社区矫正人员风险评估初次测评表
社区矫正对象等级管理测定量表
社区矫正对象等级管理测定量表（试行）矫正对象：性别：出生日期：家庭住址：联系电话：身份证号：文化程度：罪名：矫正类型：矫正期限：至司法所：信息获取渠道：□查询档案资料□与矫正对象谈话□走访社区□走访邻居□联系派出所□走访单位或学校□走访受害人及家庭一、家庭背景（20分）（一）家庭经济情况（3分）评分标准：第1-3题选第一项得1分，选第二项得0.5分，选第三项不得分。
选第四项“无法获取信息”得0.5分。
1）本人情况□无工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲友帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助□无法获取信息2）配偶情况□无配偶，或配偶无工作，无收入，无亲友帮助□有工作收入但不稳定，或偶有亲有帮助□有工作，且收入稳定，或有亲友经常帮助□无法获取信息3）父母家庭经济总体情况□较差□一般□较好□无法获取信息（二）矫正对象基本情况（10分）评分标准：第4-20题选“是”得1分，选“否”不得分，选“无法获取信息”得0.5分。
4）未婚，或年龄在65岁以上□是□否□无法获取信息5）无家可归，无业可就或无生活来源□是□否□无法获取信息6）文化程度初中、小学或以下□是□否□无法获取信息7）离异、丧偶□是□否□无法获取信息8）邻里关系较差或不容纳□是□否□无法获取信息9）家庭关系紧张，不接纳或断绝来往□是□否□无法获取信息10）家庭成员有犯罪经历，或有酗酒、吸毒、堕落等现象□是□否□无法获取信息11）家庭成员有身体残疾、精神障碍等严重疾病□是□否□无法获取信息12）基本无生存技能，需要教育或培训□是□否□无法获取信息13）社区成员对其进入社区矫正不理解、抵触、排斥或基本不过问□是□否□无法获取信息（三）家庭对矫正对象的监督情况（3分）14）基本无监督，无管教□是□否□无法获取信息15）家庭不太重视，或监督有困难，监督无力□是□否□无法获取信息16）监督方法简单粗暴，或有暴力倾向□是□否□无法获取信息（四）矫正对象对家庭、亲友的态度情况（2分）17）关系冷淡，或态度对抗、敌视□是□否□无法获取信息18）认为很难和睦相处，或没法共同生活□是□否□无法获取信息（五）矫正对象居住情况（2分）19）没有住房，或无固定居住地□是□否□无法获取信息20）独居，或常与社会不良人员居住□是□否□无法获取信息二、个性特点（30分）评分标准：第21-50题选“是”得1分，选“否”不得分，选“无法获取信息”得0.5分。
社区影响调查评估量化评分表评估格式.
关于对拟适用社区矫正对象的监管意向（内容举例：可分为三段，分述三个方面内容。
一、被调查人及其家庭主要成员基本情况；二、被调查人一贯表现；三、村居对适用社区矫正的监管意向：“如司法机关对某某某适用社区矫正，我村（社区）愿意接收其在本地服刑，并协助司法行政机关对其进行监管、教育。
”）村（居、社区、单位、学校）负责人签字：（公章）年月日评估对象评估得分家庭关系□和睦□轻微冲突□重大冲突□无亲属经济状况□较好□一般□贫困□特困外出情况□经常外出□偶尔外出□基本不外出自控能力□能自控□有时不能自控□不能自控生活习惯□酗酒□赌博□打架斗殴□以上均没有交友情况□经常与不良人员来往□偶尔与不良人员来往□无不良交友情况邻里关系□较为和睦□有一定矛盾□关系紧张社会危害性□大□中等□小其他情况被调查人签名联系方式与评估对象的关系身份证号码社区影响调查评估量化评分表调查时间：调查人员签字：社区影响调查评估量化评分标准（试行）家庭关系和睦（9）轻微冲突（6）重大冲突（3）无亲属（0）经济状况较好（9）一般（6）贫困（3）特困（0）外出情况经常外出（0）偶尔外出（8）基本不外出（12）自控能力能自控（8）有时不能自控（4）不能自控（0）生活习惯酗酒赌博打架斗殴任意一项（0）均没有（12）交友情况经常（0）偶尔（4）无（8）邻里关系较为和睦（8）有一定矛盾（4）关系紧张（0）社会危害性大（0）一般（9）小（18）评分说明：调查量化表格各项内容对应分值相加为评估得分。
