罗氏芬和葡萄糖酸钙注射液的配伍禁忌
临床常用药物配伍禁忌
西夏区南梁农场卫生院——郜志刚
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（1）头孢西丁钠+氨曲南 结果：两者有拮抗作用，抗菌疗效减弱。 分析：头孢西丁钠与多数头孢菌素都有拮抗作用，配伍应 用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗 作用，两者联合抗菌疗效减弱。
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二、药物相互作用 4、作用降低
（2）多潘立酮+抗胆碱药 结果：两者作用拮抗，合用疗效疗效均减弱。 分析：由于多潘立酮促进胃动力，抗胆碱药抑制胃肠蠕动， 二者作用拮抗。如果合用疗效均降低。
（1）地塞米松注射液+维生素B6 结果：输液剂出现沉淀逐渐浑浊。 分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生浑浊或沉淀。 维生素B6PH2.5-4.0，地塞米松PH7.0-8.5两者结合产生沉 淀。故两者不应同时配伍使用。
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二、药物相互作用 2、产生沉淀
（2）奥美拉唑+维生素C 结果：输液剂逐渐变色或聚合沉淀。 分析：奥美拉唑的化学结构由苯并咪唑环、吡啶环和链接 这两个环系的亚磺酰基构成，具有弱碱性，在酸性条件下 很不稳定。维生素C注射液PH 为5.0-7.0,酸性，奥美拉唑易 变色或聚合沉淀，因此两者不能联合使用。
二、药物相互作用 1、PH值
（1）氨茶碱注射液+氨溴索注射液 结果：输液剂出现沉淀逐渐浑浊。 分析：氨茶碱PH值近9.6，碱性较强，氨溴索在PH>6.3的 溶液中可致氨溴索游离碱沉淀。因此在使用氨溴索注射液 时，应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。
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二、药物相互作用 1、产生沉淀
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一、药物与溶媒之间 1、PH值：
10%葡萄糖酸钙注射液与多种微量元素Ⅱ针存在配伍禁忌
多 种微 量 元 素针 剂 与 维 生 素 Ｃ针 剂存 在 配 伍禁 忌
何 晓 莉
江苏省如皋市人民医院 ２ ２ ６ ５ ０ ０
主题词 ： 抗坏血酸 ； 注射剂 ； 痕量元素 ； 药 物 配 伍 禁 忌
中 图分 类 号 ： Ｒ９ ６ ９ ． ２ 文 献标 识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ — ６ ６ ４ ７ （ ２ ０ １ ２ ） １ ７ — ４ ７ ７ ８ － １ Ｂ ３ 讨 论 多 种 重 量 元 素 针 剂 为 临 床 常 用 无 色 澄 明液 体 的 微 量 元 素 ，
中 图分 类 号 ： Ｒ ９ ６ １ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ９ － ６ ６ ４ ７ （ ２ ０ １ ２ ） １ ７ － ４ ７ ７ ８ － １ Ａ
１ 病 历 摘 要 男， ２ ４ 岁 。 以胸 部 双 下 肢 烧 伤 后 残 余 创 面 感 染 收 入 院 ， 行 胸部双下肢清创植皮术 ， 术 中出血 ７ ０ ０ ｍｌ ， 输血 ８ ０ ０ ｍｌ， 术 后 医嘱给予 ５ ％葡 萄 糖 注 射 液 ２ ５ ０ ｒ ｎ ｌ ＋１ ０ ％ 葡 萄 糖 酸 钙 注 射 液 ２ Ｏ ｍｌ 静 脉滴 注 ， 输完后 更换复方 氨基酸 １ ８ ＡＡ＿ Ⅱ ＋ 多 种 微 量 元 素 Ⅱ针 ８ ｍｌ ， 输 液 管 内立 刻 出现 油 状 混 浊 ， 摇动 后未消失 ， 立 即更 换 输 液 器 ， 输注生 理盐水 冲管 ， 未 出现 不 良 反 应 。为 进 一
中 国误 诊 学 杂 志 ２ ０ １ ２年 ６月第 １ ２卷 第 １ ７ 期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｍｉ ｓ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ， Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ２ Ｖ ｏ ｌ １ ２ Ｎｏ ． １ ７
过敏抢救时，地塞米松与葡萄糖酸钙之争
