糖尿病合并CKD临床指南

糖尿病合并CKD临床指南
1. 糖尿病患者合并CKD者并不一定就是糖尿病性肾脏疾病（DKD）。

在没有确切证据之前，对于糖尿病合并肾病患者应按以下原则评估：
1.1每年评估，首次评估应开始于
a.诊为1型糖尿病5年后（A）
b.或诊断为2型糖尿病即刻（B）
评估内容包括：
a.随机尿的蛋白肌酐比值（ACR），推荐晨尿（B）
b.血肌酐及GFR （B）
1.2 测ACR应排除尿路感染存在。

如结果异常，应在接下来的3-6个月中再测两次晨尿
ACR。

（B）
a. 微量白蛋白尿：ACR 30—300 mg/g
b. 大量白蛋白尿：ACR> 300mg/g
c. 2次以上ACR结果符合以上标准才可确诊，2次检查之间间隔大于3个月。

1.3 糖尿病患者发现以下任何一条应考虑DKD：
a. 大量蛋白尿（B）
b.微量白蛋白尿并发糖尿病视网膜病（B），或1型糖尿病病程超过10年（A）。

1.4 2型糖尿病合并以下情况时应考虑并发非糖尿病性肾病，宜进行进一步的检查，包括肾
活检。

（B）
a. 无糖尿病视网膜病变。

b. GFR迅速下降。

c. 急剧增多的蛋白尿或肾病综合征。

d. 顽固性高血压。

e. 尿沉渣活动表现。

f. 其他系统性疾病的症状和体征。

g. ACEI或者ARB开始治疗后2~3个月内GFR下降超过30%。

2.1 糖尿病患者目标HbA1c值应低于7%，不管有无合并CKD。

（A）
将HbA1c值控制到7%以下，可减慢微量或大量蛋白尿的进展，能减慢GFR下降的速度。

3 大部份糖尿病合并CKD患者常并发高血压，控制血压可延缓CKD 的进展
3.1 糖尿病合并CKD 1-4期患者可用ACEI或ARB治疗，常合用利尿剂。

（A）
3.2 糖尿病合并CKD 1-4期患者目标血压应控制在130/80mmHg以内。

（B）
a. ACEI或ARB治疗可减少微量蛋白尿。

对于2型糖尿病伴微量蛋白尿患者，两者在
降压和延缓肾功能恶化上同效。

b. 1型糖尿病合并大量蛋白尿患者，ACEI对于延缓肾病进展更有效。

c. 2型糖尿病合并大量蛋白尿患者，ARB对于延缓肾病进展更有效。

d. 常规剂量ACEI合用ARB在减少蛋白尿上要优于单种药物，如患者病情许可，建
议两药合用。

4 血脂紊乱的处理
4.1 糖尿病合并CKD1—4期患者LDL-C应低于100 mg/dL。

（B）
4.2 糖尿病合并CKD1—4期患者大于100 mg/dL应开始药物治疗。

（B）
4.3 对于维持性血透患者，使用降脂药物对于预防心血管并发症并无特殊作用。

（A）
a. 糖尿病合并CKD1-3期患者，降低LDL-C的治疗可降低心血管疾病（CVD）的
风险。

b. 对于2型糖尿病维持性血透患者，阿伐他汀治疗不能降低CVD风险。

c. 对于服用降脂药的2型糖尿病患者，如无特殊情况，并不需要常规监测肝功能和
肌酶。

5 营养
糖尿病合并CKD1-4期患者，推荐蛋白摄入量为0.8g/kg体重每天。