腕尺管综合征剖析
尺管综合征(尺管综合症)
尺管综合征（尺管综合症）【病因】(一)发病原因腕尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫。
有文献报道，29%～34%的病例因结节压迫引起。
其中无明显创伤的病例中，86%的患者由结节性压迫引起，压迫神经的部位多数位于三角骨与钩骨的关节处。
肌肉变异，如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至Gunyon管等引起的神经卡压也是尺管综合征的主要原因，约占患者总数的16%。
其他因素，如脂肪瘤、巨细胞瘤、腱鞘囊肿、韧带增厚、豆骨钩骨联合等，也可致尺神经卡压。
骨折导致的尺管综合征是主要的卡压因素。
腕尺侧骨折，特别是钩骨骨折，约14%的患者可出现尺神经卡压。
骨折片压迫、神经牵拉或瘢痕压迫等均可导致神经病变。
尺动脉栓塞可单纯引起感觉障碍，此类因素占尺管综合征的7%。
重复性创伤所致尺管综合征约占患者总数的6%。
类风湿性腱滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与尺管综合征的发生有关。
(二)发病机制腕尺管亦称Guyon管。
入口为三角形，由豌豆骨尺侧、腕掌韧带浅面和腕横韧带后侧的横向面组成。
在Guyon管的底部，豆钩韧带位于中央，腕横韧带纤维位于桡侧，豆掌韧带位于尺侧和远端。
其顶部由腕横韧带、掌腱膜近端的纤维束和掌短肌远端组成。
Guyon管在出口处由钩骨分为两个管道。
其远端的裂孔由源自小指展肌和小指屈肌组成的纤维弓构成，将豌豆骨与钩骨连接在一起。
尺神经运动支由裂孔深部穿出，感觉支由浅面穿出。
Shea和McClain将尺管分为3个区。
在1区，神经卡压位于近端或尺管内。
由于神经的运动和感觉支均在此区内，因此，临床表现既有尺神经支配区手内肌肌力减弱或萎缩，又有小鱼际掌侧和尺侧1个半手指掌侧的感觉变化。
在2区，出现运动神经卡压，解剖区域位于尺管出口处、钩骨钩部、小指展肌和小指屈肌起点之间。
尺神经在运动支穿过小指对掌肌时出现卡压，或在跨过掌部深达屈肌腱和掌侧掌骨时出现卡压。
在3区，感觉支出现卡压，卡压的解剖位置位于尺管出口的远端或尺管内，临床表现为小鱼际和环指、小指的感觉障碍。
腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征体征解剖学基础
腕管综合征是指由于腕管内的神经受到压迫或缺血而导致的运
动和感觉障碍的疾病。
腕管是指由腕骨、屈腕肌、伸腕肌和横韧带组成的一个狭窄的通道，神经和血管穿过其中。
常见的腕管综合征包括腕管内侧综合征和腕管外侧综合征。
腕管内侧综合征是指由于腕管内侧的正中神经受到压迫或缺血
而导致的症状。
正中神经是由肘部开始向手掌方向延伸的一条神经，负责控制手掌和手指的感觉和运动。
腕管内侧综合征的症状包括手掌和手指的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
腕管外侧综合征是指由于腕管外侧的桡神经受到压迫或缺血而
导致的症状。
桡神经是从肘部开始向手指方向延伸的一条神经，负责控制手背和手指背部的感觉和运动。
腕管外侧综合征的症状包括手背和手指背部的麻木、疼痛、刺痛和力量下降。
了解腕管综合征的解剖学基础，可以帮助我们更好地理解疾病的发生机制和症状表现，从而更好地进行预防和治疗。
- 1 -。
腕尺管综合征