评估得分78分以上为符合社区矫正条件；得分50~78分为基本符合社区矫正条件，需结合具体情况得出评估意见；得分50以下为不符合社区矫正条件。
本量表最终得分对应意见作为调查评估的参考要素，而不是调查评估意见的关键因素。
拟适用社区服刑人员人身危险性评估表本量表是采用逐步推进提问式方法进行信息采集，在基本信息的采集过程中，不能够跳跃提问。
本量表对原始数据的精确性要求较高，原始数据将直接影响到预测结果的精确度。
社区服刑人员风险评估
社区矫正对象自陈量表
38.“孟母三迁”说明了环境对人生活的影响很大。 A.是的□；B.无所谓□；C.没影响□。 39.休闲时间，我经常和朋友一块去卡拉OK厅，
网吧等娱乐场所。 A.是的□；B.偶尔去一下□；C.没有□。 40.我认为社会对每个人是公平的。 A.是的□；B.看谁的命好□；C.不是的□。 41.“逢人只说三分话，不可全抛一片心”是真理。 A.是的□；B.看情况□；C.不是的□。
社区矫正对象自陈量表
46.我认为青少年时代，学校、家庭不良 管教，对我犯罪是有责任的。
A.是的□；B.介于A.C之间□；C.不是的 □。
47.撑死胆大的，饿死胆小的。 A.是的□；B.不全是□；C.不是的□。
社区矫正对象自陈量表
48.在事业有成的熟人面前，我总感到局 促不安。
A.是的□；B.多少有一点□；C.不是的□。 49.做了坏事的人，总会得到报应的。 A.是的□；B.不一定□；C.不是的□。 50.为了过上好的生活，我会拼命地赚钱。 A.是的□；B.够用就可以□；C.看有没有
人。 A.是的□；B.没考虑□；C.不是的□。
社区矫正对象自陈量表
10.根据我的情况，我希望从事的工作是。 A.蓝领□；B.白领□；C.金领□。 11.在劳动中，我会合理化建议。 A.是的□；B.没想过这个问题□；C.没有□。 12.当看到别人上当受骗时，我觉得。 A.很可怜□；B.贪图小利，活该□；C.提醒当事人报警
意杀人罪、故意伤害罪、抢劫罪、强奸罪、涉 黑犯罪、涉毒犯罪、涉邪犯罪□
危险程度可能性评估量表
11.剥夺政治权利 ①否□ ②是□ 12家庭经济状况 ①比较富裕□ ②一般□ ③低于社会保
社区矫正月度考核表
6、是否遵守居住地变更管理制度？是□ 否□
7、是否遵守会客管理制度？是□ 否□
8、是否遵守按时报到制度？（本项仅针对当月新入矫社区服刑人员）是□ 否□
9、是否遵守禁止令管理制度？（本项仅针对适用禁止令的社区服刑人员）是□ 否□
二、社区服刑人员违反监督管理制度的情形（如未发生违规情形，本栏填写“无”）
社区服刑人员工作生活情况总结
考核
结果
一、1、良好□2、合格□3、基本合格□4、不合格□
二、如考核结果为良好，请写明具体理由：
（司法所公章）
年 月 日
下月
管理
等级
一理等级相比有调整，请写明理由（调整为宽松管理的，由县级司法局在此栏盖章）：
2014年12月社区服刑人员考核表
姓名
本月管理
等级
1、严格管理□2、普通管理□3、宽松管理□
社区服刑人员接受社区矫正情况总结
一、
1、应当电话报告次，实际电话报告次；
2、应当当面报告次，实际当面报告次；
3、应当接受教育学习课时小时，实际接受教育学习小时；
4、应当参加社区服务课时小时，实际参加社区服刑课时小时；
社区服刑人员风险评估
危险程度可能性评估量表
本量表由16个题目组成，拟判处非监禁刑、 拟保外就医罪犯征求意见评估时以及矫正 对象入矫时，适用此表。本量表由工作人 员测评。每道题设①—⑨不等，①为1分、 ②为2分，依此类推。累计23分以下为低 风险，24—35中等风险，36分以上为高 风险。
□。 13.干一桩事不管结果如何，我觉得有责任尽力干到底。 A.是的□；B.介于A、C之间□；C.不是的□。 14.当我寂寞时，我会干一些刺激性的事情。 A.是的□；B.一般不会□；C.不会□。
社区服刑人员风险评估
风险评估的任务
通过对矫正服刑人员相关指标的测验、分 析和判断，评估社区服刑人员的人身危险 性程度，并对社区服刑人员进行危险等级 分类，为社区矫正对象分类管理、分阶段 教育，为社区矫正工作规范化、科学化提 供根据。