过敏抢救时，地塞米松与葡萄糖酸钙之争前段时间，临床用药发布的《给过敏患者静推肾上腺素后，主任来救场了》一文中，医生给耦合剂过敏的患者开具了地塞米松和葡萄糖酸钙注射液，引来部分读者留言。
读者 @A 魏仁明指出地塞米松的主要成份为地塞米松磷酸钠，而 10% 葡萄糖酸钙注射液的说明书中明确指出禁与磷酸盐等配伍，因此，两者确实存在配伍禁忌！然而，在严重过敏反应抢救的操作过程中，地塞米松注射液和葡萄糖酸钙注射液一般为分别推注而不会混合后注射，在这种情况下配伍禁忌并非联用禁忌。
需要提醒的是，在收到两者同时开具的医嘱时，一定要记得分开注射！肾上腺素无疑是过敏性休克的首选抢救药品，不多做阐释，这里主要讨论后续补液和抗组胺治疗时糖皮质激素和钙剂的使用。
糖皮质激素何时用？欧洲变态反应与临床免疫学会《严重过敏反应指南》将全身给予糖皮质激素治疗列为严重过敏反应三线治疗药物，虽然证据不足，但全身给予糖皮质激素可能降低迟发相呼吸道疾病的风险。
三线治疗a. 口服 H1 或 H2 受体阻断剂，可能缓解皮肤相关症状 I（B）b. 全身给予糖皮质激素可能降低迟发相呼吸道疾病风险；大剂量雾化吸入激素可能对上气道的梗阻有益 V（D）糖皮质激素如何选？糖皮质激素有抗炎、抗过敏及免疫抑制作用，临床常用为地塞米松和甲泼尼龙琥珀酸钠。
据文献报道，甲泼尼龙无需肝脏转化，见效快而广泛用于临床。
地塞米松需经肝脏代谢起效，与甲泼尼龙相比，时间延长，对重症患者疗效差。
相比于地塞米松而言，甲泼尼龙无论在急症的抢救还是对病症的缓解和稳定上，均表现更佳。
虽文献报道甲泼尼龙在抢救过敏性休克时优于地塞米松，但据笔者所知，很多基层医院的抢救车里往往只备有地塞米松……地塞米松怎么用？《急诊内科学》第 2 版 P255「过敏性休克」章节中提到：可用地塞米松 10～20 mg 或氢化可的松300～500 mg 或甲泼尼龙120～240 mg 加入 5～10% 葡萄糖液 500 mL 中静滴；或先用地塞米松 5～10 mg 静脉推注，继以静滴。
51种粉针剂的溶媒选择及其注意事项
51种粉针剂的溶媒选择及其注意事项山东天坛医院药剂科张艳梅我院中心药房(即病房药房)50多种，日常工作中常常遇到某科室询问某药使用何种溶剂浴解的问题。
于是，我们通过学习说明书，查找有关资料，汇总如下。
以溶媒为中心，将药物分类：一、可用灭菌注射用水，生理盐水及5%葡萄糖溶媒进行溶解的药物有：(一)、抗生素：1、罗氏芬［别名］菌必治，头孢噻肟三嗪，头孢氨噻三嗪［规格］0.25克，1.0克［注］1)肌注：1克用1%利多卡因注射液3.5毫升溶解，作深部肌注，千万不可静脉注射2)要新鲜配制，已溶解的药物在室温下保存不应超过6小时，冰箱中保存不应超过24小时。
2、头孢他定［别名］头孢噻甲羧肟，噻甲羧肟头孢菌素，头孢塔齐定，复达新，凯得定［规格］1.0克［注］1)肌洋：1克还可用0.5%利多卡因注射液2-3毫升溶解。
静滴：1-2克，还可用右旋糖酐注射液溶解，于30-60分钟内溶完。
2)应新鲜配制，室温下保存18小时。
3)本品中加有碳酸氢钠，溶解时放出二氧化碳，使瓶内呈正压，故溶解时应注意。
向1克药瓶内注入溶解液不要超过3毫生；注入溶解液后立即拔出针头，振药使其溶解；溶解后将其倒立，插入针头吸取药液时针头不能超出液面。
4)本品以氨基甙类抗生素有协同作用，但应分别溶角并在不同部位注射，以免降效。
本品同多数内酰胺抗生素一样，因有潜在的相互作用，不应加入到氨基糖甙抗生素的溶液中。
3、西力欣［别名］头孢呋新，呋肟头孢菌素，头孢呋肟［规格］750毫克［注］1)本品不可以氨基甙类抗生素在同一容器混合注射，以免降解。
2)本品的注射液应在用前临时配制，在25度以下可保持药效5小时。
4、泛捷复［别名］头孢拉定，头孢环已烯，头孢雷定，先锋霉素6号［规格］0 5克［注］1)用前临时配制，室温下2小时内用完。
2)不能以氨基甙类抗生素混合注射，以免降效。
5、稳可信［别名］万古霉素［规格］500毫克［注］1)以下列药物伍用由于PH或浓度改变，可析出沉淀，青霉素G乳酸钠碳酸氢钠枸橼酸钠谷氨酸钠氢化可的松琥铂酸钠磺胺嘧啶钠氨茶碱VC KCL 氯霉素。
罗氏芬和葡萄糖酸钙注射液的配伍禁忌
问答题目：头孢类抗菌药物与钙剂有配伍禁忌，罗氏芬（头孢曲松钠）的说明书中就明确写到：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
问题是：过敏性休克或者高血钾患者抢救时需要使用葡萄糖酸钙注射液，如果患者之前一直在使用头孢曲松钠抗炎，这时葡萄糖酸钙注射液能用还是不能用？A 能用 B 不能用
头孢曲松钠注射液与钙剂的配伍禁忌在产品说明书和SFDA发布的药品不良反应信息通报（第14期）「警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题」中都有明确说明，关于此类配伍带来的不良反应也有大量的文献报道。
