肿瘤放疗学总结(详细)

小结

1 概述：

⑴近距离治疗的定义、特征；

近距离放疗也称内照射，它与外照射（远距离照射）相对应，是将封装好的放射源，通过施源器或输源导管直接置入患者的肿瘤部位进行照射。

2、基本特征

1. 放射源贴近肿瘤组织，肿瘤组织可以得到有效的杀伤剂量，而邻近的正常组织，由于辐射剂量随距离增加而迅速跌落，受量较低。

2. 近距离照射很少单独使用，一般作为外照射的辅助治疗手段，可以给予特定部位，如外照射后残存的瘤体等予以较高的剂量, 进而提高肿瘤的局部控制率。

⑵分类：

①按放射源的置入方式：

手工

手工操作大多限于低剂量率且易于防护的放射源。

后装技术

后装技术则是指先将施源器(applicator) 置放于接近肿瘤的人体天然腔、管道或将空心针管植入瘤体，再导入放射源的技术，多用于计算机程控近距离放疗设备。

②按放射源的剂量率；

6、近距离放疗按剂量率大小划分

●低剂量率(LDR)：＜2~4Gy／h

●中剂量率(MDR)：＜4～12Gy／h

●高剂量率(HDR)：＞12Gy／h

③按治疗方式

3、近距离放疗的照射方式

●腔内治疗

●管内治疗

●组织间插植治疗

●术中插植治疗

●表面敷贴治疗

⑶近距离放疗使用放射源的种类及特点

一、近距离放疗的物理量和单位制

●放射源的活度(activity，A) ：

放射性物质的活度定义为源在t 时刻衰变率。

放射活度的旧单位是居里(Curie)，符号Ci，它定义为1Ci=3.7×1010衰变/秒

在标准单位制下放射活度单位是贝克勒尔(Bq)，1Bq=ldps=2.70×10-11Ci

●密封源的外观活度A app：

在实际应用中，源的有效活度直接受源尺寸、结构、壳壁材料的衰减及滤过效应的影响，源在壳内的内含活度，即裸源活度与有外壳时放射源的活度测量值可能存在很大差异，因此派生所谓外观活度的概念，它定义为同种核素、理想点源的活度，它在空气介质中、同一参考点位置上将产生与实际的有壳密封源完全相同的照射量率。目前随着源尺寸的微型化，外壳材料变得更薄，导致外观活度与内含活度的差异日趋缩小，外观活度又可称作等效活度。●放射性核素的质：

放射性核素射线的质量用核素符号、半衰期和辐射线的平均能量三要素来表示。

如：钴Co-60的半衰期=5.24年，γ辐射线平均能量为1.25MeV;

铱Ir-192的半衰期=74.2天，γ辐射线平均能量为0.38MeV;

●照射量常数Г:

在特定的条件下，单位质量的放射源在单位距离处的纯γ射线的量。

●吸收剂量D:

吸收剂量的定义为d E/d m的商，d E为电离辐射在质量为d m的介质中沉积的平均能量。SI单位为戈瑞（Gy）。

二、剂量计算

距源r处吸收剂量：

D=A×f ×Г×(1/r2 ) ×φ×T

其中：A：源的外观活度（mCi)

f：伦琴~拉德转换因子（cGy/R-1)

Г: 照射常数

φ：剂量分布不均匀校正函数，一般取常数

T：组织散射与衰减因子

2 近距离放疗的物理量、单位制和剂量计算

⑴放射强度的表示方法。

⑵放射源周围的剂量分布。

⑶源的空间剂量分布；

⑷水中与空气中剂量转换。

3、近距离放疗的剂量学系统和施治技术

⑴腔内治疗剂量学

①斯特哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统特点；

各系统的主要特点比较

系统放射源强度治疗时间几何设置示意图

斯德哥Ra-226 高较短宫腔: 串接

尔摩(140mgRa) (1天) 阴道: 平或弯曲

巴黎Ra-226 低较长宫腔: 串接

(60 mgRa) (2天) 阴道:3个独立

源

曼彻斯特Ra-226 中长宫腔:串接

(伦琴) (3天) 阴道:2个卵形源

A-B点系统

②ICRU规定

除确定靶区和治疗区外，ICRU还定义了参考体积的概念，即参考等剂量面包罗的体积。

参考剂量值对低剂量率(0.4～2Gy／h)治疗为60Gy；对高剂量率治疗为相应的(<60Gy)等效生物剂量值。参考体积由剂量分布反映的长(d l)、宽(d w)、高(dh) 确定.

定义直肠剂量参考点(R)、膀胱剂量参考点(BL)

⑶插植治疗剂量学：巴黎系统的基本原则。

●布源规则：

等距封装在塑管中的串源(ribbon) 均呈直线型、彼此相互平行、各线源等分中心位于同一平面、各源相互等间距、排布呈正方形或等边三角形、源的线性活度均匀且等值、线源与过中心点的平面垂直。

●若靶区厚度T≤12mm则用单平面插植，

●若靶区厚度T≥12mm则用双平面插植

●基准剂量点(basal dose points) 定义在正三角形各边垂直平分线交点或正方形对角线的交点。该点是源(针管) 之间剂量最低的位置，基准剂量(Basal Dose) 是各基准点剂量BD的平均值BD：且参考剂量RD=0.85 BD

⑷管内治疗剂量学：参考点的选择。

腔管治疗的剂量参考点大多相对治疗管设置，且距离固定。

例如，食管癌、气管肿瘤参考点设在距源轴10mm处，直肠、阴道癌治疗参考点定在粘膜下，即施源器表面外5mm。当然，这并不意味着认定肿瘤靶区边缘就在这一距离，而是为了施治技术的相对统一以及便于院所间交流形成的规范。因为如果不这样做，距离反平方因素将会使各院所之间的实际施治剂量大相径庭，完全丧失交流的基础，这是近距离放疗有别于外照射的一个重要方面。

⑸施治技术：

腔内与管内、组织间插植照射、手术中置管照射、敷贴治疗

4．近距离放疗临床剂量学步骤

1. 疗前准备、施用器置放及护理措施；

2. 靶区定位、施源器及解剖结构的空间重建；

3. 剂量参考点的设置；

4. 计算源在各个驻留位的照射时间和优化处理，显示剂量分布；

5. 出源照射治疗；

6. 治疗结束后，取出施用器。

⑵放射源的定位方法：正交定位技术、立体平移定位技术、立体变角定位技术

小结

1. 放射治疗的基本目标

提高放射治疗的治疗增益比，即最大限度地将放射线的剂量集中到病变（靶区）内，杀死肿瘤细胞，而使周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射。

2. 限制肿瘤剂量提高的原因:

1. 不能获得靶区和重要器官详细的三维信息;

2. 较难或很少计算OAR及兴趣器官与组织的剂量分布的细节;

3. 常规治疗只限于共面设计，较难实施非共面射野的照射;

4. 缺乏计划评估手段;

5. 整个治疗过程病人体位不能保证精确重复,

6. 缺乏治疗验证措施，治疗误差较大。

3. 精确放疗的实现及含义

精确定位；精确设计；精确照射：

精确定位：采用CT或MRI立体定向、三维重建的定位方法

精确设计：采用三维计算、三维显示,三维适形调强逆向设计的方法

精确照射：采用动态多弧或静态多野非共面聚焦式适形调强照射的方法