三级妇幼保健院评审标准解读-护理

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2023年三级孕妇保健院评审标准

2023年三级孕妇保健院评审标准
背景
为了提高孕妇保健水平和服务质量，评审机构制定了以下2023年三级孕妇保健院评审标准。

标准一：设施与设备
- 孕妇保健院必须拥有先进的设施和设备，如产房、手术室、检查室等。

- 设施和设备必须符合相关卫生和安全标准，并保持良好的维护状况。

标准二：医疗团队
- 孕妇保健院必须拥有专业的医疗团队，包括产科医生、助产士、护士等。

- 医疗团队成员必须持有相关的执业证书，并定期进行专业培训。

标准三：服务质量
- 孕妇保健院必须提供优质的服务，包括预约挂号、接诊、诊
疗过程、手术等。

- 院方必须确保患者的隐私和个人信息安全，并提供及时的沟
通和解答疑问。

标准四：妇幼保健知识普及
- 孕妇保健院必须积极普及妇幼保健知识，组织相关健康讲座、宣传活动等。

- 院方必须制定妇幼保健知识普及计划，并定期开展相关教育
活动。

标准五：疾病防控措施
- 孕妇保健院必须采取有效的疾病防控措施，包括消毒、隔离、医疗废物处理等。

- 院方必须确保医疗环境的清洁和卫生，并定期检查和评估疾
病防控措施的有效性。

标准六：患者满意度
- 孕妇保健院必须关注患者的满意度，定期进行满意度调查并
采取改进措施。

- 院方必须建立反馈机制，及时回应患者的投诉和意见。

结论
以上是2023年三级孕妇保健院的评审标准，孕妇保健院应按照这些标准来提高服务质量和专业水平，以更好地满足孕妇的需求和期望。

三级妇幼保健院评审标准及细则[1]

