妊娠合并糖尿病的诊治PPT成品

全孕期体重增加kg
中晚期增重kg/w
<80% (瘦型)
12.5～18
0.51
80~120% (正常) 120~150%(偏胖)
11.5～16 7～11.5
0.42 0.28
>150% (过度肥胖)
5～9
0.22
治疗—胰岛素治疗
➢GDM患者OGTT试验显著升 高,或经控制饮食1至2周后血 糖控制不佳者,需收入院行血 糖轮廓试验，即三餐前半小 时、三餐后2小时及0点血糖 检查并查尿酮体，血糖控制 不理想者，给予胰岛素治疗 。
治疗—胰岛素治疗
胰岛素应用指征： ➢孕前糖尿病，孕前需应用胰岛素或口服降
糖药控制血糖者， ➢妊娠期糖尿病A2型，（经饮食控制后血糖
0h >5.6 mmol/l ，2h >6.7 mmol/l ）特别是 孕期开始治疗晚，且胎儿大于孕周者。
治疗—孕期化验检查及监测
➢ 动态监测糖尿病孕妇血糖，每1-2周查血糖一次， 血糖控制不理想时查尿酮体。妊娠早期OGTT在 正常范围但存在有糖尿病高危因素者妊娠中晚期 可再复查OGTT．
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
➢ GDM的诊断标准： ➢ 按照HAPO研究结果，空腹，OGTT1小时、2小
时三项血糖界值分别为5.1 mmol/L，10.0 mmol/L ，8.5mmol/L。其中任何一项达到上述标准即可 诊断GDM
GDM筛查推荐方案
早孕期 随机血糖
早孕期 空腹血糖
随机血糖≥11.0mmol/L +临床表现
除外胎儿畸形。妊娠28周后 应每4-6周复查一次B超，监 测胎儿发育，羊水量以及胎 儿脐带血流等。
≥7.0mmol/L， 或HbA1C ≥6.5%
随机血糖≥11.0mmol/L --临床表现
空腹血糖正常
孕前糖尿病
GDM 诊治 规范
空腹血糖 或HbA1C
GDM
24-28周—OGTT 5.1-10.0-8.5
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
➢GDM分级： ➢A1级：经饮食控制，空腹血糖＜5.6mmol/L
治疗—孕期化验检查及监测
➢HbA1c： ➢孕前糖尿病者，首次就诊应查HbA1c，以
后每1-2个月复查一次。 ➢GDM确诊后检查，根据孕期血糖控制情况
决定是否复查。 ➢因大部分孕妇空腹血糖不高，故不以
HbA1c评价血糖控制情况。
治疗—孕期化验检查及监测
➢孕前糖尿病应在妊娠早中晚三个阶段进行 肾功能、眼底检查、血脂测定
➢GDM者在确诊时行血脂测定 ➢GDM A2者，应行眼底检查
治疗—胎儿监测
➢孕前糖尿病，孕32周后每周一次NST，孕 36周后每周2次NST。
➢GDM A2，孕34周后每周一次NST ➢GDM A1，孕36周开始每周一次NST ➢NST异常者进行超声检查，了解羊水指数
治疗—胎儿监测
➢B超检查： ➢妊娠20-25周常规B超检查，
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
糖尿病患者孕前血糖控制目标： ➢空腹和餐前血糖 3.9--5.6mmol/L ➢餐后2h血糖5.0--7.8mmol/L ➢HbA1c ＜6.5% ➢避免低血糖
治疗—妊娠期治疗原则
（一）饮食控制 （二）胰岛素治疗 （三）酮症治疗 （四）孕期化验检查及监测 （五）分娩时机及方式 （六）产程中及产后胰岛素的应用 （七）产后胰岛素的应用 （八）新生儿处理
或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%， 或任意血糖≥11.1mmol/L； ➢ 3、妊娠期初次诊断糖尿病，产后42天至3个月空 腹血糖≥7.0mmol/L，或75克OGTT2小时血糖 ≥11.1mmol/L。 ➢ 建议对有高危因素者于妊娠早期行空腹血糖及 HbA1c检查。
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
防止发生饥饿性酮症。
治疗—血糖控制标准
时间 空腹 餐后2小时 夜间 餐前30分钟
妊娠期血糖控制标准 血糖mmol/l 血糖mg/dl
3.3-5.6
60-100
4.4-6.7
80-120
4.4-6.7
80-120
3.3-5.8
60 –105
治疗—控制体重合理增加
孕期体重增加参考标准
孕前BW/标准BW
，餐后2小时血糖＜6.7mmol/L。 ➢A2级：经饮食控制，空腹血糖≥5.6mmol/L
，餐后2小时血糖≥6.7mmol/L，需加用胰岛 素
治疗
➢孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询 ➢妊娠期治疗原则
治疗-孕前糖尿病患者计划妊娠前的咨询
➢糖尿病患者妊娠前进行全面检查，包括血 压，心电图，眼底，肾功能，以及糖化血 红蛋白（HbA1c）, 确定糖尿病的分级，决 定是否妊娠。
治疗—饮食控制
妊娠及胎儿能量的需要，又能严格限制 碳水化合物的摄入，维持血糖在正常范围，而且 不发生饥饿性酮症。
2. 孕期每日总热量：30－38kcal/Kg/d，其中碳水 化合物占45%-55%，蛋白质20-25%，脂肪2530%
3. 应实行少量多餐制，每日分5-6餐。 4. 饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食，
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妊娠合并糖尿病的诊治
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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妊娠合并糖尿病诊治规范
诊断
妊娠合并糖尿病 诊治规范
治疗 随访
诊断
➢孕前糖尿病 ➢妊娠期糖尿病（GDM ）
孕前糖尿病的诊断
➢ 以下三种情况可诊断孕前糖尿病： ➢ 1、妊娠前已确诊为糖尿病患者； ➢ 2、早期妊娠空腹血糖≥7.0mmol/L，
生儿呼吸窘迫综合症分娩史等。）
➢无高危因素者在24~28周行OGTT。
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
➢葡萄糖耐量试验 (Oral Glucose Tolerance Test，OGTT )方法
➢三天正常饮食，禁食8-14小时后查空腹血 糖，然后将82.5g葡萄糖（含75g纯葡萄糖 ）溶于200ml-300ml水中，5分钟服完，服 葡萄糖后1，2,3小时分别抽取静脉血，查 血浆葡萄糖值。
➢概念： ➢妊娠期首次发生的糖尿病，产后42天后血
糖恢复正常者。
妊娠期糖尿病（GDM）的诊断
➢GDM诊断方法： ➢有GDM高危因素者于确诊妊娠后或初次来
诊时直接行OGTT（高危因素如下：肥胖，糖
尿病家族史，多囊卵巢综合征患者，早孕期空腹 尿糖阳性，巨大儿分娩史，GDM史，不明原因反 复自然流产史，胎儿畸形史，死胎史以及足月新