回到昨天的问题，在特定的情况下是否可以不顾这种禁忌而使用呢？
我们先来了解一下这个配伍禁忌的原理：
∙体外配伍致钙盐沉淀，因沉淀或微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要
器官,则可导致患者死亡。
；
∙体内配伍增加胆结石、肾结石概率，但是这种结石一般在停药或对症处理后很快消失。
对于抢救生命来说，体内配伍导致的结石显然无足轻重，而且短时间配伍导致结石的概率非常小。
体外配伍，则通过不同静脉通路且不同
时使用可以避免。
患者之前使用头孢曲松钠注射液，在抢救的时候完全可以停止使用，所以不影响使用葡萄糖酸钙注射液进行抢救。
临床上诊疗的禁忌，都需要在权衡利弊的时候重新进行判断。
了解禁忌的原理与后果，有助于我们更好的做出判断。
粉针剂
粉针剂的溶媒选择及其注意事项(转)以溶媒为中心，将药物分类：一、可用灭菌注射用水，生理盐水及5%葡萄糖溶媒进行溶解的药物有：(一)、抗生素：1、罗氏芬［别名］菌必治，头孢噻肟三嗪，头孢氨噻三嗪［规格］0.25克，1.0克［注］1)肌注：1克用1%利多卡因注射液3.5毫升溶解，作深部肌注，千万不可静脉注射2)要新鲜配制，已溶解的药物在室温下保存不应超过6小时，冰箱中保存不应超过24小时。
2、头孢他定［别名］头孢噻甲羧肟，噻甲羧肟头孢菌素，头孢塔齐定，复达新，凯得定［规格］1.0克［注］1)肌注：1克还可用0.5%利多卡因注射液2-3毫升溶解。
静滴：1-2克，还可用右旋糖酐注射液溶解，于30-60分钟内溶完。
2)应新鲜配制，室温下保存18小时。
3)本品中加有碳酸氢钠，溶解时放出二氧化碳，使瓶内呈正压，故溶解时应注意。
向1克药瓶内注入溶解液不要超过3毫生；注入溶解液后立即拔出针头，振药使其溶解；溶解后将其倒立，插入针头吸取药液时针头不能超出液面。
4)本品以氨基甙类抗生素有协同作用，但应分别溶解并在不同部位注射，以免降效。
本品同多数内酰胺抗生素一样，因有潜在的相互作用，不应加入到氨基糖甙抗生素的溶液中。
3、西力欣［别名］头孢呋新，呋肟头孢菌素，头孢呋肟［规格］750毫克［注］1)本品不可以氨基甙类抗生素在同一容器混合注射，以免降解。
2)本品的注射液应在用前临时配制，在25度以下可保持药效5小时。
4、泛捷复［别名］头孢拉定，头孢环已烯，头孢雷定，先锋霉素6号［规格］0 5克［注］1)用前临时配制，室温下2小时内用完。
2)不能以氨基甙类抗生素混合注射，以免降效。
5、稳可信［别名］万古霉素［规格］500毫克［注］1)以下列药物伍用由于PH或浓度改变，可析出沉淀，青霉素G乳酸钠碳酸氢钠枸橼酸钠谷氨酸钠氢化可的松琥铂酸钠磺胺嘧啶钠氨茶碱VC KCL 氯霉素。
2)水溶液在PH3-5稳定，在弱碱性溶液中易析出沉淀。
6、舒普深［别名］海舒必瑞普欣舒而欣头孢哌酮钠舒巴坦［规格］1g［注］1)肌注时应先加适量灭菌注射用水溶解，再以2%利多卡因注射液稀释，使最终溶液的利多卡因浓度为0.5%，但应避免起始就使用乳酸林格氏液或2%盐酸利多卡因溶液配制注射液，然后再用乳酸林格氏溶液稀释，可制备成最终舒巴坦浓度5毫克/毫升的可配伍注射液。
罗氏芬(头孢曲松钠)说明书
【不良反应】 使用罗氏芬®期间，发现一些可自行逆转的或停药后即消失的副作用。
全身性副作用 胃肠道不适（约占病例数的 2%）：稀便或腹泻、恶心、呕吐、胃炎和舌炎。 血液学改变（约 2%）：嗜酸细胞增多，白细胞减少，粒细胞减少，溶血性贫血，血小板减 少等。曾经报道过粒细胞缺乏（<500/mm3）的独立病例，其中多数都发生在治疗 10 天后， 且总剂量为 20g 以上。 皮肤反应（约 1%）：皮疹，过敏性皮炎，瘙痒，荨麻珍，水肿，多形性红斑等。曾经报道 过严重皮肤反应（多形性红斑，Stevens Johnson 综合症或 Lyell 综合症/中毒性表皮坏死松懈 症）的独立病例。
几种药物配伍禁忌
1、处方生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
临床上常遇见的几则药物配伍禁忌
1、处方生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6 0.3结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色。
分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。
奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙+地塞米松5mg结果：生成不溶性钙盐沉淀。
分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。