三级妇幼保健院评审标准与细则< 第二周期 >根据国务院《医疗机构管理条例》规定,依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审.按照《##省妇幼卫生事业发展纲要》的要求与各级妇幼保健机构的功能和任务,我省妇幼保健机构按省、市、县<市>三级设置.省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县<市>与撤县<市>设立的区建好一所妇幼保健所,有条件的也可建妇幼保健院.妇幼保健机构实行等级评审制度.省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县<市>级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定.目录一、妇幼保健院功能与任务<50><一>保健服务<15><二>医疗服务<15><三>社区保健指导<20>二、专业科室设置<30><一>保健科室<10><二>临床科室<10><三>医技科室<10>三、人才队伍建设<100><一>人员配备<60><二>人员培训<40>四、妇幼保健院管理<120><一>组织管理<20><二>信息管理<15><三>财务管理<20><四>设备管理<20><五>设施管理<25><六>环境管理<20>五、保健管理与技术水平<150><一>保健管理<70><二>保健技术水平<80>六、医疗管理与技术水平<310><一>医疗管理<100><二>护理管理<50><三>医疗技术水平<160>七、医疗保健服务质量<140>八、各项统计指标<100>附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》附件四：《急诊抢救室基本装备》附件五：《综合ICU基本装备》附件六：《满意度调查表》附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》附件八：《妇幼保健院<所>评审结论判定标准》三级妇幼保健院等级评审标准与细则4认真贯彻执行《中华人民共和国执业医师法》、《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《医疗机构管理条例实施细则》、《全国医院工作条例》、《医院工作制度》、《医院工作人员职责》、《医院感染管理规范》、《医疗机构药事管理暂行办法》等有关法律、法规和规范,并结合妇幼保健院实际认真组织实施,加强标准化管理.3有健全的财务监督和审计监督制度,对违反财经、物价纪律现象,件件清楚,与时处理.5对易发生危险的设备和物品有特殊管理措施,如高压氧仓、锅炉房、消毒柜、氧气供应室、配电房、手术室、同位素、细菌室等.5坚持三级医师查房与病例讨论制度.病历书写要求清晰、规范、完整、准确、与时、有要点、有分析,注重内涵质量,完整地记录各级医师查房、抢救、会诊、讨论意见,不得弄虚作假.10医院感染有监测、效果评价与改进措施,严格执行消毒、隔离和法定的传染病登记报告制度.1广泛、深入地开展"以服务对象为中心"的思想教育.2服务周到细致,态度良好.6就医环境良好.附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》1、本标准为指导性要求,除社区保健指导项目外,对于当地确定缺乏实际需求的某项技术,个别妇幼保健院可阐明情况,评审时做个案处理.2、三级妇幼保健院一般科室应具备开展和完成二级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.3、三级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成二级妇幼保健院重点专科技术标准所列项目的能力.4、同级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成同级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.一、社区保健指导1.完成全市城区妇幼保健业务指导.2.配合卫生行政部门对辖区内妇幼保健业务进行行业管理.3.按规定利用计算机完成辖区内妇幼卫生信息收集、分析和上报.4.对辖区内妇幼保健业务技术骨干和管理人员进行培训.5.每年帮助下级妇幼保健机构推广新技术、新项目≥2项.6.接受下级妇幼保健人员进修.7.开展多种形式的妇幼保健宣传教育和社会宣传,并有成效.二、生殖健康婚前保健专业1.婚前医学检查2.婚前卫生咨询3.婚前卫生指导男性生殖保健专业1.男性不育症诊治2.男性生殖保健咨询和指导三、妇女保健围产期保健专业1.孕期保健2.围产期保健3.产后保健更年期保健专业1.更年期保健指导2.更年期疾病防治妇女心理卫生专业妇女各期心理卫生咨询与疏导妇女营养专业妇女各期营养监测与指导妇女病防治专业妇女常见病监测与查治四、儿童保健儿童普通保健专业1.地段散居儿童系统管理2.儿童入托入园体检3.分管地段新生儿访视4.散居儿童中体弱儿管理儿童营养专业1.微机膳食营养计算与膳食营养指导2.血、尿、乳等标本中营养成分的检测<蛋白质、脂类、维生素、微量元素>,开展有关生理功能检查3.营养不良和营养过剩的诊治儿童心理卫生专业1.开展儿童心理行为测试：筛查性和诊断性智能测试、儿童行为测试、儿童气质测试等2.早期智能开发,智能低下儿童的早期矫治3.儿童心理障碍的防治儿童眼保健专业儿童弱视、斜视、调节性弱视与屈光不正等疾病的筛查与矫治儿童口腔保健专业1.儿童龋病防治2.儿童口腔粘膜病的诊治<可选>3.儿童牙齿正畸<可选>儿童耳鼻喉保健专业儿童各种原因所致听力障碍的筛查与矫治儿童康复专业儿童期各种原因所致运动障碍的训练<视力、听力、语言、神经行为、感觉统合等>青春期保健专业1.青春期性心理卫生2.生殖系统保健3.青春期性早熟的防治附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》1、本标准为指导性要求,对于当地确实缺乏实际需求的某项技术,个别妇幼保健院可阐明情况,评审时做个案处理.2、三级妇幼保健院一般科室应具备开展和完成二级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.3、三级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成二级妇幼保健院重点专科技术标准所列项目的能力.4、同级妇幼保健院重点专科应具备开展和完成同级妇幼保健院一般科室技术标准所列项目的能力.一、产科：〔生理产科专业〕1.孕期管理2.产前检查的规范化管理<妊娠图使用>3.胎儿生长发育与成熟度监测4.产程的观察、处理<产程图应用>5.分娩镇痛技术应用6.腹膜外剖宫产术7.产褥期疾病的诊治〔病理产科专业〕一般科室1.心、脑、肺复苏2.心力衰竭的抢救3.呼吸衰竭的抢救4.各种休克的抢救5.羊水栓塞的抢救6.产科出血的抢救7.子痫的抢救8.水电解值和酸碱平衡紊乱的早期诊断9.Dic的诊断与处理10.高危妊娠胎儿系列监护技术应用<胎心监护、脐血流分析、B超>重点专科1.院内子痫发生率为02.会阴Ⅲ°裂伤发生率为03.产后出血死亡率为04.围产儿死亡率≤10‰5.会阴侧切伤口感染率≤1%6.头皮血气测定<可选>7.产前遗传学诊断：绒毛、羊水、血液8.剖宫产率≤30%9.胎儿宫内治疗<可选>二、妇科〔普通妇科专业〕1.复杂子宫全切除2.子宫内膜异位症的诊治3.阴道内子宫切除术4.阴道成形术5.阴道镜、宫腔镜、腹腔镜技术的应用6.生殖道感染的诊治<结核、支原体、衣原体感染>7.绝经期激素替代疗法8.性激素RIA测定9.腹腔镜诊断与经腹腔镜手术10.生殖道常见性传播疾病的诊治11.复杂尿路修补术12.女性尿失禁的治疗〔妇女肿瘤专业〕1.滋养液细胞疾病的诊断与综合治疗<绒癌、葡萄胎>2.外阴癌诊治<手术、化疗>3.子宫颈癌诊治4.卵巢癌诊治<细胞减灭术+化疗>5.子宫内膜癌诊治6.癌血清与相关标记物测定7.癌影像诊断8.癌基因抑癌基因检测<可选>〔乳腺病专业〕1.乳腺恶性肿瘤的早期诊断2.乳腺良性疾病的诊治<乳腺增生、哺乳期乳腺炎>3.乳腺组织的活检4.乳腺癌的改良根治术5.乳腺癌的综合治疗<化疗、内分泌治疗、放疗>6.早期乳腺癌保乳治疗<手术、放疗、化疗>7.乳腺疾病的非手术治疗8.乳腺病的普查〔妇科重点专科应能全面完成所列技术项目〕三、生育技术科〔节育技术专业〕1.输卵管结扎术2.无痛人工流产3.药物流产4.中期妊娠引产〔生育技术专业〕1.不孕症诊治2.输卵管吻合术<显微外科>3.卵巢移植术<可选>4.辅助生殖技术<可选>〔生殖遗传专业〕1.