肾功能评价
肾功能不全的分期及判定标准
肾功能不全的分期及判定标准肾功能不全是指肾脏在排泄废物、调节水电解质和酸碱平衡等方面功能减退的状态。
根据肾小球滤过率（GFR）的不同，国际上将肾功能不全分为五期，即CKD G1-G5期，其中G1期指GFR≥90ml/min/1.73m2，G2期指GFR为60-89ml/min/1.73m2，G3a期指GFR为45-59ml/min/1.73m2，G3b期指GFR为30-44ml/min/1.73m2，G4期指GFR为15-29ml/min/1.73m2，G5期指GFR＜15ml/min/1.73m2或透析状态。
而临床上常用的肾功能不全的判定标准主要有肌酐清除率（Ccr）、血肌酐、血尿素氮（BUN）等指标。
肌酐清除率（Ccr）是指单位时间内肌酐被清除的量，是评价肾小球滤过功能的重要指标。
一般情况下，男性的Ccr为80-140ml/min，女性为70-120ml/min。
当Ccr下降到50-80ml/min时，可能出现肾功能不全的早期表现，而当Ccr下降到30-50ml/min时，可能已经出现肾功能不全的中晚期表现。
此外，血肌酐和血尿素氮（BUN）也是反映肾功能的重要指标，一般情况下，血肌酐的正常范围为60-110μmol/L，BUN的正常范围为2.9-8.2mmol/L。
当血肌酐和BUN升高时，可能意味着肾功能已经受损。
在临床实践中，除了以上指标外，还可以通过肾脏超声、尿常规、尿蛋白定量等检查来评估肾功能的情况。
尤其是尿蛋白定量，对于肾小球滤过功能的评估具有重要意义，因为肾小球滤过功能下降时，肾小球对蛋白质的选择性滤过能力也会下降，导致蛋白质从尿液中泄漏出来。
除了以上的检查指标外，还需要结合患者的临床表现和病史来综合评估肾功能的情况。
比如，患者是否有高血压、糖尿病、心血管疾病等慢性病史，是否有贫血、水肿、高血磷、低钙等肾性骨病的表现等。
通过综合评估，可以更准确地判断肾功能的分期情况。
在评估肾功能不全的分期及判定标准时，需要注意不同年龄、性别、种族的人群可能存在一定的差异，因此在进行评估时需要考虑个体差异的影响。
正确评价肾功能范文
正确评价肾功能范文肾功能的正确评价是指对肾脏的功能进行全面、准确的评估，以确定肾脏是否正常工作，以及是否存在肾功能异常的问题。
肾脏是人体重要的排泄器官之一，具有产生尿液、排除废物、调节水电解质和酸碱平衡、参与体内内分泌功能等多种重要生理功能。
因此，对肾功能的评价对于维持人体的稳态非常重要。
肾功能的评价通常包括临床症状观察、实验室检查和影像学检查等多个方面。
以下是对肾功能的常见评价项目和方法进行详细的介绍。
1.临床症状观察：观察患者是否有尿频、尿急、尿痛、尿血等尿路感染症状；是否有浮肿、血压升高、无力、贫血等与肾功能不全相关的症状；还可以询问患者是否有长期使用肾脏损害药物的历史等。
2.尿液分析：尿液分析是评估肾功能的重要方法之一、通过检测尿液的颜色、量、酸碱度、尿比重、蛋白质、葡萄糖、酮体、红细胞、白细胞、管型、结晶物等指标，可以初步判断肾脏的排泄、浓缩、分泌和滤过等功能。
3.血清肌酐和尿素氮：血清肌酐和尿素氮是评估肾功能的常见指标。
血清肌酐是肌肉代谢产生的废物，主要通过肾脏排除，其浓度升高可以反映肾小球滤过功能的下降。
尿素氮则是细胞代谢产生的废物，其浓度升高可能意味着肾小管排泄功能的下降。
血清肌酐和尿素氮的浓度可以通过血液检验得到。
4.尿肌酐清除率：尿肌酐清除率是评估肾小球滤过功能的重要指标。
通过收集24小时尿液，测定尿肌酐的浓度，同时测定相应的血清肌酐浓度，用数学计算方法计算出尿肌酐清除率。
尿肌酐清除率可以准确反映肾小球滤过功能的状态。
5.磁共振成像（MRI）和超声波检查：这些影像学检查可以用来评估肾脏的形态、大小、位置和血流灌注情况。
通过这些检查可以了解肾脏是否有肿瘤、囊肿、结石等疾病，并进一步评估肾脏的功能状态。
6.肾活检：肾活检是通过取得肾脏组织样本，进行病理学检查，了解肾脏的病理变化，以确定肾脏的疾病类型和程度。