所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg。
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象。
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。
因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。
故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰0.4mg+呋塞米20mg。
静脉注射结果：生成呋喃苯胺酸沉淀分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5-10，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖PH3.5-5）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。
可25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。
呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。
对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低。
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。
维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
6、处方：西米替丁针合用氨基糖苷类抗生素；西米替丁针合用克林霉素。
呼吸科常见配伍禁忌,这些药物绝对不能一起用!
呼吸科常见配伍禁忌，这些药物绝对不能一起用！临床上经常遇到单药疗效不佳，需要联合用药的时候。
但是，不合理的药物配伍可能会减弱治疗作用、增加毒性，甚至危及患者生命。
今天，笔者就汇总了一些呼吸科的常见配伍禁忌，以供临床参考。
药物与溶媒之间1. pH 值——青霉素G + 葡萄糖注射液配伍结果：青霉素易分解，导致药物失效。
分析：青霉素G 的最适PH 为6～6.5，10% 葡萄糖注射液PH 为3.2～5.5，5% 葡萄糖注射液的PH 为3.2～6.5。
青霉素类在结构中均含有内酰胺环，而该环在酸性或碱性环境下均易分解，导致药物失效。
故5% GS 和10% GS 不宜作青霉素G 的溶媒，多采用氯化钠注射液（pH 4.5～7.0）作为溶媒。
2. 化学反应——头孢曲松钠+ 葡萄糖酸钙注射液配伍结果：输液逐渐变浑浊。
分析：头孢曲松钠为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，输液剂逐渐变浑浊，含有「沉淀或微粒」的药液绝对不能静脉注射或静脉滴注，沉淀可导致致死性不良事件。
因此，头孢曲松钠不能与含钙的注射液（葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液等）配伍，且需要注意的是在使用头孢曲松钠48 h 内不宜使用含钙药物。
药物相互作用1. pH 值——氨茶碱注射液+氨溴索注射液配伍结果：输液剂出现沉淀，逐渐浑浊分析：氨茶碱pH 近9.6，碱性较强，氨溴索在pH＞6.3 的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。
沉淀可导致致死性不良事件。
因此，在使用氨溴索注射液时，应避免与碱性溶液如呋塞米、奥美拉唑等配伍使用。
2. 产生沉淀——地塞米松+ 维生素B6配伍结果：输液出现沉淀。
分析：两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。
维生素B6 pH 2.5～4.0，地塞米松pH 7.0～8.5 碱性，两者结合产生沉淀。
故两者不应同时配伍使用。
3. 治疗作用减弱——头孢西丁钠+ 氨曲南配伍结果：两者有拮抗作用，抗菌疗效减弱分析：头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。
葡萄糖酸钙注射液配伍禁忌及用药误区
葡萄糖酸钙注射液配伍禁忌及用药误区葡萄糖酸钙常见配伍禁忌葡萄糖酸钙注射液配伍禁忌中写道：禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。
1、注射用头孢曲松产生原因：头孢曲松钠为带负电荷的阴离子，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成头孢曲松钙。
头孢曲松钙为不溶性沉淀物，最终导致致死性的不良结局。