遗传性疾病的诊治2.遗传基因诊断<可选>〔生育技术重点专科应能全面开展所列技术项目〕四、新生儿科一般科室1.新生儿窒息的复苏2.缺氧缺血性脑病与颅内出血的抢救3.新生儿呼吸衰竭的抢救<血气分析、呼吸机的应用>4.新生儿感染的诊治<病原学、免疫功能诊断、成分输血>5.新生儿高胆红素血症<包括溶血病>的诊治<免疫抗体检查、光疗>重点专科1.先天性心脏病与先天畸形的诊断2.早产儿、出生低体重儿的抢救<包括静脉营养>3.高危儿随访与干预4.设立NICU五、麻醉科一般科室1.具备术中、术后的呼吸、循环、水与电解质平衡的监测条件和技能2.各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉3.完成各年龄组病人的麻醉4.能完成内分泌疾病<含肾上腺疾病>手术的麻醉<可选>5.参与危重病例的抢救工作6.人流、分娩镇痛技术应用重点专科1.控制性降压麻醉2.设置麻醉重症加强监护病案<专科ICU>和麻醉恢复<苏醒>室3.麻醉门诊与癌症恶痛治疗4.各种复合麻醉、吸入全麻+静脉全麻,以与满足临床各科的各种麻醉六、急诊医学科<室>一般科室1.心肺脑复苏术<体现进展>2.心律失常与心功能不全的诊治3.各种休克的抢救4.多脏器功能衰竭的早期诊断与抢救5.肺栓塞的诊治6.妊娠急性脂肪肝的诊治7.急腹症的处理重点专科1.多脏器功能衰竭的监护、抢救2.设急诊重症加强监护室<开展血流动力学监测>3.急性或慢性呼吸衰竭急性发作的呼吸监测和血气动态监测4.急性肾功能衰竭的抢救附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》三级妇幼保健院应具备开展和完成二级妇幼保健院所列项目的能力.一、医学影像科1.全身各部位摄影、断层摄影<可选>、钼靶摄影和床旁摄影.2.根据临床需要开展乳房、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查；开展介入性放射等技术<可选>.3.能结合钼靶、CT<可选>、三维超声等检查达到对影像的综合诊断.4.X光摄片甲片率≥40%,废片率＜3%.5.阳性率：钼靶阳性率≥60%.二、医学检验科1.血液性、出血性疾病的特殊检查<如：凝血因子有关试验、纤维蛋白溶解试验、溶血性疾病的特殊检查>.2.A、B、O、AB型、RH血型的血型鉴定.3.能满足医疗、科研特殊检查需要的尿、临床生化、临床免疫、遗传学等检查项目,实验手段要有一定的先进性、并应有相应的仪器设备.4.临床各种细菌标本的培养、分离与鉴定要求到属,部分要求到种.5.要开展满足临床治疗需要的药物敏感试验与报道临床耐药性监测.6.临床生化、免疫、血液和细菌等检验项目按《##省县级以上医院检验科建设管理规范》要求；操作按《全国临床检验操作规程》要求应有规范的检验记录和室内质控记录,不使用未经批准的检测试剂.三、病理科1.活体组织病理检查.2.活体组织冰冻切片快速诊断,冰冻切片快速诊断与常规切片符合率达95%.3.各种疑难病与特定专科疾病的正确诊断与病理分型.4.20种以上特殊染色方法.5.应用免疫组织化学技术辅助诊断.6.少数病例应用电镜技术辅助诊断<含与其它单位协作>.7.能开展与临床实验结合的科研工作.8.切片质量优良率≥85%.四、药事科1有严格的特殊药品、有效期药品管理措施.2严格执行配方核对制度,处方合格率≥95%.处方划价误差：西药≤±0.10元/张；中药≤±0.10元/张.按药出门差错率≤1.饮片配方总量误差≤5%.3制剂、药检制剂应有药检行政部门颁发的"制剂许可证".普通内服制剂合格率95～105%<±5%>,普通外用制剂合格率90～100%<±10%>,普通制剂返工率≤10%.药检室有必要的检验设备,制剂检验率100%.中药汤剂制备有严格的管理制度,符合传统要求.4药库药品供应能满足临床需要,供应率≥95%,中药院内配方率≥95%.药库人员职责明确,无伪劣药品,无保健药品,帐物相符,差错率≤1%<按件算>.库存药品做到按需求管理,完好率达100%<饮片为90%>,年报损全额≤0.5%<饮片≤1%>.5临床药学、教学、科研有专人负责临床用药咨询,定期出药讯,参与会诊,收集药物不良反应等开展治疗药物监测,参与治疗方案制订,配制静脉高营养药物等.有一定的新制剂开发、研究能力.在职人员的继续教育计划切实可行,有成效.附件四：《急诊抢救室基本装备》一、器械1、呼吸机1台2、心电图机1台3、除颤器1台4、多功能监护仪1台5、输液泵、输液<血>器1台6、吸引器1台/床7、中心供氧或氧气筒8、抢救车<药品、器材等>二、物品1、拆线缝合包2、静脉切开包3、异尿包4、腹穿包5、腰穿包6、气管切开包三、药品1、盐酸肾上腺素10支2、利多卡因10支3、可拉明10支4、洛贝林10支5、雷尼替丁5支6、多巴胺10支7、地塞米松10支8、阿拉明5支9、##兰5支10、速尿5支11、阿托品10支12、654-25支13、止血敏5支14、立止血5支15、复方冬眠灵5支16、安定5支17、纳络酮5支18、硝酸甘油5支19、50%葡萄糖<20ml>5支20、10%氯化钾5支21、10%氯化钠5支22、利血平5支23、酚妥拉明5支24、氨茶碱5支25、美解眠5支26、鲁米那5支27、美兰5支28、10%葡萄糖500ml2瓶29、4.2%碳酸氢钠250ml2瓶30、5%葡萄糖盐水500ml2瓶31、20%甘露醇250ml2瓶32、低分子右旋糖酐500ml2瓶33、5%葡萄糖500ml2瓶34、0.9%氯化纳500ml2瓶35、复方氯化纳500ml2瓶附件五：《综合ICU基本装备》一、综合ICU基本装备1、床位≥3张2、监护仪1台/床3、呼吸机1台4、除颤器1台5、无创起博器1台6、气管插管1套7、血压表1只/床8、氧气筒<或中心供氧、每床有二个插孔>1个/床9、脉氧测定仪2台10、微量输液泵1个/床11、吸引器1台/2床12、微量注射泵1台/床13、床边X光机1台注：呼吸机基本应具备：模式：控制机械通气<CMV>、间歇指令通气<SIMV>、压力支持通气<PSV>、持续气道正压<CPAP>/呼气末正压<PEEP>、吸氧浓度可调监测：潮气量、呼气潮气量、气道峰压、平台压、平均气道压、吸氧浓度、分钟通气量.附件六：《满意度调查表》附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》1、入院诊断与出院诊断符合率＝入院诊断与出院诊断符合例数/出院患者总数-入院待查例数×100%2、手术前后诊断符合率＝手术前后诊断符合例数/手术总例数-术前待查例数×100%3、临床主要诊断与病理诊断符合率＝临床主要诊断与病理诊断符合例数/病理检查总例数×100%4、新生儿卡介苗接种率＝卡介苗接种例数/新生儿总例数×100%5、X光摄片甲片率＝甲级片数/检查总片数×100%6、新生儿乙肝疫苗接种率＝乙肝疫苗接种例数/新生儿总例数×100%7、病房危重病人抢救成功率＝病房抢救成功例数/病房抢救总例数×100%8、无菌手术切口甲级愈合率＝无菌手术切口甲级愈合次数/无菌手术总次数×100%9、活产新生儿死亡率＝院内活产新生儿死亡数/院内活产新生儿总数×100%10、门诊处方合格率＝门诊处方合格数/检查门诊处方总数×100%11、门诊病历书写合格率＝门诊病历书写合格数/检查门诊病历总数×100%12、甲级病案率＝甲级病案数/检查出院病案总数×100%13、病床使用率＝实际占用总床日数/应开放总床日数×100%14、平均住院日＝出院者占用总床日数/出院总人数×100%15、护理技术操作合格率＝操作合格人数/检查操作总人数×100%16、基础护理合格率＝基础护理合格人数/检查基础护理总人数×100%17、护理文件书写合格率＝合格份数/检查总份数×100%18、成分输血使用率＝年各种成分血使用量/年全血使用量+年各种成分血使用量×100%19、急救物品完好率＝急救物品完好数/检查急救物品总数×100%20、住院产妇死亡率＝院内产妇死亡例数/院内产妇总数×100%21、10万元以上设备、仪器完好率＝≥10万元设备仪器完好件数/检查≥10万元设备仪器总件数×100%附件八：妇幼保健院<所>评审结论判定标准》一、依据《医疗机构评审办法》,妇幼保健院<所>实行周期性评审和不定期重点检查制度.二、妇幼保健院<所>周期性评审结论判定标准实行千分制,依据所得分数判定其等次.甲等：总分达到900分以上.乙等：总分达到750分至899分.三、依据《医疗机构评审办法》的规定,评审所涉与的有关文件、文书、材料应当真实,严禁弄虚作假.如在评审过程中,有弄虚作假行为的应取消本次评审资格.四、在评审中发现医疗保健服务质量和医疗安全等方面存在重大缺陷,应对评审结论实行单项否决.。

