日常生活活动能力训练(最新版)

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6/17/2014
瘫痪患者卧位-坐位转移技术
由于双上肢功能正常，瘫痪病人由卧位坐起较容易，可先利用上身摆动的力量翻身至 侧卧位，再有肘部和前臂支撑，躯干前屈，用上肢的力量撑起，完成坐起。也可用双 肘屈曲于身后支撑直接由仰卧位坐起，但较费力，不建议采用，尤其是早期患者不宜 采用。
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6/17/2014
转移技术（坐位--站立位转换）
（2）自己站立起：患者坐在床边或椅子前缘，双足平放地上，膝位于足尖上方，双手 交叉相握，手指向前、向上抬起。同时，身体前倾，重心移到膝的前方，直到站起。
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6/17/2014
转移技术（轮椅转移）
先将轮椅置于健侧床边成30-45°夹角，关刹车，患者由卧位变换床边坐位。双足踏地后 躯干微向前倾，健手伸向轮椅，健腿向前迈一步，并以健腿为轴心转身坐下。
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6/17/2014
使用轮椅的方法
• 从床上移到轮椅的方法：
1、先把轮椅放好在床边，刹好车，帮助患者翻身至面对你 2、一手放在患者手臂的肩部往上用力，一手放患者膝盖后面，帮助患者坐起 3、患者坐在床边，双脚放于地面上，使全脚掌着地，操作者站在患者健侧前方， 双手环抱操作者颈部，一只脚放在患者两脚之间夹住患侧的膝关节或用膝盖 顶住，双下肢屈曲下蹲，双手抱住患者的腰背部（如果较肥胖的可抓裤腰 带） ，利用身体向后倾的力量使患者臀部离开床面，以健侧下肢为轴，旋转 身体，将臀部对准轮椅坐垫坐下。
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6/17/2014
下，患侧 在上的侧 卧位。头 部枕在枕 头上，但 不宜过高。 躯干与床 面成直角， 患侧上肢 用枕头垫 起，肩前 屈90°～ 100°，腕 和肘伸展。 患侧下肢 也用枕头 垫起，向 前屈曲， 健侧下肢 平放，轻 度屈曲。
6/17/2014
患侧卧位即患侧在下，健侧
在上的侧卧位，是所有 体位中最重要的体位， 利于对患侧的知觉刺激， 并使整个患侧被拉长， 从而减少痉挛，另一个 明显的好处是健手被解 放出来。头上颈部屈曲， 躯干稍向后，后背垫一 硬枕头，患侧肩应前伸， 肘关节伸展，前臂旋后， 手指张开，掌心向上。 下肢呈迈步位，健侧下 肢髋膝屈曲，患侧下肢 呈伸髋稍屈膝体位，并 用枕头在下面支持。
6/17/2014
（三）测量与使用
1.测量 • 最简单的方法是用身长减 去41cm即为腋杖的长度。 • 站立时从腋窝下2指宽至 脚下，大转子的高度为把 手的位置，也是手杖的长 度及把手的位置。 • 测量时患者应着常穿的鞋 站立。
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如果患者下肢或上肢有短缩畸形：
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使用
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一， 良姿位
• • • • 是指躯体、四肢的良好体位，具有防畸形，减轻症状,使躯干和肢体保持在功能状态的 作用。 偏瘫良姿位摆放的目的:防关节挛缩畸形、肩关节半脱位和垂足，减轻痉挛。 应在发病后立即训练 在整个ADL训练中均应保持
6/17/2014
仰 卧 位
患者头部放在枕 头上，抬高患侧 肩关节，肩下垫 一比躯体略高的 枕头，患侧上肢 置于枕上，掌心 向上，手指伸展， 另一枕垫于患侧 臀部及大腿外侧， 膝关节轻度屈曲， 下垫一小枕。
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6/17/2014
训练计划的制定与实施
训练前，要评估病人ADL的能力及措施。==== 根据评估结果，结合病人的病情、全身功能状况，现在和将来的个人需要和愿望，住 宅环境和家庭条件，制度切实可行的计划。 训练计划实施时，必须早期开始，由易到难，重点突出，训练中，可以先化整为零， 在化零为整。 对因疾病而引起严重残疾的患者或经过适当训练仍不能独自完成ADL的患者，可以借助 必要的铺助器具。 治疗人员要耐心，病人要主动参与，有恒心。=
6/17/2014
二、 腋杖 axillary crutches
（一）种类与结构
6/17/2014
（二）适应证
• 1.单侧下肢无力而不能部分或完全负重的 情况，如小儿麻痹后遗症、胫腓骨骨折， 或骨折后因骨不连而植骨后。 • 2. 双下肢功能不全、不能用左、右腿交替 迈步的情况，如截瘫、双髋用石膏固定或 用其他方法制动时。
（二）适应证
• • • • 偏瘫 下肢肌力减退（脊髓灰质炎或下肢神经损伤） 平衡障碍（颅脑外伤或多发性脑硬化） 下肢骨关节病变（骨性关节炎、下肢骨折、 骨质疏松或半月板切除） • 老年人 • 单侧下肢截肢或配戴假肢 • 偏盲或全盲等
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单足手杖
• 适用于握力好、上 肢支撑力强的患者， 如偏瘫患者、老年 人等。上肢肩可以放置在内收位，中立位或前伸的位置，肘伸直，腕背伸约30—40，手 指稍屈曲，拇指对掌，下肢伸髋并稍外展，伸膝，但避免过伸，踝背屈至中立位，在 两腿之间放一小枕，两侧髋关节外侧各放一小枕，以保持髋关节外展而不旋转，床尾 放1-2个枕头，保持踝关节的中立位。(枕头一般是40X60CM)
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6/17/2014
卧床患者什么时候开始康复训练