处理措施：葡萄糖酸钙尽量避免与头孢曲松合用，特别是新生儿。
2、多烯磷酯酰胆碱注射液配伍变化：10%葡萄糖注射液20mL + 葡萄糖酸钙注射液10mL 缓慢静脉注射结束后，继续静脉注射多烯磷脂酰胆碱注射液10mL，当两种药液交替时，交替处出现乳白色，立即停止静脉注射。
处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。
3、地塞米松磷酸钠注射液配伍变化：抽取 10% 葡萄糖酸钙注射液10mL后，排空再抽取地塞米松磷酸钠溶液2mL，两药混合后即刻出现白色絮状不溶物，数分钟后转为果冻状物质，且在长时间内保持。
通过检测药物浓度发现地塞米松磷酸钠的含量显著减少。
产生原因：葡萄糖酸钙中的钙离子因和葡萄糖酸以离子键结合而处于游离状态，而地塞米松磷酸钠的磷酸盐基团和地塞米松以共价键结合，钙离子和磷酸根结合可生成磷酸钙沉淀。
处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。
4、碳酸氢钠注射液配伍变化：葡萄糖酸钙注射液（规格为10mL:1g）20 mL 溶于10%葡萄糖注射液100mL 静脉输注，输注完后更换下一组液体5%碳酸氢钠注射液125mL，输液器茂菲氏滴管内立即呈现乳白色浑浊。
处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。
5、维生素 C 注射液配伍变化：在使用 10% 葡萄糖酸钙注射液10 mL+维生素C注射液2g +5%葡萄糖注射液 250mL患者中，出现不同程度局部剧烈疼痛、局部硬结、局部红肿。
在两种药物分开使用后，未再出现类似反应。
处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。
6、其他1）注射用阿莫西林克拉维酸钾配伍变化：两者溶液混合约 2 分钟后，可出现淡紫色、透明、无沉淀改变，静置后无变化。
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与葡萄糖酸钙注射液存在配伍禁忌
注射用甲泼尼龙琥珀酸钠与葡萄糖酸钙注射液
存在配伍禁忌
甲泼尼龙琥珀酸钠40mg和125mg规格为双室瓶，下室为白色至类白色冻干块状物或粉末，上室为无色澄明液体，适用于下列疾病的姑息治疗：成人白血病和淋巴瘤、儿童急性白血病和抗炎治疗。
葡萄糖酸钙注射液为无色澄明液体，治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状腺功能低下所致的手足抽搦症。
上述两种药物存在配伍禁忌，现报道如下：
1 临床资料
1例弥漫大B细胞淋巴瘤患者，静脉输入0.9%氯化钠注射液100ml 加甲泼尼龙琥珀酸钠80mg，30分钟后输完更换一组平衡液时，输液管中液体立即呈乳白色混浊液体，更换输液管后液体澄清，患者未发生输液不良反应。
2 实验结果
对此现象笔者进行了实验观察，用5ml注射器抽取甲泼尼龙琥珀酸钠与葡萄糖酸钙各1ml，立即出现白色混浊现象，振荡后不消失。
再用5ml注射器抽取甲泼尼龙琥珀酸钠与10%氯化钾各1ml，5%NaHCO3各1ml 未出现混浊现象。
3 建议
临床应用与实验观察均表明，甲泼尼龙琥珀酸钠与葡萄糖酸钙存在配伍禁忌。
护理人员应在静脉输入甲泼尼龙琥珀酸钠后，如更换平衡液
或加有葡萄糖酸钙的液体时均要用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗管道后再进行，可以避免上述反应发生，以确保患者安全。
在临床护理中应注意观察和积累，不断完善药物配伍禁忌的内容保证用药安全。
葡萄糖酸钙药物适应症、特殊人群用药、用法用量、不良反应、禁忌症及注意事项
葡萄糖酸钙药物适应症、特殊人群用药、用法用量、不良反应、禁忌症及注意事项适应症口服给药：用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
注射给药：1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、如新生儿低钙抽搐，碱中毒及甲状旁腺功能减退所致的手足搐搦症，维生素 D 缺乏症等。
2、过敏性疾患。
3、镁中毒时的解救。
4、氟中毒的解救。
5、作为强心剂，心脏复苏时应用，如高血钾、低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救。
心脏直视手术后，除颤术后心肌对儿茶酚胺反应不佳时，本品可加强心肌收缩力。
剂量用法用量口服给药：1、片剂：一次 1 片（复方制剂，具体含量不详），一日 3 次。
2、口含片：含化或咀嚼后服用。
一次 3～5 片，一日 3 次。
