腕尺管综合征的解剖特点及显微外科治疗
腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征是指由于腕管内的神经受到压迫或缺血而导致的运
动和感觉障碍的疾病。
腕管是指由腕骨、屈腕肌、伸腕肌和横韧带组成的一个狭窄的通道，神经和血管穿过其中。
常见的腕管综合征包括腕管内侧综合征和腕管外侧综合征。
腕管内侧综合征是指由于腕管内侧的正中神经受到压迫或缺血
而导致的症状。
正中神经是由肘部开始向手掌方向延伸的一条神经，负责控制手掌和手指的感觉和运动。
腕管内侧综合征的症状包括手掌和手指的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
腕管外侧综合征是指由于腕管外侧的桡神经受到压迫或缺血而
导致的症状。
桡神经是从肘部开始向手指方向延伸的一条神经，负责控制手背和手指背部的感觉和运动。
腕管外侧综合征的症状包括手背和手指背部的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
了解腕管综合征的解剖学基础，可以帮助我们更好地理解疾病的发生机制和症状表现，从而更好地进行预防和治疗。
- 1 -。
腕管综合症
加压力于上臂部使静脉的回流不畅时，则毛细血管中压力增加，经过
一定时间后（15分钟）在受压的远端一定部位的皮肤上即出现小出血 点，正常人的出血点为数甚少，在直径2.5厘米的圆圈内少于10个，如 超过15～20个，即为止血带状试验阳性（毛细血管脆性增加）表长示 患者的毛细血管对压力的抵抗力减弱，故破裂而出血。
本病的双侧发病率高达30%。其中绝经 期妇女占双侧发病者的90%。
b.病人首先感到桡侧三个半指端麻木或疼 痛，持物无力，以中指为甚。夜间或清晨 症状加重，适当抖动手腕症状可减轻。
c.体检：拇 食 中指感觉迟钝或过敏。大 鱼际肌萎缩，拇对掌无力。
腕横韧带 正中神经
c.体检：1、Tinel征阳性
是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远 侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁 走感,为阳性。代表神经再生的水平或神经常。腕管综合征可
达20微秒。表明正中神经 受损传导时间大于8微秒者 应考虑手术治疗。
e.MRI检查
4.鉴别诊断 颈椎病（神经根型)
4.鉴别诊断 旋前圆肌综合征 旋前圆肌综合征的发病 率远少于腕管综合征， 从确诊到治疗的时间往 往达9个月至2年。
1.主要症状 (1)疼痛：前臂近端疼痛，以旋前圆肌区疼痛为主，抗阻力
一、腕管综合征
c.体检：屈腕试验阳性 患者双腕完全屈曲1~2min， 正中神经支配区出现麻木 或麻木加剧，即为阳性。 提示腕管综合症。 阳性率为70%。 最近此试验的改良法是,屈 腕后再强力屈拇指、食指、 中指可加重病人症状。
伸腕试验维持腕于过伸位很快出现疼痛者为阳性
止血带试验将血压计充气到收缩压以上 30～60秒钟即能诱发手指疼痛者为阳性。
阳性代表神经损害的部位有新生的尚未成 熟的触觉神经纤维存在（尚未完全髓鞘 化）。在神经损伤的患者，如Tinel征阳性 并随时间向远侧进展，预示着神经再生有 效，可能会有较好的感觉功能（直接征像） 和运动功能（间接征像）恢复。如Tinel征 阳性，固定于神经损害的部位且伴有疼痛， 提示局部有创伤性神经瘤形成，神经再生 无效，需要手术干预。
腕管综合征名词解释
腕管综合征名词解释腕管综合征（CarpalTunnelSyndrome， CTS）是一种常见的上肢慢性神经损伤，它是由于腕管内结构变化以及神经传导受到限制，从而引发的上肢病变性病症。
腕管综合征的症状包括肌肉酸痛、疼痛、麻木、无力感等。
腕管的结构主要有腕管胶囊，腕管内有腱鞘和关节粘液囊，以及腱鞘和关节囊液的外侧表面，以及腱鞘和关节囊液之间的小空腔。
腕管内有若干结构，其中最重要的结构是腕管中神经，它是由腕管胶囊外的肌腱及腱鞘囊构成的。
神经是由外侧的肌腱储存的神经纤维加以组织构成的，神经走过多侧的腱鞘囊，继而穿过腱鞘，穿过关节粘液囊，最终在腕管内的外侧表面的小空腔中出口。