腕尺管综合征腕尺管综合征(ulnarturreel syrldrme)是指尺神经在GuyOn管内受压所产生的一组综合征，又称Guyon管综合征。
法国医师GuyOn(1861)首先对腕尺管的解剖进行研究，提出此部位有发生神经卡压的可能，Hunt(1908)描述了腕部的尺神经卡压综合征，Dupond(1965)将其命名为腕尺管综合征。
【解剖与病因】腕尺管位于腕关节的掌尺侧腕横韧带之上的一个短斜形骨纤维管道，起于豌豆骨的近端，止于钩骨钩的远端，横截面为扁三角形，尖端指向桡侧，其底由腕横韧带、豌豆骨与钩骨之间的豆钩韧带、豌豆骨与掌骨之间的豆掌韧带及小指对掌肌的纤维腱膜构成；顶由腕掌侧韧带及掌短肌组成，腕掌侧韧带远端与小鱼际筋膜相连，近端与前臂深筋膜相连；GuyOn管近端尺侧为豌豆骨及尺侧屈腕肌腱，远端桡侧由钩骨钩构成，止于钩骨和钩豆韧带纤维弓。
尺神经及尺动、静脉通过此管至手掌，尺神经位于尺动脉的尺侧。
尺神经在GuyOn管内分为两支，浅支先发出运动支支配掌短肌，然后继续下行，发出感觉支支配小指及环指尺侧的皮肤感觉；深支为运动支，通过钩骨钩与尺动脉深支一起在小指展肌和小指短屈肌之间走行，发出分支支配拇内收肌、拇短屈肌深头、小指展肌、小指对掌肌、小指短屈肌、骨问肌和环小指的蚓状肌。
尺神经在Guyon管内有3个部位易发生神经卡压。
第1个部位位于GuyOn管的近端腕豆骨处，在尺神经分为浅、深两支之前，神经于此处卡压将出现受压神经支配肌肉的无力及环小指麻木；第2个部位位于尺神经分出浅、深支后的远端桡侧，主要是尺神经深支压迫，表现为骨间肌和第3～4蚓状肌无力，无环、小指的感觉障碍；第3个部位位于Guyon管远端的内侧，压迫尺神经浅支，表现为环、小指的感觉障碍。
腕部尺神经受压的原因很多，此部位的先天与后天的解剖异常、肿瘤、炎症性疾病，均可压迫神经产生症状。
主要有以下几种原因。
①创伤：腕部的职业性慢性钝性挫伤，腕部的骨折脱位如豌豆骨、钩骨、第4～5掌骨基底部骨折，腕掌关节脱位等；②腕部的肿瘤及肿瘤样病变：如腱鞘囊肿、脂肪瘤、血管瘤、神经鞘膜瘤等；③Guy。
腕管综合征的临床表现 精选笔记(一)
腕管综合征的临床表现精选笔记(一)
腕管综合征的临床表现精选
什么是腕管综合征?
腕管综合征是大拇指、食指、中指和半侧手指由背侧尺神经支配的手部神经病变性疾病，又称为“Carpal Tunnel Syndrome”。
腕管综合征的症状
•手掌和手指的麻痹和刺痛感
•拇指、食指和中指的转动和伸展运动会受到限制，并出现力度不加的感觉
•拇指感觉过敏和疼痛，并且容易疲劳
•在睡眠时会出现手臂发麻和刺痛，尤其是更常见的是在夜间•按摩或者揉捏患处是无法使症状缓解的
腕管综合征的病因
•肥胖
•妊娠
•甲状腺机能紊乱
•糖尿病
•高血压
•风湿性关节炎
•习惯性过度使用手部肌肉
治疗方法
•患处穿戴提供支持的手套、腕带或者手腕托
•使用抗炎药物治疗炎症
•激素疗法
•手术治疗
注意事项
•避免过度使用手部肌肉
•控制身体质量，避免肥胖
•定期进行手部肌肉活动，以保持手腕和手指的灵活性以上就是关于腕管综合征的临床表现相关内容的总结。
如果出现相关症状，应及时就医，以免延误病情。
•如果在使用手部后出现麻木和刺痛感，应立即停止使用并休息片刻。
•最好避免手腕过度伸展或者僵硬，不要长时间绷着手腕。
•注意保持手腕正确的姿势，尽量使手腕保持自然弯曲状态。
•长期坐姿或者站立会使血液循环变差，应该适当休息一下手部，或者起来活动一下身体，以保持血液畅通。
总结
腕管综合征是一种比较常见的手部神经病变疾病，如果发现相关症状应及时就医。
