[医学指南]脊髓和椎管内病变
脊髓及椎管内疾病的影像学表现
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颈髓星形细胞瘤
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星形细胞瘤
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脊 髓 内 星 形 细 胞 瘤
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1
髓 内 星 形 细 胞 瘤 横断面
增强
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2
四、诊断、鉴别诊断及比较影像学
根据上述CT和MRI表现，髓内肿瘤不难诊 断。
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颈7~胸2平面脊髓室管膜瘤
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星形细胞瘤（astrocytoma）
临床与病理
• 占髓内肿瘤40%，76%为Ⅰ～Ⅱ级，24%为Ⅲ～Ⅳ级 • 颈胸段脊髓最多见，儿童可累及脊髓全长 • 38%囊变，可合并脊髓空洞 • 儿童多见，无性别差异，肿瘤小
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影像学表现
CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变 呈更低密度；轻度强化；CTM脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄
脊髓及椎管内疾病
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椎管内肿瘤的分类
髓内肿瘤
室管膜瘤 /星形细胞瘤
髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 /脊膜瘤
硬膜外肿瘤
转移瘤 /淋巴瘤
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脊髓内肿瘤 （Intramedullar Tumor of
Spinal Cord）
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椎管肿瘤：髓内肿瘤
概述
.占椎管内肿瘤的10-15%，以室管膜瘤和星 形细胞瘤最多。
病理：
◆肿瘤呈圆形/卵圆形或分叶状，常单发 。 较大肿 瘤易发生囊变，
◆部分肿瘤可沿神经孔生长到椎管外而呈哑 铃状。
◆由于肿瘤生长缓慢，脊髓长期受压，常有 明显压迹，甚至呈扁条状，伴有水肿软化等。
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概述
临床最常见于20~40岁，常表 现为神经根压迫症状，表现为 疼痛，以后出现肢体麻木、感 觉减退等。
脊髓和椎管内疾病PPT课件
STIR（Fs T2WI）脂肪抑制T2加 权，主要用于观察椎体病变
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• 椎管内肿瘤的分类
• 髓内肿瘤
室管膜瘤 星形细胞
瘤
• 髓外硬膜内肿瘤 神经鞘瘤 脊膜瘤
• 硬膜外肿瘤
转移瘤 淋巴瘤
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脊柱和椎管内肿瘤
• 髓内肿瘤定位：脊髓增粗，蛛 网膜下腔变窄。
• 室管膜瘤、星形细胞瘤、血管 母细胞瘤
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MRI表现
• 肿瘤富含血管，MRI可显示流空效应所致的 髓内低信号。
• T1WI 上呈低信号， T2WI呈高信号。当囊 肿形成时，肿瘤周围可见清晰的囊壁。壁 结节常位于脊髓背侧，在T1WI呈低信号或 等信号，在T2WI上呈高信号。增强扫描， 肿瘤结节明显强化。
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髓外硬膜下肿瘤
• 定位：病灶侧蛛网膜下腔增宽， 脊髓受压向健侧移位。
一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述
