腕尺管综合征
腕尺管综合征的临床分析
腕尺管综合征的临床分析
郭耀宗;杨广营
【期刊名称】《基层医学论坛》
【年(卷),期】2015(000)001
【摘要】腕尺管是尺神经走行于腕部尺侧骨性的纤维管道，腕尺管上口为豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成，止于钩骨钩远端的部分，通过该管道的内尺神经受到各种因素的卡压引起感觉、运动功能障碍的症状和体征，称为腕尺管综合征。
本病在临床较少见到，腕部尺神经受压的原因很多，病因复杂，临床症状和体征复杂，常合并其他损伤。
本文总结近年临床诊疗的病例如下。
【总页数】2页(P114-115)
【作者】郭耀宗;杨广营
【作者单位】长葛市人民医院，河南长葛 461500;新郑市中医院，河南新郑451100
【正文语种】中文
【相关文献】
1.神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值
2.电生理检查在腕尺管综合征分型中的应用
3.神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值
4.神经肌电图检查对肘管综合征与腕尺管综合征鉴别诊断的价值
5.腕尺管综合征8例临床分析与文献复习
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尺管综合征(尺管综合症)
尺管综合征（尺管综合症）【病因】(一)发病原因腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。
有文献报道，29%～34%的病例因结节压迫引起。
其中无明显创伤的病例中，86%的患者由结节性压迫引起，压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。
肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因，约占患者总数的16%。
其他因素，如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等，也可致尺神经卡压。
骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。
腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，约14%的患者可出现尺神经卡压。
骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。
尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍，此类因素占尺管综合征的7%。
重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。
类风湿性腱滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。
(二)发病机制腕尺管亦称Guyon管。
入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成。
在Guyon管的底部，豆钩韧带位于中央，腕横韧带纤维位于桡侧，豆掌韧带位于尺侧和远端。
其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成。
Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。
其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成，将豌豆骨与钩骨连接在一起。
尺神经运动支由裂孔深部穿出，感觉支由浅面穿出。
Shea和McClain将尺管分为3个区。
在1区，神经卡压位于近端或尺管内。
由于神经的运动和感觉支均在此区内，因此，临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩，又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。
在2区，出现运动神经卡压，解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间。
尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压，或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。
