轻中度腕管综合征患者神经_肌腱滑行练习的效果_雷玮

腕 管 综 合 征（Ｃａｒｐａｌ Ｔｕｎｎｅｌ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＣＴＳ）是 最 常见的周围神经卡压性疾病之一，主要表现为 桡 侧 三 指半麻木、疼痛，有夜间麻醒 史，疾 病 中 晚 期 出 现 大 鱼 际 肌 萎 缩 。ＣＴＳ 一 方 面 造 成 社 会 、医 疗 资 源 的 浪 费 ，另 一方面由于手功能不同程度的丧失，引起患者 的 生 理 紧张、情绪 烦 躁，进 而 影 响 患 者 正 常 的 工 作 和 社 会 交 往。ＣＴＳ分为轻、中、重 度 ３ 型［１］，轻 中 度 患 者 首 选 非 手术 治 疗［２－４］。研 究 显 示，神 经－肌 腱 滑 行 练 习 （Ｎｅｒｖｅ ａｎｄ Ｔｅｎｄｏｎ Ｇｌｉｄｉｎｇ Ｅｘｅｒｃｉｓｅ）可 以 减 少 神 经 承 受 的 压 力 ，改 善 神 经 周 围 的 血 液 循 环 ，有 助 于 受 损 神 经 的 再 生 及修复［５］。笔者 将 神 经－肌 腱 滑 行 练 习 尝 试 应 用 于 ２１ 例轻中度 ＣＴＳ患者，取得较好的效果，介绍如下。 １ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料 选择２０１３年６～８ 月在复旦大学附 属华山医院手外科门诊首次就诊的 轻 中 度 ＣＴＳ 患 者
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Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｊｕ·论 著·
轻中度腕管综合征患者神经－肌腱滑行练习的效果
雷 玮１ ，钱 晓 路１ ，孙 晓 春２ ，李 文 婕２ ，虞 聪２
摘要：目的 探讨神经－肌腱滑行练习对轻中度腕管综合征患者的症状及 手 功 能 的 影 响 。 方 法 选 取 轻 中 度 腕 管 综 合 征 患 者 ４２ 例， 随机分为干预组和对照组各２１例。对照组仅给予健康教育和 常 规 随 访，干 预 组 在 此 基 础 上 进 行 神 经 －肌 腱 滑 行 练 习。 分 别 于 干 预前及干预后１个月、２个月、３个月使用中文版 Ｂｏｓｔｏｎ腕管量表、肌电图仪、ＳＦ－３６生活质量量表测量，并进行 比 较 分 析。 结 果 ３ 个月后，两组 Ｂｏｓｔｏｎ腕管量表症状严重程度得分存在显著的干预、时间和交互效应（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；两 组 右 手 功 能 状 况 得 分 存在显著的干预、时间和交互效应（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）；干预组３个月时远端动 作 电 位 潜 伏 期 值 显 著 低 于 对 照 组 （Ｐ＜０．０５）。 两 组 患者的生活质量随干预时间的延长有显著提高（均 Ｐ＜０．０１），但两组差异无统计学意义。结论 神经－肌腱滑行练习能有效改善 轻中度腕管综合征患者症状及手功能。
ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ； ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｔｅｎｄｏｎ ｇｌｉｄｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ； ｓｙｍｐｔｏｍｓ； ｈａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ； ｍｙｏｅｌｅｃｔｒｏｇｒａｍ； ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ
ｍｏｄｅｒａｔｅ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ４２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍｉｌｄ ｔｏ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｃａｒｐａｌ ｔｕｎｎｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｉｎ ｅｑｕａｌ ｎｕｍｂｅｒｓ ｉｎｔｏ ａｎ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ａｓｋｅｄ ｔｏ ｐｅｒｆｏｒｍ ｔｈｅ ａｄｄｉｔｉｏｎａｌ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｔｅｎｄｏｎ ｇｌｉｄｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ，ａｎｄ ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｗｈｏ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｒｏｕｔｉｎｅ ｈｅａｌｔｈ ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ ｓｅｒｖｉｃｅｓ ｏｎｌｙ．Ｔｈｅ Ｂｏｓｔｏｎ Ｃａｒｐａｌ Ｔｕｎｎｅｌ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ Ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅ（ＢＴＣＱ），ｍｙｏｅｌｅｃｔｒｏ－ ｇｒａｍｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ３６－Ｉｔｅｍ Ｓｈｏｒｔ Ｆｏｒｍ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｕｒｖｅｙ（ＳＦ－３６），ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ ｔｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｔｈｅ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｔ ｔｈｅ １ｓｔ ｍｏｎｔｈ，ｔｈｅ ２ｎｄ ｍｏｎｔｈ，ａｎｄ ｔｈｅ ３ｒｄ ｍｏｎｔｈ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｒｅｅ ｍｏｎｔｈｓ ｌａｔｅｒ，ｔｈｅ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ｏｆ ＢＴＣＱ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｇｒｏｕｐ ｅｆｆｅｃｔ，ｔｉｍｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｔｉｍｅ ｅｆｆｅｃｔ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ｇｒｏｕｐｓ；ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｔｈｅ ｒｉｇｈｔ ｈａｎｄ ａｌｓｏ ｈａｄ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｇｒｏｕｐ ｅｆｆｅｃｔ，ｔｉｍｅ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ ｂｙ ｔｉｍｅ ｅｆｆｅｃｔ（Ｐ＜０．０５，Ｐ＜０．０１）ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ２ｇｒｏｕｐｓ； ｔｈｅ ｓｃｏｒｅｓ ｏｆ ｄｉｓｔａｌ ｍｏｔｏｒ ｌａｔｅｎｃｙ ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＳＦ－３６ｓｃｏｒｅｓ ｓｈｏｗｅｄ ａｎ ｕｐｗａｒｄ ｔｒｅｎｄ ａｓ ｔｈｅ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｐｒｏｃｅｅｄｅｄ ｉｎ ｂｏｔｈ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１ｆｏｒ ｔｉｍｅ ｅｆｆｅｃｔ），ｙｅｔ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ （Ｐ＞０．０５ｆｏｒ ｇｒｏｕｐ ｅｆｆｅｃｔ）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｎｅｒｖｅ ａｎｄ ｔｅｎｄｏｎ ｇｌｉｄｉｎｇ ｅｘｅｒｃｉｓｅｓ ｈｅｌｐ ｒｅｌｉｅｖｅ ｓｙｍｐｔｏｍｓ ａｎｄ ｒｅｓｔｏｒｅ ｈａｎｄ ｆｕｎｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ
关 键 词 ：腕 管 综 合 征 ； 神 经 －肌 腱 滑 行 练 习 ； 症 状 ； 手 功 能 ； 肌 电 图 ； 生 活 质 量
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１００１－４１５２（２０１４）１２－００１４－０４ ＤＯＩ：１０．３８７０／ｈｌｘｚｚ．２０１４．１２．０１４
对 照 组 发 放 腕 管 综 合 征 健 康 教 育 手 册 ，具 体 内 容 ： ①ＣＴＳ 基 本 知 识 ，包 括 病 因 、危 险 因 素 、临 床 表 现 、临 床 分 型 、诊 断 标 准 、预 防 及 治 疗 方 法 ，早 期 干 预 的 意 义 ，识 别疾病恶化的特征。② 生活方式指 导，包 括 戒 除 不 良 生 活 习 惯 ，如 吸 烟 、打 麻 将 、打 毛 衣 等 ；避 免 手 部 或 腕 部 过 度 用 力 ，如 洗 衣 物 时 不 要 用 力 拧 ，选 择 轻 巧 型 的 炊 具 等 。 ③ 工 作 方 式 指 导 ，包 括 避 免 长 期 的 静 态 负 荷 ；最 大 程 度 地 降 低 负 荷 ；确 保 使 用 合 适 的 工 具 ；避 免 承 受 关 节 运 动 的 最 大 极 限 ；避 免 重 复 同 样 的 动 作 ；避 免 腕 关 节 用 力 扭 曲 、旋 转 、左 右 摆 动 ，手 指 极 度 的 弯 曲 ，不 舒 适 的 上 臂活动等［９］。④强调手部休息 的 重 要 性，每 工 作 ２０～ ３０ｍｉｎ休息 ３～５ ｍｉｎ；营 造 健 康 的 工 作 环 境［１０］，不 提 倡 连 续 工 作 ，让 双 手 得 到 放 松 ，学 会 适 当 的 休 息 和 自 我 调节。采用电话、短信及门诊随访方 式 向 患 者 强 调 健 康教育的重点内容，巩固学 习 效 果，根 据 患 者 的 病 情、 职 业 、生 活 状 态 等 实 际 情 况 给 予 个 体 化 教 育 和 建 议 ，解 答 患 者 遇 到 的 各 种 问 题 ，帮 助 其 分 析 ，提 供 建 议 。 干 预 组在此基础上接受 由 研 究 小 组（康 复 师 及 护 理 人 员 组 成）实施的神经－肌腱滑行练习，具体如下。 １．２．１．１ 成 立 研 究 小 组 由 手 外 科 主 治 医 师 ２ 名 ，手 外 科 康 复 师 １ 名 ，门 诊 护 士 １ 名 及 研 究 者 本 人 组 成 ，负 责 研 究 对 象 的 纳 入 ，干 预 组 的 手 部 练 习 指 导 ，资 料 的 采 集 。 干 预 前 ，研 究 者 在 康 复 师 的 指 导 下 进 行 技 能 培 训 ， 熟练掌握手部练习规范操作。研究 期 间，研 究 者 记 录 患 者 手 部 练 习 存 在 的 问 题 ，研 究 小 组 定 期 召 开 讨 论 会 ， 研究者将记录的信息进行反馈，研究小组成员 讨 论 后 提出解决方案，确保手部练习方法的准确性和有效性。 １．２．１．２ 神 经 －肌 腱 滑 行 练 习 方 法 该 练 习 由 康 复 师 负 责 指 导 ，研 究 者 给 予 协 助 。 神 经 －肌 腱 滑 行 练 习 要 求 患 者 肩 颈 部 处 于 中 立 位 ，肘 关 节 旋 后 ９０°，与 桌 面 垂 直 。 其中肌腱 滑 行 练 习 包 括：① 伸 直，手 指 指 端 指 向 天 花 板；②钩状，手 指 弯 曲 成 钩 状 指 向 掌 心；③ 拳 状，握 拳， 大 拇 指 轻 靠 在 拳 头 一 侧 ；④ 桌 面 状 ，掌 指 关 节 屈 曲 ９０°， 指间关节伸直，大拇指轻靠 在 示 指 桡 侧；⑤ 平 拳 状，握 拳 ，近 节 指 骨 关 节 伸 直 ，大 拇 指 轻 靠 在 拳 头 一 侧 。 神 经 滑行练习包括：① 手腕处于中立位，轻握 拳（大 拇 指 置 于拳头外侧）；② 腕 处 于 中 立 位，伸 指；③ 伸 指 伸 腕，使 手 成 背 伸 状 ，手 指 并 拢 ；④ 大 拇 指 外 展 ；⑤ 前 臂 旋 后 ；⑥ 保持上述姿势，对 侧 手 指 轻 轻 按 压 该 拇 指［１１］。ＣＴＳ患