妇幼保健院评审办法和细则解读PPT课件

具体条款（护理管理12条）
标准
3.29.1建立三级（院-科室-病区）护理管理组织体系，实施护理垂直管理，按照《护士条例》的规定，实施护理管理工作。
3.29.2从事护理工作的护士均应取得相应资质。有护士管理规定、岗位职责、岗位技术能力要求。
3.29.3护士资源配备与机构的功能和任务一致，有护理单元护士的配置原则。以护理工作量为基础，对护理人力资源实行弹性调配，有紧急状态下调配预案。 3.29.4建立绩效考核制度，将考核结果与护士的评优、评先、晋升、薪酬分配相结合，实现同工同酬，优劳优得，多劳多得，调动护士积极性。 3.29.5有护士在职继续教育计划、保障措施到位，并有实施记录。
（室）、消毒供应室/中心等的护理质量管理
9
主要内容
主要条款（22条54款；核心条款7条）
第三章妇幼保健服务质量安全管理与持续改进
五、患者安全管理（10条21款；核心条款5条：患者识别、查对;手术核查；危急值报告；不良事件报告；患者参与医疗安全活动）
二十九、护理管理（12条33款；核心条款2条：优质护理服务）
共计：12
条款数
3
1
核心条款
3
1
2
4
1
2
2
1
11
3
1
33
2
相关重要条款
特殊科室管理
3.29.10
S
护理安全管理
O
3.29.11
人力资源管理 3.29.2 3.29.3
W 3.29.4 3.29.5
质量管理与改进
T
3.29.8 3.29.12
3.29.7 3.29.9
相关重要条款（患者安全管理10条）
通过评审可追踪到医院

三级妇幼保健院评审标准及细则

三级妇幼保健院评审标准及细则三级妇幼保健院评审标准及细则( 第二周期 )根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。

按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。

省建妇幼卫生保健中心；省辖市妇幼保健机构都要发展成为妇幼保健院；各县(市)及撤县(市)设立的区建好一所妇幼保健所，有条件的也可建妇幼保健院。

妇幼保健机构实行等级评审制度。

省、市级妇幼保健机构可创建三级妇幼保健院；县(市)级妇幼保健机构可创建一、二级妇幼保健院或等级妇幼保健所；每级设甲、乙两个等次；等次依据评审得分的高低确定。

目录一、妇幼保健院功能与任务(50)(一)保健服务(15)(二)医疗服务(15)(二)社区保健指导(20)二、专业科室设置(30)(一)保健科室(10)(二)临床科室(10)(三)医技科室(10)二、人才队伍建设(100)(一)人员配备(60)(二)人员培训(40)四、妇幼保健院管理(120)(一)组织管理(20)(二)信息管理(15)(三)财务管理(20)(四)设备管理(20)(五)设施管理(25)(六)环境管理(20)五、保健管理与技术水平(150)(一)保健管理(70)(二)保健技术水平(80)六、医疗管理与技术水平(310)(一)医疗管理(100)(二)护理管理(50)(三)医疗技术水平(160)七、医疗保健服务质量(140)八、各项统计指标(100)附件一：《三级妇幼保健院保健科室技术标准》附件二：《三级妇幼保健院临床科室技术标准》附件三：《三级妇幼保健院医技科室技术标准》附件四：《急诊抢救室基本装备》附件五：《综合ICU基本装备》附件六：《满意度调查表》附件七：《三级妇幼保健院有关指标计算公式》附件八：《妇幼保健院(所)评审结论判定标准》三级妇幼保健院评审标准及细则。

国家卫计委《三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则(2016年版)解读》

三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版）解读一、为什么要制定妇幼保健院评审标准及实施细则？各级妇幼保健机构是为妇女儿童提供健康服务的专业机构，在减少孕产妇死亡和儿童死亡、提高出生人口素质、促进妇女儿童健康方面发挥了不可替代的重要作用。

60多年来，妇幼保健机构从“一张嘴，两条腿”的工作方式逐渐发展为功能齐全、服务规范、防治结合的专业机构；从实践中探索并确立了以保健为中心，保健与临床相结合的发展方向，为妇女儿童提供全生命周期的妇幼健康服务。