在3区，感觉支出现卡压，卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内，临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。
腕部尺神经卡压综合症
（ulnar tunnel sydrome，UTS ）
历史
又称腕尺管神经卡压征，或腕尺管狭窄征，Guyon管 综合征、豆-钩裂孔综合征、Ramsay-Hunt综合征， 是尺神经深支在腕部受压的综合征；
1861年，GUYON研究腕尺侧解剖，发现尺神经有发 生嵌压的可能；
1908年，Hunt首先报道； 1965年，DUPONT命名
临床表现
Froment试验阳性。 电生理检查可发现瘫痪肌肉纤维颤动EMG，神经传导 速度减慢 Froment征+，Tlnel征+，豆状骨有压痛，环小指感觉减 退或丧失。手背尺侧感觉无异常
临床表现
Gross等将尺管分为三区： 第一区为尺神经分支前的部分，卡压后表现为尺神经主干的损伤，
即感觉、运动均有障碍的临床表型； 第二区为尺神经在管内走行的部分，神经卡压后表现为单纯的运
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。2021/5/152021/5/152021/5/152021/5/15
谢谢大家
2021/4/26
14
11、人总是珍惜为得到。2021/5/152021/5/152021/5/15May- 2115-M ay-21
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/152021/5/1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ2021/5/15Saturday, May 15, 2021
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14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月15日 星期六 2021/5/152021/5/152021/5/15
15、一个人炫耀什么，说明他内心缺 少什么 。。2021年5月 2021/5/152021/5/152021/5/155/15/2021
新兵俯卧撑训练发生腕尺管综合征4例
征 者 ， 守 治 疗 １ 月 ， 形 手 基 本 消 失 ， 月 后 右 手 功 能 保 个 爪 ２个 完 全 恢 复 。 并 脊 髓 空 洞 症 者 保 守 治 疗 ２个 月 无 效 ， 合 行腕 管 、
士 。高 中文 化 ， 诉 俯 卧 撑 强 化 训 练 （ 晚 ２０ ４ ０次 ）０ 均 每 ０－０ １－
Ｂｎ ｏｅ认 为 机体 在 细 菌 毒 素 、 伤 刺激 下 ， 仅 创 不 释 放促 炎介 质 （Ｌ １Ｉ 一 ，Ｌ ８ Ｔ ｏ， Ａ Ｉ一 ， ６ Ｉ 一 ，ＮＦｔＰ Ｆ等 ） 引 Ｌ ，
起 全 身炎 症 反应 综 合征 （Ｉ Ｓ ， ＳＲ ） 同时 机体 也 大量 释
放 内 源 性 抗 炎 介 质 （Ｌ ４ Ｉ 一 ０ Ｉ 一 １ Ｉ 一 ， １ ，Ｌ １ ，可 溶 性 Ｌ
・
４ ５１ ・
与 正 常 对 照 组 比 Ｐ ０Ｏ ＜ ．１
３ 讨
论
Ｃ Ｒ Ａ Ｓ均反 映 了炎症 反 应 失控 ，这 是导 致 ＭＯＤ Ｓ的 根本原 因【 ｌ ｊ 。本研 究发 现 ， 伤 早期 （～ ｈ 肺 泡 巨噬 烧 １３ ） 吞 噬功 能 增 强 ， 期 （ｈ后 ） 噬 功 能 明 显 抑制 ， 后 ６ 吞 表 明肺 泡 巨噬 细胞 先激 活然 后抑 制 。按 照 Ｂ ｎ ｏ ｅ观点 ，
发 代 偿 性 炎 症 反 应 综 合 征 （ ｏ ｐ ｎａｏｙ ａ ｔ Ｃ ｍ ｅ ｓｔ ｎｉ ｒ — ｉｆ ｍ ｔｒ ｒｓ ｏ ｓ ｙ ｄｏ ｅ Ａ Ｓ 。机 体炎 症 ｎ ａ ｍａ ｙ ｅｐ ｎ ｅｓｎ ｒｍ ，Ｃ Ｒ ） ｌ ｏ
反 应 和抗 炎反 应作 为 对立 的双方 ， 常时 两 者保 持 正 平衡 ， 内环 境保 持 恒定 。当炎 症＞ 炎 ， 抗 即炎症 反 应 占优 势 时 ， 现 为 ＳＲ ； 表 Ｉ Ｓ 当抗 炎＞ 症 时 ， 炎 即抗 炎 反 应 占优 势 时 ，表 现 为 Ｃ Ｒ 。 无 论 是 ＳＲ ，还 是 Ａ Ｓ ＩＳ
腕管综合征训练方法
腕管综合征训练方法摘要：一、腕管综合征的概述二、腕管综合征的训练方法1.腕关节伸展训练2.手指伸展训练3.手腕强化训练4.热敷和冷敷5.日常生活注意事项三、训练过程中的注意事项正文：腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome，CTS）是一种常见的周围神经性疾病，主要表现为手腕部疼痛、麻木、刺痛等症状。