室管膜瘤为最常见的髓内肿瘤，占髓内肿 瘤的55~65%，常见于20~60岁，男性居多。 起病缓慢，疼痛为最常见的首发症状，逐渐 出现肿瘤以上节段的运动障碍和感觉异常， 表现为肢体无力，肌肉萎缩甚至截瘫等。
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一 室管膜瘤MR诊断
（一） 概述 病理：室管膜瘤发生于脊髓中央以及脊髓终丝
• 室管膜瘤合并出血的比率高于星形细胞瘤。
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二 星形细胞瘤MR诊断
（一） 概述
星形细胞瘤占髓内肿瘤的25%，常发生在20~50 岁之间，男性稍多。发病部位以胸颈段最多（占 75%），肿瘤往往累及多个脊髓节段，甚至可累及 脊髓全长。
病理：肿瘤起于脊髓星形细胞，呈膨胀性或浸润性
生长，与正常脊髓无明显分解，肿瘤可发生囊变形 成空洞（占38%），空洞可向上延伸至延髓。脊髓 星形细胞瘤恶性程度低于脑内，76%为Ⅰ~Ⅱ级， 但其恶 性程度与肿瘤范围不成比例。
椎管内病变的分类
椎管内病变的分类
椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。
根据性质可分为结构性和非结构性病变，根据位置可分为颈椎、胸椎和腰椎病变。
1. 结构性病变：指椎管内的异常结构，如骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄等。
- 骨质增生：也称为骨赘，是由于骨质增生引起的椎管狭窄。
可以是椎间关节退行性病变、骨刺等。
- 椎间盘突出：是椎间盘组织脱出压迫椎管或神经根，最常见
的病变之一。
- 椎管狭窄：指椎管的径向空间狭窄，可能压迫脊髓或神经根。
2. 非结构性病变：指椎管内的非结构性异常，如感染、出血、肿瘤等。
- 感染：椎管内感染可能由于细菌、病毒或真菌引起。
最常见
的椎管内感染是脊椎结核。
- 出血：椎管内出血可以由外伤、血管病变或血液系统疾病引起。
最常见的椎管内出血是蛛网膜下腔出血。
- 肿瘤：椎管内肿瘤可以是原发性或继发性。
原发性肿瘤包括
神经鞘瘤、脊髓膜瘤等，继发性肿瘤包括转移瘤等。
此外，椎管内病变还可以根据临床表现进行分类，如颈腰椎间盘突出症、脊髓病变等。
综上所述，椎管内病变的分类可以根据病变的性质和位置进行划分。
椎管内病变
• 组织学上可分为乳头型、粘液乳头型、上 皮型、多细胞型和混合型等。其中终丝室 管膜瘤以粘液乳头型多见，而颈髓室管膜 瘤多为多细胞型。镜下可见瘤内间质少， 血管为其主要支架，有时可见血管内皮细 胞增生，增生的细胞可将血管堵塞，引起 部分瘤组织变性。
• 室管膜瘤的血供极为丰富，容易出血，出 血灶多位于肿瘤边缘，易引起蛛网膜下腔 出血。钙化非常少见。
2 局部硬膜外见一异常信号软组织肿块，硬 脊膜囊和脊髓受压变形，在肿块与脊髓之 间见 一线样低信号（为硬脊膜）
3 病变在T1WI上呈低信号,T2WI上呈等或高信 号，少数可呈低信号
4 增强扫描病变呈现明显异常强化
椎体转移瘤--横断面T1WI增强
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
椎体转移瘤--矢状面T1WI和T2WI
病理：转移途径有：1经动脉播散；2经 椎静脉播散；3经淋巴系统播散； 4经蛛网 膜下腔播散；5邻近病灶直接侵入椎管。血 行转移者多位于硬膜外腔之侧后方，可影 响椎体及附件， 但椎间盘不受侵犯；恶性 淋巴瘤可经淋巴系统侵犯椎管内结构，但 较少累及椎体。
转移瘤MR诊断
1 椎体转移瘤常见于胸椎，椎体可有形态异 常，但椎间盘未见异常改变
脊膜瘤MR诊断 1 脊膜瘤常位于胸段或颈段椎管内，呈宽基
底依附在硬脊膜上。 2 肿瘤在T1WI上呈低或等信号， T2WI上呈
高信号，由于脊膜瘤的钙化率高，MRI显 示肿瘤的信号不均匀，可为低信号（与肿 瘤易发生钙化有关）。 3 增强扫描肿瘤呈明显强化，由于脊膜反应 性增生或瘤体直接浸润，部分脊膜瘤可见 “脊膜尾征”。 4 邻近椎体，椎板及椎弓根因受肿瘤长期压 迫而出现异常信号
• 髓外硬脊膜下肿瘤：约占椎管内肿瘤的65 ％～70 %，主要病理类型有神经鞘瘤及脊 膜瘤。
(整理)脊髓病变诊治指南
脊髓病变的诊治指南急性脊髓炎【概述】急性脊髓炎(acute myelitis)是指脊髓的一种非特异性炎性病变，多发生在感染之后，炎症常累及几个髓节段的灰白质及其周围的脊膜、并以胸髓最易受侵而产生横贯性脊髓损害症状。
