眩晕头晕晕厥教学内容

d.其他晕厥： 1、哭泣晕厥：好发于幼童，
啼哭或抽泣，继而屏住呼吸， 由于缺氧而晕厥
2、低血糖性晕厥 3、严重贫血性晕厥
注意：头晕、眩晕不是一个独立的疾 病，而是诸多疾病共有的一种常见临 床症状
晕厥也不是一个独立的疾病，而是 多种病因引起的一种综合症
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锁骨下动脉盗血综合症：一侧锁骨下 动脉或无名动脉狭窄或闭塞，因虹吸 作用盗取椎动脉血流。
临床表现：患侧上肢活动时，患侧椎 动脉逆流进入锁骨下动脉，供应患侧 上肢，出现椎-基底动脉供血不足症状 如：眩晕、晕厥等；患者上肢动脉搏 动显著减弱或消失，血压低于健侧 20mmHg以上，同侧颈部、锁骨上窝闻 及收缩期杂音。
非系统性眩晕： 1、视觉系统病变：屈光不正、眼外肌麻痹 2、心血管系统疾病：高血压、低血压、心 律不齐、心衰 3、内分泌代谢疾病：低血糖、糖尿病、尿 毒症 4、中毒、感染、贫血
㈡晕厥 Ⅰ、导致脑血流量骤减的原因：
1、血压急剧下降 2、心排血量突然减少 3、供应脑部血流的动脉发生急性
较广泛的缺血
发病机制：夜间迷走神经张力增高， 心率较慢；体位骤变、血液滞留于下 肢；排尿时屏气动作使胸腔内压增高， 静脉压也增加，颅内压也增高，脑血 流量减少。
3、咳嗽性晕厥：紧接于咳嗽后 发生的短暂意识丧失。
发病机制：咳嗽时胸腔内压增
高致静脉回流受阻，回心血量 减少；同时咳嗽也使颅内压增 高，两者均引起脑血流量减少。
晕厥引起的意识丧失极少超过15秒， 以意识迅速恢复并完全清醒为特点， 不伴发作后意识模糊（除非脑缺血时 间过长）
二、病因
㈠眩晕
系统性眩晕（表现为真性眩晕）周围性眩晕
中枢性眩晕
非系统性眩晕（表现为假性眩晕）
Ⅰ、周围性眩晕：指前庭感受器（包括3个 半规板、球囊、椭圆囊）及前庭神经颅外 段（未出内听道）病变引起的眩晕
Ⅱ、晕厥的病因：
a.反射性晕厥：由于调节 血压和心率的反射弧功能 障碍所致，也可因自主神 经疾病或功能不全
1、血管减压性晕厥：因多种因素触发 引起周围血管扩张、低血压和心动过 缓所致的自限性晕厥发作
特征：
①发作前往往有明显的诱发因素，诱 因最常为疼痛、情绪不稳、恐惧、紧 张、见血、注射、天气闷热、拥挤场 所、疲劳、久站、饥饿、失眠
眩晕头晕晕厥
2、头晕（又称假性眩晕）：仅有一般的晕 动感（如头晕眼花、头重脚轻、脚步轻浮 感、头脑麻木或空虚感、行走站立不稳）， 并无对自身或外界环境空间位置错觉。即 无外界环境或自身旋转感或摇摆感。
通常不伴有眼球震颤、倾倒旋转、无明 显迷走神经激惹症。
3、晕厥：脑血流灌注短暂全面下降， 脑干网状结构突然受抑制，缺血缺氧 所致意识瞬时丧失，伴有姿势张力丧 失而跌倒。
2、第四脑室肿瘤，听神经瘤， 脑干、小脑梗塞或出血
3、脑动脉盗血综合症（锁骨下动脉盗 血综合症最多见）：各种原因引起的 主动脉弓及其附近大动脉血管严重狭 窄和闭塞情况下，狭窄的远端脑动脉 内压力明显下降，因虹吸作用使邻近 的其它脑动脉血流逆流供应压力较低 的动脉以代偿其供血。被盗血的脑动 脉供血显著减少，相应脑组织缺血而 出现临床症状体征
②发作几乎都在站立位或坐位发生
③发作常常表现为典型的晕厥三期 （晕厥前期、晕厥期、晕厥后期）， 晕厥前期有显著的自主神经失调症 状，如面色苍白、出汗、恶心、上 腹部不适、头晕眩晕，而没有神经 系统阳性体征
2、排尿性晕厥：最常在午夜起床排尿 时突然晕倒，几乎全为男性（男性尿 道长，排尿取站立位）。
4、直立性低血压性 晕厥（即体位性低血 压）:从卧位或久蹲 位突然转为直立位时 发生的晕厥
b.心源性晕厥：心律失 常：病态窦房结综合症 （严重心动过缓，甚至 窦性停搏）；心肌梗死 等。
c.脑源性晕厥：各种严重脑血管闭塞性 疾病 引起全脑供血不足；高血压脑病；
主动脉弓综合征（无脉病）：是一种 大血管的大动脉炎（亚洲女性最常 见），体检可发现双侧动脉搏动减弱 或消失，两侧血压降低。特别在运动 后、站立或头部活动时，由于减少了 到脑部的血流量而发生晕厥。
表现为：1、眩晕较轻，但持续时间长（数周、 月、年），闭目后可减轻；2、眼球震颤：粗大， （脑干性眩晕可为旋转性、垂直性 ）3、自主神 经症状：不如周围性明显；4、无明显耳鸣、听力 减退、耳聋等，但有脑功能损害表现（如：头痛、 颅高压、脑神经损害等）
疾病：1、椎-基底动脉供血不足： 椎动脉较易发生动脉粥样硬化， 颈性眩晕中，颈椎骨质增生使 椎动脉受压或扭曲，颈部突然 转动而诱发。
表现为：1、眩晕感严重，每次持续时间 短（数分、时、天）闭目后不减轻；2、眼 球震颤，多为水平性眼震，绝无垂直性眼 震；3、自主神经症状：恶心、呕吐、出汗 及面色苍白；4、常伴有明显耳鸣、听力减 退、耳聋等无脑功能损害表现。
代表病：内耳眩晕症（Meniere病）、前 庭神经元炎
Ⅱ、中枢性眩晕：前庭神经颅内段、前庭神经核、 小脑、脑干病变