长时间使用手腕、重复性动作、手腕受伤等因素都可能导致腕管综合征。
为了缓解症状，恢复手腕功能，进行针对性的训练十分重要。
以下是一些腕管综合征的训练方法：1.腕关节伸展训练：坐在桌子前，将患肢的手掌放在桌面上，保持手指伸直，然后慢慢将手腕向下伸展。
保持这个姿势10秒钟，然后缓慢回到中立位置。
重复此动作10次，每天进行3-4组。
2.手指伸展训练：类似腕关节伸展训练，将手指伸直，然后慢慢向后拉伸手指，保持10秒钟，再缓慢回到中立位置。
重复此动作10次，每天进行3-4组。
3.手腕强化训练：使用握力器或橡皮筋进行手腕握拳和伸展练习，以增强手腕肌肉。
每天进行3-4组，每组10次。
4.热敷和冷敷：在训练前后，可以使用热敷或冷敷来缓解手腕疼痛。
热敷有助于放松肌肉，冷敷可以减轻疼痛。
注意在热敷或冷敷时，每次敷10分钟，每天进行3-4次。
5.日常生活注意事项：- 避免长时间使用手腕，如玩手机、电脑等；- 保持正确的坐姿和握笔姿势；- 佩戴符合手腕尺寸的手套，以减轻手腕负担；- 增加手腕的灵活性，进行手指操等。
在训练过程中，请注意以下事项：- 遵循医生或康复师的建议，根据个人病情制定训练计划；- 训练强度适中，避免过度劳累；- 在训练过程中如感到疼痛加剧，请及时停止并寻求专业意见。
通过以上训练方法，结合日常生活中的注意事项，可以帮助患者缓解腕管综合征的症状，改善手腕功能。
腕尺管综合征
腕尺管综合征腕尺管综合征(ulnarturreel syrldrme)是指尺神经在GuyOn管内受压所产生的一组综合征，又称Guyon管综合征。
法国医师GuyOn(1861)首先对腕尺管的解剖进行研究，提出此部位有发生神经卡压的可能，Hunt(1908)描述了腕部的尺神经卡压综合征，Dupond(1965)将其命名为腕尺管综合征。
【解剖与病因】腕尺管位于腕关节的掌尺侧腕横韧带之上的一个短斜形骨纤维管道，起于豌豆骨的近端，止于钩骨钩的远端，横截面为扁三角形，尖端指向桡侧，其底由腕横韧带、豌豆骨与钩骨之间的豆钩韧带、豌豆骨与掌骨之间的豆掌韧带及小指对掌肌的纤维腱膜构成；顶由腕掌侧韧带及掌短肌组成，腕掌侧韧带远端与小鱼际筋膜相连，近端与前臂深筋膜相连；GuyOn管近端尺侧为豌豆骨及尺侧屈腕肌腱，远端桡侧由钩骨钩构成，止于钩骨和钩豆韧带纤维弓。
尺神经及尺动、静脉通过此管至手掌，尺神经位于尺动脉的尺侧。
尺神经在GuyOn管内分为两支，浅支先发出运动支支配掌短肌，然后继续下行，发出感觉支支配小指及环指尺侧的皮肤感觉；深支为运动支，通过钩骨钩与尺动脉深支一起在小指展肌和小指短屈肌之间走行，发出分支支配拇内收肌、拇短屈肌深头、小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌、骨问肌和环小指的蚓状肌。
尺神经在Guyon管内有3个部位易发生神经卡压。
第1个部位位于GuyOn管的近端腕豆骨处，在尺神经分为浅、深两支之前，神经于此处卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木；第2个部位位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧，主要是尺神经深支压迫，表现为骨间肌和第3～4蚓状肌无力，无环、小指的感觉障碍；第3个部位位于Guyon管远端的内侧，压迫尺神经浅支，表现为环、小指的感觉障碍。
腕部尺神经受压的原因很多，此部位的先天与后天的解剖异常、肿瘤、炎症性疾病，均可压迫神经产生症状。
主要有以下几种原因。
①创伤：腕部的职业性慢性钝性挫伤，腕部的骨折脱位如豌豆骨、钩骨、第4～5掌骨基底部骨折，腕掌关节脱位等；②腕部的肿瘤及肿瘤样病变：如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等；③Guy。
腕管综合征
4）中医理疗。
针灸治疗： A、针灸取阳溪、外关、合谷、劳宫、手三里、大陵、鱼际、阿是穴等穴针刺；患 者取坐位或仰卧位，患手放于治疗床上，暴露前臂，局部 常规消毒，选用40MM毫 针直刺阳溪、外关、合谷、劳宫、手三里、大陵、鱼际、阿是穴。于手三里、合 谷穴针柄上放置长2CM艾条，点燃底部。留针30MIN后取针，然后给予梅花针即刺 腕部及患指指腹，腕部叩刺200下，指腹每个部位叩刺100下，中等刺激。以上治 疗每日1次，10次为1疗程。两疗程间休息1天。 B、十宣穴三棱针点刺放血。 C、穴位注射治疗：大陵、神门、间使、阳池、外关穴．选取其中2个穴位常规消毒 分别刺入，当患者出现触电样针感时，将针尖稍向上提．回抽无血后每穴注射药 物（腺苷钴胺+注射用水）0.3ML，可隔日1次。
3.
