2015.07.02 肘管综合征

肘管综合征的诊断与治疗
定义
定义：因尺神经在肘部受卡压而引起，以进行性 的手内在肌萎缩无力和手尺侧麻木为主要临床的 临床症状群。 Parnas 1878年首先报道， Hunt 1916年称之为迟发性尺神经麻痹， Feindel和Stratford 1958年称之为肘管综合征。
肘管的解剖
1.肘管是肱骨内上 髁与尺骨鹰嘴之间 窄而深的沟; 2.内侧为内上髁， 外侧为鹰嘴，管底 为尺神经沟，内上 髁与鹰嘴之间由腱 膜覆盖，形成骨性 纤维鞘管； 3.尺神经、尺侧上 副动脉或尺侧后返 动脉由肘管中通过
3、肱骨内上髁骨折 如骨折块向下移位，即可压迫尺神经。 4、创伤性骨化 肘关节是创伤性骨化性肌炎最易发生之处，如 肘外伤后这种异位骨化发生在尺神经沟附近，也 是一种压迫尺神经的原因。 5、其他 长期屈肘工作，医源性因素引起的卡压。 枕肘睡眠引起的“睡眠瘫”。 ▲肘关节屈曲时张力更高：曲肘时，鹰嘴和内上 髁的距离变宽，肘管后内侧筋膜组织被拉紧，肘 管容积变小，尺神经容易受卡压。
尺侧一个半手指的掌、背侧感觉异常，通常为麻木或 刺痛 出现小指对掌无力及手指收展不灵活 检查可见手部小鱼际肌、骨间肌萎缩，及环、小指爪形指畸 形,前述区域皮肤痛觉减退，夹纸试验阳性及尺神经沟处Tinel 征阳性 尺神经沟内尺神经压痛及尺神经增粗感 电生理检查发现肘下尺神经传导速度减慢，小鱼际肌及骨间肌 肌电图异常 基础疾病表现：如肘外翻、尺神经沟处增厚或有包块 X线片显示局部有移位骨块或异常骨化等
尺神经及其分支,尺侧上副动、静脉及一 些纤维结缔组织通过肘管到前臂
病因
1.肘外翻 幼时肱骨髁上骨折或肱骨外髁骨骺损伤，均 可发生肘外翻畸形，此时尺神经被推向内侧 使张力增高 2.尺神经半脱位 先天性尺神经沟较浅或肘管顶部的筋膜、 韧带结构松弛，在屈肘时尺神经易滑出尺神 经沟外，这种反复滑移使尺神经受到摩擦和 碰撞而损伤。
1.Tinel试验：沿神经干由远及近地叩击，正常叩诊 时无感觉异常。若出现从肘关节远侧3cm处一直 放射到手的环指与小指的阵麻为阳性征象 2.Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指 间关节伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时， 若拇指末节屈曲即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用 拇长屈肌来代替其功能 3.屈肘试验：上肢自然下垂，患侧前臂屈肘120度， 持续约3min，出现手部尺侧感觉异常。
病理
肘部压迫 牵拉因素 存在
影响局部 神经营养
成纤维细 胞浸润
神经纤维 化
症状
1.最初：患肢无力、沉重 感、易疲劳。 2.随活动量增加病情加重： 出现环、小指的感觉迟钝 和刺痛，手和前臂尺的内 侧，甚至腋窝或乳房侧疼 痛，并可牵涉到上臂。 3.任何抬高上肢的活动， 都会使症状加重。
检查
下列检查有价值，检查时双侧对比：
肌肉萎缩
爪形指畸形
感觉异常区
鉴别诊断
1.腕尺管综合征：为尺神经深支在腕部卡压所致， 环、小指掌侧感觉异常是与肘部尺神经受压最常 见的区别点 2.神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭 窄而发生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力 为主要表现，这与肘管综合症有相似之处，所以 经常会发生误诊。主要区别在于颈椎病时肘管区 无异常发现 3.胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫 而产生的一系列症状。也会出现手指和手的尺神 经分布区的感觉异常、麻木等。主要区别在于胸 廓出口综合征还会出现正中神经卡压的表现，于 前臂内侧发生感觉异常
治 疗
少数患者经保守治疗有效，多数需手术治疗
保守治疗：对初发和症状轻微者可先用神经营养 药物（如维生素B1等）、局部封闭治疗（肘管内 注射醋酸氢化可的松）、用夹板维持肘关节屈曲 30-40度位。
治疗
1.原位单纯减术 2.内上踝切除术 3.肘管加深及重建术 4.神经前置术
典型病例
术前第一骨间肌 萎缩
术前右肘外翻畸 形
术中游离尺神经
尺神经内上髁上 2cm处增粗，切 开外膜，有三束 分支，束膜内 vitB12+曲安奈 德2ml鞘内注射
ห้องสมุดไป่ตู้
切开屈肌腱旋前 圆肌，内髁处咬 骨钳咬出一骨性 管道，尺神经前 置其中
谢谢