3、口服液体制剂：一次 10-20 mL，一日 3 次。
4、咀嚼片：一次 1~2 片（复方制剂，具体含量不详），一日 3 次，含服或嚼碎后服用。
5、颗粒剂：一日 2～12 g（以葡萄糖酸钙计），分次服用，根据人体需要及膳食钙的供给情况酌情进行补充。
注射给药：静脉注射前先用 10%~25% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，每分钟钙量不超过 5 mL。
成人常用量：1、低血钙：1 g 静脉注射，每分钟注射不超过 5 mL（1 mL：0.1 g），需要时可重复注射至抽搐控制。
2、抗高血钾：1~2 g 静脉注射，每分钟注射量不超过 5 mL，心电图检测控制用量。
3、抗高血镁：1~2 g 静脉注射，每分钟注射量不超过 5 mL，心电图检测控制用量。
4、用于氟中毒解救：静脉注射本品 1 g，1 小时后重复，如有搐搦可静脉注射本品 3 g；如有皮肤组织氟化物损伤，每平方厘米受损面积应用 10% 葡萄糖酸钙 50 mg；灼伤皮肤用 2.5% 葡萄糖酸钙凝胶涂敷。
以上成人用量一日不超过 15 g（1.42 g 元素钙）。
特殊人群用药老年用药：老年患者剂量选择从推荐剂量范围的最低剂量开始，要虑到老年人肝、肾或心功能衰退发生率更高以及罹患伴发病或同时在进行其他治疗。
临床常见药物配伍禁忌
临床常见药物配伍禁忌在临床治疗中，为了达到更好的治疗效果，常常需要同时使用多种药物。
然而，并非所有的药物都能随意搭配使用，不恰当的药物配伍可能会导致药效降低、不良反应增加，甚至产生严重的毒性反应。
因此，了解临床常见药物的配伍禁忌是保障患者用药安全的重要环节。
一、化学性配伍禁忌化学性配伍禁忌是指两种或两种以上药物混合后，发生化学反应，产生新的物质，从而影响药物的稳定性和有效性。
1、酸碱中和反应酸性药物如维生素 C 注射液与碱性药物如碳酸氢钠注射液混合，会发生酸碱中和反应，导致药物失效。
2、沉淀反应某些药物混合后会产生沉淀，如氯化钙注射液与碳酸氢钠注射液混合，会生成碳酸钙沉淀。
同样，头孢曲松钠与含钙溶液（如葡萄糖酸钙注射液）配伍时，会形成不溶性沉淀。
3、氧化还原反应维生素 C 具有较强的还原性，与具有氧化性的药物如高锰酸钾混合，会发生氧化还原反应，使两者的药效降低。
4、络合反应四环素类药物能与钙、镁、铝等金属离子形成络合物，从而影响其吸收和药效。
二、物理性配伍禁忌物理性配伍禁忌是指药物混合后，出现物理性质的改变，如溶解度降低、混悬液分层、溶液变色等。
1、溶解度改变有些药物在混合后溶解度会降低，如氢化可的松注射液在水中溶解度较小，当与其他水溶性药物混合时，可能会因溶解度降低而析出结晶。
2、混悬液分层一些混悬剂在混合后容易分层，影响药物的均匀性和使用效果。
3、溶液变色某些药物混合后会发生颜色变化，如多巴胺注射液与碳酸氢钠注射液混合后会逐渐变成粉红色至紫色。
三、药理性配伍禁忌药理性配伍禁忌是指两种或两种以上药物同时使用时，由于药理作用相反或相似，导致药效降低或增强，甚至产生不良反应。
1、作用相反的药物如吗啡具有中枢抑制作用，而纳洛酮是阿片受体拮抗剂，具有中枢兴奋作用，两者配伍使用会抵消彼此的药效。
2、作用相似的药物同时使用两种作用机制相似的降压药，如硝苯地平与氨氯地平，可能会导致血压过度下降，增加低血压的风险。
葡萄糖酸钙注射液药物作用、临床应用及使用注意事项
葡萄糖酸钙注射液药物作用、临床应用及使用注意事项葡萄糖酸钙注射液是钙补充剂，也是临床常见的急救药品，具有稳定神经肌肉正常兴奋性、降低毛细血管通透性、拮抗镁离子等作用，临床用途广泛，是临床重点掌握药品之一。
临床应用急性低钙血症用法用量：10% 葡糖酸钙 10—20 mL 缓慢静脉推注 10—20 min，并予心电监护。
通常症状立即缓解; 如果症状复发，必要时可重复。
对于症状反复多次出现难以缓解者，可持续静脉滴注钙剂，每日补充大约 500—1000 mg 元素钙，即将 10% 葡糖酸钙 100 mL 稀释于5% 葡萄糖液或生理盐水1L内，按 50 mL/h 的速度静脉滴注，以维持血钙水平在正常范围低值。
注意：（1）钙剂溶液的最高浓度最好控制在 100 mL 溶液稀释不超过 20 mL10% 葡糖酸钙，以免刺激血管；（2）避免输液外渗，刺激周围软组织；（3）输液期间定期复查血钙，避免血钙水平过高。
高钾血症用法用量：10% 葡萄糖酸钙注射液 10 mL~20 mL，稀释后缓慢注射，不少于 5 min，心电监护下使用，如 10~20 min 心电图无明显改善或再次出现异常可重复给药；注意：对于接受洋地黄类制剂的心力衰竭患者，可用 10% 葡萄糖酸钙10ml加入5% 葡萄糖溶液100 mL 缓慢静脉滴注，以避免高钙血症及继发的心脏损伤。