占位性病变：腱鞘囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤引起腕管内容物增多
4. 慢性劳损，如过度掌屈、背伸；或退行性变，腕骨骨质增生等
5. 与内分泌紊乱有关：多见于妊娠（体液滞留）、哺乳、绝经期妇女，也
可见于甲低患者（改变体液平衡 ）、糖尿病（引起神经变性）
【病理】
• 病变初期正中神经水肿、充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内纤维化 ，神经轴突压缩和髓磷脂鞘消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内 管消失并被胶原组织代替，成为不可逆改变。
【临床表现】
1、30-60岁的劳动人群。 2、腕部、手掌桡侧、桡侧3或4个手指桡侧麻木、疼痛、蚁走感，症状夜 间或清晨明显，可放射到肘、肩部。活动及甩手后减轻。 3、上述区域感觉减弱或消失--以示、中指末节掌面为多。拇外展、屈曲 和对掌肌力减弱。压迫腕掌侧、背伸腕关节可加重症状。
• 4、严重者，可见鱼际肌萎缩、瘫痪。拇指、食指发绀、指尖坏死或萎缩性 溃疡，成为不可逆的改变。 5、屈腕试验（PHALEN试验）和神经干叩击试验（TINEL征）均阳性。
骨科常见12种周围神经卡压综合征
神经卡压综合征是指周围神经受到某周围组织的压迫，而引起疼痛、感觉障碍、运动障碍及电生理学改变，属骨-纤维管、室压迫综合征之一。
慢性神经卡压通常是患者感觉和运动不适的根源。
相对于外伤的急性周围神经卡压，此病通常为慢性表现。
表现为肢体运动的无力，麻痹，感觉过敏等感觉障碍，但不包括疼痛，由周围神经引起的疼痛提示急性神经嵌压，神经营养血管的栓塞，或者全身性神经系统疾病。
神经受到慢性压迫，温度和痛觉是最后消失的，运动，震动，压力等感觉是最先受到损伤的。
病理生理神经卡压病变的致伤因素为神经缺血和机械性损害。
急性短期的压迫可使神经缺血，受压轴索轴浆流受阻，缺氧，水肿。
压迫严重持久可使神经纤维发生脱髓鞘变化，甚至远端轴索崩解，髓鞘发生Waller变性。
肢体活动时，处于狭窄通道神经纤维在机械刺激下发生慢性损伤性炎症，并加重水肿-缺血的恶性循环。
但一般病理变化都在Seddon机能性麻痹阶段和Sunderland5级分类的第1、2级。
大部分为可逆性损害。
病因诱发神经嵌压的疾病大致可分三大类：①管压迫：腱鞘囊肿，神经纤维瘤，神经慢性损伤性炎症。
②管外压迫：骨疣、骨与关键损伤、韧带损伤。
③全身疾患：类风湿性关节炎、粘液水肿、肥胖病、糖尿病、甲状腺机能亢进、Reynaud病、妊娠等可合并神经卡压征。
周围神经相关的检查本病由于发生部位较多，且各个部位的检查方法不一，无法一一列举，从各种普遍的检查上来说，采用神经根病EMG检查，可显示纤维震颤和去神经电势，一般无传导速度减慢。
周围神经受累可有传导速度减慢和远端潜伏期减慢。
而X线平片则仅能发现骨增生和旧损伤征象。
另外还可以采用一些诊断性神经阻滞的方法，主要是应用于临床表现不典型的患者。
可于怀疑发生神经卡压综合征的部位，选取主要的神经，注射1%的利多卡因2ml，如果患者的临床症状迅速缓解，有助于诊断。
临床常见的周围神经卡压1.腕管综合征本病又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管受压引起。
腕管综合症的病因
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢腕管综合症的病因导语：相信大家对于腕管综合症还是比较陌生的吧，腕管综合症的出现不但影响了我们的行动而且还会给我们造成很大的心理压力，所以我们一定要做好对相信大家对于腕管综合症还是比较陌生的吧，腕管综合症的出现不但影响了我们的行动而且还会给我们造成很大的心理压力，所以我们一定要做好对于腕管综合症的预防和治疗工作才行，我们要了解一下腕管综合症的病因，这样我们才能在生活中避开一些容易导致我们出现腕管综合症的因素。
腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。
腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。
前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。
腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。
正中神经和屈肌腱由腕管内通过(屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱)。
尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。
腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。
正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。