当病变发生时，病变性炎症会在腕管内部形成结构性变化，或者在腕管内形成硬化性变化，或者产生压迫，这些都会对腕管内的神经产生影响，从而引起症状。
一般情况下，腕管综合征的症状会出现在手掌的中央和食指的掌侧。
其中，手掌的中央部位的症状会包括疼痛、灼热感、麻木、感觉异常，126并可能有手指僵硬、无力，以及肌肉萎缩，肌肉无力等。
而食指掌侧部位的症状会包括疼痛、麻木、无力感等。
此外，腕管综合征还会导致手指、手腕和前臂的发痒、烧灼感、感觉异常、僵硬感等症状。
腕管综合征可以由放射性物质、化学酸碱及腕管压迫等原因引起，这些都可以造成病变性的炎症，从而引起神经病学症状。
有时腕管综合征会伴有集中性疼痛，这种疼痛称为“Carpal Tunnel Syndrome”，症状包括手指或者手腕内、掌侧及出口处有明显的疼痛、肿胀及灼热感。
如果患者没有正确治疗，腕管综合征的病情会延续，有时会变得更加的严重，造成手腕更严重的功能受损。
因此，患者应尽早诊断和治疗，首先可以通过实验室检查和放射学检查排除其他疾病，并对患者进行腕管神经传导速度测试，进一步明确诊断。
治疗方法也有多种，包括药物治疗、腕管成形术、物理治疗、手术治疗等。
总之，腕管综合征是一种常见的上肢慢性神经损伤，其症状表现为手掌和食指掌侧的疼痛、麻木、无力感等，患者应该早期进行诊断和治疗，以避免病情加重，并提高患者的生活质量。
显微外科治疗腕管综合征108例
助于明确诊 断。大鱼际肌出现萎缩 ，手 部无力或灵活性减退 提示病史较 长。电生理检查可辅助诊断和鉴别诊断 。
血供及质地 ， 用显微手术剪纵行剪开病变上下端的神经外膜 ， 显露部分正常神经 ， 于外膜下进行剥离 ， 直至病变神经全程被 粘连 的神经外膜完 全分 开 ， 到彻 底松解 ， 不行束间松解 。 达 但
如下
周 内嘱患者抬高患肢 ， 术后 ２周拆线。
３ 结
果
所有 患者切 口 Ｉ 愈合 ，术 中即有 ｌ 患者诉手麻症 期 ５例 状减轻 ， 术后 １ ７例 患者手麻症状 不同程度减轻 ， ８ ｄ 术后 ７ｄ ９ ２例患者手麻 症状完全 消失 ，食指 指腹两点 辨别觉恢复 到 ３５ｍｍ，术后 ２周全部病例手麻症状基本 消失。术后 随访 １ ． 个月～ ２年 ， ３ ２ 例大鱼际肌萎缩者 ，肌萎缩程度明显改善 ， 拇
量， 降低腕管 内压力 ， 直视下解 除对正 中神经 的压迫 ， 同时采 用显微外科 技术 松解正 中神 经。该术式具有 以下明显优点 ：
严格止血后 。腕横 韧带不缝合 ， 细致缝合切 口皮肤。 ２２ 术后 处理 ． 术后采用石膏托外 固定腕关节于功能位 ， 制
动 以 防 出 血 ， 后 可 去 掉 石 膏 托 。术 后 ２ 患 者 做 主 动 ５ｄ ４ｈ嘱
探 查 腕 管 内是 否有 其 他 病 变 并 采 用 相 应 处 理 。 松 开 止 血 带 ，
提 高腕 管综 合征疗效的关键是早诊断 、 治疗 ｌ］ 早 ５。传统 的腕管松解减压术是临床上有效 的手术治疗方法 ］ 本组病 ６。 例 中采用传统腕管松解 ，能彻底切 断腕横韧带 ，增加腕管容
在 夜 间 症 状 加 重 ，ｈｌｎ征 、ｉｅ 征 、 部 压 迫 试 验呈 阳性 有 Ｐ ａｅ Ｔｎ ｌ 腕
腕管综合征
腕管综合征概述腕管是由腕骨构成底和两侧，腕横韧带横跨于其上构成一个骨-纤维隧道。
腕管内通过的有拇长屈肌腱、2-4指的浅、深屈肌腱以及正中神经及其伴行动脉。
正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。
当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
正中神经出腕管后分支支配除拇内收肌以外的大鱼际诸肌、第1、2蚓状肌，及桡侧3 1/2手掌、指皮肤感觉。
腕管综合征是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征，是周围神经卡压综合症中最常见的一种。
病因和发病机制一、外源性压迫最常见的是来源于掌侧的腕横韧带浅面对腕管产生的压力，此处只有皮肤和皮下组织。