肾活检是最直接、准确的评估肾功能的方法，但由于其侵入性和一定的风险性，在临床上使用较为有限。
肾功能障碍的评估和治疗
根据电解质水平调整饮食，避免摄入过多或过少的电解质。
药物治疗
对于严重的电解质紊乱，可通过药物治疗进行调整。
感染并发症预防与处理
增强免疫力
通过合理的饮食、适当的锻炼和保持良好的生活习惯，增强患者的 免疫力，减少感注意个人卫生、避免去人群密集的场所等 。
药物治疗方案选择及调整原则
选择合适的药物
根据患者的具体病情和病因，选 择合适的药物，如利尿剂、降压
药、降糖药等。
调整药物剂量
根据患者的肾功能情况，适时调 整药物剂量，避免药物过量或不
足。
注意药物副作用
密切关注患者用药后的反应，及 时调整治疗方案，减少药物副作
用的发生。
非药物治疗方法探讨
饮食调整
01
MRI检查
使用强磁场和射频脉冲进 行成像，对软组织分辨率 高，有助于发现肾脏细微 病变。
其他特殊检查
肾活检
通过穿刺或手术获取肾脏组织样 本，进行病理学检查，是诊断肾
脏疾病的金标准。
肾小球滤过率测定
通过注射放射性物质或特殊染料， 测定其在血液中的清除率，从而计 算肾小球滤过率，准确评估肾功能 。
肾小管功能检查
血液生化检查
包括血肌酐、尿素氮、尿 酸等指标，用于评估肾小 球滤过功能和肾小管重吸 收功能。
电解质检查
如钾、钠、氯等离子浓度 ，反映肾脏对电解质的调 节能力。
影像学检查
B超检查
通过超声波扫描肾脏，观 察肾脏大小、形态和结构 ，判断是否存在肾脏病变 。
CT检查
利用X射线进行断层扫描， 更详细地显示肾脏结构和 病变情况。
肾功能障碍的评估和治 疗
汇报人：XX 2024-01-27
目录
肾功能正常值标准
肾功能是人体内很重要的一部分，它可以帮助身体排出废物和维持体内的水电解质平衡。
了解肾功能正常值标准对于评估个体的健康状态非常重要。
下面我将详细介绍肾功能正常值标准，希望对您有所帮助。
一、血清肌酐血清肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标之一。
通常情况下，血清肌酐的正常参考范围为男性：53-106 μmol/L，女性：44-97 μmol/L。
血清肌酐水平增高可能意味着肾脏受损，需要及时进行进一步检查和治疗。
二、血尿素氮（BUN）血尿素氮是评估肾脏排泄功能的指标之一。
正常成年人的血尿素氮水平通常在2.9-8.2 mmol/L范围内。
血尿素氮水平升高可能表示肾脏滤过功能下降或蛋白质摄入过多，也需要引起重视。
三、肌酐清除率肌酐清除率是评价肾小球滤过功能的重要指标之一，通常通过24小时尿肌酐浓度和血清肌酐水平计算得出。
正常成年人的肌酐清除率约为80-120 mL/min。
四、尿素清除率尿素清除率是评价肾小管排泄功能的指标之一，通常通过24小时尿尿素浓度和血清尿素氮水平计算得出。
正常成年人的尿素清除率约为60-70 mL/min。
五、尿酸尿酸是人体代谢产物的一种，通常通过肾脏排泄。
正常成年人的尿酸水平范围为男性：208-428 μmol/L，女性：149-357 μmol/L。
尿酸水平升高可能与痛风、肾小球滤过功能减低等疾病相关。
六、尿量和尿比重正常人每天的尿量约为1000-2000 mL，尿比重在1.010-1.025之间。
尿量和尿比重的改变可能反映肾脏的浓缩功能和稀释功能。
七、尿蛋白尿蛋白是评价肾小球滤过功能的指标之一，正常情况下尿液中的蛋白含量应当很低，通常为阴性或微量。
如果出现尿蛋白阳性，可能提示肾小球滤过功能减低，需要进一步检查。
总结：以上就是肾功能正常值标准的详细介绍。
通过监测这些指标，可以及时评估肾功能的健康状况，及早发现并处理潜在的肾脏疾病。
同时，这些正常值标准也会因年龄、性别、身体状况等因素而略有不同，因此在实际应用时需要结合具体情况进行分析。
老年肾功能检测方法评价
ＧＦ Ｒ是 评 价 正 常 或疾 病 个 体 肾小 球 功 能 的 最
