能导致高血压的发展。
总结及未来展望
总结
综合干预策略在CKD伴高血压患者中起着关键作用， 可以改善患者的预后。
未来展望
未来的研尿病
糖尿病是高血压和CKD的常见共病之一，需要更 加严密的监测与干预。
血管损伤
高血压和CKD都会引起血管损伤，增加心血管疾 病的风险。
遗传因素
家族遗传因素可能增加患高血压和CKD的风险。
综合干预策略的重要性
1
综合管理
2
综合干预策略可以同时管理CKD和高血压，
从而最大程度地减少并发症。
3
早期干预
通过定期筛查和监测，实施早期干预措 施，可以改善CKD和高血压的预后。
CKD伴高血压患者危险因 素综合干预聚焦血管管理
慢性肾脏疾病(CKD)是一种常见的疾病，与高血压密切相关。本演示将介绍 CKD及其临床表现，高血压与CKD的关联性及危险因素，以及综合干预策略的 重要性。
我们将重点讨论血管管理在CKD伴高血压患者中的作用，并分享一般干预措施 和个体化干预策略的优势和实施方法。让我们深入探讨这个话题。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治 疗方案，以提高治疗效果。
血管管理在CKD伴高血压患者中的作用
血管管理对于CKD伴高血压患者尤其重要。有效的血管管理可以减少血压的升高，并减轻肾脏和心血管的负担。
CKD患者的高血压管理
CKD患者的高血压管理CKD患者的高血压管理一.引言高血压是慢性肾脏病（CKD）患者中常见的并发症之一，对于CKD患者的健康状况和疾病预后有着重要影响。
本文档旨在提供一套完整的CKD患者高血压管理方案，帮助医务人员和患者更好地管理和控制高血压。
二.CKD患者高血压的定义和诊断1. 高血压的定义：血压≥140/90 mmHg。
2. CKD患者高血压的诊断：在排除其他可引起高血压的病因后，CKD患者血压超过正常参考范围（<120/80 mmHg）。
三.CKD患者高血压管理的目标1. 控制血压至目标范围内（<130/80 mmHg）。
2. 防止或延缓肾脏病进展。
3. 减少心血管事件的发生。
四.CKD患者高血压管理的策略1. 生活方式干预a. 减少钠盐摄入：建议CKD患者每日钠盐摄入量不超过2g。
b. 体重控制：建议CKD患者维持正常体重，避免超重和肥胖。
c. 饮食调整：建议CKD患者采用低脂、低胆固醇、高纤维的饮食，增加水果和蔬菜摄入。
d. 限制饮酒：建议CKD患者限制饮酒量，男性每日不超过两个饮酒单位，女性每日不超过一个饮酒单位。
e. 戒烟：建议CKD患者戒烟，避免被动吸烟。
2. 药物治疗a. ACE抑制剂/ARBs：常作为首选药物治疗方案，可减轻肾脏负担，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统。
b. 钙通道阻滞剂：可降低血压，减少心脏负荷。
c. 利尿剂：适用于伴有液体潴留的CKD患者。
d. β受体阻滞剂：适用于合并房颤或心绞痛的CKD患者。
e. 酶抑制剂：可作为辅助药物治疗。
五.附件本文档涉及附件如下：1. CKD患者高血压管理日记表2. 高血压相关饮食指南六.法律名词及注释1. CKD：慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease）。
2. mmHg：毫米汞柱压力单位（Millimeters of Mercury）。
3. ACE抑制剂：血管紧张素转换酶抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors）。
ckd患者的高血压管理
通过体格检查、实验室检查和影像学检查等方法综合评估患者情况。
鉴别诊断
鉴别诊断
需与其他可能导致高血压的疾病进行鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等。
鉴别方法
通过详细的病史询问、体格检查和必要的实验室检查进行鉴别诊断。
04 CKD患者高血压 的治疗与管理
非药物治疗
健康饮食
适量运动
遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原 则，控制总热量摄入，减少饱和脂肪酸和 反式脂肪酸的摄入。
根据个人情况选择合适的运动方式，如散 步、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟 的中等强度有氧运动。
控制体重
戒烟限酒
保持健康的体重范围，避免肥胖，定期监 测体重变化。
戒烟并限制酒精摄入，以降低心血管疾病 和高血压的风险。
药物治疗
降压药物的合理使用
根据患者血压情况，选择合适的降压药物，如血管紧张素 转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB ）、钙通道阻滞剂（CCB）等。
03 CKD患者高血压 的诊断与评估
诊断标准与流程
诊断标准
高血压定义为收缩压≥140 mmHg和/ 或舒张压≥90 mmHg，或正在接受降 压治疗。
诊断流程
通过测量非同日三次血压值，若均高 于正常范围，即可诊断为高血压。同 时，需排除其他可能导致高血压的疾 病。
评估指标与方法
评估指标
主要包括血压水平、心血管疾病风险评估、肾功能评估等。
02 CKD患者高血压 的病理生理机制
肾脏功能与高血压的关系
肾脏是调节血压的重要器官，通过排 泄钠和水，维持体液平衡和血压稳定 。在CKD患者中，肾脏功能受损， 导致钠水潴留，进而引发高血压。
肾脏还分泌一些调节血压的激素，如 肾素、血管紧张素和醛固酮等。当肾 脏受损时，这些激素的分泌可能会失 衡，进一步加剧高血压的发展。
ckd患者高血压管理课件
建立患者支持体系
建立CKD患者高血压的支持体系 ，为患者提供心理支持、生活指 导等服务，帮助患者更好地管理 病情。
THANKS
感谢观看
控制高血压的措施
药物治疗
根据医生的建议，按时服用降 压药物，并避免擅自更改剂量
或停药。
非药物治疗
结合健康的生活方式，如合理 饮食、适量运动、保持良好的 心理状态等。
定期复查
在接受药物治疗期间，应定期 监测血压，以便及时调整治疗 方案。
自我管理
学会自我监测血压，了解高血 压的常见症状，以及在紧急情
况下如何处理。
01
02
03
及时发现高血压
定期监测血压可以帮助及 时发现高血压，从而尽早 采取干预措施，防止病情 恶化。
评估治疗效果
通过监测血压的变化，可 以评估降压药物的治疗效 果，以及调整治疗方案。
预防并发症
有效地控制血压可以降低 CKD患者心血管疾病、脑 血管疾病等并发症的风险 。
血压监测的方法与频率
01
02
评估高血压对CKD的影响
加速肾脏损伤
长期高血压会导致肾脏损 伤，加速CK会增加CKD患者心 血管疾病的风险，如冠心 病、心力衰竭等。
影响其他器官
高血压还会影响大脑、心 脏、眼底等器官，导致脑 血管疾病、心脏病、视网 膜病变等。
05
CKD患者高血压的预 防与控制
ckd患者高血压管 理课件
contents
目录
• CKD与高血压概述 • CKD患者高血压的病理生理机制 • CKD患者高血压的管理策略 • CKD患者高血压的监测与评估 • CKD患者高血压的预防与控制 • CKD患者高血压管理的未来展望
CKD患者高血压管理
高血压管理的目标
对于CKD患者，控制血压至指定范围内是至关重要的。目标是减少肾脏受损风险，并预防并发症的发生。
CKD患者高血压管理的策略
ห้องสมุดไป่ตู้
1
个体化治疗
根据患者的具体情况定制治疗方案，包括非药物治疗和药物治疗。
2
健康生活方式
通过调整饮食、增加运动以及改变生活习惯来降低血压。
3
药物治疗
根据患者的情况选择合适的药物，如ACE抑制剂、ARBs等。
CKD患者高血压管理
欢迎来到CKD患者高血压管理介绍。在这个演示中，我们将探讨高血压与CKD 的关系，以及CKD患者高血压管理的策略和方法。
高血压与CKD的关系
高血压是慢性肾脏疾病（CKD）的常见并发症之一。这两种疾病相互影响，使 病情更加复杂。
CKD患者高血压的危害
高血压会加速CKD的进展，损害肾脏功能。同时，CKD会导致高血压难以控制，增加心脑血管事件的风险。
非药物治疗方法
1 健康饮食
减少盐的摄入，增加蔬菜 水果的摄入。
2 减轻体重