在日常生活中，要注意保持手部正确的姿势，减少手部过度使用，以预防腕管综合征的发生。
腕尺综合征
腕尺综合征腕尺综合征又称Guyon综合征、腕部尺神经卡压综合征、腕尺管综合征、豆-钩裂孔综合征等，是尺神经在通过腕部狭窄的纤维性管道时受到嵌压所引起的一系列临床症状。
本病的发生率低于腕管综合征，好发于40～70岁的中老年人。
一、病因引起手部掌面尺侧疼痛的因素很多。
当人们摔倒时，多以手腕过伸，手掌尺侧着地为主，可导致掌部尺侧损伤。
使用重锤或气钻的工人易发生小鱼际区损伤。
这些损伤可导致钩骨钩或豌豆骨骨折，豆骨、三角骨脱位，月三角韧带的撕裂，尺动脉瘤和动脉血栓的形成，以及尺神经的损伤，这些损伤是腕部尺神经卡压的主要因素。
除此之外，占位性病变、瘢痕挛缩、异常肌肉和神经瘤等也可引起腕部尺神经卡压。
（一）结节性压迫腕部尺神经卡压最常见的病因为结节性压迫，大约占总患者数的30%。
在无明显创伤的患者中，86%由结节性压迫引起，压迫神经的部位大多数位于三角骨与钩骨的关节处。
常见于职业性慢性损伤，如腕部长期承受尺侧重压或长期使用振动工具及叩击工具的职业，如持铲掘土、剪切钢丝、起重司机握持操纵杆等。
（二）腕尺侧骨折骨折导致的腕尺综合征是尺神经卡压的主要因素，特别是钩骨骨折，大约14%的腕尺侧骨折患者可出现尺神经卡压。
（三）解剖异常一些肌肉变异如副小指屈肌、小指展肌以及掌长肌延伸至腕尺管等，引起的神经卡压是腕尺综合征的主要原因，大约占患者总数的16%。
另外，腕骨的副骨亦可压迫尺神经。
（四）腕尺管内容物增加如起于三角钩骨关节的腱鞘囊肿，以及神经瘤、巨细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤韧带增厚、豆骨钩骨联合等均可压迫腕尺管内的尺神经。
（五）其他1．尺动脉栓塞可单纯引起感觉功能障碍，此类因素大约占腕尺综合征的7%。
2．重复性创伤所致的腕尺综合征大约占患者数的6%。
3．风湿性滑膜炎、类风湿性滑囊炎，特别是尺侧腕屈肌和指浅屈肌腱滑囊炎，也与腕尺综合征有关。
二、临床表现根据尺管解剖分区，临床将腕尺综合征分为3型：混合型、感觉功能障碍型和运动功能障碍型。
腕尺管综合征课件
合理安排工作和生活，避免长时间连续工 作，适当休息和放松，有助于预防腕尺管 综合征的发生。
护理方法
冷敷和热敷 药物治疗 手腕支具 康复训练
在疼痛初期，可以使用冷敷来缓解疼痛和肿胀；在疼痛缓解后， 可以使用热敷来促进血液循环和炎症消退。
可以使用非处方药或处方药来缓解疼痛和消炎，但需遵循医生 的建议。
腕尺管综合征课件
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
• 腕尺管综合征概述 • 腕尺管综合征的诊断 • 腕尺管综合征的治疗 • 腕尺管综合征的预防与护理 • 腕尺管综合征的案例分析
01
腕尺管综合征概述
定义与特点
定义
腕尺管综合征是一种手部神经卡 压性疾病，主要由于尺神经在腕 部尺管内受压而引起的一系列症状。
在工作中和生活中小心保护手 腕和前臂，避免受伤。
定期检查
定期进行身体检查，及时发现 和治疗潜在的疾病。
01
腕尺管综合征的案 例分析
典型案例一
患者情况
患者男性，45岁，因右手无力、肌 肉萎缩、手指麻木就诊。
症状描述
患者自述右手无力，无法完成精细动 作，肌肉逐渐萎缩，手指麻木，尤其 是夜间症状加重。
治疗建议
建议患者进行保守治疗，如物理治疗、药物治疗 等，以缓解症状。
典型案例三
症状描述
患者自述双手无力，无法完成精细动作， 肌肉逐渐萎缩，手指麻木，手腕疼痛。