好 指数 之 一 ， 是 慢 性 肾 脏 病 （ ｈ ｏ ｉ ｋｄ ｅ ｉ 也 ｃ ｒｎｃ ｉｎ ｙ ｄｓ —
ｅｓ， Ｋ 诊 断 和分期 所 依据 的 重要 功能 指标 。它 ａｅＣ Ｄ）
不 能直 接测 量 ， 只能 用 某 些 外 源 性 或 内源 性 标 志 物 的 肾脏 或血 浆 清除 率来 表示 。 １ 外 源性标 志 物测 定 ＧＦ 的方 法 Ｒ
测 定 Ｇ Ｒ 由 于 操 作 复 杂 、 用 高 等 原 因 ， 有 待 Ｆ 费 仍
改进 。
２ 内源性标 志 物测 定 ＧＦ 的方 法 Ｒ ２ １ 血 清肌 酐浓度 （ｅｕ ｃｅ ｔ ｉｅ Ｓ ｒ 单 独 ． ｓ ｒｍ ｒａｉ ｎ ， ｃ） ｎ
脏衰 老 、 Ｒ的下 降有 关 。此 外 ， ａｎ等 ｌ研 究 发 ＧＦ Ｚｈ ４ ］ 现 肾脏 、 肉 、 肌 大脑 有 共 同 的 衰 老 信 号 。人 口老 龄
ＧＦ 下 降 ３ ～ ４ ， 普 遍 有 微 量 白蛋 白尿 。 Ｒ） ０ ０ 并 组织 学上 可 以 观 察 到 肾脏 出现 局 灶 和 节 段 性 的 肾 小球 硬化 ， 肾小球 硬化 的数 量从 ４ Ｏ岁 时 ５ 增 至 ８ Ｏ 岁 时 １ 。 在 分 子 水 平 ， 以 检 测 到 端 粒 的 缩 ０ 可 短 、 细胞 周期 调节 基 因 ｐ ６ＮＫ４ 表 达 的改 变［ ｌＩ ａ 。 Ｗｈ ｅｅ 等［ 还 发 现 基 质 金 属 蛋 白 酶 ２ ｍａｒｘ ｅｌｒ 。 ］ ０（ ｔ ｉ ｍｅａ ｏ ｒ ｔｉａｅ２ ， ｔｌ ｐｏ ｅ ｓ－０ ＭＭＰ ０ 表 达 的 改 变 亦 和 肾 ｌ ｎ ２）
物 如 碘 他 拉 酸 钠 、铬一 地 酸 乙 二 胺 四 乙 酸 （ ｒ 依 Ｃ－ Ｅ ＴＡ） 替 菊 粉精 确 测 量 Ｇ Ｒ。其 中使 用 ∞ Ｔｃ Ｄ 代 Ｆ — Ｄ Ａ 测定 ＧＦ ＴＰ Ｒ是 观 察 肾功 能 比较 灵 敏 的指 标 ，
肾功能指标新星——血清胱抑素CGFR
肾功能指标新星——血清胱抑素C来源：重庆计生医院肾功能评价指标目前常用的为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)。
尿素(Urea)虽然首先被作为肾功能评价指标，但它不能满足内源性GFR标志物的要求，并且受机会疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难等，而更为重要的是肾小管有明显的被动重吸收。
血清肌酐（Scre）作为肾功能主要评判指标已有40余年，由于检测简便和费用低廉而受欢迎肌酐基本符合内源性GFR标志物的要求，目前国内外仍用血清肌酐作为临床常规评估肾小球滤过功能受损的指标。
体内肌酐有外源性和内源性两类，外源性来源于膳食，内源性来源于肌肉中肌酸和磷酸肌酸的代谢。
研究表明肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素，同一个体不同时间段以及不同个体肾小管分泌肌酐速率不同。
另外，机体GFR下降至正常水平30%以下时，Scre才会升高。
内生肌酐清除率（Ccre）一直被认为是反映GFR较好的指标，但也存在很多不足之处。
首先，24小时连续收集尿液标本，这给护理人员带来很大的工作量，而且经常收集不全，这会造成分析误差。
其次，肾小管的排泌也会干扰Ccre的测定，引起Ccre假性增高。
上述表明，Urea、Scre、Ccre评判肾功能并不准确、可靠，促使研究者寻求新的更加可靠、简便快捷的GFR标志物。
由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。
科学家研究了血中低分子量蛋白质（β2-微球蛋白、视黄醇结合蛋白、胱抑素 c）浓度与 GFR的相关性，胱抑素 c即使在炎症状态下，其产生率也不会改变，血清浓度受年龄、性别、疾病的病情变化的影响较小。
CysC是低分子量蛋白质中与GFR最相关的内源性标志物，甚至优于血清肌酐。
