急危重症患者院内转运的安全管理

急危重症病人管理的特点
急危重症病人管理的特点
❖ 时间性： 发病1小时内抢救为黄金时间 发病6小时内为抢救白银时间 发病6小时以上称白布单时间
❖ 复杂性：急危重症病人的健康基础不同，年龄悬殊大，病 史叙述不详，疾病种类复杂，病情发展不同；同时，医务 人员专业知识、工作经验和技术水平又参差不齐，增加了 急救医疗工作的复杂性。
❖ 氧气供应： 氧气袋 氧气瓶 人工呼吸气囊 转运呼吸机
❖ 其他仪器、用物：吸痰用物、有蓄电池的注射泵等，如果考 虑检查时间较长需备有插头。
物品的准备
药物的准备：转运过程中病人会出现不同程度的心律失
常 ,血压波动 ±20 mmHg。
常用复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因等。 常用镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等。 其他药物
院内转运的目的
诊断性检查：
急诊危重患者病因、伤情 未知成分较多,在诊断不很 明确的情况, 又无法床边完 成检查项目时,必须通过院 内转运来完成
进行进一步的
治疗护理 ：
危重患者经医护人员积极 抢救后,需要送往手术室、 监护室等
安全：不受威胁，没有危险、危害、损失。
安全的特有属性就是“没有危险”。 国际民航组织对安全的定义：安全是一种状 态，即通过持续的危险识别和风险管理过程， 将人员伤害或财产损失的风险降低并保持在 可接受的水平或其以下。
急危重症患者 院内转运的安全管理
提纲
1
概念
2 病例讨论
3 转运流程
急危重症患者？
➢心搏骤停 ➢急性心力衰竭 ➢急性心肌梗死 ➢昏迷 ➢重症哮喘 ➢咯血
◆休克 ◆创伤：多发伤、 复合伤颅脑胸腹 部创伤、骨关节 损伤 ◆急腹症 ◆急性上消化道 出血
●急性中毒 ●中暑 ●淹溺与触电 ●常见临床危象：
低血糖危象、甲 状腺危象、重症 肌无力危象 等
安全管理（Security Management）
是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标 而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活 动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分 析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管 理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素， 防止事故的发生。
病人的准备
清醒病人告知即将转科或检查的原因和目的 昏迷病人与病人家属进行沟通,取得配合 躁动病人在病人家属理解配合下使用保护措施,确 保病人安全
物品的准备
仪器、用物的准备：
❖ 小型监护仪：具有心率/心律,氧饱和度,血压读数的监护仪 是急危重症病人转运的最基本设备。若需要测有创血压应备 可测有创血压的监护仪。必要时备多功除颤起搏监护仪。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
神经系统评估
目的： 评估患者目前的精神状态，判断病人的合作
程度，以采取合适的转运方式，保障转运途中安全。
内容
神志 肢体运动
护理措施
1、清醒病人 a、通知即将进行的转运 b、评估病人的焦虑及疼痛程度 c、适当应用镇静镇痛药物
❖ 循环系统 ❖ 消化系统 ❖ 其他影响因素 ❖ 各种导管的护理
病人的基础情况
九知道（姓名、性别、年龄、床号、诊断、病情、 护理问题、护理措施、心理状态 ） 专科注意事项 转运的目的 权衡利弊
家属的心理沟通
患者病情严重 ,预后差 家属心情往往难以接受 正确的心理沟通和适当的解释 医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危 险性 取得家属的理解支持和配合 如必要家属同意签字后方可前往
熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，告知病人家属检查 的必要性及其风险，经验丰富，掌握呼救方式，应急预案，现场 CPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室
护工：1名
家属：至少2名
转运前、中、后的评估
全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障
评估内容:
❖ 病人的基础情况 ❖ 家属的心理沟通 ❖ 神经系统 ❖ 呼吸系统
急危重症病人转运流程
急危重症病人转运:
❖住院及转科转运流程 ❖外出检查流程
转运前确认
医生
病房/检查科室
家属
办公/分管护士
转运前准备
畅通绿色通道 病人的准备
充分的评估
转运前、中、后
物品的准备
护送人员的 准备
畅通绿色通道
电话通知要被转往的科室，告知患者的性别、主 要诊断及需要特殊准备的物品，以便于对方科室能 够有计划的接患者，同时联系电梯缩短转送时间,如 果是进行检查，提前预约，确保患者到达后及时行 各种检查。
SpO2:98%,R20次/分 发现右下肢伤口突然出血,急救给予加压包扎 止血
BP不能测出
心跳,呼吸骤停胸外心脏按压,气管插管,转移病 人复苏室抢救
抢救无效死亡。
如何预防呢 ???
此病例发生的可能原
因是什么? ? ?
我们的启示:
治疗原因：
积极有效的治疗
转运病人的护理安全：
转运病人的完整流程包括转运前的病情评估、 转运前的准备工作、转运方式和工具的选择、转运 中的病情观察、搬运时的护理和转运后的病情交接 工作。
物品的准备
转运工具的准备： 性能完好，保护设施可靠，病床能去的地方尽
量不用推车，减少搬运次数，搬运患者时应采取正确 有效的方法 其他物品的准备：
查对医嘱与检查申请单上所填写的床号、姓名、性别、 年龄、帐号、诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。
护送人员的准备
护送人员要求 医务人员：
若患者生命体征不平稳,至少2名陪同人员， 要求主管医生同往
医疗诊断:
1、失血性休克 2、右股骨干骨折 3、右股动脉破裂 4、右下肢多发性骨折
抢救记录：
时间
16:20
16:30
16:40 16:50 17:00 18:20
护理记录
转出急诊科，HR:87次/分， BP:126/57mmHg，SpO2:97%，
R:24次/分 转入手术室,HR:95次/分 BP:152/77mmHg,
❖ 条件性：由于各类各级医院的性质和任务不同，医疗设备、 技术力量、人员素质、管理水平和抢救条件都有所不同， 故救治水平高低、质量优劣受诸多条件影响的。
病例：
患者张权,男,43岁,因“车祸外伤致右下肢疼痛， 出血伴活动障碍2小时”入院。 入院时HR:93次/分， BP:96/57mmHg，SpO2:94%，予以鼻塞吸氧5L/分，开 放两路静脉通路补液、扩容，待其HR:89次/分， BP:117/63mmHg，SpO2:98%时，行CT检查示右股骨干 骨折、右股动脉破裂、右下肢多发性骨折。骨科会 诊直接送入手术室治疗。