A 患者情况
患者男性，52岁，因双手无力、肌 肉萎缩就诊。
B
C
D
治疗建议
建议患者进行手术治疗，解除腕尺管内的 压迫，以恢复神经功能。同时配合康复训 练，促进肌肉功能的恢复。
体征
小鱼际肌和骨间肌萎缩； Tinel征阳性，即叩击腕部 尺管处可引发患肢放电样 疼痛。
腕管综合征
潜伏期 ms 7.90 1.80
波幅 μ V 3.06 18.01
谢 谢 ！
五、病例分析
患者江俊斌，男，41岁，因“左手麻木 疼痛10余天”就诊，以左手掌桡侧、左手拇 指、食指、中指麻木为主，夜间明显，有 时夜间痛醒，甩手后减轻。
正中、尺神经运动传导测定
运动传导速度（MCV）
位置
神经名称
刺激点
记录点
传导速 度 m/s
潜伏期
ms 10.96波幅m Nhomakorabea 12.10 11.25 15.41
腕管综合征
一、腕管综合征定义 二、主要临床表现 三、电生理检查
四、治疗
五、病例分析
一、定义
二、临床表现
三、电生理检查
四、治疗
一、局部固定法：带一种特制夹板，它可 以保持病人手腕保持中立位置，又不影响 病人手指活动，如果病人白天需要手部活 动，则晚上睡觉时一定要带，这种方法对 大多数早期病人都有效，可使其症状缓解。
左侧
正中神经
腕部 肘部
拇短展肌 拇短展肌 小指展肌 46.65
16.64 2.58
左侧
尺神经
腕部
肘部
小指展肌
60.57
7.12
15.34
正中、尺神经感觉传导测定
感觉传导速度（SCV）
传导速度 位置 神经名称 刺激点 记录点 m/s 左侧 左侧 正中神经 尺神经 腕部 腕部 食指 小指 17.72 58.33
二、局部药物治疗：通常都在局部腕管处 注射激素。此法主要用于病人手指疼痛， 不能伸直者，可以使手部疼痛症状暂时缓 解，但并不持久，所以，需要多次注射。
腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、典型表现、注意事项及鉴别诊断
腕管综合征易患因素、临床表现、病理生理、查体表现、电生理表现、针电极肌电图检查、典型表现、注意事项及鉴别诊断腕管综合征是神经科和骨科常见病，是由于正中神经在腕部受压而引起的一系列症状。
易患因素①职业因素：如家庭妇女、打字员、木工、推拿师等长期从事和手部活动有关的职业人群。
②疾病因素：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等局部因素导致正中神经受压引起。
另外一些内科系统疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进、风湿病、关节炎、红斑狼疮、肢端肥大症等也可诱发该病。
③生理因素：妊娠和生产的妇女易患此病，尤其在妊娠后期，但此类患者多在生产 2 周后自然缓解。
临床表现临床主要表现为患侧手腕及手指麻木、针刺感和疼痛，若单侧发病，多为优势手侧。
其次可有手部无力、酸胀、笨拙，手指僵硬，不能屈曲等表现，常在做家务、骑电动车、看报纸、打电话时诱发。
严重患者甚至会在夜间休息时被麻醒，在不停甩手后症状缓解。
病理生理本病早期是以髓鞘脱失为主，主要影响感觉神经纤维，故多数患者早期主要表现为麻木和疼痛症状。
当病情进一步发展，则会继发轴索变性，当累及到运动神经纤维时，会出现手指无力、易疲劳、不能持重物等表现，部分患者还可出现手部大鱼际处肌肉萎缩现象。
查体表现感觉异常：在正中神经分布范围内，除麻木和疼痛外，还可出现两点辨别觉和痛温觉的减弱或消失。
在腕管综合征时手掌大鱼际处表面皮肤感觉正常。