通过适当的减重来降低血 压。
3 规律运动
每周进行适度的有氧运动， 如散步、游泳等。
药物治疗方法
ACE抑制剂
有效降低血压，减缓CKD的进展。
钙离子拮抗剂
可扩张血管，降低血压。
AR B s
同样能够帮助控制血压并保护肾脏功能。
CKD伴高血压的治疗原则及用药方法-推荐下载
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术通关，1系电过，力管根保线据护敷生高设产中技工资术艺料0不高试仅中卷可资配以料置解试技决卷术吊要是顶求指层，机配对组置电在不气进规设行范备继高进电中行保资空护料载高试与中卷带资问负料题荷试2下卷2，高总而中体且资配可料置保试时障卷，各调需类控要管试在路验最习；大题对限到设度位备内。进来在行确管调保路整机敷使组设其高过在中程正资1常料中工试，况卷要下安加与全强过，看度并22工且22作尽22下可22都能22可地护以缩1关正小于常故管工障路作高高；中中对资资于料料继试试电卷卷保破连护坏接进范管行围口整，处核或理对者高定对中值某资，些料审异试核常卷与高弯校中扁对资度图料固纸试定，卷盒编工位写况置复进.杂行保设自护备动层与处防装理腐置，跨高尤接中其地资要线料避弯试免曲卷错半调误径试高标方中高案资等，料，编试要5写、卷求重电保技要气护术设设装交备备置底4高调、动。中试电作管资高气，线料中课并敷3试资件且、设卷料中拒管技试试调绝路术验卷试动敷中方技作设包案术，技含以来术线及避槽系免、统不管启必架动要等方高多案中项；资方对料式整试，套卷为启突解动然决过停高程机中中。语高因文中此电资，气料电课试力件卷高中电中管气资壁设料薄备试、进卷接行保口调护不试装严工置等作调问并试题且技，进术合行，理过要利关求用运电管行力线高保敷中护设资装技料置术试做。卷到线技准缆术确敷指灵设导活原。。则对对：于于在调差分试动线过保盒程护处中装，高置当中高不资中同料资电试料压卷试回技卷路术调交问试叉题技时，术，作是应为指采调发用试电金人机属员一隔，变板需压进要器行在组隔事在开前发处掌生理握内；图部同纸故一资障线料时槽、，内设需，备要强制进电造行回厂外路家部须出电同具源时高高切中中断资资习料料题试试电卷卷源试切，验除线报从缆告而敷与采设相用完关高毕技中，术资要资料进料试行，卷检并主查且要和了保检解护测现装处场置理设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
CKD高血压治疗PPT课件
当肾脏功能受损时，这些调节机 制可能失衡，导致血压升高。
CKD对血压的影响
CKD（慢性肾脏病）患者由于肾脏排 泄功能下降，体内水、钠潴留增多， 导致血压升高。
CKD患者常常存在肾素-血管紧张素系 统活性增强，进一步升高血压。
血压对CKD的影响
高血压可加速肾脏损伤和功能恶化，加重CKD进展。
长期高血压可导致肾小球硬化、肾间质纤维化等结构改变，进而导致肾功能衰竭 。
压，改善肾功能。
长期观察
长期观察研究发现，持续的血压 控制可以显著延缓CKD的进展，
降低心血管事件的发生率。
联合治疗
联合使用多种降压药物，如利尿 剂、钙通道拮抗剂等，可提高降
压效果，减少不良反应。
研究展望与挑战
新药研发
随着对CKD高血压发病机制的深 入了解，未来将有更多新型降压 药物问世，为患者提供更多治疗
慢性肾脏病（CKD）是指肾脏 功能受损，无法正常过滤血液 和排除废物的一种疾病。
高血压是CKD的主要危险因素 之一，长期高血压会导致肾脏 损伤和功能下降。
肾脏损伤后，肾功能下降，血 压调节机制受损，进一步加重 高血压，形成恶性循环。
CKD高血压的危害
加速肾脏损伤
高血压会加重肾脏负担，加速 肾脏损伤和功能下降。
钙通道阻滞剂
阻止钙进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压。
β受体拮抗剂
抑制肾上腺素能受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
特殊情况处理
01
02
03
合并糖尿病
对于合并糖尿病的CKD高 血压患者，应优先考虑使 用ACE抑制剂或ARB类药 物。