评估主体
主要由司法所社区矫正工作人员完成，社 区矫正专职社会工作者，社会志愿者予以 协助。
人。 A.是的□；B.没考虑□；C.不是的□。
社区矫正对象自陈量表
10.根据我的情况，我希望从事的工作是。 A.蓝领□；B.白领□；C.金领□。 11.在劳动中，我会合理化建议。 A.是的□；B.没想过这个问题□；C.没有□。 12.当看到别人上当受骗时，我觉得。 A.很可怜□；B.贪图小利，活该□；C.提醒当事人报警
工作流程—测量打分
根据调查情况客观地填写他评量表，并安 排社区矫正对象填写自陈量表和症状自评 量表。社区服刑人员测试前，工作人员要 教育和引导他们积极配合，使其真实地表 达自己内心的想法和反映实际情况，减少 测试的偏误。
危险程度可能性评估量表
《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系-表Ⅰ-GH
《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系－表Ⅰ－GH》（试行））评估机构：评估人：（签名）本次评估时间：《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系－表Ⅱ－GH》（试行））问卷内容1.我已结婚 是□ 是，但又离了□●否，未婚(或丧偶) □❍没结婚，但有异性亲密朋友□2.我有住房 是□ 与家人合住□●与别人合住□❍否，没有住房□3.我有一技之长而且很熟练 是□ 基本是□●学了一点,但不熟练□❍否，至今没有□4.我的月收入大约是 500元以下□ 500-2500元□●□2500-5000元□❍没有固定收入□5.我对一份收入低的工作 会接受□ 等等看□●不如在家呆着□❍干几天再说□6.如果我居住的社区环境脏乱差，我会 打扫□ 听社区安排□●不考虑□❍忙自己的事□7.如果有机会，我愿接受教育和培训 是□ 希望如此□●否，不愿意□❍是，但怕我不行□8.我愿意参加社区社区服务 是，愿意□ 有时愿意□●不很愿意□❍否，不愿意□9.劳动能创造人、改造人，我已经习惯劳动了 同意□ 基本同意□●不太同意□❍不同意□10.目前亲友对我的态度是 关心鼓励□ 时冷时热□●不原谅□❍好久没联系了□11.目前我与家庭的关系是 密切□ 一般□●时好时坏□❍断绝来往□12.我对家庭亲友的想法是 争取和睦相处□ 希望相安无事□●没法共同生活□❍先观望□13.我现在与有不良习惯者 没有交往□ 主动交往□●被迫交往□❍交往但不共事□14.我现在的社会交往状况是 没朋友□ 有新朋友□●与老朋友联系□❍有朋友不来往□15.随着时间的延长我对自己犯罪行为的认识越来越 清楚□ 不清楚□●模糊□❍无所谓□16.我已清楚自己犯罪行为的社会危害 是□ 清楚，但事出有因□●比较清楚□❍不清楚□17.我对自己犯罪行为造成的社会危害感到 内疚□ 无奈□●后悔□❍倒霉□18.导致我犯下罪过的主要原因在于 社会家庭学校□ 个人方面□●疏忽大意□❍没有原因□19.我犯罪前没考虑后果 是□ 考虑过但没经住诱惑□●考虑过但疏忽大意了□❍说不清楚□20.我犯罪与法制观念淡薄有关 同意□ 基本同意□●不太同意□❍不同意□21.我对法院判决的想法是 还算公正□ 说的过去□●爱怎么判就怎么判□❍有些出入□22.我对非监禁刑罚方面的法律法规 了解□ 不完全了解□●希望有所了解□❍不了解□23.法院对我的判决主要考虑了下列情节 自首□ 悔罪□●未成年□❍初犯□24.法院认为我的犯罪性质主要是 单位犯罪□ 责任事故□●经济犯罪□❍一般轻罪□25.我对于被判管制或者缓刑应该遵守的条件 知道□ 基本知道□●希望知道更多□❍不知道□26.被判刑时我最难受的感觉是 心情郁闷□ 焦躁不安□●幻觉幻听□❍大脑一片空白□27.我常常会担心自己会说错话或办错事 感到□ 偶尔感到□●经常感到□❍没感到□28.我感觉自己的注意力难以集中 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□29.