血清胱抑素C的临床应用1、Cys C与（其他）肾功能检测项目组合（Scr，Urea，UA和/或Cys C），可显著提高检测的灵敏度和特异性。
肾功能评价-
男性肌酐清除率（ml·min-1）
140 年龄 体重
=
72 血清肌酐
年龄: 岁；体重kg; 肌酐: mg/dl
男性肌酐清除率（ml/min）
1.23 140 年龄 体重
=
血清肌酐
年龄: 岁；体重kg; 肌酐: μmol/L
女性肌酐清除率（ml/min）
140 年龄 体重
=
85 血清肌酐
有不同的公式
GFR(ml/min·1.73m2 ) =56.5－49.6×Cystatin C(mg/L)＋
38.1×体表面积(m2)
CGFR=66.8× Cystatin C -1.30
出处: 任伟等: 胱抑素C与MDRD公式评 估肾小球滤过功能的相关性分析。临床 输血与检验，2008；10（4）: 331333
胱抑素C可经肾小球自由滤过, 在近端肾小管上皮细胞被完全分解 代谢, 不再重返血流, 也不被肾小 管上皮细胞分泌, 肾脏是唯一清除 循环中胱抑素C的器官, 机体产生胱 抑素C速率也相当恒定。因而较血清 肌酐有更高的敏感性和特异性, 是 较为理想的反映GFR的内源性标志物。
50岁以下个体, 当GFR下降 到80 ml/min/1.73m2以下, 血 清胱抑素C即有显著升高。胱抑 素C对鉴别正常GFR比肌酐有更 高的临床特异性。
可参考《讲课稿》文件夹中RenalHMJ.ppt
年龄: 岁；体重kg; 肌酐: mg/dl
女性肌酐清除率（ml/min）
1.04 140 年龄 体重
=
血清肌酐
年龄: 岁；体重kg; 肌酐: μmol/L
儿童肌酐清除率（ml/min）
=
0.48 身高
体重
0.7
血清肌酐 70
小肾癌行NSS术后肾功能的评价
・
・
ｌ ５・ ５１
论著 ・
（ 临床 研 究 ）
小肾癌行 ＮＳ Ｓ术后 肾功能的评价
王磊 ，迟 强 ，宋殿 宾 ，于满
（承 德 医学 院 ，河北 承 德 ０７ ０ ； 承德 医学 院 附属 医院 泌尿 外科 ，河北 承德 ０ ７０ ） ６ ００ ６ ００
表 ２ 两组术前和术后电解质 、Ｃｒ ｒａ的比较 （ ± ） 、Ｕ ｅ ｉ ｓ
表 １ 两组患者 一般资料 比较
３个 月 两 组 患 者 相 关 指 标 均 在 正 常 范 围 内 ，并 且 两 组 患 者 各 项
指标差异均无统计学意义。从术后残 肾 Ｇ Ｒ水平 的比较可 以反 Ｆ 映出 Ｎ Ｓ手术能尽可能多地保 留患者残余 肾的肾单位 ，从 而减 Ｓ
所有数 据经过校对 ，采用 Ｓ Ｓ ５统 计学 软件进行 统计 Ｐ Ｓ １． １ 学分析 ．计量 资料用 ｘ±Ｓ 表示 ，采用 ｔ 检验进行统计学分析 ，
计数资料采用卡方检验 ，以 Ｐ＜ ． Ｏ０ ５有统计学差异 。
・
１１・ ５６
临麻医学工 ２ ２ 月 ９ 第９ 程 ０ 年９ 第１卷 期 １
ｒｎ ｌ ａ ｃｎ ｍａｏ ｅ ａ ｉ ｎｗｉ ｕ ｒｄ ａ ｔｒ ≤４ ｃ ｗｅｅ ａ ａ ｙ ｅ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｗｉ Ｓ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｏ ４ ａ ｅ ， ｅ ａ ｒ ｉ ｏ ｐ ｒ ｔ ｔ ｔ ｍｏ ｉｍｅｅ ｃ ｏ ｈ ｍ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｒ ｔ ｐ ｃｉ ｌ ， ｔ ＮＳ ｐ ｒ ｔ ｆ ４ ｃ ｓ ｓ ＲＮ ｆ３ ａ ｅ ． ｈ ｏ ｖ ｈ ｏ ｏ ９ｃ ｓ ｓ Ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ｏ ｔ ｐ ｒｔｖ ｅ ａ ｕ ｃ ｉ ｎ ｏ ｒ ｕ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ． ｓ ｌ Ｔ ｅ ｄｆｅ ｅ ｃ ｆ ｉｄ ｃ ｓ ａ ｅ ｎ ｎｈ ｏ ｅ ｔ ｅ ｔ ｈ ｎ ｅ ｆ ｐ ｓｏ ｅ ａｉ ｅ ｒ ｎ ｌ ｆ ｎ ｔ ｆｔ ｏ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｓ ｈ ｉ ｒ ｎ ｅ ｏ ｉｅ ｆ ｒ ｏ ｅ ｍｏ ｔ ｆ ｔ ａｍ ｎ ｎ ｔ ｒ
