2015.07.02 肘管综合征
肘管综合征的康复治疗
肘管综合征的康复治疗
肘管综合征是指肘关节内尺骨神经受压引起的疼痛和功能障碍。
康复治疗的目标是减轻疼痛，恢复肌肉力量和关节稳定性，提高关节活动度，并改善日常生活功能。
以下是肘管综合征的康复治疗方法：
1. 休息和活动调整：避免引起疼痛的活动，并适当休息。
根据疼痛的程度，可能需要使用肘关节支撑物或绷带来限制运动。
2. 物理疗法：包括热敷、冷敷、超声波治疗和电疗等。
热敷可以放松肌肉，促进血液循环，冷敷可以减轻疼痛和肿胀。
超声波和电疗可以促进组织修复和减少炎症。
3. 拉伸和强化锻炼：进行肌肉拉伸和强化锻炼，以恢复肌肉的灵活性和力量。
常见的锻炼包括肌肉强化和稳定性练习，如手腕和手臂的屈伸运动，以及肌肉腱的牵拉。
4. 生活方式调整：改变不良姿势和动作习惯，避免过度使用肘关节。
使用正确的工作姿势、工作台高度和工具，以减少肘关节的负担。
5. 康复训练：进行功能性训练，包括日常生活动作的模拟训练，如握物体、抬重物和进行日常生活活动。
这有助于肌肉和关节的适应性训练，提高日常生活功能。
康复治疗应根据个体情况进行个体化设计。
建议在专业康复师的指导下进行治疗，以确保安全和有效性。
肘管综合征的治疗方法
肘管综合征的治疗方法
1. 保守治疗：首选方法是初步采取保守治疗，包括静止或限制受损肘部的运动，应用止痛剂和非甾体类消炎药以缓解炎症反应和疼痛。
2. 物理治疗：通过物理媒介手段，如热敷、冷敷、超声波、电疗等可以促进受损组织修复和疼痛缓解。
3. 手术治疗：如果保守治疗效果不佳，严重影响日常生活，特别是疼痛无法控制，影响工作和生活质量等情况，可以选择手术治疗。
手术选项包括：
（1）肘关节镜下切开：可以减少手术创伤，同时也能减轻疼痛，加速康复。
（2）近皮肌切断术：适用于肘部疼痛有抑制作用的病人，可以切断近皮肌协同作用，缓解疼痛。
（3）肘关节置换术：适用于病变严重的病人，置换病变组织，重建肘关节结构。
总之，肘管综合征的治疗方法需要根据患者的具体病情来决定，早期保守治疗是首选，如果无法缓解症状，可以考虑手术治疗。
【正式版】肘管的综合征PPT文档
（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。
临床表现
1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉 异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌 无力及手指收展不灵活。
3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环 、小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退 ，夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟 tinel征阳性。
实验室 检查
X线片、CT、MRI 神经肌电图：可有效定位卡压部位，存
在漏诊。 高频超声:可显示尺神经的形态，存在
假阳性结果。
（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范围及肘关节全范围运动。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 术中可见卡压点神经外膜增厚，神经变白，质地变硬 （4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。 常见于中年男性，慢性患者占大多数。 临床表现
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
护理
（二）术后护理
1、一般护理 (1) 引流护理 (2) 预防感染 (3) 石膏托固定的护理
2 并发症的观察
护理
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完 全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢 痕远端的感觉异常。