我感到害怕和心中不踏实 感到□ 偶尔感到□●经常感到□❍没感到□30.我常感到忧伤、不愉快以至于不能忍受 感到□ 偶尔感到□●经常感到□❍没感到□31.我十分担心冒犯或伤害周围的人 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□32.我感到周围的人不喜欢我 感到□ 偶尔感到□●经常感到□❍没感到□33.我觉得自己没有什么价值 感到□ 偶尔感到□●经常感到□❍没感到□34.我为自己的形象感到惭愧 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□35.当有人看着我时，我干活就会出乱子 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□36.说话时正视对面的人，我会感到不自在 感到□ 偶尔感到□●经常感到□❍没感到□37.我感觉自己与任何人都不能亲热起来 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□38.我与周围的人没有共同的话题可谈 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□39.我对“人如果不小心，周围的人就会占他的便宜” 很同意□ 同意□●不很同意□❍不同意□40.我愿意与周围的人交谈，也感觉他们愿意与我交谈 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□41.我常喜欢与人争论 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□42.最近我有想摔东西或破坏东西的冲动 有□ 偶尔有□●经常有□❍没有□43.我感觉周围的人都和我对着干 感到□ 偶尔感到□●经常感到□❍没感到□44.有人做了对不起我的事，我感到 不能原谅□ 过后可原谅□●偶尔可原谅□❍世上没好人□45.我对社区矫正感到 寄予希望□ 可以接受□●不取决于我□❍走一步，看一步□46.遇到喜欢的异性时我会 躲避□ 产生痛苦回忆□●不能自制□❍理智交往□47.我总是尽量回避，拒绝与任何人交往 是□ 偶尔是□●经常是□❍不是□48.我认为社会上的不良风气和腐败现象 难以消除□ 可以仿效□●可以以恶治恶□❍不能仿效□49.我对“一旦犯罪，就将永远抬不起头” 很同意□ 同意□●不很同意□❍不同意□50.我对“与物质享受相比，精神需求更重要” 很同意□ 同意□●不很同意□❍不同意□51.我对自己被纳入社区矫正感到 烦恼不快□ 悲观无奈□●意料之中□❍无话可说□52.解决再就业和求学问题首先要靠我自己 很同意□ 同意□●不很同意□❍不同意□53.各种教育改造工作已使我有了较大进步和提高 是□ 基本是□●不好说□❍不是□54.我最近曾为有困难的人提供过帮助 是□ 基本是□●不是□❍不好说□55.我最近的主要情绪感受是 感到希望□ 感到压抑□●感到茫然失望□❍前3项都不是□56.我最近的睡眠情况 较好□ 一般□●有时失眠□❍严重失眠□57.我对重新回归、融入社会 有信心□ 有一定信心□●信心不足□❍缺乏信心□58.我回归社会后养家糊口主要靠 学一门技术□ 家庭或亲友帮助□●怎么都行□❍说不好□59.尽管犯了罪我仍希望得到平等的人格尊重 可能□ 有可能□●不可能□❍无所谓□60.如果在找工作时被拒绝，我会 继续争取□ 有挫折感□●找人帮忙□❍不堪忍受□签名:____________《北京市社区服刑人员综合状态评估指标体系—表Ⅲ－GH》（试行）评分表Assessment System on Comprehensive Situation of Community Termers in Beijing -TableⅢ- GH ,（ASCSCTB-TⅢ- GH, ontrial）第三题组第四题组。
8社区矫正对象评审鉴定表
社区矫正对象评审鉴定表
（ 年度)
姓名矫Βιβλιοθήκη 单位(盖章)云南省社区矫正工作领导小组办公室制
姓名
性别
罪名
社区矫
正种类
个
人
鉴