至2015年底，全国共有3078家妇幼保健机构，妇幼保健机构工作人员35.1万人，床位数19.5万张，年诊疗2亿多人次，成为维护我国妇女儿童健康的重要力量。

1996年以来，全国已有20多个省（区、市）开展了妇幼保健机构评审工作，妇幼保健机构评审作为一项基本工作制度，在加强医疗保健服务监管，提高服务质量，保障患者安全方面发挥了重要作用，已成为卫生计生行政部门实施有效监管的重要手段。

但是原卫生部印发的《妇幼保健机构评审标准》和《三级妇幼保健机构等级评审细则》已不符合妇幼保健机构发展需求，亟需修订。

2015年，我委印发了《关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号），明确了新形势下妇幼健康服务机构的功能定位，落实功能任务，优化服务模式，加强工作保障，强化制度建设，指导妇幼健康服务机构改革与发展，对于及时更新评价体系提出了更高的要求。

为加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，我委组织制定了三级、二级妇幼保健院评审标准及实施细则（2016年版）。

评审标准是各地开展妇幼保健院评审工作的主要依据，实施细则是评审标准的配套文件，也是妇幼保健机构加强内部管理的重要参考工具。

二、妇幼保健院评审标准及实施细则有什么特点？三级和二级妇幼保健院评审标准及其实施细则是在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，借鉴美国、日本等国家和地区医院评价经验，参考已颁布的医院评审标准，结合妇幼保健机构自身特点后组织制定的。