在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。
其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。
无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。
最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。
有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。
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腕尺管综合征
关键词
神 经 压 迫 综 合 征 ；腕 尺 管 ；神 经 松 解 术
中图分类 号
Ｒ８ ． ６１ ７
［ 文献标 识码 ］Ｂ
［ 文章编 号Ｊ ０ｒ４ ｌ（０２ ０ —１１ ２ ｌａ—７６ ２０ ）３ ６— ７ ０ ０
腕 尺 管综 合 征又 称 Ｇ ｙｎｓ 合 征 ，是 尺 神经 ｕ ｏ ’综 通 过 腕部 狭窄 的骨 纤维 管受 到 嵌 压而 产 生 的神 经损 伤 症状 ，临床 上较 少 见。１ ８ ９ ４年 １月 ～ ００年 １月 ２０
３ １ 腕 尺 管 的 解 剖 特 点 腕 尺 管 是 位于 腕 掌 面 尺 ． 侧 的一 个稍 斜形 的 三棱状 骨 纤维 管 ，有 尺 神经 ，尺 动 、静脉 通 过 。根据 对 腕尺 管 的解 剖结 构 ，生物 力 学和生 理 学 的 研 究 ，有 如 下 特 点 ①腕 尺 管 的 解 剖 学 研 究 表 明小 鱼 际腱 弓下 间 隙宽 度大 于血 管 神 经
我 科 手术治 疗 ｌ ４例 ，现报 道 如下 。 １ 资料 与方 法
腕 掌侧 韧带 增 厚 ，滑囊 炎 ，压 迫 尺 神 经 ２例。⑥异
常 掌长 肌腱 压 迫 尺 神 经 ｌ 例 手 术 去 除 嵌 压 因 素 ， 彻底 解 除 尺 神 经 的 压 迫 ．术 中 见 尺 神 经 增 粗 变 硬 ｌ ４例 ，其 中有 明 显 压 迹 ８例 。行 神经 外 减 压 术 ｌ 】 例 ，内减 压 ３例 ，减 压后 尺神 经 质地 恢 复正 常 ．不 关 闭腕 尺 管 。
显微松解术治疗腕尺管综合征
显 微 松解 术治 疗 腕 尺管综 合 征
衣英豪 ， 王汝武 ， 杜道东， 王相如 ， 丛美玲
（ 武警 山 东总队 医院 ， 山东济 南 ２ ０ １ ） 尺管综合 征 ｌ 例 ， 中在 显微镜 下彻底 松解被嵌 压神经 段 的神 经外膜 、 摘 ６ 术 束
运动 和型 １ 例 ， 昆 ２ 单纯运动功能障碍型４例。
１２ 手术方 法 ． 沿 小鱼 际肌 桡侧缘 做 弧形切 口， 经 腕横 纹 、 尺侧 腕屈 肌 桡 侧 切开 ， 断掌 短 肌 及筋 膜 。 切
显露 尺神 经 深 、 支 ， 查 小 指 短 屈 肌 腱 纤 维 的 张 浅 检 力， 并彻 底 切 断 。探 查 腕 尺 管底 部 、 钩韧 带 ， 有 豆 如
腕 尺管综 合 征 的病 因 很 多 ， 文献 报 道 以腕 部 尺 管 内腱 鞘囊 肿 迫 较 多 见 但本 组 仅有 ｌ例腕 尺 ¨，
ｆ ：王彦生 ． ２ 沙德峰 ， 瞪荚蓉， 腕尺管综合征的解剖特点及显微外 等．
科 治 疗 Ｉ ］ 实 用 手 外 科 杂 质 ２０ ｌ １ ：Ｏ ． ｊ． ０３，（７）２ １
失）０ ， 手指麻木 、 １ 例 良（ 无力症状明显缓解 ， 肌力正 常， 仍有 于 内肌萎缩 ， 爪形 于畸 形未 彻底 消失 ） 。 ６例
３ 讨 论
［ 参考文献］
【 ｊ王斌 ， 剐， １ 张志 李康华． 腕尺管综合征 ３ 例 回顾分析［］ 中国修 ９ Ｊ・
复 重 建 外 科杂 志 ，０５，９ ９ ：３ ． ２ ０ １ （ ）７ ７
ｎｌ 征在 刖‘ 尺 神 经 沟 处 ， 可 触 及 增 粗 的 尺 神 ｅｓ 后 并 经 ， 有尺 侧腕屈 肌萎 缩或 肌力减 弱 ； 伴 前斜 角肌综 合 征患 者上 肢外 展后 伸 时伴 有 桡 动 脉搏 动 减 弱 ， 术前 需 做 肌 电图检查 ， 定神经 受压部位 。 确
腕管综合症
腕管综合症腕管综合症是正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木等症状。
当局部骨折脱位、韧带增厚或管内的肌腱肿胀、膨大引起腕管相对变窄，致使腕部正中神经慢性损伤产生腕管综合症。
腕管综合症又称为迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症侯。
疾病简介腕管综合症又称为Carpal Tunnel Syndrome (CTS)腕管综合症迟发性正中神经麻痹，属于“累积性创伤失调”症，好发于30～50岁年龄段的办公室女性，是指人体的正中神经进入手掌部的经络中，受到压迫后产生的食指、中指疼痛、麻木和拇指肌肉无力感等症候。