定
认罪服法情况：
遵守社区矫正纪律情况：
参加思想教育、技能培训情况：
参加公益劳动情况：
个
人
鉴
定
计分考核及奖惩情况：
其他情况：
今后努力方向：
矫
正
责
任
人
意
见
（签 名）：
年 月 日
社
区
矫
正
工
作
站
意
见
社区矫正工作站负责人：
年 月 日
说明：本表为社区矫正对象年度矫正总结用表，年终组织填写。
前半部分矫由矫正对象填写，后半部分分别由矫正责任人、社区矫正工作站负责人填写。用后存入档案。
社区矫正对象风险评估办法
庆城县社区矫正对象风险评估办法（试行）为了加强社区矫正对象管理，提高教育矫正质量，根据两院两部《社区矫正实施办法》，结合我县工作实际，制定本办法。
一、指导思想社区矫正对象风险评估以唯物辩证法为指导，以提高刑罚执行效果为根本出发点，客观、科学地进行评估。
二、风险评估的任务与目的风险评估就是通过对矫正对象危险指标的测验、分析和判断，评估矫正对象的人身危险性程度，并对矫正对象进行危险等级分类，为社区矫正对象分类管理、分阶段教育，为社区矫正工作规范化、科学化提供根据。
三、风险评估的工作主体和风险评估对象(一)风险评估工作在县社区矫正机构的指导下，主要由司法所社区矫正工作人员完成，社区矫正专职社会工作者，社会志愿者予以协助。
(二)风险评估对象为拟判处非监禁刑、拟保外就医的罪犯以及纳入社区矫正的社区服刑人员。
四、风险评估指标(一)静态指标：即历史形成的难以被影响而减少风险程度的指标。
包括5个大类：（1）犯罪与服刑表现记录；（2）教育和工作背景；（3）经济状况；（4）家庭和婚姻状况；（5）居住指标。
(二)动态指标：即主观表现的容易被影响而减少风险程度的指标，包括5个大类：（1）休闲和娱乐活动情况；（2）交友情况；（3）酗酒和使用毒品情况；（4）心理、情绪和人格特征；（5）生活态度及政治倾向。
五、风险等级为了与分类管理相衔接，将风险程度分为高、中、低三个等级。
每个等级划定相应的分数区间，综合测评最后得分65分以下为低风险等级；65分至77分为中风险等级；77分以上为高风险等级。
七、工作流程风险评估工作流程共分5个步骤：1.调查情况。
工作人员要全面了解测评对象个人、家庭、生活、就业、社会关系、违法犯罪史、认罪悔罪态度及服刑表现、生活态度和政治倾向等情况，并做好纪录。
2.测量打分。
根据调查情况客观地填写他评量表，并安排社区矫正对象填写自陈量表和症状自评量表。
之后，对测量结果进行评分，并填写《矫正对象风险评估记录表》。
社区矫正对象风险评估表
危险程度可能性评估量表1.矫正类别①剥夺政治权利□②管制□③假释□④缓刑□⑤保外就医□2.年龄①55岁以上□②45—55岁□③35—45岁□④35岁以下□3.性别①女□②男□4.婚姻状况①已婚□②丧偶□③离婚□④未婚□5捕前职业①公务员、事业单位人员、离退休人员□②私营业主、个体户□③学生、工人、农民□④无业人员□6.文化程度①大专以上□②高中、中专□③初中□④小学及以下□7.初次犯罪年龄①45岁以上□②36—44岁□③18—35岁□④18岁以下□8.刑期①3年以下□②3—5年□③5—10年□④10年以上□9.前科次数(劳教处分计算在内，本次判决不计)①无□②一次□③二次□④三次以上□10.犯罪类型①过失犯罪、贿赂犯罪、贪污犯罪、军职犯罪□②破坏社会主义市场经济秩序罪、盗窃罪、诈骗罪、涉淫犯罪、制假售假犯罪□③其他犯罪□④危害国家安全犯罪、危害公共安全犯罪、故意杀人罪、故意伤害罪、抢劫罪、强奸罪、涉黑犯罪、涉毒犯罪、涉邪犯罪□11.剥夺政治权利①否□②是□12家庭经济状况①比较富裕□②一般□③低于社会保障□13.家庭关系①和谐□②一般□③无往来□14.自杀史①无□②有□15.精神病家族史①无□②有□16.成瘾类别①无□②网瘾□③药瘾□④酒瘾□⑤赌瘾□⑥毒瘾□危险程度可能性评估测量纸(此表为工作人员填写)姓名：得分：编号：测试日期：①②③④⑤⑥1. □□□□□2. □□□□3. □□4. □□□□□5. □□□□□6. □□□□□7. □□□□□8. □□□□□9. □□□□□10. □□□□□11. □□12. □□□13. □□□14. □□15. □□16. □□□□□□测评说明本量表是采用逐步推进提问式方法进行材料采集，在基本材料的采集过程中，不能够跳跃提问。