腕管综合症的刺激性试验① Tinel 征（叩击实验）：将患者手腕平放在桌子上，检查者用食指或中指从近端到远端轻叩患者正中神经。
如患者出现拇指、食指和中指有「放电」样麻木感，即为阳性（敏感性 60%，特异性 67%）。
② Phalen’s 实验（屈腕实验）：屈肘、前臂上举，双腕同时屈曲 90°，持续 60 秒。
如患者 60 秒内出现桡侧半手指有麻木感或刺痛感，即为阳性（敏感性 75%，特异性 47%）。
电生理表现腕管综合征诊断和严重程度判断标准：①轻度腕管综合征：正中神经感觉潜伏期或手掌混合神经潜伏期稍延长和感觉神经电位波幅降低。
什么是腕管综合征及腕管的解剖
什么是腕管综合征及腕管的解剖
*导读：腕管的底为腕骨，共8块,排成近侧及远侧两列,每
列各4块,近侧列自桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨、豌
豆骨，远侧列自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
……
腕管综合征 Carpal tunnel syndrome
.hzh {display: none; } 正中神经通过腕管至手部时受嵌压而引起的一系列神经症状，表现为手指的疼痛、烧灼感或麻刺样异常感觉。
临床上较多见。
解剖基础腕管的底为腕骨，共8块,排成近侧及远侧两列,每列
各4块,近侧列自桡侧至尺侧依次为舟骨、月骨、三角骨、豌豆骨，远侧列自桡侧至尺侧为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。
8块腕骨间借韧带相连成为一体，背侧面隆突，掌侧面凹陷，即腕骨沟。
腕骨沟的桡侧由舟骨结节和大多角骨结节合成桡侧隆起，尺侧由豌豆骨和钩骨共同构成尺隆起。
腕横韧带为宽广的致密腱性组织，它起于大多角骨嵴和舟骨结节，止于豌豆骨和钩骨钩部。
厚为1～2mm，宽22～32mm。
腕横韧带与腕骨沟构成骨纤维性的
隧道──腕管。
其中有正中神经,拇长屈肌腱及所有指浅、深屈
肌腱通过。
腕管横断面呈略圆的三角形，三角尖朝向桡侧，底面向尺侧。
腕管综合征原因、症状及治疗
腕管综合征原因、症状及治疗1.常见原因微创导致的腕管综合征会持续很长一段时期。
手腕或手指屈肌经常受到张力的赛艇运动员很容易遭受这种损伤。
腕管综合征也可能在扭伤后发生，因为少量肿胀会增加压迫。
2.识别方法当正中神经在手腕的手掌侧受到压迫时，就会发生腕管综合征。
正中神经是控制手功能以及拇指和食指感觉的两条主要神经之一。
这条神经从狭窄的空间通过，任何炎症都可以压迫到它。
在腕管综合征的初始阶段，手会出现疼痛和麻木感，通常是在拇指、食指和中指。
某些姿势和动作可能会增加不适感，比如紧攥一个物体和屈曲或伸展手腕。
手腕的重复动作也可能增加疼痛。
如果轻轻拍打手腕（手掌侧）将产生电击感，并且辐射到指尖，这可能是腕管综合征的症状之一。
麻木常发生在夜间睡觉手腕长时间屈曲或处于局促姿势时。
在腕管综合征的更高级阶段，运动员的手可能拿不稳东西，拇指无力，疼痛增加。
3.治疗方法在腕管综合征的初始阶段，用垫靠夹板防止手腕过度活动，以及最大限度地减少手腕的屈曲和伸展。
由于神经在该位置非常敏感，所以冰敷不适用。
夜间使用夹板能有效减少手腕的活动。
一旦神经周围的炎症消退，疼痛就会自行消失。
如果垫靠夹板不根除症状，应该让医生评估手腕。
医生可以开甾体类消炎注射剂，这应该能在未来几天逐步减轻症状。
一些运动员服用维生素B6也有用（每天50～100毫克，服用一个月），它作为一种利尿剂，也有助于减轻腕管部位的炎症。