严重高镁血症用法用量：静脉推注葡萄糖酸钙 100~200 mg，5~10 min 内推完;注意：出现高镁血症，应立即停用含镁的药物，轻度高镁血症且肾功能正常患者，肾脏能快速清除镁，无需特殊治疗。
有明显心血管症状者或严重高镁血症推荐使用钙剂以拮抗镁离子的神经肌肉和心血管作用。
氟化物中毒用法用量：稀释后缓慢静脉注射，每分钟不超过 5 mL。
首次 1g，1 小时后重复；如果出现手足抽搐，则注射剂量改为3g，如有皮肤组织氟化物损伤，按受损面积予 10% 注射液 50mg/cm2。
一日用量不超过15g。
葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍的稳定性考察
葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍的稳定性考察作者：张文佳孙德清来源：《中国药房》2021年第10期中图分类号 R917 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2021）10-1230-06DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.10.12摘要目的：考察葡萄糖酸钙注射液与不同溶媒配伍24 h内的稳定性，为临床用药提供参考。
方法：将10%葡萄糖酸钙注射液分别均按体积比10 ∶ 100、30 ∶ 100、50 ∶ 100与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液混合，作为试验组输液;将其与10%葡萄糖注射液同比例混合，作为对照组输液;将水分别与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液同比例混合，作为空白对照组输液;于配制后24 h内观察试验组输液和对照组输液的外观，检测两者pH值、不溶性微粒数量并与空白对照组进行比较。
采用紫外分光光度法测定5-羟甲基糠醛含量及紫外吸收光谱的变化情况。
结果：与同一时间的空白对照组输液比较，试验组输液和对照组输液在24 h内均为无色、澄清溶液，无可见异物，且试验组输液与对照组输液的pH值无明显变化。
在配制后的24 h内，3组输液中≥10、≥25 μm的不溶性微粒数虽有波动，但符合药典标准;小粒径（5～10 μm）不溶性微粒数量有随时间的延长略呈上升趋势，但试验组输液、对照组输液和空白对照组输液无明显差异。
5-羟甲基糠醛检测质量浓度的线性范围为0.149～4.751 µg/mL（R 2=0.999 9）;定量限为0.013 µg/mL;精密度、重复性、稳定性（24 h）试验的RSD均小于2%;平均回收率为105.23%（RSD=1.08%，n=9）。
试验组输液与对照组输液中5-羟甲基糠醛的含量以及其紫外吸收图谱在24 h内均无明显变化;于284 nm波长处测定的吸光度符合药典规定。
结论：葡萄糖酸钙注射液与0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液配伍后所得输液在24 h内稳定性良好，可根据临床需要配伍使用。
罗氏芬与钙剂联用可能致命
美国FDA日前发布警告称，瑞士罗氏制药公司生产的抗感染药物罗氏芬（头孢曲松钠）与含钙类产品等合用，可能对新生儿造成一定危害，甚至导致死亡。
记者从上海罗氏获悉，罗氏芬在沪医院内使用较为广泛，不过该药中文说明书中已明确指出“不能与钙剂联用”。
来自上海市药品不良反应监测中心的消息，到目前为止，上海还没有出现使用头孢曲松钠后导致死亡（dead）的事件。
上海市药品不良反应监测中心常务副主任杜文民表示，罗氏芬（头孢曲松钠）是比较新的抗菌素，效果好毒性低，在儿科应用也很广。
因为使用量大，在上海不良反应中心的数据库中，该药的不良反应报告率也较高，主要是产生过敏皮疹等。
发生不良反应的人都是成人，至今没有得到婴儿或新生儿相关报告。
杜文民提醒患者，使用药物后一旦出现不良反应应立即停药，尽早避免因此带来的不良后果。
上海医疗机构已对此采取措施。
儿科医院相关人员表示，在临床中无论是针对配伍禁忌还是其他的配伍不良反应，他们都有相应措施。
罗氏芬致过敏反应1例
罗氏芬致过敏反应1例
管忠杰
【期刊名称】《《基层医学论坛》》
【年(卷),期】2007(011)012
【摘要】1临床资料患儿，女，12岁，主因发热伴咳嗽2d就诊。
查体：
T38．7℃，BP100／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），咽充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，右下肺吸气末期可闻及少许细湿啰音，心腹（-）。
血RT：
WBC12．9×10^9／L，N82．3％，L14．2％。