4 加强营养及功能锻炼。 1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸，患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征阳性。 （1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动 (3) 石膏托固定的护理 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。
肘管综合征
肘管综合征一、肘管综合征的概述是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。
二、解剖与病因尺神经起自臂丛内侧束，由颈7、8及胸1神经纤维组成，在腋窝，尺神经位于腋动脉与静脉之间，并在前臂内侧皮神经后面，在上臂中近段，位于肱动脉内侧肱三头肌前面，远端与肱动脉分开穿过内侧肌间隔，达到肘后肱骨内上课与尺骨鹰嘴之间的尺神经沟，在尺侧腕屈肌肱骨头与尺骨头之间进入前臂，沿尺侧腕屈肌和指深屈肌之间下行，尺神经在前臂远侧较为表浅，位于尺动脉内侧、豌豆骨外侧、腕横韧带浅面，经腕尺管进入手掌，再次处分成两个终末支：1、浅支分布于小指内侧缘掌面和环、小指相邻侧皮肤。
2、深支为运动支，穿过小指短屈肌、小指外展肌和小指对掌肌沿着钩骨沟转向外侧，与掌深弓伴行，沿途发出分支，支配全部骨间肌，第3-4蚓状肌，拇内收肌及拇短屈肌深头。
任何使肘管容积绝对或相对减小的因素均可引起尺神经的卡压，常见的原因有：1.慢性损伤：肱骨内、外髁骨折和髁上骨折以及桡骨头骨折都可因畸形愈合产生肘外翻或其他畸形，使提携角增大、尺神经相对缩短，从而使尺神经受到牵拉、压迫和摩擦。
2.肘关节风湿或类风湿关节炎：风湿或类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小。
3.肿块：如腱鞘囊肿脂肪瘤等，但较少见。
4.先天性因素：如先天性肘外翻、尺神经沟变浅而致的尺神经反复脱位、Struthers弓形组织等。
5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。
枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。
三、病理肘管是一骨纤维性管道，尺神经伴尺侧副动脉通过肘管从肱骨后面至前臂屈侧。
肘管的底为肘内侧韧带，肘内侧韧带的深面即为滑车的内侧唇和肱骨内上髁后下方的尺神经沟；顶为联结肱骨内上髁和鹰嘴内侧面的三角形的弓形韧带，因而弓形韧带也就桥接于尺侧腕屈肌的肱骨头和尺骨头之间。
肘管综合征（附视频资料）
肘管综合征（附视频资料）肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内因慢性损伤而产生的症状和体征。
【应用解剖】尺神经沟为肱骨内上髁和鹰嘴之间的骨性凹面,其上有尺侧副韧带、尺侧屈腕肌筋膜和弓状韧带覆盖,两者之间的通道称为肘管。
尺神经即被约束在肘管之中。
当肘关节屈、伸时,尺神经在肘管内被反复牵张或松弛。
【病因】肘管的各种结构和形态异常均可使尺神经受到卡压,常见的原因如下:•肘外翻这是最常见的原因。
幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤,均可发生肘外翻畸形。
此时尺神经呈弓弦状被推向内侧使张力增高,肘关节屈曲时张力更高,如此在肘管内反复摩擦即可产生尺神经慢性创伤性炎症或变性。
肘外翻程度轻者,可在数十年后发病,故称为迟发性尺神经炎,而程度重者年内即可发病。
•尺神经半脱位因先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、韧带结构松弛,在屈肘时尺神经易滑出尺神经沟外,这种反复滑移使尺神经受到摩擦和碰撞而损伤。
•肱骨内上髁骨折如骨折块向下移位,可压迫尺神经。
•创伤性骨化肘关节创伤后极易产生骨化性肌炎,若发生在尺神经沟附近,可致尺神经受压。
【临床表现】1.首先表现手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半皮肤感觉异常,通常为麻木或刺痛【加剧活动包括：手机使用（过度屈曲）；需要重复肘关节屈曲和外翻应力的职业或运动活动；夜间症状：由于手臂在睡觉时屈曲引起】。
2.继发生感觉异常一定时间后,可出现小指对掌无力及手指收、展不灵活。