皮肤严重瘢痕和良性肿瘤也可压迫，但较少见。
二、管腔变小由于某些内分泌疾病如肢端肥大症、粘液性水肿或因外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折、月骨周围腕脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
三、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构互相挤压、摩擦，这时较为敏感的表现出功能障碍的即是正中神经。
四、部分病人虽然没有上述原因，但由于某些工作性质如木工、厨工等，长期使用腕部过度用力，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力改变是正中神经发生慢性损伤的原因。
临床表现一、症状好发年龄为30～60岁，女性为男性的5倍，一般为单侧发病，也可双侧。
起病缓慢，正中神经支配区疼痛，麻木，发胀，常入睡数小时后痛醒，适当抖动手腕后缓解。
二、体征正中神经分配区（拇、示、中指）皮肤感觉迟钝或过敏。
大鱼际可有萎缩，拇指对掌无力。
叩击腕部可出现Tinel征，腕关节极度屈曲60秒，手的感觉异常可加重（Phalen试验），腕管内压增高。
显微松解术治疗腕尺管综合征
显 微 松解 术治 疗 腕 尺管综 合 征
衣英豪 ， 王汝武 ， 杜道东， 王相如 ， 丛美玲
（ 武警 山 东总队 医院 ， 山东济 南 ２ ０ １ ） 尺管综合 征 ｌ 例 ， 中在 显微镜 下彻底 松解被嵌 压神经 段 的神 经外膜 、 摘 ６ 术 束
运动 和型 １ 例 ， 昆 ２ 单纯运动功能障碍型４例。
１２ 手术方 法 ． 沿 小鱼 际肌 桡侧缘 做 弧形切 口， 经 腕横 纹 、 尺侧 腕屈 肌 桡 侧 切开 ， 断掌 短 肌 及筋 膜 。 切
显露 尺神 经 深 、 支 ， 查 小 指 短 屈 肌 腱 纤 维 的 张 浅 检 力， 并彻 底 切 断 。探 查 腕 尺 管底 部 、 钩韧 带 ， 有 豆 如
腕 尺管综 合 征 的病 因 很 多 ， 文献 报 道 以腕 部 尺 管 内腱 鞘囊 肿 迫 较 多 见 但本 组 仅有 ｌ例腕 尺 ¨，
ｆ ：王彦生 ． ２ 沙德峰 ， 瞪荚蓉， 腕尺管综合征的解剖特点及显微外 等．
科 治 疗 Ｉ ］ 实 用 手 外 科 杂 质 ２０ ｌ １ ：Ｏ ． ｊ． ０３，（７）２ １
失）０ ， 手指麻木 、 １ 例 良（ 无力症状明显缓解 ， 肌力正 常， 仍有 于 内肌萎缩 ， 爪形 于畸 形未 彻底 消失 ） 。 ６例
３ 讨 论
［ 参考文献］
【 ｊ王斌 ， 剐， １ 张志 李康华． 腕尺管综合征 ３ 例 回顾分析［］ 中国修 ９ Ｊ・
复 重 建 外 科杂 志 ，０５，９ ９ ：３ ． ２ ０ １ （ ）７ ７
ｎｌ 征在 刖‘ 尺 神 经 沟 处 ， 可 触 及 增 粗 的 尺 神 ｅｓ 后 并 经 ， 有尺 侧腕屈 肌萎 缩或 肌力减 弱 ； 伴 前斜 角肌综 合 征患 者上 肢外 展后 伸 时伴 有 桡 动 脉搏 动 减 弱 ， 术前 需 做 肌 电图检查 ， 定神经 受压部位 。 确
腕管综合征临床表现及治疗
运动神经传导速度测定
感觉神经传导速度测定
• 运动神经传导测定：主要表现在运动神经传导在腕段传 导的一个潜伏期延长，由于正中神经在腕段受卡压，其通 过腕段潜伏期延长，当正中神经卡压严重或病程较长时， 还会引起运动神经波幅的降低。
• 感觉神经传导测定：主要表现的感觉神经传导速度的减 慢，同时伴有或者不伴有波幅的降低。
别。主要鉴别诊断包括：颅内肿瘤，多发性硬化，神经根
性颈椎病，颈髓空洞症，胸腔出口综合征，外周神经肿瘤，
特发性臂丛神经炎，臂丛下干或其他正中神经病变 [6] 。
神经传导速度测定
• 通过神经传导速度测定，可以明确腕管综合征的诊断， 同时又可以排除其他原因的神经卡压表现，是腕管综合征 诊断中最常用的检查手段。它可以明确病变位置，并对疾 病的严重程度及预后提供有力的依据。
•
• 谢谢大家
的生活工作更容易反复活动手腕有关。常见症状包括正中
