肘管的综合征(ppt)

多发人群
常见于中年男性，慢性患者占大 多数。可急性起病，多有职业病史， 尤其是屈肘工作者。
发病原因
1.慢性损伤 2.肘关节风湿或类风湿关节炎。 3.肿块：腱鞘囊肿、脂肪瘤等。 4.先天性因素：先天性肘外翻、尺神经沟变
浅而致的尺神经反复脱位等。 5.其他：长期屈肘工作，医源性因素引起的
卡压、枕肘睡眠引起的“睡眠瘫” 。
护理
目的：促进手指感觉、运动功能的恢复和肘关节功能锻炼， 防止关节僵硬、肌肉萎缩及失用性骨质疏松。
方法：
（1）手部精细活动的训练，如穿针、系扣、捡豆子等。
（2）肘关节小范围、缓慢伸屈运动，并逐步过渡到大范 围及肘关节全范围运动。每次３～５分钟，每日３～５ 次。
（3）可以加强物理疗法和电刺激治疗。
护理
实验室 检查
X线片、CT、MRI 神经肌电图：可有效定位卡压部位，存
在漏诊。 高频超声:可显示尺神经的形态，存在
假阳性结果。
预后
◆术前手内在肌萎缩明显者效果差。 ◆术中见神经内纤维变性，术后效果差
症状持续时间长——预后不良。
术中可见卡压点神经外膜增厚， 神经变白，质地变硬
护理
（一）术前护理
Froment征：
嘱患者用患侧食指与拇指捏夹一张纸， 患侧因拇内收肌瘫痪，无法完成此动作，而 用指间关节屈曲代偿，为典型的Froment征 阳性。
Tinel征
是指叩击神经损伤或神经损害的部位 或其远侧，出现其支配皮区的放电样麻 痛感或蚁走感,代表神经再生的水平或 神经损害的部位。
治疗方法
尺神经损伤后不易恢复，早诊断早治疗 ◆保守治疗：适用与早期、症状较轻的 患者。 ◆手术治疗：适用于中、重度保守治疗 无效，麻木或疼痛等临床症状进行性加 重甚至有肌萎缩的患者。
2 并发症的观察
护理
( 1) 前臂内侧皮神经后支损伤: 如皮神经完 全损伤, 表现为痛性瘢痕和瘢痕远端麻木; 如皮神经完整, 仅受瘢痕卡压, 则表现为瘢 痕远端的感觉异常。
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( 2) 尺神经持续或复发的受压症状: 表现为 术后症状无缓解甚至加重，需观察、记录病 人感觉、肌力恢复情况「3」 。
3 功能锻炼
1 健康指导：屈肘会使尺神经受牵拉，肘管内 压力升高并引起尺神经受摩擦，从而使疾病 加重［2］ 。因此，护士要教育病人尽量保持 肘部伸直状态，避免反复屈肘动作，注意肘 部保暖。对于吸烟者，应劝其戒烟。
2 心理护理
3 完善术前检查及准备
护理
（二）术后护理
1、一般护理 (1) 引流护理 (2) 预防感染 (3) 石膏托固定的护理
护理
第１阶段 术后当天至石膏拆除前。 目的：促进血液循环减轻肢体肿胀及手指肌力的恢复。 方法： （1）术后当天进行患肢主动握拳，用力伸指活动 （2）腕关节的抬腕、下压及旋转活动 （3）肩关节活动，每个关节锻炼３分钟左右，每日
３～５次。
（4）同时进行石膏固定内肌肉等长收缩活动。
第２阶段 石膏拆除后１月内。
肘部用力（如和面）的动作，以防止复发。
发病机制
肘管的大小随着肘关节的屈伸而有所变 化：伸肘时，弓形韧带松弛，肘管的容积 变大;屈肘至90°时，弓形韧带紧张，肘内 侧韧带隆起也使肘管的容积减小，因而尺 神经易受压迫。
临床表现
1手背尺侧、小鱼际、小指及环指尺侧半感觉 异常首先发生，通常为麻木或刺痛。
2 继发生感觉异常一定时间内可出现小指对掌 无力及手指收展不灵活。
3 检查可见手部小鱼际肌，骨间肌萎缩，及环、 小指呈爪状畸形。前述区域皮肤痛觉减退， 夹纸实验 （Froment征）阳性，尺神经沟 tinel征阳性。
临床表现
4 电生理检查发现肘下段尺神经传导速度 减慢，小鱼际肌及骨间肌肌电图异常。
5 基础疾病表现如肘外翻，尺神经沟处增 厚或有包快，X线片提示局部有移位骨块 或异位骨化等「1」。
第３阶段 术后６个月内。 目的：逐渐恢复手指的日常活动能力和肘关节功能。 方法： （1）继续加强手部精细功能锻炼。 （2）在第２阶段的基础上逐步进行患肢的负重锻 炼，如可以手握５００ｇ左右的哑铃（或类似物品， 如矿泉水）进行肘关节的全范围运动，每次５～１ ０分钟，每日３～５次。
出院指导
1 一般术后１０ｄ～１２ｄ拆线。 2 出院尚未拆线的病人，嘱其隔日门诊换药。 3 观察伤口皮肤有无红、肿、热、痛、渗血渗液。 4 加强营养及功能锻炼。 5 避免外伤，保护患肢，避免受凉、长时间屈肘及
肘管的综合征(ppt)
（优选）肘管的综合征
定义
肘管综合征又称迟发性神经炎，是指尺 神经在肘部受卡压而引起，常继发于肘部慢 性损伤，以进行性的手内在萎缩无力和手尺 侧麻木为主要表现的临床症状群。
解剖位置
肱骨内上髁与尺骨鹰嘴间形成一沟 即尺神经沟，沟上有深筋膜覆盖，形成 以骨性纤维管，即为肘管 。