3.査体可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩,及环、小指呈爪状畸形。
前述区域皮肤痛觉减退。
夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel征阳性,Froment征阳性。
涉及医学专业领域的敏感图片，请先登录去登录涉及医学专业领域的敏感图片，请先登录去登录涉及医学专业领域的敏感图片，请先登录去登录4.电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢,小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5.基础疾病表现如肘外翻、尺神经沟处增厚或有肿块。
X线平片显示局部有移位骨块或异常骨化等。
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释
肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常是由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
肘管综合征的症状通常由于肘部周围的三条神经受到压迫或损
伤引起的。
这些神经是尺神经、正中神经和桡神经。
在正常情况下，这些神经可以自由地通过肘部，向前臂和手部传递信号。
然而，当肘部周围的组织发生炎症、肿胀或损伤时，这些神经就会受到压迫，从而导致肘管综合征的发生。
肘管综合征的症状包括手臂、手指和手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
这些症状通常在夜间和使用手臂时加剧。
在严重的情况下，肘管综合征可能导致肌肉萎缩和手指失去功能。
如果不及时治疗，肘管综合征可能会导致长期的神经损伤和手部功能障碍。
肘管综合征的治疗包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括使用止痛药、抗炎药和物理治疗。
手术治疗通常包括解除肘部周围压迫神经的手术，并在必要时修复损伤的神经。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
总之，肘管综合征是一种常见的神经病理学疾病，通常由于肘部周围的神经受到压迫或损伤引起的。
该病症通常表现为手臂、手指和
手掌的疼痛、麻木、刺痛和失去感觉。
预防肘管综合征的最佳方法是保持健康的生活方式，并避免过度使用手臂和肘部。
此外，及时治疗肘部周围的炎症和损伤也可以减少肘管综合征的发生。
肘管综合征科普讲座课件
原因
原因
尺神经被过度压迫或拉伸所导 致，常见的原因包括手臂长时 间屈伸或向两侧伸展，伤及神 经。长期捏东西或伸出手臂并 旋转手腕等动作也可能导致过 度使用引起此病症。
症状
Байду номын сангаас 症状
肘部疼痛和麻木感是本病症最常见的症 状。
手指弱无力，手臂或手指活动困难，紧 握和抓握物体时出现困难，按压手指可 能出现针刺感。
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肘管综合征科 普讲座课件
目录 简介
原因 症状 诊断 治疗 预防
简介
简介
肘管综合征是一种神经病理性 情况，表现为肘部疼痛/麻木及 手指的无力感，主要由尺神经 受损引起。
肘管综合征常发生于40-60岁的 成人中，高发于糖尿病患者和 那些将手臂弯曲并反复屈伸的 人。
简介
本课件将介绍肘管综合征的原因、症状 、诊断、治疗和预防等内容。
手术治疗包括肘管切开术和神经解压术 。手术治疗是非手术治疗无效后的选择 。
预防
预防
预防肘管综合征的最重要措施 是避免手臂过度弯曲或伸展。 坚持良好的体位和休息，并进 行肌肉锻炼可有效降低患上肘 管综合征的风险。
预防
生活中使用正确的姿势、恰当的抬重方 法，避免长时间重复动作也可以避免本 病的发生。
诊断
诊断
医师通常会询问病史及症状等 进行临床诊断。检查包括神经 功能检查和影像学检查等。
常见的影像学检查包括磁共振 成像和X线检查等。磁共振成像 可以确定是否有创伤或软组织 肿胀。
治疗
治疗
非手术治疗的方法包括物理疗法和药物 治疗，物理疗法包括电刺激、冰敷等。 药物治疗包括疼痛杀菌、消炎、局部注 射等治疗。