神经支配区（拇指，示指，中指多时候是腕管综合征的首发症状，许
多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不
适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。
患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做
针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。
临床表现
•
其实上述情况的发生，都是与正中神经的长时间受压
迫离不开关系的，当你长时间的保持屈腕动作，而腕管内
压力过高，正中神经就会由于长时间的压迫，而使其支配
区域出现麻木不适症状。
诊断
•
腕管综合征的诊断主要根据临床症状和特征性的物理
检查结果，确诊需要电诊断检查。 最重要的诊断依据是
什么是腕管综合征
• 腕管综合征（Carpal Tunnel Syndrome）是最常见的周围 神经卡压性疾患，也是手外科医生最常进行手术治疗的疾 患。腕管综合征的病理基础是正中神经在腕部的腕管内受 卡压。
腕管综合征 汇总ppt课件
13
骨间背、掌侧肌
骨间背侧肌
Palmer interosseous muscles 骨间掌侧肌
整理版课件
14
Proper Palmer digital artery 指掌侧动 脉
Superficial palmar arch 掌浅弓
整理版课件
• 3.Christophe Oberlin，上肢外科学（学习指南），天津科学技术出 版社2004年8月第一版第一次印刷
头状骨 腕管
Trapezoid bone 小多角骨
整理版课件
11
正中神经 拇长屈肌肌腱
腕管腱鞘
屈肌总腱
整理版课件
Flexor digitorum Profundus tendons 指深屈肌 腱
Flexor digitorum superficialist endons 指浅屈肌腱
12
手部肌肉
opponens digiti minimi muscle 小指对掌肌
临床特点：手部感觉和运动障碍，通常感觉异常在 夜间加重，疼痛可放射到前臂甚至肩部。
单纯主观感觉障碍
整理版课件
22
腕管综合征(CST)的病因
腕管：屈肌支持带深面的纤维骨性管道。
CST病因：腕管內容积减小。创伤，炎性疾病，内分泌疾 病，代谢性疾病等，使正中神经通过腕管时受压造成。
在腕关节屈伸时，如果腕管狭窄，正中神经受压，不滑润 地进、出腕管。腕关节的屈伸可对神经产生额外的损伤。
检体诊断
验)
——屈腕试验(Phalen试
要求患者肘关节放在桌上，前臂与桌面垂直保持双腕在充分屈掌位。 1分钟内再次引发症状，有力地说明正中神经在腕管区受压。
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗选择
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗腕管综合征是对周围神经系统问题最初印象，腕管综合征是由正中神经在腕管内受压而表现出一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见原因。
应用解剖腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁，屈肌支持带为掌面或顶的一个骨-纤维隧道。
屈肌支持带由3部分构成：近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕关节的腕横韧带 (主要)；远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。
腕管内有拇长屈肌腱，2-5 指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，直接处于腕横韧带下方。
拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