腕管为一骨性纤维管，其桡侧为舟状骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩状骨；背侧为头骨、舟状骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
在腕管内有拇长屈肌腱、指浅屈肌腱、指深屈肌腱及正中神经。
凡是挤压或缩小腕管容量的任何原因都可压迫正中神经而引起腕管综合征。
Coles骨折畸形愈合、月骨前脱位、感染或外伤致软组织水肿，腕横韧带增厚、腱鞘囊肿、脂肪瘤、黄色瘤，一些全身性疾病如肥胖病、糖尿病、甲状腺功能紊乱、淀粉样变性或Reynaud病有时可合并腕管综合征。
在病变的初期表现为正中神经的水肿和充血，逐渐由于压迫性缺血而造成神经内的纤维化，神经轴突压缩和髓磷脂鞘的消失，最后神经组织转为纤维组织，其神经内管消失并被胶原组织代替，成为不可逆的改变。
这种病症之所以已迅速成为一种日渐普遍的现代文明病，主要原因是现代人的生活方式急剧改变，愈来愈多的人每天长时间接触、使用电脑所致。
主要病因是由于使用电脑人群如上网族每天长时间接触电脑，重复着在键盘上打字和移动鼠标，手腕关节因长期密集、反复和过度的活动，逐渐形成腕关节的麻痹和疼痛。
若对这种症候长期置之不理，可能会导致神经受损，手部肌肉萎缩。
易患人群腕管综合症不但电脑族易患，其它一些频繁使用双手的工作者如音乐家、教师、编辑、记者、建筑设计师、矿工等都可能患此种病。
腕管综合征
潜伏期 ms 7.90 1.80
波幅 μ V 3.06 18.01
谢 谢 ！
五、病例分析
患者江俊斌，男，41岁，因“左手麻木 疼痛10余天”就诊，以左手掌桡侧、左手拇 指、食指、中指麻木为主，夜间明显，有 时夜间痛醒，甩手后减轻。
正中、尺神经运动传导测定
运动传导速度（MCV）
位置
神经名称
刺激点
记录点
传导速 度 m/s
潜伏期
ms 10.96波幅m Nhomakorabea 12.10 11.25 15.41
腕管综合征
一、腕管综合征定义 二、主要临床表现 三、电生理检查
四、治疗
五、病例分析
一、定义
二、临床表现
三、电生理检查
四、治疗
一、局部固定法：带一种特制夹板，它可 以保持病人手腕保持中立位置，又不影响 病人手指活动，如果病人白天需要手部活 动，则晚上睡觉时一定要带，这种方法对 大多数早期病人都有效，可使其症状缓解。
左侧
正中神经
腕部 肘部
拇短展肌 拇短展肌 小指展肌 46.65
16.64 2.58
左侧
尺神经
腕部
肘部
小指展肌
60.57
7.12
15.34
正中、尺神经感觉传导测定
感觉传导速度（SCV）
传导速度 位置 神经名称 刺激点 记录点 m/s 左侧 左侧 正中神经 尺神经 腕部 腕部 食指 小指 17.72 58.33
二、局部药物治疗：通常都在局部腕管处 注射激素。此法主要用于病人手指疼痛， 不能伸直者，可以使手部疼痛症状暂时缓 解，但并不持久，所以，需要多次注射。
什么是腕管综合征及腕管的解剖
什么是腕管综合征及腕管的解剖
*导读：腕管的底为腕骨，共8块,排成近侧及远侧两列,每
列各4块,近侧列自桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨、豌
豆骨，远侧列自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
……
腕管综合征 Carpal tunnel syndrome
.hzh {display: none; } 正中神经通过腕管至手部时受嵌压而引起的一系列神经症状，表现为手指的疼痛、烧灼感或麻刺样异常感觉。
临床上较多见。
解剖基础腕管的底为腕骨，共8块,排成近侧及远侧两列,每列
各4块,近侧列自桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远侧列自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
8块腕骨间借韧带相连成为一体，背侧面隆突，掌侧面凹陷，即腕骨沟。
腕骨沟的桡侧由舟骨结节和大多角骨结节合成桡侧隆起，尺侧由豌豆骨和钩骨共同构成尺隆起。
腕横韧带为宽广的致密腱性组织，它起于大多角骨嵴和舟骨结节，止于豌豆骨和钩骨钩部。
厚为1～2mm，宽22～32mm。
腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的
隧道──腕管。
其中有正中神经,拇长屈肌腱及所有指浅、深屈
肌腱通过。
腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面向尺侧。
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小鱼际肌、骨间肌萎缩 环小指爪形手畸形伴手指分开、合拢受 限
临床表现
“爪形手”畸形： 由于环指和小指蚓 状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、 小指指间关节屈曲
爪形手畸形，骨间肌缩
小鱼际肌、骨间肌萎缩
爪形手畸形，骨间肌萎缩
爪形手畸形，骨间肌萎缩
