三级妇幼保健院评审标准解读-护理

二、护理评价部分
消毒供应中心（室）质量管理与技术水平 1、依据WS310-2009《医院消毒供应中心：管理 规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范》、广东省 《医疗机构消毒供应中心审核验收标准》、《广 东省医院消毒供应中心质量评价指南》 2、硬件环境符合医院的发展 3、主管部门及模式 4、规范制度建立 5、集中清洗、消毒、灭菌、供应 6、质量监控体系、追溯体系、持续改进
二、护理评价部分
• 护理管理与技术水平 一、护理管理 1、管理架构及体系
2、人员配置 普通病房、爱婴区、 NICU、产房、手术室、供应室
3、应急预案
二、护理评价部分
4、人员资质 管理人员学历、职称，护士学
历分布 5、落实《护士条例》
➢人员资质达到要求，持证上岗 ➢同工同酬 ➢职业防护条件与措施 ➢工作制度（核心制度落实）、常规、流程的完
一、概述
2、提示 • 必须非常熟悉标准的内容 • 逐条对照各项要求，准备资
料和现场
一、概述
3、一票否决条款
共有七款，其中无资质人员从事 相关医疗、保健、护理工作 未经技术准入擅自开展相关医疗技 术临床应用
二、护理评价部分
• 第三部分 医疗质量管理与技术水平 一、医疗质量 （五）爱婴医院（5分） 三、医技科室管理与技术水平 （七）消毒供应中心（室）质量管理与技 术水平（6分）
善且科学 ➢落实管床责任制
二、护理评价部分
• 二、技术水平 1、护理部中长期规划及人才培养规划
2、护理人员培训 继续教育培训（院内、 院外）、承担教学 3、护理技能 现场考核
4、重点部门护理质量持续改进 依据《广
东省护理十大安全目标》，查看助产、新 生儿
二、护理评价部分
5、查看培训制度和相关资料 • 现场查看重点专科的技术水平，考核护士
2、重点部门管理 Fra Baidu bibliotek节、终末质控
3、查看病人 健康教育、人性化护理、护理 级别落实、基础护理、管床护士对病人身 心了解情况等 4、不良事件报告
二、护理评价部分
• 5、护理文书 简化、符合医疗要求
三、评审准备
护理部要非常熟悉标准，根据标准进行自 评
• 逐条对照准备所有资料，随时备验。尽量 不漏掉所有的规定动作
的专业技能
➢接生技术 ➢新生儿窒息复苏 ➢成人心肺复苏 ➢无菌操作
二、护理评价部分
三、质量管理 1、质量计划、目标、实施
• 质量管理体系和方法
➢质量管理体系架构，是否通过质量认证系统 （比如ISO）的认证
➢质量指标检测 ➢质量问题分析、改进、追踪 ➢符合评价标准中提及的各项国家/省级行业标准
二、护理评价部分
XX省三级妇幼保健院评 审标准解读——
护理部分
主要内容
• 概述 • 护理评价部分 • 评审准备
一、概述
1、组成部分 一票否决条款 行政管理（180分） 保健管理与技术水平（240分） 医疗质量管理与技术水平（320分） 护理管理与技术水平（100分） 医院服务（80分） 医院绩效（40分） 安全管理（40分） 总分1000分，≥ 900分为三甲医院
• 适当展示本院的特色和长处 • 所有人员都要参与，准备好现场技能 • 回报材料
二、护理评价部分
• 第四部分 护理管理与技术水平 100分 • 一 护理管理 30分 • 二 技术水平 30分 • 三 质量管理 40分
二、护理评价部分
爱婴医院 1、资料：主管部门、制度、常规、孕妇学 校、三十条执行情况、岗前培训、复训等 2、现场：抽查医护人员、孕妇、产妇对母 乳喂养知识掌握情况 ，产妇在母乳喂养中 有无得到有效帮助