2023年三级新生儿保健院评审标准

2023年三级新生儿保健院评审标准
本文档旨在为2023年三级新生儿保健院评审提供标准。

以下是评审标准的要点：
1. 医院设施和设备
- 医院必须具备现代化的设施和设备，包括先进的医疗设备、科学仪器和儿童专用设施等，以提供高质量的医疗服务。

2. 医护团队素质
- 医院的医护团队应具备专业知识和技能，包括儿科医生、护士和其他辅助人员等。

团队成员应经过专业培训并持有相关资质证书。

3. 新生儿护理服务
- 医院应提供全面的新生儿护理服务，包括新生儿常规检查、喂养指导、疫苗接种和家庭照护等。

4. 孕产妇护理服务
- 医院应提供全面的孕产妇护理服务，包括孕前咨询、产前检查、分娩指导和产后康复等。

5. 安全管理和医疗质量控制
- 医院应建立健全的安全管理和医疗质量控制体系，包括医疗
事故报告和处理机制、医疗纠纷解决机制等。

6. 家属支持和教育
- 医院应提供家属支持和教育服务，包括新生儿护理知识培训、家庭照护指导等，以帮助家属更好地照料新生儿。

以上是评审三级新生儿保健院的主要标准要点，具体评审细则
可以根据实际情况进行制定和补充。

评审结果将根据医院在以上标
准方面的表现进行评估和排名。

三级妇幼保健院标准

三级妇幼保健院标准三级妇幼保健院是指按照国家规定的标准和要求，提供高水平、全方位的妇幼保健服务的医疗机构。

建设和管理三级妇幼保健院，对于保障妇幼健康、提高人口素质、促进经济社会可持续发展具有重要意义。

因此，建设和管理三级妇幼保健院必须严格按照国家相关标准进行，确保医疗服务质量和安全。

一、基本要求。

1. 三级妇幼保健院应具备完善的医疗设施和设备，包括先进的医疗设备、舒适的病房、先进的手术室等，以满足各类妇幼疾病的诊疗需求。

2. 三级妇幼保健院应具备一支专业化、高水平的医疗团队，包括妇产科、儿科、儿童保健科等专业医生和护士，以及其他相关专业技术人员。

3. 三级妇幼保健院应具备完善的医疗服务体系，包括妇幼保健、妇幼健康教育、孕产妇保健、儿童保健、儿童早期发展评估等服务项目。

4. 三级妇幼保健院应具备应急医疗救治能力，能够及时有效地处理各类妇幼急危重症患者，确保医疗安全。

二、管理要求。

1. 三级妇幼保健院应建立健全的医疗质量管理体系，包括医疗质量评估、医疗事故报告和处理、医疗纠纷处理等制度，确保医疗服务质量和安全。

2. 三级妇幼保健院应建立健全的医疗信息管理系统，包括病历管理、医疗数据统计分析、远程医疗等，提高医疗服务水平和效率。

3. 三级妇幼保健院应加强医疗卫生宣传教育工作，提高广大妇女和儿童的健康意识和健康素养，促进妇幼健康。

4. 三级妇幼保健院应加强与社区卫生服务机构和其他医疗机构的合作，建立健全的转诊和转运制度，实现医疗资源优化配置。

三、服务要求。

1. 三级妇幼保健院应提供全面、连续的妇幼保健服务，包括孕前保健、孕产妇保健、产后康复、婴幼儿保健等，满足不同阶段的妇幼健康需求。

2. 三级妇幼保健院应提供个性化、专业化的医疗服务，根据患者的特殊需求和病情特点，制定个性化的诊疗方案，提供个性化的护理服务。

3. 三级妇幼保健院应开展妇幼健康教育活动，提供健康咨询和指导，帮助妇女和儿童养成良好的健康行为和生活习惯。

妇幼保健机构等级评审标准讲解

申请二级医院要求：
有NICU室：至少有一名高级医生：人员培训：科室技术骨干要求在进5年内在三
甲医院新生儿专科进修半年以上。
抢救药品与设备要求：
设备：
呼吸机、新生儿窒息复苏设备，血气分析仪、微量输液泵、快速血糖仪，蓝光恒温箱等
设备处于功能状态：有定期维护保养记录：
药品：齐全，无过期，医务人员会使用
检查方法：
参加晨会及查房：三级医师水平查看各种登记本：疑难危重病人的管理查阅CD型病例：了解技术水平查阅运行病历：了解各项医疗制度的落实（特
别注意病人知情同意和知情选择权的体现）
七）医疗技术水平：100分
妇科：
30
产科：
35
生殖健康科：10
儿科：
25
1、妇科：30分
三级医院技术项目：
临床科室管理分值：（380分）
一）急诊科（室） 15 八）病历书写质量 30
二）门诊
12 九）三基考试考核 15
三）新生儿二病级房科和三10 级十分）值医疗一质样量！评价指标 10
四）麻醉科每项扣分15 以十扣一完）护为理止管！理
85
五）产房、手术室 25 十二）爱婴医院 Nhomakorabea10
六）医疗核心制度 18 十三）医院感染管理 35
2、正确处理产程：
无指针产科干预及剖宫产少开展陪伴分娩及无痛分娩
3、高危妊娠管理：
胎儿疾病诊断和监测技术：超声产前诊断和筛查：胎心监护：妊高症监测：糖尿病筛查与管理：
4、工作量：分娩数＞800人次/年
三级医院技术项目：在二级基础上
增加2项以上产科急救技术能开展细胞遗传产前诊断技术能开展胎儿中心监护和远程监护胎儿疾病的宫内治疗：如母子血型不合、羊水

三级妇幼保健院评审标准与细则

三级妇幼保健院评审标准及细则( 第二周期) 根据国务院《医疗机构管理条例》规定，依法对妇幼保健机构进行级别确定和等次评审。

按照《江苏省妇幼卫生事业发展纲要》的要求及各级妇幼保健机构的功能和任务，我省妇幼保健机构按省、市、县(市)三级设置。

妇幼保健机构实行等级评审制度。

三级妇幼保健院评审标准解读护理课件

• 适当展示本院的特色和长处 • 所有人员都要参与，准备好现场技能 • 回报材料
一、概述
2、提示 • 必须非常熟悉标准的内容 • 逐条对照各项要求，准备资
料和现场
一、概述
3、一票否决条款
共有七款，其中无资质人员从事相关医疗、保健、护理工作未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用
二、护理评价部分
• 第三部分医疗质量管理与技术水平一、医疗质量（五）爱婴医院（5分）三、医技科室管理与技术水平（七）消毒供应中心（室）质量管理与技术水平（6分）
善且科学 ➢落实管床责任制
二、护理评价部分
• 二、技术水平 1、护理部中长期规划及人才培养规划
2、护理人员培训继续教育培训（院内、院外）、承担教学 3、护理技能现场考核
4、重点部门护理质量持续改进依据《广
东省护理十大安全目标》，查看助产、新生儿
二、护理评价部分
5、查看培训制度和相关资料 • 现场查看重点专科的技术水平，考核护士
二、护理评价部分
消毒供应中心（室）质量管理与技术水平 1、依据WS310-2009《医院消毒供应中心：管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范》、广东省《医疗机构消毒供应中心审核验收标准》、《广东省医院消毒供应中心质量评价指南》 2、硬件环境符合医院的发展 3、主管部门及模式 4、规范制度建立 5、集中清洗、消毒、灭菌、供应 6、质量监控体系、追溯体系、持续改进
2、重点部门管理环节、终末质控
3、查看病人健康教育、人性化护理、护理级别落实、基础护理、管床护士对病人身心了解情况等 4、不良事件报告
二、护理评价部分
• 5、护理文书简化、符合医疗要求
三、评审准备
护理部要非常熟悉标准，根据标准进行自评

三级妇幼保健院评审标准(版)

附件1三级妇幼保健院评审标准（2016年版）为落实《国家卫生计生委关于妇幼健康服务机构标准化建设与规范化管理的指导意见》（国卫妇幼发〔2015〕54号）精神，加快建成功能健全、服务完善、管理规范、运行高效的妇幼健康服务体系，建立完善妇幼保健机构评审评价体系，促进妇幼保健机构加强自身建设和管理，更好地履行妇幼公共卫生职能，不断提高医疗保健服务质虽，保证医疗保健服务安全，提高妇幼保健机构整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗保健服务需求，在总结以往妇幼保健机构评审和日常管理经验的基础上，制定本标准。

本标准从妇幼保健院发展方向、辖区业务管理、服务流程、服务质虽与安全、社会评价等多角度对妇幼保健院实施考评；充分体现以妇女儿童健康为中心，为妇女儿童提供安全、便捷、优质的妇幼健康服务，保障妇女儿童健康。

本标准共6章68节，设置320条标准与监测指标。

第一章至第五章共61节277条标准，用于对三级妇幼保健院实地评审，并作为妇幼保健院自我评价与改进之用。

第六章共7节43条监测指标，用于对三级妇幼保健院的运行、服务质H与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级妇幼保健院，其他妇幼保健机构可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码米用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康I可题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2011版（刘爱民主编译）。

第一章保证妇幼保健院正确的发展方向一、坚持妇幼卫生工作方针，保证正确的发展方向（一）坚持“以保健为中心、以保障生殖健康为目的，保健与临床相结合，面向群体、面向基层和预防为主”的妇幼卫生工作方针。

（二）是由政府举办、不以营利为目的、具有公共卫生性质的公益性事业单位。

（三）以妇女儿童为中心提供妇幼健康服务，强化公共卫生服务责任，突出群体保健功能。

4、三级妇产医院评审标准

附件4三级妇产医院评审标准（2011版）为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验基础上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗安全的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改进服务管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师规范化培训、推进规范诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。

同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、服务理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射带动作用等。

促使医疗机构改进思维模式和管理习惯，坚持“以人为本”、“以病人为中心”，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的发展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的基础上，增加和提升了具有妇产医院特点的内容。

本标准共7章69节，设置379条标准与监测指标。

第一章至第六章共63节342条标准，用于对三级妇产医院实地评审及医院自我评价与改进。

第七章共6节37条监测指标，用于对三级妇产医院的运行、医疗质量与安全指标的监测与追踪评价。

本标准适用于三级妇产医院，其余各级妇产医院可参照使用。

特别说明：在本标准中引用的疾病名称与ICD-10编码采用人民卫生出版社出版的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订本第二版（北京协和医院、世界卫生组织、国际分类家族合作中心编译）。

在本标准中引用的手术名称与ICD-9-CM-3编码采用人民军医出版社出版的《国际疾病分类手术与操作》第九版临床修订本2008版（刘爱民主编译）。

第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求（一）在本辖区（省、自治区、直辖市）内，医院的功能、任务和定位明确，保持适度规模。

三级妇产科医院评审标准

三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗平安，改善医疗效劳，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体效劳水平与效劳能力，满足人民群众多层次的医疗效劳需求，在总结我国第一周期医院评审和医院管理年活动等工作经验根底上制定本标准。

本标准在关注医疗质量和医疗平安的同时，紧紧围绕医改中心任务，结合公立医院改革总体设计，将评价的重点放在改良效劳管理、加强护理管理、城乡对口支援、住院医师标准化培训、推进标准诊疗和单病种费用控制等工作落实情况。

同时，针对群众关心的热点、焦点问题，重点考核反映医院管理理念、效劳理念的制度、措施及落实情况，以及医院的学科建设和人才培养情况、辐射作用等。

促使医疗机构改变旧有的思维模式和管理习惯，坚持“以人为本〞、“以患者为中心〞，走以内涵建设为主、内涵和外延相结合的开展道路。

本标准是在三级综合医院评审标准的根底上，增加了具有妇产科医院特点的内容。

本标准共7章66节。

第一章至第六章共61节标准，其中核心标准28条，用于医院自我评价与改良，并作为对三级综合医院实地评审之用。

第七章共5节监测指标，用于对医院医疗质量与平安信息进行日常监测与追踪评价。

目录第一章坚持医院公益性 (7)一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 (7)二、积极探索科学标准的公立医院内部管理机制 (7)三、承当公立医院与基层医疗机构对口协作等政府指令性任务 (8)四、应急管理 (9)五、临床医学教育与继续医学教育 (9)六、科研及其成果 (10)第二章改良医院效劳管理 (10)一、开展预约诊疗效劳 (10)二、优化门诊流程，落实便民措施 (11)三、加强急诊绿色通道管理，及时救治急危重症患者 (11)四、改善住院、转诊、转科效劳流程，提高效劳水平 (12)五、完善根本医疗保障效劳管理 (12)六、维护患者的合法权益 (13)七、加强投诉管理 (13)八、就诊环境管理 (14)第三章患者平安目标 (14)一、严格执行查对制度，准确识别患者的身份 (14)二、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱 (15)三、严格执行手术平安核查，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 (15)四、严格执行手卫生标准，落实医院感染控制的根本要求 (16)五、标准特殊药物的管理，提高用药平安 (16)六、建立临床“危急值〞报告制度 (16)七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 (16)八、防范与减少患者压疮发生 (17)九、主动报告医疗平安〔不良〕事件 (17)十、鼓励患者参与医疗平安 (17)第四章医疗质量管理与持续改良 (17)一、医疗质量管理组织 (17)二、医疗质量管理与持续改良 (18)三、医疗技术管理 (19)四、临床路径、单病种管理与持续改良 (20)五、产前诊断质量管理及持续改良 (21)六、分娩质量管理及持续改良 (22)七、新生儿重症监护室质量管理及持续改良 (23)八、住院诊疗管理与持续改良 (24)九、手术治疗管理与持续改良 (24)十、麻醉治疗管理与持续改良 (26)十一、重症医学管理与持续改良 (26)十二、传染病管理与持续改良 (27)十三、中医管理与持续改良 (28)十四、药事和药物使用管理与持续改良 (29)十五、临床检验质量管理与持续改良 (30)十六、医学影像质量管理与持续改良 (31)十七、输血质量管理与持续改良 (31)十八、医院感染管理与持续改良 (32)十九、介入诊疗质量管理与持续改良 (33)二十、临床营养质量管理与持续改良 (34)二十一、其他特殊诊疗质量管理与持续改良 (35)二十二、病历〔案〕质量管理与持续改良 (36)第五章护理管理与质量持续改良 (36)一、整体护理与护理管理组织 (36)二、护理人力资源管理 (37)三、临床护理质量管理与改良 (38)四、护理平安管理 (39)五、特殊护理单元质量管理与监测 (39)第六章医院管理 (40)一、依法执业 (40)二、明确管理职责与决策执行机制，实行管理问责制 (40)三、依据医院的功能任务，确定医院的开展目标和中长期开展规划 (41)四、人力资源管理 (41)五、信息与图书管理 (42)六、财务与价格管理 (43)七、医德医风管理 (44)八、后勤保障管理 (44)九、医学装备管理 (45)十、院务公开管理 (46)十一、医院社会评价 (47)第七章质量与平安监测指标 (47)一、住院患者医疗质量与平安指标 (47)二、单病种质量监测指标 (50)三、重症医学单元质量监测指标〔试行〕 (52)四、合理用药监测指标〔试行〕 (53)五、医院感染控制质量监测指标〔试行〕 (53)三级妇产科医院评审标准〔征求意见稿2021〕第一章坚持医院公益性一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求(一)保持适宜规模、临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准；妇产科专业技术水平与质量处于本省前列。

三级妇幼保健院基本标准

三级妇幼保健院基本标准三级妇幼保健院一、床位住院病床总数50张以上。

二、科室设置：（一）业务科室：妇女保健科、婚姻保健科、围产保健科、优生咨询科、女职工保健科、更年期保健科、妇儿心理卫生科、乳腺保健科、妇儿营养科、儿童保健科、儿童生长发育科、儿童口腔保健科、儿童眼保健科、生殖健康科、计划生育科、妇产科、儿科、培训指导科、健康教育科、信息资料科；（二）医技科室：药剂科、检验科、影像诊断科、功能检查科、遗传实验室、手术室、消毒供应室、病案图书室。