肾功能分期诊断标准
肾功能分期诊断标准肾功能分期诊断标准是临床上对慢性肾脏疾病进行评估和分期的重要依据。
根据肾小球滤过率（GFR）和肾小管功能的情况，将慢性肾脏疾病分为五个不同的阶段，有助于医生更好地了解患者的病情，制定合理的治疗方案，延缓疾病进展，提高生活质量。
第一阶段，GFR≥90ml/min/1.73m2，正常肾功能，但可能存在其他肾脏损害的证据，如蛋白尿、血尿等。
第二阶段，GFR=60-89ml/min/1.73m2，轻度肾功能减退，可能伴有轻微蛋白尿。
第三阶段，GFR=30-59ml/min/1.73m2，中度肾功能减退，患者可能出现贫血、骨质疏松等并发症。
第四阶段，GFR=15-29ml/min/1.73m2，重度肾功能减退，患者需要进行肾替代治疗，如透析或肾移植。
第五阶段，GFR<15ml/min/1.73m2，肾衰竭，患者需要进行长期透析治疗或肾移植。
在临床实践中，医生通常会根据患者的GFR值、尿常规、肾小球滤过率和肾小管功能等指标，结合患者的临床症状和并发症情况，来确定患者的肾功能分期，以便进行个体化的治疗和管理。
除了评估肾功能分期外，还需要对患者的全身情况进行综合评估，包括高血压、糖尿病、心血管疾病等相关并发症的评估，以及患者的饮食、运动、心理等方面的评估，制定全面的治疗和管理方案。
此外，患者在不同的肾功能分期下，需要针对性地进行药物治疗、营养支持、心理疏导等方面的干预措施，以延缓疾病的进展，提高生活质量。
总之，肾功能分期诊断标准是临床上对慢性肾脏疾病进行评估和分期的重要依据，对于患者的治疗和管理具有重要意义。
医生需要根据患者的具体情况，综合评估肾功能分期，制定个体化的治疗方案，延缓疾病的进展，提高患者的生活质量。
评估肾小球滤过率的敏感指标_CysC
血清胱抑素C：评估肾小球滤过率的敏感指标本文来自《中华检验医学网》自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。
cystatin C在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。
一、肾功能评价和肾功能标志物临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。
它是反映肾功能最重要的指标。
GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。
它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。
根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。
外源性标志物包括菊粉 ( inulin )、碘海醇( iohexol )、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。
内源性标志物包括血清肌酐 ( Scr )、尿素( Urea )、β2-微球蛋白（β2-MG ）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C ( Cystatin C，Cys C )。
二、肾小球滤过率检测现状1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”，但存在许多不足。