• 最好在患者生命体征（呼吸、血压、脉 搏、体温）平稳，神经症状不再发展后 48小时开始，不要求患者完全清醒和有 完好的交流能力，但患者对痛和不适有 反应，有一些交流能力。
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• 一.良肢体位 • 二.转移技术 • 三.助行器的使用
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日常生活活动能力训练
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日常生活活动的定义
• • • 日常生活活动（ADL) 一.狭义 人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的，最基本的，最具有共性的 生活活动 -----衣，食，住，行，个人卫生 二.广义 人们在家庭，工作和社区里自己管理自己的能力 ---交流能力 ----安排生活能力 ---社会活动能力 ----经济能力
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更衣
• 1、偏瘫更衣技巧：
• 穿脱套头衫或背心
• 穿法：先把衣衫放在膝关节上，患手插入同侧衣袖，并将手腕伸出袖 口；再将健手插入另一侧袖口，并将整个前臂伸出袖口；最后将头套 入领口并伸出，整理好衣服。 • 脱法：健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双手。
6/17/2014
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使用拐扙之方法
• 站立, 坐下及坐车：
(1) 站立：拐杖置患侧，用另一手支持扶手撑起。 (2) 坐下：（与上述相反）。
6/17/2014
使用拐扙之方法
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上下楼梯：原则：健肢先上，患肢先下。
(1) 上楼：上楼时健肢先上, 患肢后上, 最后上拐杖。 (2) 下楼：将下楼时先下拐杖, 再下患肢, 最后是健肢。
二.转移技术
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转移技术的分类
独立转移：是指依靠患者自己的力量所进行的转移活动。 铺助转移：指他人帮助下完成或借助他人的力量所完成的转移。 器械转移：指借助器械完成的转移，包括使用转移板、绳梯、升降装置所进行的转移
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6/17/2014
转移技术（偏瘫病人的翻身法）
翻身（1）上肢摆动法: 患者仰卧位，bobath握手，双膝弯曲，双足平放，头先转向要 翻的一侧，双手于中立位伸肘上举，做左右侧摆动引发肩、上肢向同侧摆放，带动躯 干旋转翻身。
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转移技术（偏瘫病人的翻身法）
（2）健腿带动法：1、向健侧翻身，健手将患肢放于胸前，健腿插入患腿下，在转颈 及肩的同时，用健腿带动患腿翻向健侧，身体跟着转过来。
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6/17/2014
转移技术（偏瘫病人的翻身法）
2、向患侧翻身，将患臂挪向身体外侧，拇指指向床头，并使健腿屈膝，抬头，颈前屈， 向患侧转肩，同时将健腿稍向外挪动，然后向外侧蹬床，身子随着力转过来。
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使用拐扙之方法
• 行走时：
(3) 二点法： • 左拐杖与右脚一致；右拐杖与左脚一致。
6/17/2014
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使用拐扙之方法
• 行走时：
(4) 摇摆法： • 快速通过时使用，二边拐杖同时前进，双腿再一起摆荡向前。
6/17/2014
摆至步 swing to gait
6/17/2014
科技辅具 – 拐杖
T型软握把手杖
四脚型手杖
四脚型手杖
腋下拐
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6/17/2014
科技辅具 – 助行器
四脚型协步椅
前轮式协步椅
三轮式购物车
6/17/2014
四轮式购物车
三、作用
• • • • • 保持身体平衡 支持体重 增加肌力 辅助行走 其它
6/17/2014
6/17/2014
手杖两点步行
• 同时伸出手杖和患足并支撑体重， 再迈出健足，手杖与患足作为一 点，健侧足作为一点，交替支撑 体重的步行方式。
6/17/2014
手杖三点步行
• 伸出手杖→迈出患足→迈出健足 • 手杖三点步行分三型： 后型：健足迈出的步幅较小，健足落地后足尖在患足尖之 后。步行稳定性好，恢复早期患者常用此种步行方式。 并列型：健足落地后足尖与患足尖在一条横线上。 前型：健足迈出的步幅较大，健足落地后足尖超过患足尖。 此种步行稳定性最差。
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6/17/2014
使用拐扙之方法
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行走时：
(1) 四点法：左拐扙→右脚→右拐杖→左脚 较安全稳定。
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6/17/2014
6/17/2014
使用拐扙之方法
• 行走时： (2) 三点法： 患肢稍可或完全无法负重时，二边拐杖跟患肢一同向前；健肢再向前。
穿脱前开口衫衣
穿法：患手插入衣袖，健手将衣领向上拉至患侧；健手在颈后抓住衣领拉至健侧肩部， 然后健手插入另一衣袖；系扣，整理好衣服。 脱法：先脱健侧，再脱患侧，(健手抓住衣衫后领向上拉；退出头部，再退出双肩和双 手)