胸片：右下肺斑片状模糊阴影。
给予罗氏芬（注射用头孢曲松钠）2．0g＋生理盐水100ml静脉滴注，2min后，患儿自觉胸闷、呼吸困难，颜面部、颈部、躯干以及四肢近心端出现大量斑片状风团样丘疹，大小不等。
立即停药，给予吸氧，地塞米松5mg入壶，5％GS100ml ＋10％葡萄糖酸钙10ml静脉滴注，5min后症状缓解，皮疹消失。
【总页数】1页(P483)
【作者】管忠杰
【作者单位】北京市顺义区南法信医院北京 101300
【正文语种】中文
【中图分类】R9
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临床常见药物配伍禁忌不合理联用实例汇编葡萄糖酸依诺沙星
临床常见药物配伍禁忌、不合理联用实例汇编一、葡萄糖酸依诺沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀当葡萄糖酸依诺沙星与0.9%氯化钠注射液混合时，在瓶内立即出现白色絮状浑浊沉淀，临床使用时，葡萄糖酸依诺沙星切忌与含有氯化钠的注射液配伍。
甲磺酸培氟沙星、氟罗沙星化学分子结构式与葡萄糖酸依诺沙星相似，同理，也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。
二、脂肪乳剂中直接加入电解质混合滴注单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。
脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。
那么，全肠外营养液为何可以混合呢？全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中（因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中）溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。
三、10％葡萄糖酸钙注射液与25％硫酸镁注射液配伍两者直接混合将可能形成不溶性钙盐（CaSO4）沉淀，同时10％葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷（ATP）、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌，应避免同时使用或连续使用，如病情需要，建议在两种输液之间加输其他液体延长两种药物滴注的间隔时间，避免药物反应的发生。
四、盐酸克拉霉素心脏病患者禁用某些心脏病（包括心律失常、心动过缓、Q-T间期延长、缺血性心脏病、充血性心力衰竭）患者禁用。
本品与西沙必利合用，导致西沙必利血药浓度升高，Q-T间期延长，心律失常，如窦性心动过速、室颤和充血性心力衰竭。
五、维生素B6、辅酶A与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌维生素B6与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。
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问答题目：头孢类抗菌药物与钙剂有配伍禁忌，罗氏芬（头孢曲松钠）的说明书中就明确写到：本品不能加入哈特曼氏以及林格氏等含有钙的溶液中使用。
本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。
问题是：过敏性休克或者高血钾患者抢救时需要使用葡萄糖酸钙注射液，如果患者之前一直在使用头孢曲松钠抗炎，这时葡萄糖酸钙注射液能用还是不能用？A 能用 B 不能用
头孢曲松钠注射液与钙剂的配伍禁忌在产品说明书和SFDA发布的药品不良反应信息通报（第14期）「警惕头孢曲松钠的严重过敏反应、头孢曲松钠临床使用中应注意的问题」中都有明确说明，关于此类配伍带来的不良反应也有大量的文献报道。
回到昨天的问题，在特定的情况下是否可以不顾这种禁忌而使用呢？
我们先来了解一下这个配伍禁忌的原理：
∙体外配伍致钙盐沉淀，因沉淀或微粒可阻塞毛细血管,还可在组织中沉积并形成肉芽肿,如发生在心、脑、肾、肺等重要
器官,则可导致患者死亡。
；
∙体内配伍增加胆结石、肾结石概率，但是这种结石一般在停药或对症处理后很快消失。
对于抢救生命来说，体内配伍导致的结石显然无足轻重，而且短时间配伍导致结石的概率非常小。
体外配伍，则通过不同静脉通路且不同
时使用可以避免。
患者之前使用头孢曲松钠注射液，在抢救的时候完全可以停止使用，所以不影响使用葡萄糖酸钙注射液进行抢救。
临床上诊疗的禁忌，都需要在权衡利弊的时候重新进行判断。
了解禁忌的原理与后果，有助于我们更好的做出判断。