本量表对原始数据的精确性要求较高，原始数据将直接影响到预测结果的精确度。
在具体操作过程中应注意以下问题：1.在“犯罪类别”一栏中如果该预测对象为数罪并罚，则选择其所犯主要罪名，一般是选择判刑较重的那个罪名，但是涉毒、涉淫犯罪除外。
社区矫正工作考核表
15
认真、及时完成县局下达的其他目标、任务，未按时保质完成的，每项扣3分。
18分
加
分
项
目
16
新闻信息被国家、省、市采用的另加15、10、5分。
17
在上级部门专项检查或明查暗访中被通报表扬的一次加10分。
18
获得国家、省、市、县司法系统表彰的分别加50、30、10、5分。
19
工作创新、先进经验被市级以上领导部门单位推广的加10分，被省级以上领导部门推广的加20分。
10分
履
行
职
责
及
工
作
能
力
5
及时上报各类计划、总结，及时编写新闻信息。总结、计划，少一次各扣2分，未按时上报新闻信息每次扣2分。
10分
6
按时准确上报各类统计报表（6分）。不按时准确上报的每次扣2分。
6分
7
保质保量完成工作台帐资料、矫正对象信息录入、档案归档。每查实一起工作台帐资料、信息录入、档案归档不及时或出错一次扣2分。
社区矫正工作考核评分表
被考核单位：
考核
项目
及分值
序号
考核标准
考核
总得分
分值
扣分
实际
得分
工
作
纪
律
1
按时参加县局召集的各类会议、业务学习活动。未请假缺席县局召集的各类会议、业务学习活动。缺一次扣1分（以县局签到为准）。
10分
2
按规定履行请假手续。专职工作者事假未经批准的，一次扣2分，累计两次戒免谈话，三次辞退；超假当月新增社区矫正对象未及时进行网上风险评估的一例扣1分。
5分
9
社区矫正移动平台管理系统信息录入。对当月新增矫正对象未及时准确录入相关信息和未能适时进行定位监控的，有一例扣1分。
社会矫正调查问卷模板
尊敬的受访者：您好！为了解社区矫正工作的现状、效果及存在的问题，我们特此开展本次调查。
您的宝贵意见将有助于我们改进工作，提高社区矫正质量。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：a. 男b. 女2. 您的年龄：a. 18岁以下b. 18-25岁c. 26-35岁d. 36-45岁e. 46-55岁f. 56岁以上3. 您的学历：a. 小学及以下b. 初中c. 高中/中专d. 大专e. 本科f. 硕士及以上4. 您所在的社区：a. 城市社区b. 农村社区二、对社区矫正工作的了解程度5. 您是否了解社区矫正工作？a. 非常了解b. 比较了解c. 一般了解d. 不太了解e. 完全不了解6. 您主要通过哪些途径了解社区矫正工作？a. 新闻媒体b. 社区宣传c. 司法机关d. 亲朋好友e. 其他（请注明）：__________7. 您认为社区矫正工作的主要内容包括哪些？a. 监督考察b. 教育矫正c. 心理辅导d. 就业指导e. 其他（请注明）：__________三、对社区矫正工作的满意度8. 您对当地社区矫正工作的总体满意度如何？a. 非常满意b. 比较满意c. 一般d. 不太满意e. 非常不满意9. 您认为社区矫正工作在哪些方面做得较好？a. 监督考察b. 教育矫正c. 心理辅导d. 就业指导e. 其他（请注明）：__________10. 您认为社区矫正工作在哪些方面存在不足？a. 监督考察b. 教育矫正c. 心理辅导d. 就业指导e. 其他（请注明）：__________四、对社区矫正工作的建议11. 您认为如何提高社区矫正工作的质量和效果？a. 加强对社区矫正人员的教育引导b. 提高社区矫正工作人员的专业素质c. 加强与社区、家庭、单位的合作d. 丰富社区矫正活动形式e. 其他（请注明）：__________12. 您对社区矫正工作还有哪些其他意见和建议？a. __________b. __________c. __________再次感谢您参与本次调查！祝您生活愉快！调查问卷结束。