通过休息和夹板来帮助痊愈。
电诊法（EMG）可以评估正中神经的状况，而且是量化正中神经及其所控制肌肉的损伤程度的有效手段。
即使电诊法的结果为阴性，腕管综合征仍然可能存在；只是电诊法未能检出它。
如果电诊法的结果为阳性，则一定是腕管综合征。
如果腕管综合征进入高级阶段，或者如果注射剂没有效果，可能需要通过手术来创建更大的空间让神经通过。
在手术后应使用夹板固定手，让切口愈合2周；之后可以逐渐开始活动。
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗选择
腕管综合征应用解剖、易患因素、临床表现、辅助检查、手术治疗及非手术治疗腕管综合征是对周围神经系统问题最初印象，腕管综合征是由正中神经在腕管内受压而表现出一组症状和体征，是引起上肢神经受压最常见原因。
应用解剖腕管是由腕骨横弓的背侧缘、钩骨的钩突、豌豆骨内侧缘、舟骨结节和大多角骨嵴的侧缘共同构成底和两侧壁，屈肌支持带为掌面或顶的一个骨-纤维隧道。
屈肌支持带由3部分构成：近侧较薄是前臂深筋膜向下的延伸；覆于腕关节的腕横韧带 (主要)；远侧部分为大、小鱼际间的筋膜。
腕管内有拇长屈肌腱，2-5 指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，直接处于腕横韧带下方。
拇长屈肌腱被桡侧滑膜囊包裹，其他肌腱为尺侧滑膜囊包裹，当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
易患因素1、性别差异：中年女性多见，好发于30-60 岁的女性，男性常有职业病史。
2、生活习惯：生活中过度使用电脑、键盘，特别是手腕部位置，在腕管的发展中起着重要作用。
3、职业因素：如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化过度屈腕时的腕管内压力为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起慢性正中神经损伤。
4、患有肢端肥大症、黏液性水肿等内分泌病变的患者。
病因1、外力作用：外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕表面的压迫少见。
2、管腔本身变小：腕部骨折、脱位、腕横韧带增厚等。
3、腕管内容物增多：腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化等。
临床表现1、双腕发病率可高达 30% 以上，其中绝经期女性占双腕发病90%。
2、腕管综合征最常见的症状为正中神经感觉分布区的感觉异常，即病人首先感到桡侧三个手指端麻木或疼痛，持物无力，以中指为甚。
腕管综合征查体：拇、示、中指有感觉过敏或迟钝。
大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。
3、病人疼痛夜间或清晨症状最重，适当抖动手腕可以减轻。
有时疼痛可牵涉到前臂。
4、测试拇指外展强度：要求患者将手放在桌子上，手掌朝上，拇指外展（指向天花板）。
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治疗
治疗
非手术 治疗 手术治 疗
• 对初发和症状轻微者可先用神经营养药物 （如维生素B1、甲钴胺等）、局部封闭治疗、 制动及物理治疗。