易患因素1、性别差异：中年女性多见，好发于30-60 岁的女性，男性常有职业病史。
2、生活习惯：生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。
3、职业因素：如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。
4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。
病因1、外力作用：外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕表面的压迫少见。
2、管腔本身变小：腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。
3、腕管内容物增多：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。
临床表现1、双腕发病率可高达 30% 以上，其中绝经期女性占双腕发病90%。
2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。
大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。
有时疼痛可牵涉到前臂。
4、测试拇指外展强度：要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。
腕尺综合征
腕尺综合征腕尺综合征又称Guyon综合征、腕部尺神经卡压综合征、腕尺管综合征、豆-钩裂孔综合征等，是尺神经在通过腕部狭窄的纤维性管道时受到嵌压所引起的一系列临床症状。
本病的发生率低于腕管综合征，好发于40～70岁的中老年人。
一、病因引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。
当人们摔倒时，多以手腕过伸，手掌尺侧着地为主，可导致掌部尺侧损伤。
使用重锤或气钻的工人易发生小鱼际区损伤。
这些损伤可导致钩骨钩或豌豆骨骨折，豆骨、三角骨脱位，月三角韧带的撕裂，尺动脉瘤和动脉血栓的形成，以及尺神经的损伤，这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。
除此之外，占位性病变、瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起腕部尺神经卡压。
（一）结节性压迫腕部尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫，大约占总患者数的30%。
在无明显创伤的患者中，86%由结节性压迫引起，压迫神经的部位大多数位于三角骨与钩骨的关节处。
常见于职业性慢性损伤，如腕部长期承受尺侧重压或长期使用振动工具及叩击工具的职业，如持铲掘土、剪切钢丝、起重司机握持操纵杆等。
（二）腕尺侧骨折骨折导致的腕尺综合征是尺神经卡压的主要因素，特别是钩骨骨折，大约14%的腕尺侧骨折患者可出现尺神经卡压。
（三）解剖异常一些肌肉变异如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至腕尺管等，引起的神经卡压是腕尺综合征的主要原因，大约占患者总数的16%。
另外，腕骨的副骨亦可压迫尺神经。
（四）腕尺管内容物增加如起于三角钩骨关节的腱鞘囊肿，以及神经瘤、巨细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤韧带增厚、豆骨钩骨联合等均可压迫腕尺管内的尺神经。
（五）其他1．尺动脉栓塞可单纯引起感觉功能障碍，此类因素大约占腕尺综合征的7%。
2．重复性创伤所致的腕尺综合征大约占患者数的6%。
3．风湿性滑膜炎、类风湿性滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与腕尺综合征有关。
二、临床表现根据尺管解剖分区，临床将腕尺综合征分为3型：混合型、感觉功能障碍型和运动功能障碍型。