首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。
2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。
理想内源性标志物应具备：⑴ 稳定的生成率；⑵ 稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶ 肾小球自由滤过；⑷ 肾小管不分泌、不重吸收；⑸ 无肾外清除。
目前常用的指标为血清肌酐( Scr )、尿素( Urea )、内生肌酐清除率( Ccr )，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。
肾功能评价标准
肾功能评价标准Evaluating kidney function is crucial for assessing an individual's overall health and well-being. Renal function plays a significant role in maintaining the body's balance of fluid and electrolytes, as well as in removing waste and toxins from the blood. Proper kidney function is essential for the regulation of blood pressure, production of red blood cells, and activation of vitamin D. Without adequate kidney function, a person's health can be seriously compromised.评估肾功能对于评估个人的整体健康和福祉至关重要。
肾功能在维持体内液体和电解质的平衡方面起着重要作用，同时也能排出血液中的废物和毒素。
正确的肾功能对于调节血压、生成红细胞以及激活维生素D至关重要。
如果肾功能不足，一个人的健康将受到严重影响。
There are various methods to evaluate kidney function, including blood tests, urinalysis, and imaging studies. One of the most commonly used tests to assess kidney function is the glomerular filtration rate (GFR), which measures how effectively the kidneys are filtering waste from the blood. A GFR below 60 ml/min/ may indicatereduced kidney function, while a GFR below 15 ml/min/ suggests severe kidney impairment.评估肾功能的方法包括血液检测、尿液分析和影像学研究等多种方式。
正确评估肾功能
⑵ 肾小管分泌肌酐
不管血肌酐水平如何，给予肾小管转运抑制 剂根皮苷能使肌酐/菊粉清除率比值降到1.0。肾小 管分泌肌酐导致高估GFR的情况在很大程度上被 忽视了，其原因有二个：① 对GFR的认识是否精 确很少影响临床决策；② 传统的Jaffé反应测定的 所谓“色原肌酐”比“真正的肌酐”高，由此计 算的清除率比真实的低。
Ektachem法肌酐值与碱性苦味酸动力法相当。
5-氟胞嘧啶增加血肌酐浓度约60mg/L。
男性：CKD1～2期，女性：CKD3～4期
⑵ 肌酸池大小的变化