• 1.手尺侧麻痛，环指尺侧半及小指针刺痛觉 减退或丧失者；2.骨间肌、小鱼际肌群萎缩， 爪形手形成者；3.电生理提示尺神经腕部卡 压者；4.保守治疗无效者。
手术治疗 • 小鱼际肌桡侧 缘弧形切口， 经腕横纹在尺 侧腕屈肌腱桡 侧直切口。
辅助检查
• 神经肌肉电生理检查示：尺神经在腕部卡 压。 • 1）神经相应支配肌肉出现失神经支配的纤 颤波、正尖波。 • 2）相应支配肌肉复合运动电位出现波幅降 低，潜伏期延长，严重者甚至不能引发出 现。 • 3）尺神经腕部感觉和运动传导速度减慢。
鉴别诊断
鉴别诊断
• 肘管综合征：为尺神经在肘部尺神经沟内受压所致，手背 尺侧感觉异常及尺侧腕屈肌、环小指屈指深肌无力及萎缩 是与腕尺管综合征最常见的区别点 • 神经根型颈椎病 ：下颈段的颈椎病可因椎间孔狭窄而发 生颈神经刺激症状，以手尺侧麻木、乏力为主要表现，这 与腕尺管综合征有相似之处，所以经常会发生误诊。主要 区别在于颈椎病时腕尺管无异常发现 • 胸廓出口综合征：是臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生的 一系列症状。也会出现手指和手的尺神经分布区的感觉异 常、麻木等。主要区别在于胸廓出口综合征还会出现正中 神经卡压的表现，前臂内侧发生感觉异常
环小指爪形手畸形伴手指分开、合拢受 限
临床表现
“爪形手”畸形： 由于环指和小指蚓 状肌麻痹，表现掌 指关节过伸，环指、 小指指间关节屈曲
爪形手畸形，骨间肌萎缩
小鱼际肌、骨间肌萎缩
爪形手畸形，骨间肌萎缩
爪形手畸形，骨间肌萎缩
与正常手比较
与正常手比较
Hale Waihona Puke 常见体征Fowler征：在爪形手畸形时，用手指压住近 节指骨背侧使掌指关节平伸，若此时爪形 手消失即为阳性，这说明伸指肌在掌指关 节屈曲时可伸直指间关节。
解剖
病因
骨性卡 压
• 钩骨骨折 • 第4、5掌骨基底 骨折、脱位 • 豌豆骨骨折 • 腱弓压迫 • 纤维束带 • 脂肪瘤、血管 瘤 • 腱鞘囊肿 • 异位的肌腱
病因
软组织 因素
其他
• 尺神经本身变异 • 类风湿性关节炎
临床表现
临床表现
尺侧一个半指掌侧感觉异常
手指无力，尤以对捏功能及精细动作差 小鱼际肌、骨间肌萎缩
Froment试验：亦称拇指夹纸试验。令病人拇指指间关节 伸直与示指中节侧方用力捏物(或纸)时，若拇指末节屈曲 即为阳性，说明拇收肌瘫痪而用拇长屈肌来代替其功能。
• Wartenberg征： 小指不能内收即为阳性,提示骨间肌瘫痪。
辅助检查
• 如怀疑有钩骨骨折，除摄正侧位X线片外， 还需拍摄腕管位X线片或CT检查确诊。
切口及显露
• 切开皮肤、皮下组织。在 前臂下端切开前臂远侧筋 膜，显露尺神经及尺动脉， 神经位于动脉的尺侧。再 切断掌短肌及其背侧筋膜， 即可显露尺神经的掌浅支 及深支。对于切断的掌短 肌及腱弓可不必缝合。
手术治疗
• 手术操作注意事项： • 对于腱鞘囊肿切除后，应将囊肿蒂缝扎。 一般对尺神经周围松解即可。
术后处理
• 单纯松解的病例，术后不必使用外固定。
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腕尺管综合征
主要内容
概述 解剖 病因
临床表现
鉴别诊断
治疗
概述
腕尺管综合征 尺神经经过豌豆骨及钩骨钩部进入手掌，此 部位的卡压称为腕尺管综合征。 1861年 Guyon首先对腕尺管的解剖进行描述， 提出此部位有发生尺神经卡压的可能， 1908年 Hunt首先描述腕部尺神经卡压综合 征，亦称之为Guyon管综合征， 1956年 Dupont命名为腕尺管综合征。