肘管综合征原因、症状及治疗
肘管综合征原因、症状及治疗
1.常见原因
肘管综合征是反复投掷动作引起的，因为这种动作导致肘部内侧过度屈曲和扭转。
这种损伤最常见于投曲线球的棒球投手、其他投掷运动员和高尔夫球手。
持拍类体育运动的运动员也容易遭受该损伤。
2.识别方法
这种损伤是尺神经（控制第四根和第五根手指的前臂神经）在经过肘部的尺槽时受到刺激或卡压导致的。
如果尺神经受到卡压，导致神经传导受阻或神经纤维（轴突）受损，运动员的小拇指和无名指外侧可能会出现麻木感，手内部肌肉也会发生萎缩和无力。
如果尺神经在肘管内受到卡压，运动员的肘部通常出现外翻畸形（肘部伸展时向外弯）。
手部肌肉无力的运动员无法捏紧拇指和小指。
3.治疗方法
短期治疗方法包括减轻炎症、休息和夹板固定。
医生可以开消炎药。
以自然的45度角用夹板固定肘部，从而减轻神经的压力。
治疗师可以拉伸前臂和手腕，以活动神经和显著减轻症状。
一旦肘关节疼痛和手部麻木消退，应该由专业的手部治疗师或职业治疗师来加强手部及其抓握力。
如果症状没有改善，或者手部无力更加严重，可能需要通过手术给神经减压。
在手术后，必须固定一段时间。
固定期结束之后，专业
治疗师将花多周甚至几个月来帮助运动员恢复手腕和前臂的力量。
他们会采用许多不同的技术来恢复运动员的力量，比如锻炼手部力量的重物和阻力带。
4.重返体育运动
只有肘部恢复无痛全范围活动，而且抓握力和前臂力量与另一侧的相等或接近受伤前水平时（如果主导侧的手受伤），投掷运动员才能重返体育运动。
运动员需要进行体育运动专项训练才能安全地重返体育运动。
肘管综合征精美版PPT课件
辅助检查
肌电图检查有助于确定尺 神经损伤的部位和程度。
02 肘管综合征的治疗方法
非手术治疗
物理治疗
包括冷敷、热敷、按摩等， 可以缓解疼痛和肌肉紧张， 改善血液循环。
药物治疗
口服或外用药物，如非甾 体消炎药、止痛药、抗炎 药等，可以缓解症状和减 轻疼痛。
支具固定
使用肘关节支具或石膏固 定，以减少关节活动和减 轻症状。
封闭疗法
康复训练
包括肌肉力量训练、关节活动度训练 等，可以帮助恢复关节功能和减轻症 状。
通过注射药物，如糖皮质激素，可以 缓解疼痛和消炎。
03 肘管综合征的预防与康复
预防措施
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如 长时间使用电脑、手机等，应 适时休息并调整姿势，以减轻
肘关节压力。
适当运动
定期进行适当的运动，如伸展 、力量训练等，有助于增强肌 肉力量，提高关节稳定性。
介绍康复训练在肘管综合征治疗中的重要作用，包括康复训练的方法、效果、注意事项等方面的内容 ，让观众了解康复训练对于恢复肘关节功能的重要性。
05 总结与展望
总结
肘管综合征是一种常见的神经卡压综合征，主要由于肘部尺神经受到压迫所致。
本课件详细介绍了肘管综合征的病因、临床表现、诊断和治疗等方面的知识。
病因与病理
病因
通常由于肘部创伤、骨折、脱位或长期慢性劳损等原因导致尺神经受压。
病理
尺神经受压后，神经纤维发生变形、髓鞘脱失，严重时神经纤维可断裂。
临床表现与诊断
01
02
03
临床表现
手部小肌肉萎缩、无力， 手部内在肌兴奋性增高， 手指精细动作不灵活，手 部麻木等。
诊断
根据患者的症状、体征及 神经电生理检查可确诊。
肘管综合征是什么病
肘管综合征是什么病*导读：肘管综合征是什么病？肘管是一个骨纤维管道，其纤维增厚的部分称弓状韧带，该增厚部分的韧带常可使尺神经受到卡压，此外，肘部在作屈伸运动时，屈肘特别是完全屈肘时肘管压力明显增大，可对尺神经产生压迫，同时屈肘又对肘部神经产生牵拉，可能进一步损伤尺神经。
这些就是肘管综合征产生的主要原因。
其临床表现有肘关节肿痛。
肘管综合征如何治疗？……肘管综合征是什么病？肘管是一个骨纤维管道，其纤维增厚的部分称弓状韧带，该增厚部分的韧带常可使尺神经受到卡压，此外，肘部在作屈伸运动时，屈肘特别是完全屈肘时肘管压力明显增大，可对尺神经产生压迫，同时屈肘又对肘部神经产生牵拉，可能进一步损伤尺神经。
这些就是肘管综合征产生的主要原因。
其临床表现有肘关节肿痛。
肘管综合征如何治疗？*一、保守治疗少数症状轻者可有效。
保守治疗的目的是减轻神经组织的炎症反应。
改善神经的血液循环已恢复神经的轴浆运输。
其方法为理疗。
石膏或夹板将上臂固定伸直位。
