腕尺管综合症

概念 腕尺管综合征指尺神经在腕部尺侧 骨性纤维管道中由于任何因素导致 卡压而引起的感觉、运动功能障碍 的症状和体征。
【应用解剖】 腕尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧 部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为 深支和浅支，即运动支和感觉支。
腕尺管上口由豌豆骨近侧缘、腕掌侧韧带和腕横韧带围成；腕尺管下口 由腕掌侧韧带、掌短肌及腱膜、豆钩韧带、尺侧腕屈肌腱和手内侧肌群 的肌腱围成
3、腱鞘囊肿等局部占位性病变使尺管内容物增多，其靠近腕尺管之近端，尺神经尚未 分出深、浅支，故引起的病变为感觉运动障碍型。 4、挤压伤致腕关节病变引起尺管内出血水肿或管内结构改变，造成局部纤维组织增生、 瘢痕粘连，引起尺神经卡压。
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【腕尺管分区及临床表现】 分区： 由于尺神经在腕尺管内分深、浅两支，腕尺管远端又被桥形腱弓分隔，因此 尺神经主干及其分支在腕部不同部位受压时，就会有不同的临床表现。为了 便于根据临床表现来判断尺神经的受压部位，将腕尺管分为3个区(Gross法)。 第1区：指尺神经分出深、浅两支之前的部分。神经受压后表现为尺神经 主干损伤，既有运动障碍，又有感觉障碍。 第2区：指尺神经深支在管内走行的部分。神经受压后表现为单纯运动障 碍。局部检查：(1)小鱼际肌和骨间肌有不同程度的萎缩，大鱼际肌尺侧部分 萎缩。肌力减弱或丧失，2～5指内收、外展受限。(2)环、小指爪形手畸形。 (3)夹纸试验阳性，Froment征阳性。 第3区：指尺神经浅支在管内走行的部分。神经受压后主要表现为感觉障 碍。检查可发现尺侧1个半手指掌侧感觉减退，或小指中远节掌侧感觉减退或 消失。
4、腕屈肌如在尺侧扪及压痛性肿物，则提示有腱鞘囊肿或肿瘤压迫。
5、屈腕试验可使环、小指麻木、刺痛、灼热感加重。
• 【诊断】
1、典型的症状、体征
2、肌电图：腕部尺神经传导速度减慢，支配肌 CMAP和SNAP潜伏期延长，波幅衰减。 3、超声波
4、X光
• 【治疗】
对于单纯感觉障碍较轻患者可暂保守治疗，予局 部封闭及口服神经营养药物。余腕尺管综合征一 经确诊均应及早手术治疗。病程越短，神经功能 恢复越快，其原因为手术解除了神经周围的纤维 瘢痕和机械性压迫，改善了神经局部血流障碍， 降低了神经内液压，利于维持神经内环境的稳定 性，促进神经纤维再生，恢复其正常传导功能。
• 【腕尺管分区及临床表现】 临床表现 1、中年男性多见，劳动者或有掌腕部外伤史、骨折史。
2、如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤 感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍。
3、如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、 无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。无感觉障碍。
• 充分松解神经，将囊肿、肿瘤、异常骨性 突起、骨折块等致压物予以切除，彻底减 压。
• 彻底止血后，关闭切口。
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• 【病因与发病机制】
由腕尺管解剖可以看出，腕尺管内容物被 一个密闭的骨纤维鞘管包绕，内部结构排 列固定，管壁坚硬，管腔狭窄，尤其是尺 管上、下口处更为明显，因此任何使管内 狭小或内容胀大的因素均会引起尺神经卡 压。
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【病因与发病机制】 目前认为，腕尺管综合征的发病主要与以下因素有关： 1、长期反复腕关节背伸尺偏，以钩骨为支点，形成张力性姿势，使韧带、滑膜发生无 菌性炎症，水肿增生，而尺管延展性差，故管内压增高，压迫尺神经致局部变性、外 膜增厚。
【治疗】手术方法
于前臂腕掌部尺侧取弧形切口
。
于尺侧屈腕肌腱桡侧缘切开深筋膜，显露尺神经、尺动脉，并保护之。
切开腕掌韧带、尺侧屈腕肌腱扩张部及掌短肌。
向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓，充分暴露尺神经、尺动脉
及其分支。
向远端切开小指短屈肌及小鱼际肌抵止腱弓，充分暴露尺神
经、尺动脉及其分支。
2、长期高负荷使用右手，使右手血管增粗、位置异常，导致小鱼际肌腱弓对尺神经卡 压，因小鱼际肌腱弓下间隙的宽度大于血管神经束的横径，而纵向高度与血管神经束 纵径几乎相等，同时异常血管搏动对受压神经造成刺激，产生异常生物电冲动，使支 配血管的交感神经失去对血管的舒缩控制而扩张渗出，腕尺管内压升高，造成对尺神 经的进一步卡压。