部分病人起病后，瘫痪和感觉障碍的水平均不断上升，最终甚至波及上颈髓而引起四肢瘫痪和呼吸肌麻痹，并可伴高热，危及病人生命安全，称为上升性脊髓炎，以下主要介绍急性横贯性脊髓炎。
病因明确的脊髓炎如系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、Sjugren病、结核、梅毒等脊髓损害均为特异性骨髓炎，不属本节范畴。
迟发型放射性脊髓病、脊髓梗死等称脊髓病。
急性横贯性脊髓炎(acute transversemyelitis )，是指一组病因不明的局灶性脊髓炎性疾病，呈急性发病，临床表现为运动、感觉和自主神经功能障碍。
【病因】病因未明，可能由于某些病毒感染所致，或感染后的一种机体自身免疫反应，有的发生于疫苗接种之后。
【病理】炎症可累及脊髓的不同部位，但以上胸髓最多见。
病变部位的脊髓肿胀、充血、变软，软脊膜充血、混浊，脊髓切面灰白质分界不清，可见点状出血。
镜下见有软脊膜充血和炎性细胞浸润。
严重者脊髓软化、坏死，后期可有脊髓萎缩和疤痕形成。
【临床表现】本病可发生于任何年龄，以青壮年多见。
男女发病无明显差异，全年散在发病，以冬末春初或秋末冬初较为常见。
病前数天或1～2周可有发热、全身不适或上呼吸道感染等病史。
临床多为急性，常先有背痛或胸腰部束带感，随后出现麻木、无力等症状，症状多在数小时或数日内进展至高峰;或呈亚急性，症状在1～2周内达高峰，出现脊髓横贯性损害症状。
(一)先驱症状病前1～4周常有发热、全身不适等上呼吸道或消化道感染病史，或有外伤、疲劳受凉等诱因。
部分患者先有腰背痛、束带感或根性疼痛、下肢麻木、无力等先驱症状。
(二)脊髓症状因脊髓病变累及的节段和范围不同，其症状和体征各异。
脊髓全长的任何节段均可受累，以胸段最常见(74.5%)，其次为颈段(12.7%)和腰段(11.7%)。
医学知识之脊髓病变
脊髓病变一概述脊髓病变（spinal cord lesions）包括脊髓肿瘤、脊髓非肿瘤样病变和脊髓发育异常。
脊髓病变可引起脊髓压迫症。
脊髓压迫症是由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其血管受压的一组病症，可导致患者瘫痪等。
治疗宜查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因治疗。
二病因及常见疾病1.脊柱疾病可由椎骨骨折、脱位、椎间盘脱出、椎管狭窄、脊椎结核、脊椎原发肿瘤和转移瘤等引起。
2.椎管内脊髓外病变如神经纤维瘤和脊膜瘤等髓外肿瘤、脊髓蛛网膜炎、脊髓血管畸形、硬脊膜外脓肿等。
3.脊髓内病变如肿瘤、结核瘤、出血等。
三检查1.触觉检查用棉签轻触患者的皮肤或黏膜，让患者回答有无轻痒的感觉或数所触次数。
检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。
检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。
多种疾病，如脑血管意外、脊髓损伤后都有痛觉、温觉、触觉的丧失或减退。
糖尿病性神经病、神经炎、带状疱疹后神经痛、雷诺病、脊髓空洞症等常出现感觉异常或感觉迟钝。
2.脊椎MRI检查脊椎MRI检查对脊柱和脊髓疾病的诊断正确率明显比CT高，病源显示定位准确，可作为首选检查方法。
如果包括病理组织在内，在T1加权成像上亮度递减顺序为脂肪、骨髓、4～5日的陈旧出血、富含蛋白的液体（如坏死组织）、黏液、黑素、慢血流（如静脉血）、自由基、GDD TPA（MRI增强剂）。
在T2加权成像上亮度递减的顺序是肿瘤、胶质化、水肿、l周陈旧出血、液体、椎间盘。
在T1与T2加权成像上均呈暗（低）信号者为空气、快速血流（如动脉血）、钙、铁、数日内鲜血、韧带、肌腱及其他对磁敏感物质。
四治疗查找引起脊髓病变的原发疾病，针对病因进行治疗。
【注意事项】大家在用药的时候，药物说明书里面有三种标识，一般要注意一下：1.第一种就是禁用，就是绝对禁止使用。
2.第二种就是慎用，就是药物可以使用，但是要密切关注患者口服药以后的情况，一旦有不良反应发生，需要马上停止使用。
2-13 脊髓和椎管内疾病
多位于髓外硬脊膜下，亦可位于硬膜外、硬膜内 外，沿扩大的椎间孔向椎管外生长而呈“哑铃 形” 20～40岁好发，无性别差异
◆
影像学表现
★
第十三节
★
CT：椎弓根骨质吸收、破坏；椎间孔扩 大；密度略高于脊髓；哑铃状；中度强 化；CTM患侧蛛网膜下腔增宽，对侧变 窄，脊髓受压移位 MRI：T1等或略高信号，T2高信号；明 显强化，均一或不均；患侧蛛网膜下腔 增宽，对侧变窄，脊髓受压移位