肾功能不全
在CKD高血压患者中，肾 功能不全时需谨慎使用利 尿剂和ARB类药物。
高血压与慢性肾脏病的循证治疗
高血压与慢性肾脏病的循证治疗高血压与慢性肾脏病（CKD）是两个常见且密切相关的健康问题。
虽然在过去的几十年里，治疗这两种疾病的方法有所改进，但在循证医学的指导下，我们可以进一步优化治疗方案，以提高患者的生活质量和健康状况。
1. 高血压与慢性肾脏病的关系高血压是引起CKD的主要危险因素之一。
患有高血压的人更容易出现肾脏损伤，而CKD又会进一步加重高血压的发展。
因此，治疗高血压和CKD应该是综合考虑的。
2. 目标血压控制降低血压是治疗高血压和CKD的关键步骤之一。
根据循证医学的指南，我们应该将目标血压控制在140/90 mmHg以下，并对某些高危人群，如糖尿病患者，将目标血压进一步降低至130/80 mmHg。
这有助于减轻肾脏的损伤，并减缓CKD的进展。
3. 药物治疗选择患有高血压和CKD的患者通常需要使用抗高血压药物。
ACE抑制剂和ARB是常用的选择，因为它们不仅具有降低血压的作用，还能减轻肾脏的损伤。
另外，利尿剂也可以帮助减轻水肿和控制血压。
需要注意的是，选择药物时应该考虑患者的肾功能，以避免进一步损害肾脏。
4. 蛋白尿管理蛋白尿是慢性肾脏病的一个重要指标，也是预后不良的危险因素。
控制蛋白尿可以减慢CKD的进展。
ACE抑制剂和ARB被认为是首选的治疗药物，因为它们能够减轻肾脏的损伤和蛋白尿。
5. 调整饮食习惯合理的饮食对于高血压和CKD的患者来说非常重要。
减少盐摄入有助于降低血压，并对肾脏健康有益。
此外，限制蛋白质的摄入对于减少蛋白尿和减缓CKD的进展也很有帮助。
专业的营养咨询师可以制定个性化的饮食计划，以满足患者的需求。
6. 运动与减肥适度的运动对于高血压和CKD的患者来说是有益的。
有氧运动可以降低血压，改善心血管健康，并对肾脏功能有积极的影响。
此外，如果患者超重或肥胖，减肥也是非常重要的，因为它可以减轻肾脏和心脏的负担。
7. 慎用药物在治疗高血压和CKD的过程中，患者需要避免使用对肾脏有害的药物。
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0 -2003 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010
北京新登记血液透析患者（n=7474 ），北京血液透析质控中心数据
BANS 临床表现
较长期（10～15年）高血压 肾小管浓缩功能差出现早
夜尿多，尿渗透压及比重低
尿化验轻度异常
轻度蛋白尿，少许红细胞及管型
CKD患者高血压的可能发病机制
已存在的原发性高血压 细胞外液容量增多 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 交感神经兴奋性增高 内源性类洋地黄物质 前列腺素/缓激肽 内皮细胞来源的细胞因子表达异常（一氧化氮/内皮素） 注射促红细胞生成素(15-20%) 甲状旁腺素分泌/细胞内钙增加/高钙血症 动脉硬化 肾血管疾病和肾动脉狭窄
NHANES III预测20岁以上成年患者（1988~1994）高血压的患病率如图中所示。应用多因素回 归分析方法将数据进行校正（年龄为60岁）。
内容
高血压与慢性肾脏病的关系 慢性肾脏病（CKD）的分期 高血压合并CKD的降压治疗
K/DOQI：慢性肾脏病(CKD)的定义
肾脏损伤(肾脏结构或功能异常) ≥3 月，可以有或无GFR 下降。 肾损伤指标: 包括血、尿成分的异常或影像学检测的异常； 病理学检查异常； GFR<60ml/min/1.73m2≥3 月（无论有或无肾损伤证据) 符合上述两项标准中的任一项即可诊断。
CKD的分期(K/DOQI)
分期 1 2
3A 3B
4 5
GFR(ml/min.1.73m2)
描述
≥90
肾损伤，肾功能正常或↑
60-89
肾损伤，肾功能轻度↓
45-59 30-44
肾功能中度↓
15-29 <15 或透析
肾功能重度↓ 肾衰竭（终末期肾脏病）
CKD—日益突出的公共健康问题