总肌肉容量决定肌酸池的大小和肌酐的产生。 年龄和性别因为影响肌肉容量，对肌酐的产生起 决定作用。肌肉容量随年龄而减少。男性肌肉容 量大，其肌酐产生和排泄均比女性多。肌酐产生 减少常见于肌肉废用，如长期皮质激素治疗、甲 亢、进行性肌营养不良、强直性肌萎缩、侧索硬 化性肌萎缩、皮肌炎和多肌炎。
⑴ 碱性苦味酸动力法
其原理是非肌酐色原与肌酐色原呈色反应的 速率不同，根据时间把肌酐从干扰物质中分离出 来。动力法明显减少(但不能消除)上述二类非肌 酐色原的阳性干扰，肌酐值比标准Jaffé法低20%， 但高浓度胆红素仍能明显减少被测肌酐的浓度。
⑵ 酶法
① Ektachem法：肌酐在肌酐亚氨基水解酶(肌 酐脱氨基酶)作用下生成氨和甲脲乙醇酸酐。氨与溴 酚蓝定量反应。到目前为止有两种物质明显干扰 Ektachem法：葡萄糖和抗真菌的5-氟胞嘧啶。血葡 萄糖浓度＞10.0g/L产生阴性干扰，肌酐值降低 15%。5-氟胞嘧啶增加血肌酐浓度约60mg/L。 Ektachem法肌酐值与碱性苦味酸动力法相当。尿肌 酐也可用Ektachem法测定，但尿须经树脂预处理去 除大量存在的氨。
1. 肌酐作为滤过标志物
肾衰分级标准
肾衰分级标准
《肾衰分级标准》
一、肾功能评价
肾功能评价可以采用下列几种常见的检查指标：
1. 肌酐：肌酐的正常参考值是0.5～1.3mmol/L之间，肌酐小于正常参考值的，说明肾功能减退，可视为肾衰的症状。
2. 尿液比重：检测尿液比重，正常参考值在1.010～1.020之间，偏低于正常参考值，说明肾衰性尿比重升高，是肾功能受损的较为明显的表现。
3. 电解质：电解质也是一个重要的肾功能评价指标，正常参考值见表1：
表1：电解质正常参考值
钠：136～145mmol/L
钾：3.5～5.2mmol/L
氯：98～106mmol/L
钙：2.1～2.6mmol/L
磷：0.8～1.3mmol/L
如果正常参考值偏低，则表明肾衰性电解质异常，肾功能受损。
二、肾衰分级标准
根据肾功能评价，可以将肾衰分为以下4个等级：
1. 轻度肾衰：肾功能正常，但尿比重和电解质参考值有所偏低，且肌酐为0.5mmol/L～1.3mmol/L之间。
2. 中度肾衰：尿比重和电解质参考值较偏低，肌酐为
1.3mmol/L～
2.0mmol/L之间。
3. 严重肾衰：尿比重和电解质参考值偏低，肌酐为2.0mmol/L～
4.0mmol/L之间。
4. 急性肾衰：尿比重和电解质参考值偏低，肌酐大于4.0mmol/L。
肾功能检查的方法评价
血清尿素（Urea）测定的方法
• 直接法---二乙酰一肟法：WHO推荐的常规方法 • 间接法---尿素酶法（参考方法） • 决定性方法---ID-MS
8
（一）二乙酰一肟法
•1、原理：尿素与二乙酰一肟在强酸溶液，经加热生 成红色二嗪衍生物，称为Fearon氏反应，在540nm比 色。 加热 二乙酰一肟+H2O+H+ 双乙酰+羟胺
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• ①制备无蛋白血滤液或在反应体系中加 入十二烷基硫酸钠(SDS)，与蛋白形成不 与苦味酸起反应的复合物，加入硼砂与 葡萄糖、VitC形成非反应的复合物。 • ②二次比色法：特异性高，可用血清直 接测定。Jaffe氏反应后先进行第一次比 色，测得真假肌酐的总A，再在反应体系 中加入肌酐酶或6N的醋酸，以分解真肌 酐，再进行一次比色测假肌酐，二次A值 之差即为真肌酐的A值
20
(二)、酶法 • 评价：特异性高、快速、操作简便。但 酶试剂来源较困难、操作中温度、pH值、 保温时间均要控制。 • 方法： ①部分酶法:Jaffe氏反应后肌酐酶二次比 色法、肌酐酶法 ②全酶法：
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• 1、肌酐亚氨基水解酶(肌酐酶)法
肌酐+H2O NH4++N-甲基乙内酰脲 ②用指示剂(溴酚蓝)与铵染色定量 谷氨酸脱氢酶 ③偶联谷氨酸脱氢酶法： α-酮戊二酸+NH4++NAD(P)H+H+