但大多数病人经非手术方法治疗无效或观察症状渐加重，仍需手术治疗。
*二、手术治疗由于病人发病后常常未能及时就诊，病程较长，其手术后手内在肌的恢复常不满意；而手麻疼痛和不适感觉可明显改善。
所以，此症应尽早手术治疗。
其手术方式为局部神经松解加压及神经前置术。
（1）切口：肘后尺神经沟内前侧作一长约10cm的弧形切口。
（2）显露尺神经：牵开皮肤边缘，切开尺神经沟处的筋膜。
显露尺神经。
并用橡皮条将尺神经提起。
在尺侧腕屈肌的两个头之间继续向远侧端剥离，直到该神经进入前臂的前方。
在手术内可以看到尺神经进入尺侧腕屈肌的多条分支。
这些分支不应损伤。
术中可见神经粗大，充血并与周围有粘连。
（3）尺神经前置：为防止神经在狭窄的沟内再次嵌压，需将尺神经移出沟外，置于肘部前内侧，肘前皮下，并将皮下组织缝合数针，以保持神经移位后的位置。
当尺神经前置时，有一关节支影响前移，可予切断，对进入尺侧腕屈肌的肌支需行束间分离，至不影响尺神经前置为止。
肘管综合症 cubital tunnel syndrome
【病理】尺神经肘部卡压仅次于腕管综合征，为上肢第二位常见的神经卡压。
尺神经在肘部尺神经沟受压损伤，肘管组成：尺神经沟+尺侧腕屈肌两头，病因；肘部外伤，骨关节病变，尺侧腕屈肌两头压迫，肘部赘生物，尺神经滑脱，肘管是肘部的一个骨纤维管道，管道中有尺神经通过。
任何原因造成肘管容积的减小，均可引起尺神经在肘管内受压或牵伸，从而引起手部肌肉萎缩无力及手尺侧麻木、疼痛，即肘管综合症。
常见的病因为肘关节反复屈伸活动、肘外伤后畸形、先天性畸形、骨关节炎、结核、类风湿性关节炎等。
尺神经在肘部的走行，从近侧的Stuthers弓到远侧穿出尺侧腕屈肌，共5处可发生卡压。
最易发生卡压的2处为内上髁沟(epicondylar groove)和穿尺侧腕屈肌两头处(即狭义的肘管，cubital tunnel)。
从肘上10cm至肘下5cm，共5处可发生卡压。
1.Struthers弓（近端）至内上髁（远端）Struthers弓是一种肌筋膜带，位于内上髁近侧8cm，宽1.5~2cm，斜行从尺神经表面经过。
其前界为内侧肌间隔，外界为三头肌内侧头来的深部纤维。
注意不要与Struthers韧带混淆，后者连接肱骨内侧的髁上突(supracondylar spur)和内上髁嵴与内上髁交界处，与正中神经卡压有关。
不出现Struthers弓时，内侧肌间隔可造成卡压（常见于尺神经向前脱位和手术前移时没有充分切除内侧肌间隔）肱三头肌内侧头也可造成卡压（例如健美运动员，肌肉肥大，造成摩擦性神经炎）2.内上髁附近：继发于肱骨髁上骨折和外髁骨折后的肘外翻畸形。
Mouchet于1914年首先描述了肱骨骨折后的尺神经病变，故此后欧洲称之为“maladie de Mouchet”。
2年后，Hunt提出了“tardy ulnar palsy”的概念。
3.内上髁沟/鹰嘴沟(epicondylar or olecranon groove)内上髁沟是一个骨纤维性沟，前界为内上髁，外界为鹰嘴和尺肱韧带，内界为纤维腱膜性结构。
肘管综合症
• 10余年前右肘关节脱 位史,x光片显示肱骨 内髁异常突出
• 手术切口：以肱骨内上 髁前1cm点为中心的肘 前内侧弧形切口，向上 沿上臂内侧面中线（肱 三头肌内缘）向上直线 延伸至肘上8cm；向下 沿尺侧腕屈肌外缘延与 豌豆骨连线作长约6cm 的切口
• 切开深筋膜，牵开皮肤和深 筋膜，向近端切开肱三头肌 内侧头和内侧肌间隔之间的 筋膜至肘上8cm，见 Struchers弓，切断。分离尺 神经和伴行的尺侧上副动脉， 切断并切除部位肱骨内上髁 近端的内侧肌间隔5cm（防止 神经前置后被其锐性卡压）。 之后沿尺神经向下到肘管顶 盖，见肘管尺神经沟处明显 增粗肿胀，筋膜增厚，隧道 狭窄，张力高，卡压神经， 局部神经明显增粗、水肿， 长度5cm。
• 临床表现：起病缓慢，为尺神经受损表 现：手尺侧及尺侧一指半麻木，有时出 现放射性疼痛；手精细动作不能，夹纸 力及握力减低，严重时出现爪形手(掌指 关节过伸、指间关节屈曲)。检查发现尺 侧腕屈肌、小指展肌及第一背侧骨间肌 萎缩。
• Froment征：由于拇短屈肌深头及拇收肌 萎缩致拇指掌指关节屈曲减弱，故拇示 指用力相捏时，拇指呈掌指关节过伸、 指间关节过屈，此为Froment征； Warterng征：处于外展位的小指不能主 动内收，此为Warterng征。