与正常手比较
与正常手比较
常见体征
Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近 节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形 手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关 节屈曲时可伸直指间关节。
Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节 伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲 即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。
手术治疗
• 手术操作注意事项： • 对于腱鞘囊肿切除后，应将囊肿蒂缝扎。
一般对尺神经周围松解即可。
术后处理
• 单纯松解的病例，术后不必使用外固定。
敬请各位批评指正 谢谢！
腕尺管综合征
主要内容
概述 解剖 病因 临床表现 鉴别诊断 治疗
概述
腕尺管综合征
尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌，此 部位的卡压称为腕尺管综合征。
1861年 Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述， 提出此部位有发生尺神经卡压的可能，
1908年 Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合 征，亦称之为Guyon管综合征，
1956年 Dupont命名为腕尺管综合征。
解剖
病因
病因
骨性卡 压
• 钩骨骨折 • 第4、5掌骨基底
骨折、脱位
• 豌豆骨骨折
软组织 因素
• 腱弓压迫 • 纤维束带 • 脂肪瘤、血管
瘤
• 腱鞘囊肿 • 异位的肌腱
其他 • 尺神经本身变异
• 类风湿性关节炎
临床表现
临床表现
尺侧一个半指掌侧感觉异常
• 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的 一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异 常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中 神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常
治疗
治疗
非手术 治疗
• 对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1、甲钴胺等）、局部封闭治
疗、制动及物理治疗。
手术治 疗
• 1.手尺侧麻痛，环指尺侧半及小指针刺痛觉 减退或丧失者；2.骨间肌、小鱼际肌群萎缩， 爪形手形成者；3.电生理提示尺神经腕部卡 压者；4.保守治疗无效者。
手术治疗
• 小鱼际肌桡侧 缘弧形切口， 经腕横纹在尺 侧腕屈肌腱桡 侧直切口。
切口及显露
• 切开皮肤、皮下组织。在 前臂下端切开前臂远侧筋 膜，显露尺神经及尺动脉， 神经位于动脉的尺侧。再 切断掌短肌及其背侧筋膜， 即可显露尺神经的掌浅支 及深支。对于切断的掌短 肌及腱弓可不必缝合。
• 3）尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。
鉴别诊断
鉴别诊断
• 肘管综合征：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背 尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩 是与腕尺管综合征最常见的区别点
• 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发生 颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这与 腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要区 别在于颈椎病时腕尺管无异常发现
• Wartenberg征： 小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。
辅助检查
• 如怀疑有钩骨骨折，除摄正侧位X线片外， 还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。
辅助检查
• 神经肌肉电生理检查示：尺神经在腕部卡 压。
• 1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤 颤波、正尖波。
• 2）相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降 低，潜伏期延长，严重者甚至不能引发出 现。