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(二)尿酸酶法 尿酸酶 UA+O2+2H2O 尿素+CO2+H2O2 紫外法：UA在282~292nm有吸收峰，酶 作用后消失 酶联比色法：测定H2O2 酶联紫外法： (三)固相酶
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• 试验操作方法： 1.低蛋白饮食、禁肉食、避免剧烈运动3天。 2.收集24h或4h尿液（甲苯防腐），同时取血 2~3ml 3.测定血、尿中肌酐浓度、记录尿量 4.计算 • 参考范围：80～120ml/min（成人）
评价早期肾功能损害的重要指标
---评价早期肾功能损害的重要指标半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （Cystatin C）（广东虹业抗体科技有限公司倾情奉献）一、Cystatin C的生物学特征1961 年Clausen 于脑脊液中发现一种物质,因它与哺乳动物胱蛋白A 和胱蛋白B 的结构及活性相似,当时被称为胱蛋白C 。
1985 年cystatin C 首次被报道可作为评估GFR 的指标,称为半胱氨酸蛋白酶抑制剂C （中译文胱抑素C）。
Cystatin C 是一种非糖基化的碱性蛋白质,由120 个氨基酸组成,相对分子质量是13. 36 ×103 ,等电点为9. 3 ,特点为位于羧基端附近有2 个二硫键。
人的cystatin C基因片段位于20 号染色体上,其基因序列在大多数组织中能稳定表达。
cystatin C是半胱氨酸蛋白酶抑制剂超家族2 中的一员。
半胱氨酸蛋白酶包括木瓜蛋白酶家族中的组织蛋白酶(主要存在于溶酶体中) 和Ca2 + 激活蛋白酶家族中的Ca2 + 激活蛋白(主要存在于细胞质内) 。
它们在细胞内肽类和蛋白质代谢特别是胶原代谢中起重要作用。
这些肽切酶是肽键内切酶,其作用取决于酶活化位点上的氨基酸残端半胱氨酸的巯基。
半胱氨酸蛋白酶抑制剂是一种限制性超家族蛋白质,分为三大超家族:超家族1 为the stefins ,包括胱蛋白A 和B 两个成员,主要分布在细胞内;超家族2 为半胱氨酸抑制剂家族,含有胱蛋白C、D、S、SV 和SA 五个成员;超家族3 为激肽原家族,含两个成员:低相对分子质量和高相对分子质量激肽原,主要分布在细胞外和血管内。
通过基因结构和启动子研究,人体所有有核细胞均可产生cystatin C ,生成速度稳定、不受炎症、胆红素、溶血、甘油三酯的影响,且与性别、年龄、肌肉量无关。
它主要分布于细胞外液,精液中浓度最高,其次,脑脊液浓度相对高于血中浓度,唾液、胸水中均含cystatin C;另外,某些细胞如神经细胞、甲状腺细胞、胰岛细胞内也有发现。
重视老年人肾脏储备功能的评估
·专论·专家简介：程庆砾，主任医师，教授，博士研究生导师；中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科主任，中央保健委员会会诊专家；兼任中国老年医学学会常务理事等多个学术职务；主编６部、副主编３部、参编十余部专著或教材；获得“中央保健工作先进个人”等荣誉；主持承担了１项国家重点研发计划项目、１项军队后勤科研基金重点课题和４项国家自然科学基金课题，以第一作者或通信作者发表论文２００余篇；曾获得过国家科技进步奖二等奖，军队科技进步奖一、二、三等奖及中国中西结合学会科学进步奖一等奖等奖项。
Ｅｍａｉｌ：ｑｌｃｈｅｎｇ６４＠１６３．ｃｏｍ重视老年人肾脏储备功能的评估程庆砾中国人民解放军总医院第二医学中心肾脏病科，国家老年疾病临床研究中心，北京１００８５３［摘要］ 肾脏储备功能（ＲＦＲ）是肾脏适应各种生理或病理性应激反应的重要机体功能，其代表肾脏对各种病理打击的承受能力。
随着年龄增加，老年人的肾实质功能性肾单位不断受损，ＲＦＲ随之降低，对急性肾损伤（ＡＫＩ）的易感性明显增加。
评估老年ＲＦＲ可以早期发现亚临床ＡