切开减压治疗腕管综合征42例临床体会

切开减压治疗腕管综合征42例临床体会【摘要】目的分析切开减压治疗腕管综合征42例临床体会。方法 42例腕管综合征患者均采用切开减压治疗，比较治疗前后的手功能、两点分辨觉和视觉模拟评分法（vas）评估疼痛。结果 42例患者未有严重并发症。手功能评分治愈6例，显效12例，有效20例，无效4例，总有效率为90.5%。42例患者共42只示指术后6个月两点分辨觉较术前明显改善，感觉明显恢复（p=0.00）。术前vas评分为（6.5±1.7）分，术后为（1.8±0.6）分，两组比较有明显差异（p7分为重度疼痛，5～6分为中度疼痛，4～6分，差>7分[3]。

1.4 统计学方法采用spss 13.0统计软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；以p现在许多学者的研究推荐采用闭合内镜下治疗腕管综合征[6，7]，但手术器械成本依然较高、操作过程相对复杂、正中神经返支因欠直观而容易损伤等一定程度的弊端依然存在，因而仍需要不断的研究及改进具体术式。国内外部分文献[8]报道，腕管综合征行手术治疗，采用传统切口松解术与内镜微创切口疗效没有差异。但如果腕管内存在如肿瘤、滑膜严重增生等病变，则存在一定困难的微创切口操作。

大多数腕管综合征为慢性渐进加重性疾病，正中神经长时间卡压的避免必须对该病进行早期诊断和正确的治疗，可以使功能障碍由于

大鱼际萎缩引起的症状体征得到缓解。切断腕横韧带，腕管空间得到增加，正中神经的卡压最大程度的解除是腕管松解术的目的，该手术是治疗腕管综合征最常用的手术方法，可以恢复因正中神经卡压而引起的症状及体征[9]。我们认为，正中神经鱼际支及掌皮支的损伤可以在正确的切口选择中得到避免，并且其可以充分的松解正中神经束间（包括正中神经鱼际支）及正中神经外膜，提供了良好的术野。韧带位于腕远侧横纹的远端，正常的腕横韧带宽度约2.5 cm，因此我们所采用的掌部小切口足以使腕横韧带充分显露出并彻底进行减压。我们采用平行鱼际纹的手术切口，正中神经主干和正中神经返支均能得到较为理想的暴露，有利于手术进行。正中神经返支损伤的几率由于采用位于鱼际纹尺侧的切口，在显露和切开腕横韧带及探查正中神经的手术操作过程中相对减少了[10]。并且可以使病变显露充分，松解彻底，可清晰地显露正中神经主干及其返支，通过拉钩拉开切口的近侧可全程直视下切开腕横韧带，做到彻底松解，将正中神经牵向桡侧可显露腕管后壁，处理可能存在的囊肿等病变。

为了预防副损伤的发生，手术人员要对腕管表面解剖标志非常清楚地识别，首先是手的基线，即向桡侧外展拇指，向桡侧做一直线沿拇指掌侧根部，并且平行于近端掌横纹；然后向近端作一条直线沿环指尺侧边缘，并且其与手纵轴平行，在桡侧远端此直线与基线相交，此点的体表解剖标志即为尺神经深支发出部位；大鱼际纹与基

线的交点为在腕横韧带下传出点正中神经大鱼际肌运动支在体表

的位置；指尺侧缘向掌心的一条延长线为掌浅弓在体表的线。在手术时手术人员需要严格按照解剖标志操作，注意应选择切口偏向尺侧[11]。术前、术后镇痛既可阻断患者周围至中枢的慢性麻及痛循环，又可有效改善患者等因神经损伤及手术创伤的麻木、疼痛等症状，并能减轻神经续发性损伤、促进其恢复。

本研究显示，采用切开减压治疗腕管综合征42例，手功能评分治愈6例，显效12例，有效20例，无效4例，总有效率为90.5%。42例患者共42只示指术后6个月两点分辨觉较术前明显改善，感觉明显恢复（p=0.o0）。术前vas评分为（6.5±1.7）分，术后为（1.8±0.6）分，两组比较有明显差异（p<0.01）。因此，采用切开减压治疗是可行的，效果明显，值得临床的进一步推广。

总之.手部感觉异常应引起我们的重视，症状一旦出现，电生理检查应尽早进行。对于症状轻、电生理轻度异常者，可采取保守治疗，良好效果可在大多数患者中获得。对于症状重、电生理明显异常，尤其是显示有轴索损害的患者，手术治疗则应尽早，避免发生残疾。参考文献

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