患病率高10.8% 预后小动脉：入球小动脉壁玻璃样变；小叶间动脉及弓状动脉壁内膜增厚；血管腔狭窄
肾实质病变：肾小球缺血皱缩、硬化＋代偿肥大；肾小管变性、萎缩＋代偿肥大；肾间质纤维化
发病率：
欧美终末肾衰竭病人中,约25％为BANS
我国发病率也在逐年增加
50
GN
HBP
40
DM
AKPKD
30
CIN Other
20
治疗：血压应降低到什么程度？
平均动脉压应降达100mmHg以下 收缩压应降达140mmHg以下 对易发病人群（糖尿病、高脂血症、高尿酸血症）血压需降得更低 选用能够减低血管阻力的降压药：（可参考肾实质性高血压的治疗方案） ACEI、ARB、CCB、β受体阻断剂、α 受体阻断剂
恶性小动脉性肾硬化症 (malignant arteriolarnephrosclerosis, MANS)
肾实质性高血压进一步损伤肾脏，形成恶性循环：
导致肾小球小动脉硬化，肾小球缺血 导致肾小球内高压、高灌注、高滤过 两者最终都导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化
良性小动脉性肾硬化症 （benign arteriolar nephrosclerosis, BANS)
由良性高血压导致的肾血管及肾实质疾病
合并慢性肾脏病的高血压
国家心血管病中心 阜外医院-高血压中心
内容
高血压与慢性肾脏病的关系 慢性肾脏病（CKD）的分期 高血压合并CKD的降压治疗
高血压与肾脏的相互作用
高血压导致靶器官肾脏损伤
良性高血压
良性小动脉性肾硬化症
恶性高血压
恶性小动脉性肾硬化症
肾动脉狭窄（ARAS）
慢性肾脏病导致肾实质性高血压
由恶性高血压导致的肾血管及肾实质疾病 病理： 肾脏小动脉病变
入球小动脉至弓状动脉血管壁纤维素样坏死；小叶间动脉、弓状动脉肌内膜增厚（洋 葱皮样断面）
肾实质病变
部分肾小球节段性纤维素样坏死、小血栓及新月体形成 部分肾小球缺血性皱缩 迅速发生肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化
发病率：
多数恶性高血压发生于中、重度良性高血压基础上，发生率约为1%-5%，但是少数也 能发生于正常血压者 约63%-90%的恶性高血压病人，将累及肾脏出现MANS
肾实质性高血压的临床特点
多为轻、中度高血压；少数为重度高血压（尤其终末肾衰竭病人） 与原发性高血压比较更易发展成恶性高血压（约为2倍） 与同等水平的原发性高血压比较，眼底病变更重，心血管并发症更易发生 长期未被控制的肾实质性高血压不但能引起心、脑并发症，而且对肾脏本身有严重危害
GFR水平和高血压患病率之间的关系
预防MANS发生的措施
积极治疗良性高血压，以免病情恶化，继发恶性高血压 恶性高血压一旦发生，即应积极降压，以减少恶性小动脉性肾硬化症发生
MANS的临床表现
全身表现：
血压急剧升高，舒张压＞130mmHg 眼底出血、渗出（Ⅲ期）及视神经乳头水肿（Ⅳ期） 严重心、脑损害 血浆肾素-血管紧张素-醛固酮水平增高
肾脏表现：
蛋白尿（约1/3病人出现大量蛋白尿） 血尿（约1/5病人呈肉眼血尿） 白细胞尿（约1/2病人）及管型尿（颗粒管型及红细胞管型等） 肾功能迅速坏转，常呈少尿性急性肾衰
主要死因：脑血管意外、急性左心衰及终末肾衰
肾实质性高血压
发病率：
约5%～10%的高血压为肾实质性高血压， 在继发性高血压中肾实质性高血压占首位 约50%～60%的增生性肾小球肾炎、多囊肾、梗阻性肾病、糖尿病肾病病人， 80%～90%的慢性肾衰竭病人, 并发高血压
USRDS 2013 Annual Report The Lancet . 2012 ,379(9818) : 815-822.
肾功能的评价指标
晚期出现肾小球功能减退
SCr↑，CCr↓
常伴高血压视网膜动脉硬化及高血压心、脑并发症
BANS的防治措施
预防：何时开始降压治疗？
发生终末肾衰危险性：与血压理想者(120/80mmHg)比较 血压正常偏高者(135/85mmHg)-----高2倍 高血压3级(≥180/110mmHg)------高12倍 故认为：血压正常偏高时起进行降压治疗