★
异常X线表现（脊髓造影） 第十三节
★ ★ ★ ★ ★
对比剂梗阻 梗阻面形态 脊髓变化 蛛网膜下腔 椎管大小
正常CT表现（脊椎）
★
第十三节
椎弓根层面
◆
各段椎管前后径不同，平均为16～17mm，下 限11.5mm；横径20～24mm，下限16mm 椎间孔、硬膜囊、脊髓 神经根鞘位于侧隐窝内，其前后径不小于5mm 椎间盘 黄韧带 2～4mm，超过5mm为肥厚 椎小关节
第二章 中枢神经系统
潍坊医学院影像教研室 孙西河
Department of radiology, Weifang Medical University Tel: 8068959 E-mail:sunxihe8130@
第十三节 脊髓和椎管内疾病
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点：
脊髓空洞症（图）
脊髓空洞症（图）
第十三节
其他椎管病变
第十三节
其他椎管病变
第十三节
其他椎管病变
第十三节
其他椎管病变
第十三节
其他椎管病变
第十三节
其他椎管病变
第十三节
第十三节
复习题
(一)问答题：
第十三节
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾病PPT
中枢神经系统6-脊髓和椎管内疾 病
脊柱正常解剖
正 常 椎 管 造 影
T1WI
T2WI
▪ 疾病诊断
椎管内肿瘤
▪ 脊髓内：星形细胞瘤、室管膜瘤 ▪ 脊髓外硬膜内：神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤 ▪ 硬膜外：转移瘤、淋巴瘤
椎管内占位示意图
髓内肿瘤
（脊髓膨大，梗阻端呈大杯口）
纤
强显孔维
化 。
扩 大
生 长
瘤
脊，哑
髓骨铃
受质状
压受软
左压组
移变织
薄肿
，块
增，
强同
神经纤维瘤病多发
沿神 左经 侧纤 椎维 间瘤 孔 呈 哑 铃 状 生 长
脊膜瘤
髓外硬膜下、易钙化 与硬脊膜宽基底粘连，起源于蛛网膜细胞和硬脊膜的间质 宽基底、硬膜尾征、显著强化 病变局限（小于两个节段）
L3~5水平椎管内右后方可见高密度病灶，边缘光滑，硬脊膜囊受压向左 前方移位，硬膜外脂肪存在
月 ， 伴
双 眼 视
物 模 糊
T2WI（B）显示S4及S4前方稍高信号肿块，信号不均匀，边界清楚； T1WI（A）肿瘤为低信号；增强扫描（C、D）肿瘤轻度不均匀强化
T2WI（B）显示S3椎体及其前方混杂信号肿块，以高信号为主，内见小 囊状更高信号区；T1WI（A）肿块为等信号，内亦可见囊状高信号区； 增强扫描（C、D、E）肿块实性部分轻度强化；图（F）为肿瘤大体标本
室管膜瘤 T2显示T9~L1髓内占位，信号不均，肿块下方为囊性，上方为实
性，实性部分为高信号，肿块上方脊髓中央管扩张；T1肿块实性部分为等信号；增 强实性部分轻度不均匀强化，囊性部分囊壁有强化，肿瘤层面蛛网膜下腔隙变窄
室管膜瘤 T2显示L1-2水平椎管内椭圆形肿块，呈稍高信号；T1呈
中枢椎管脊髓病变
T2WI
T1WI
星形细胞瘤
CE-T1WI
星形细胞瘤
astrocytoma
诊疗
① 多见于小朋友 ② 以颈、胸段最为常见 ③ 累及范围较大，多呈偏心性生长 ④ 长T1长T2信号，边界不清 ⑤ 不均匀轻度强化或明显强化
星形细胞瘤
astrocytoma
鉴别诊疗
星形细胞瘤
多见于小朋友 颈胸段多见
• 增强扫描呈中档均一或不均匀强化
• 肿瘤易向椎间孔方向生长，致椎间孔扩 大，可呈哑铃状外观
神经鞘瘤 平片及CT显示椎间孔扩大
CT平扫
神经鞘瘤 椎管内肿块向左侧椎间孔突出，呈“哑铃状”肿
块
神经鞘瘤
CT增强扫描 椎管内右后部卵圆形不均匀强化肿块
神经鞘瘤
schwannoma
➢MRI：
影像学体现
• T1WI上等或低信号， T2WI上呈高信号
模糊 • 增强扫描肿瘤实质部分强化较明显
CT平扫
室管膜瘤
CT增强
脊髓增粗，其内见一分房性囊性病变 增强扫描囊壁环形强化
室管膜瘤
ependymoma
影像学体现
➢MRI： • T1WI肿瘤呈等或低信号，T2WI高信号 • Gd-DTPA增强扫描，肿瘤呈均匀强化，
水肿及囊变区域无强化
T1WI
T2WI
脊髓外伤
影像学体现
➢CT： • 可清楚显示椎体、附件骨折以及椎
管内骨碎片 • 对椎管内高密度血肿显示尚可。对
脊髓损伤旳显示不如MRI
C3、4椎体及椎弓骨折
脊髓外伤
影像学体现
➢MRI: • 脊髓震荡：多无阳性体现 • 脊髓挫裂伤：脊髓外形膨大，T1WI等