肘管综合症

肘管综合征
肘管综合征(cubitaltunnel sylldr()me)是尺神经在肘部受到卡压所产生的一组临床综合征，由Parnas(1878)首先报道，又称迟发性尺神经麻痹、迟发性尺神经炎等，Feirtdel 及Stratford(1958)将其称为肘管综合征。

【解剖与病因】
肘管位于肘后内侧，肱骨内上髁后方，由四壁及上下两口组成，顶是肘后弓状韧带，它位于尺侧屈腕肌两头之问，呈底向上尖向下的不规则三角形，其纤维由外上向内下走行；底是肘关节尺侧副韧带的中部，后部纤维以及尺骨冠突内侧结节；内侧壁为肱骨内上髁、尺侧屈腕肌与指浅屈肌的共同起始腱；外侧壁为尺侧屈腕肌尺骨头的起始腱。

上口由弓状韧带上缘、肱骨内上髁、尺侧副韧带及尺骨冠突组成；下口由尺侧屈腕肌、指浅屈肌及尺侧副韧带组成。

尺神经、尺侧上副动脉或尺侧后返动脉由肘管中通过。

肘管综合征的发生与肘管的结构特点有关。

解剖研究表明，肘管的以下结构与肘管综合征的发生有关：①肘管的解剖结构在肘关节运动时发生改变。

肘管顶部的弓状韧带在伸肘时松弛、屈肘时紧张，并随屈肘程度的加大而增大。

同时屈肘能引起弓状韧带向近侧伸展，造成肘管上口关闭和狭窄，压迫神经。

弓状韧带肥厚者更易发生。

②肘关节运动时肘管间隙的容积及形状发生改变，屈肘时肘管外侧的尺侧屈腕肌起始部收缩，纤维腱膜皱缩变厚，加之肘管后侧壁的尺侧副韧带向管腔内突出，加重肘管狭窄。

③肘关节的伸屈不仅使尺神经受到牵拉，肘管内的神经营养血管在神经受到牵拉时也受到挤压，加重神经缺血。

Schuind等发现在肘管从完全伸直到完全屈曲的过程中，肘管被拉长45％，尺神经被相应拉长。

④肘管内的骨性组成成分在肘管伸屈时，由于尺神经在肘管内滑动对神经产生摩擦损伤。

⑤尺神经的反复脱位与半脱位可能诱发或加重尺神经的损伤，childress(1956)发现部分人在屈肘时尺神经可从尺神经沟中向前方脱位或半脱位，其发生率大约在16％左右，杨敏杰通过对国人的研究显示尺神经半脱位的发生率为8．3％，彭峰等报道肘部尺神经半脱位的发生率为8．9％，但他们同时发现尺神经半脱位与肘管综合征的发生似无直接关系。

⑥肘管综合征的发生与肘关节的外伤也有很大的关系，肘关节外伤后，肘管内出血，纤维瘢痕形成，局部骨质异常增生，骨折畸形愈合如肘外翻等，均可通过直接压迫神经或改变肘管的结构，损伤尺神经，引起临床症状。

⑦肘管周围的肿瘤及其他病变也可对尺神经造成压迫，如腱鞘囊肿、肘关节的慢性滑膜炎、类风湿性滑膜炎等。

【诊断】
1．临床表现：尺神经在肘管中受压后的常见症状是前臂内侧及环小指的渐进性的感觉麻木与感觉迟钝，病情发展可出现手内部肌萎缩、无力。

临床检查可见小鱼际及骨问肌萎缩，环小指指深屈肌、尺侧屈腕肌、小指展肌、骨问肌肌力减弱，严重者有爪形手畸形。

尺神经沟内尺神经压痛、增粗，Tinel征阳性，小指及环指尺侧两点别觉增大，Froment征。

阳性。

有的病人可发现肘外翻畸形及尺神经半脱位。

肘关节屈曲试验阳性(肘管的Phalen 征)，当屈曲肘关节时，手部感觉异常加重。

2．电生理检查：尺神经传导速度减慢，潜伏期延长。

骨间肌及小鱼际肌肌电图检查可出现失神经电位。

3．影像学检查：肘部x线检查可发现有无肘外翻畸形，肘管区有无异常骨质增生。

【鉴别诊断】
本病需与腕尺管综合征和胸廓出口综合征相鉴别。

腕尺管综合征和尺侧屈腕肌及环、小指指深屈肌肌力正常，GuyOn管处压痛；胸廓出口综合征伴有前臂内侧皮神经感觉障碍及锁骨下动脉受压的症状与体征，同时可能伴有其他神经损伤的表现。

【治疗】
1．非手术治疗：病程短、病情轻的肘管综合征病人可行保守治疗，包括应用神经营养药物、局部封闭、针灸等。

疼痛严重时可口服非甾体消炎药。

由于部分病人因夜晚睡眠中屈曲肘关节而加重症状，可采用支架固定肘关节于轻度屈曲位(70。

)，可能有助于缓解症状，促进愈合。

2．手术治疗：经2～4周的保守治疗无效，或病情严重，有肌肉瘫痪，萎缩，肌电
图检查有异常表现，应及早手术解除压迫，可采用神经松解、尺神经前移等方法。

对同时伴有肘外翻者，还需进行肱骨髁上截骨矫正。

尺神经前移是目前治疗肘管综合征的有效方法。