社区矫正人员风险评估初次测评表
测评人（签章）测评日期年月日
能自食其力
2
不能自食其力或不愿自食其力
4
婚姻家庭状况
0
已婚或25周岁以下未婚（家庭稳定）
2
丧偶、离异、大龄未婚（25周岁以上或25周岁以下未婚（生活在单亲家庭）
5
生活来源
0
依靠自己的工作收入
1
低保或依靠家庭
3
无
6
未成年时的家庭生活情况
0
与父母共同生活
1
与父母一方或双方长期分开生活
2
父母离异、跟随一方生活
7
吸毒史
0
无
2
有过吸毒史并受到处罚
8
固定住所
0
有
2
无
9
生存技能
0
有，可以获得职业
1
技能水平低，需要提高
2
基本无技能，需要教育或培训
第二部分个性及心理因素
10
自控能力
0
能够自我控制
3
自我控制能力较差或有时不能自控
11
心理健康状况
1
基本健康
2
存在心理问题
3
患有心理疾病
12
有精神病史或精神病遗传史
0
无
1
有
13
认罪服法态度
0
认罪服法
1
不认罪
14
对现实社会的心态
0
能够正确看待社会现实
2
对现实不满甚至仇视
15
法律知识或法制观念
1
法律知识欠缺、法制观念淡薄
2
无法律知识和法制观念（法盲）
第三部分家庭及人际因素
16
交友情况
2017年社区矫正工作综合考评表
2017年社区矫正工作综合考评表序号项目内容扣分得分一社区服刑人员参与严重影响社会和谐稳定的重特大案件1、社区矫正机构没有落实社区矫正执行职责，导致社区服刑人员发生重大安全事故、参与重大群体性事件、有关重大刑事案件的，每发生一起减15分2、导致社区服刑人员发生特别重大安全事故、参与特别重大群体性事件、有关刑事案件，每发生一起扣30分二落实社区矫正基本任务，加强执法规范化建设（32分）1、没有发生社区服刑人员漏管、脱管现象，得10分。
漏管、脱管或违反禁止令的，每发现1人减0.5分2、社区服刑人员未发生在当地有较大社会影响的恶性刑事案件的，得10分。
因监管措施不到位，社区服刑人员在矫正期间再次犯罪并在当地产生较大社会影响的，每发生一起减2至3分；因监管措施不落实，发生社区服刑人员违反禁止令情节严重并对当地造成较大社会影响的，每发生一起减2至3分3、建立社区矫正执行档案和工作档案，建档率100%，档案齐全规范，得10分。
执法不规范、工作人员违规办理并产生负面影响的，发生1起减1至5分；建档率达不到100%的，每发现1人次减0.5分4、建立社区矫正突发事件应急处置机制，提高社区矫正工作的应急防范能力，得2分。
没有应急处置预案的，减1至2分；发生影响社区矫正安全稳定事件，不及时上报或瞒报的，每发现一起减1至2分三加强社区矫正工作保障（20）分）1、社区矫正机构适应指导管理、组织实施社区矫正工作需要，能够承担刑罚执行职责，得3分；充实加强社区矫正执法工作力量，措施有力，得2分；招聘专职社会工作者、招募志愿者以及动员村（居）基层组织等社会力量参与社区矫正，措施具体有效，得3分；建立矫正小组达到要求、矫正小组作用发挥明显，得2分。
县级社区矫正机构不能适应承担刑罚执行职责需要、执法人员造成执法责任事故的，每起建1至3分；没有招募社会工作者、招聘社会志愿者以及动员村（居）基层组织参与社区矫正工作措施的，减1至3分；没有按要求为社区服刑人员建立矫正小组的，减1至2分2、社区矫正中心等场所设施建设方面在2017年度工作中有新的举措，得5分。
宁夏社区矫正调查评估表(填充式6页)
XXX（省、市、自治区）社区矫正适用前社会调查评估表调查对象姓名调查单位填表日期XX司法厅监制填表说明一、家庭背景栏填写：调查对象家庭成员及与调查对象相处情况、家庭经济状况（住房条件、经济债务、家庭负担等）、未成年对象情况（对家人的态度、父母是否离异、父母监护情况）。
二、个性特点栏填写：调查对象的生理情况（健康状况、影响健康的突出问题）、性格类型（内向型、外向型）、心理特征、爱好特长等。
三、犯罪前表现栏填写：调查对象工作或学习表现（单位、学校里的一贯表现）、业余生活情况、邻里关系（与邻里是否和睦）、社会交往（交友范围、经常出入的活动场所）、违纪违法情况（是否受到治安处罚、学校记过处分或党纪处分等）等。