三、人员：（一）专业技术人员不少于60人的基础上，按实际床位数1：1.5增加编制；（二）卫技人员占职工总数80%，其中至少有6名具有副主任医师以上职称的医师。

四、房屋：（一）保健业务用房面积不少于1000平方米的基础上，每床建筑面积不少于55平方米、母婴同室每床不少于60平方米增加总面积；（二）病房每床净使用面积不少于6平方米，母婴同室每床不少于7平方米，分娩室面积不少于40平方米。

五、设备：（一）基本设备：妇科检查床产床综合手术台电动吸引器腹部手术台高压灭菌设备多普勒胎心诊断仪新生儿保温箱B超（线、扇）200mA以上X光机心电图机宫腔镜新生儿抢救台麻醉机妇科治疗仪乳腺透照仪儿童体格测量用具儿童智力测查工具同视机儿童口腔保健椅裂隙灯节育手术器械超净工作台半自动生化分析仪分光光度计尿液分析仪血球计数仪酶标仪双目显微镜恒温培养箱万能显微镜r计数仪离心机分析天平洗衣机文字处理机（打字机）电视机幻灯机录、放像机投影仪救护车电子计算机（二）病房每床单元设备：与一级妇幼保健院相同；（三）有与开展的诊疗科目相应的其他设备。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的保健、医疗、护理技术操作规程，建立了不同形式妇幼保健保偿责任制。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

第三部分乡（镇）、街道卫生院基本标准床位总数在19张以下的乡（镇）、街道卫生院一、科室设置：（一）临床科室：至少设有急诊（抢救）室、内科、外科、妇（产）科、儿科、预防保健科；（二）医技科室：至少设有药房、化验室、X光室、治疗室、处置室、消毒供应室、信息统计室。

三级妇幼保健院基本标准

三级妇幼保健院基本标准三级妇幼保健院一、床位住院病床总数50张以上。

六、制定各项规章制度、人员岗位责任制，有国家制定或认可的保健、医疗、护理技术操作规程，建立了不同形式妇幼保健保偿责任制。

七、注册资金到位，数额由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。

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善且科学 ➢落实管床责任制
二、护理评价部分
• 二、技术水平 1、护理部中长期规划及人才培养规划
2、护理人员培训继续教育培训（院内、院外）、承担教学 3、护理技能现场考核
4、重点部门护理质量持续改进依据《广
东省护理十大安全目标》，查看助产、新生儿
二、护理评价部分
5、查看培训制度和相关资料 • 现场查看重点专科的技术水平，考核护士
的专业技能
➢接生技术 ➢新生儿窒息复苏 ➢成人心肺复苏 ➢无菌操作
二、护理评价部分
三、质量管理 1、质量计划、目标、实施
• 质量管理体系和方法
➢质量管理体系架构，是否通过质量认证系统（比如ISO）的认证
➢质量指标检测 ➢质量问题分析、改进、追踪 ➢符合评价标准中提及的各项国家/省级行业标准
二、护理评价部分
2、重点部门管理环节、终末质控
3、查看病人健康教育、人性化护理、护理级别落实、基础护理、管床护士对病人身心了解情况等 4、不良事件报告
二、护理评价部分
• 5、护理文书简化、符合医疗要求
三、评审准备
护理部要非常熟悉标准，根据标准进行自评
• 逐条对照准备所有资料，随时备验。尽量不漏掉所有的规定动作
一、概述
2、提示 • 必须非常熟悉标准的内容 • 逐条对照各项要求，准备资
料和现场
一、概述
3、一票否决条款
共有七款，其中无资质人员从事相关医疗、保健、护理工作未经技术准入擅自开展相关医疗技术临床应用
二、护理评价部分
• 第三部分医疗质量管理与技术水平一、医疗质量（五）爱婴医院（5分）三、医技科室管理与技术水平（七）消毒供应中心（室）质量管理与技术水平（6分）
• 适当展示本院的特色和长处 • 所有人员都要参与，准备好现场技能 • 回报材料
二、护理评价部分
消毒供应中心（室）质量管理与技术水平 1、依据WS310-2009《医院消毒供应中心：管理规范、清洗消毒及灭菌技术操作规范》、广东省《医疗机构消毒供应中心审核验收标准》、《广东省医院消毒供应中心质量评价指南》 2、硬件环境符合医院的发展 3、主管部门及模式 4、规范制度建立 5、集中清洗、消毒、灭菌、供应 6、质量监控体系、追溯体系、持续改进
二、护理评价部分
• 护理管理与技术水平一、护理管理 1、管理架构及体系
2、人员配置普通病房、爱婴区、 NICU、产房、手术室、供应室
3、应急预案
二、护理评价部分
4、人员资质管理人员学历、职称，护士学
历分布 5、落与措施 ➢工作制度（核心制度落实）、常规、流程的完
二、护理评价部分
• 第四部分护理管理与技术水平 100分 • 一护理管理 30分 • 二技术水平 30分 • 三质量管理 40分
二、护理评价部分
爱婴医院 1、资料：主管部门、制度、常规、孕妇学校、三十条执行情况、岗前培训、复训等 2、现场：抽查医护人员、孕妇、产妇对母乳喂养知识掌握情况，产妇在母乳喂养中有无得到有效帮助
XX省三级妇幼保健院评审标准解读——
护理部分
主要内容
• 概述 • 护理评价部分 • 评审准备
一、概述
1、组成部分一票否决条款行政管理（180分）保健管理与技术水平（240分）医疗质量管理与技术水平（320分）护理管理与技术水平（100分）医院服务（80分）医院绩效（40分）安全管理（40分）总分1000分，≥ 900分为三甲医院

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国家卫计委《三级和二级妇幼保健院评审标准及实施细则(2016年版)解读》

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