• 前臂尺侧屈肌萎缩， 尺侧屈腕及屈小指远 侧指间关节尚能完成 （不对抗阻力）。但 是肌力减弱。为3＋ 级
环、小指爪状畸形
•
手内肌、小鱼际萎缩，掌骨间肌明显凹陷。各手 指内收外展重限。Warterng征阳性。
由于拇内收肌萎缩，故拇指和食指间夹纸试验显示无力， 但动作尚能完成。手失去灵活性。
• 与正中神经损伤鉴别 诊断 拇 掌侧外展能完成
• 继续向远端切开肘管、 分离部分尺侧腕屈肌肌 束、切开尺侧腕屈肌及 其表明的旋前圆肌屈肌 腱膜至肘下6cm，小指 探及无明显的肌膜卡压， 之后切断神经肘关节支， 对第一肌支进行干支分 离，在外膜增厚神经水 肿段进行神经外膜切开 松解
肘管综合症
肘管综合症肘管综合征是指各种原因导致的肘部尺神经受压。
以往将尺神经病变都简单的归结为肘外翻引起的“尺神经炎”。
事实上，尺神经病变主要是继发于肘部的慢性损伤。
1957年，Osborne确定了尺神经卡压的概念，称之为“迟发性尺神经炎”。
本病男性多于女性，大多与肘部的慢性反复劳损和软组织退行性变有关。
Feindel及Stratford将肘部尺神经区命名为“肘管”，将其区域内出现的一系列以尺神经症状为主的综合征命名为“肘管综合征”。
一、病因由于肘部解剖结构的特殊性，任何破坏肘管结构，压迫、牵拉或摩擦该部尺神经的因素，均可导致肘部尺神经发生病变，与肘管综合征相关的因素包括：1．全身性疾病如糖尿病、慢性肾功能衰竭、慢性酒精中毒等均可增加神经对卡压的敏感性。
由于神经受到慢性蓄积性损害，可出现局部缺血和感染，引起肘管综合征的发生。
2．尺神经反复性脱位或半脱位屈肘时尺神经向前滑脱，伸肘时向后滑脱，反复滑脱，摩擦、挤压可导致尺神经炎。
3．肘部骨关节病变退行性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、结核性滑膜增厚、韧带挛缩变形、骨赘形成等；感染性关节炎、滑膜骨、软骨炎等。
4．急性卡压或直接损伤，如肱骨远端骨折或肘部脱位畸形引起的卡压；肘外翻、肘内翻、畸形骨愈合、创伤后骨不连、异位骨化等。
陈旧性创伤，如肱骨内上髁骨折不愈合、肘外翻等。
5．占位性病变肘部脂肪瘤、腱鞘囊肿、肱骨内上髁肿瘤、血友病血肿等，均可压迫及刺激尺神经。
6．肌肉易位或异常尺侧腕屈肌在肘部向肱骨外上髁反转，肱三头肌异常。
7．蓄积性肘部损伤常见于腱盘操作员，垒球投手。
8．医源性因素麻醉后引起的麻痹。
二、临床表现和检查（一）临床症状本病男性多于女性，常同职业有关，如计算机操作者，自动生产线装配工等伏案工作并受肘部外来压力者。
肘管综合征的起病缓慢，但有创伤史的肘管综合征患者常于外伤后几周开始出现尺神经受压的症状。
肘管综合征患者最常见的临床表现是尺神经支配区感觉异常；早期可无感觉异常，随活动量增加症状之间加重，患者常诉环、小指麻木不适，刺痛感、麻刺感或蚁走感。
肘管综合征名词解释
肘管综合征名词解释肘管综合征是一种发生在肘关节处的神经疾病，因为其临床表现和发病机制的复杂性，被广泛应用于临床医学和卫生保健系统中，许多人对其概念和解释不是很清楚。
本文将详细介绍肘管综合征的概念、原因、症状、诊断和治疗方法等方面的内容，以便更好地了解这一疾病。
一、概念：肘管综合征是指由于在肘关节处出现了压力或挤压，导致肘部神经管（尺神经）受到挤压或损伤的一种神经疾病。
它是一种常见的医学问题，常常会导致手指的麻木、刺痛等不适症状。
二、原因：肘管综合征主要是由于长时间重复地和不良的手臂和肘部运动习惯导致的。
腕部过度伸展、手指过分屈曲以及身体伸直往往会引起压缩和挤压尺神经，因此久坐、长时间使用计算机、过度伸肘等都可能造成肘管综合征。
三、症状：肘管综合征通常会导致手臂、手掌和指尖的麻木感和刺痛感，疼痛程度从轻微到严重不等。
疼痛可延伸到手和手指的掌部面和背面，常常会导致手指的触觉和运动障碍。
肘管综合征还可以导致夜间麻木和刺痛，睡觉不舒服，因此导致熬夜和缺觉现象。
白天进行一些剧烈的足球或者击剑比赛后，手臂和手部的疼痛会进一步加重。
四、诊断：医生通常会根据患者的症状、病史以及肘关节的体检来诊断肘管综合征。
除此之外，医生还可能会进行电生理测量、X线和MRI等检查来进一步确定诊断。
五、治疗方案：肘管综合征的治疗方案通常包括保守疗法和手术疗法。
保守疗法包括止痛药的应用、冷热压缩以及康复治疗等，这些治疗方法可以减轻疼痛和恢复功能。