四、悔罪表现栏填写：调查对象对犯罪行为的认识、悔过态度、附加刑及附带民事赔偿履行等情况。
五、社会反响栏填写：被害人或其亲属的态度、社会公众的态度，调查对象所在村、社区群众或单位职工对调查对象的评价，对调查对象实行社区矫正的意见。
六、监管条件栏填写：调查对象家庭成员的态度(对调查对象犯罪危害性的认识、配合政法部门工作的态度、是否有具体的帮教措施、调查对象能否服从家庭管教、接受手机定位管理等)、经济生活状况及环境是否有利于实施社区矫正、村（社区）或学校（单位）、辖区派出所等组织对调查对象实行社区矫正的意见及帮教能力等。
七、司法所意见栏填写：对调查情况签署意见。
八、县级司法行政机关意见栏填写：对司法所调查情况签署意见。
委托调查函区司法局：根据《XX（省、市、区）社区矫正适用前社会调查评估暂行办法（试行）》相关规定，现委托你局对（被告人/罪犯）实施社区矫正适用前社会调查评估。
特此函告（盖章）二〇一三年月日调查笔录时间地点调查人姓名单位调查人姓名单位调查人姓名单位被调查人姓名身份证号码地址或单位联系电话在场人地址或单位：我们是（司法局﹨司法所）工作人员，现就事项向你进行调查核实，希望你如实反映情况。
笔录内容：被调查人签名（盖章）日期。
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吸毒史
0
无
2
有过吸毒史并受到处罚
8
固定住所
0
有
2
无
9
生存技能
0
有，可以获得职业
1
技能水平低，需要提高
2
基本无技能，需要教育或培训
第二部分个性及心理因素
10
自控能力
0
能够自我控制
3
自我控制能力较差或有时不能自控
11
心理健康状况
1
基本健康
2
存在心理问题
3
患有心理疾病
12
有精神病史或精神病遗传史
0
无
1
有
大于等于33分
测评人（签章）测评日期年月日
社区矫正人员风险评估初次测评表
姓名
性别
年龄
身体状况
文化程度
罪 名
原判刑期
矫正类型
矫正起 止日期
序号
项 目
分值
测评标准
得分
第一部分基本因素
1
犯罪时的年龄
1
初次违法犯罪18周岁以上（含18周岁）
2
初次违法犯罪不满18周岁
2
受教育程度
0
大专及以上
2
高中、初中及同等程度
3
小学、半文盲、文盲
3
就业态度和状况
0
能自食其力
2
不能自食其力或不愿自食其力
4
婚姻家庭状况
0
已婚或25周岁以下未婚（家庭稳定）
2
丧偶、离异、大龄未婚（25周岁以上或25周岁以下未婚（生活在单亲家庭）
5
生活来源
0
依靠自己的工作收入
1
低保或依靠家庭
3
无
6
未成年时的家庭生活情况
0
与父母共同生活
1
与父母一方或双方长期分开生活
2
父母离异、跟随一方生活
0
好、较好、配合
1
一般、基本配合
3
不好、不配合、蛮横
25
主观恶性程度
1
过失犯罪
3
故意犯罪
26
社区矫正类型
1
管制、监外执行
2
缓刑、剥权、假释
27
犯罪中是否使用暴力或是否贯骗（2次以上含2次）
0
无
2
有
总得分
风险评估
级别
评估标准
实评结果
低风险度（宽管）
少于27分
一般风险度（普管）大于等于27 Nhomakorabea于33分
高风险度（严管）
19
邻里容纳程度
0
容纳
1
一般
3
不容纳
20
家属配合矫正工作
0
理解、支持
2
不配合或有抵触情绪以及无家庭支持系统
第四部分综合因素
21
违法犯罪案由
1
其它
3
盗窃、抢劫、涉毒、寻衅滋事
22
过去受刑事处罚记录
0
无
2
有
23
过去受行政处罚记录
0
无
1
有（1-2次处罚记录）
3
有（3次及3次以上）
24
对社区矫正工作人员的态度
13
认罪服法态度
0
认罪服法
1
不认罪
14
对现实社会的心态
0
能够正确看待社会现实
2
对现实不满甚至仇视
15
法律知识或法制观念
1
法律知识欠缺、法制观念淡薄
2
无法律知识和法制观念（法盲）
第三部分家庭及人际因素
16
交友情况
0
无不良交友情况
3
有不良交友情况
17
个人成长经历
0
平稳
1
有挫折
18
家庭成员犯罪记录
0
无
1
有