而对于手术，如果保守治疗无效，则需要进行肘部镜下手术或传统手术切除尺神经的受压部位。
总之，肘管综合征是一种常见的肘关节神经疾病，其症状和治疗方案因人而异。
通过对此病的更深了解，我们可以采用更加有效的防治措施，提高病人的生活质量。
小心“肘管综合征”
小心“肘管综合征”作者：杨昆来源：《祝您健康》2015年第06期常被误诊为其他疾病肘管综合征是指尺神经在肘部尺神经沟内的一种慢性损伤，过去又称为迟发性尺神经炎，虽然医学界认识这种疾病已有100多年的历史，也较为常见，但并未引起人们足够的重视，还常常会被误以为是其他疾病。
中国工程院院士、复旦大学附属华山医院手外科主任顾玉东教授说，肘关节处的尺神经卡压所致的肘管综合征是手部常见的一种神经卡压综合征，常见于中年后的男性，与肘关节体位不当、反复活动及创伤劳损有关。
一旦发生肘关节屈曲过度或过久引起的手部环小指麻木及骨间肌及小鱼际肌肉萎缩，手部不能做灵活动作，如：弹琴、绣花、捻针、握笔写字等，就应注意是否存在尺神经在肘部受压的病症，考虑是否得了肘管综合征。
这根“神经”很重要在400万年的进化史中，人类的手逐渐演变成了大自然所能创造出的最完美的工具。
行云流水似的演奏、天工神斧般的雕塑，均有赖于完美协调的手。
手的活动非常复杂，主要由主管手指运动的前臂肌肉群与手内部小肌肉肌群共同完成，这些肌肉又受到相应的神经组织的管理，这些神经组织包括外周的臂丛神经及其分支正中神经、尺神经，而其中的尺神经显得尤为重要。
治疗过程比较漫长尺神经受到压迫会引发手麻肌萎等肘管综合征的一系列症状。
顾玉东院士解释说，肘关节过度与过久屈曲后造成尺神经受到牵拉与压迫，引起尺神经内血液循环受阻，造成尺神经血氧供应不足、神经内电兴奋波的传导障碍，尺神经中的交感神经纤维在缺氧条件下兴奋性增加，从而引起手部尺侧2个手指（即环小指）的麻痛不适，尺神经所支配的肌肉由于得不到神经纤维内轴浆流提供的营养物质及神经营养因子，最终肌纤维发生变性、萎缩，严重时发生不可逆转的变化。
当然，如果只是偶尔的尺神经压迫，比如弹击肘关节或是睡觉时枕着手臂睡觉，只是造成一时性功能性损害，是可以恢复的。
但如果长期损伤尺神经，引发器质性损害，比如引起尺神经炎，一旦出现神经变性，就是不可逆的了。
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定义
定义：因尺神经在肘部受卡压而引起，以进行性 的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要临床的 临床症状群。 Parnas 1878年首先报道， Hunt 1916年称之为迟发性尺神经麻痹， Feindel和Stratford 1958年称之为肘管综合征。
肘管的解剖
1.肘管是肱骨内上 髁与尺骨鹰嘴之间 窄而深的沟; 2.内侧为内上髁， 外侧为鹰嘴，管底 为尺神经沟，内上 髁与鹰嘴之间由腱 膜覆盖，形成骨性 纤维鞘管； 3.尺神经、尺侧上 副动脉或尺侧后返 动脉由肘管中通过
3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如 肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也 是一种压迫尺神经的原因。 5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。 枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 ▲肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上 髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘 管容积变小，尺神经容易受卡压。
尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸 形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一 些纤维结缔组织通过肘管到前臂
病因
1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均 可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧 使张力增高 2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、 韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神 经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和 碰撞而损伤。
1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊 时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直 放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象 2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指 间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能 3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度， 持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
病理
肘部压迫 牵拉因素 存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维 化
症状
1.最初：患肢无力、沉重 感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重： 出现环、小指的感觉迟钝 和刺痛，手和前臂尺的内 侧，甚至腋窝或乳房侧疼 痛，并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动， 都会使症状加重。
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
肌肉萎缩
爪形指畸形
感觉异常区
鉴别诊断
1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致， 环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常 见的区别点 2.神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭 窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力 为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以 经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区 无异常发现 3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫 而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神 经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸 廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于 前臂内侧发生感觉异常
治 疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养 药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内 注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲 30-40度位。
治疗
1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术
典型病例
术前第一骨间肌 萎缩
术前右肘外翻畸 形
术中游离尺神经
尺神经内上髁上 2cm处增粗，切 开外膜，有三束 分支，束膜内 vitB12+曲安奈 德2ml鞘内注射
ห้องสมุดไป่ตู้
切开屈肌腱旋前 圆肌，内髁处咬 骨钳咬出一骨性 管道，尺神经前 置其中
谢谢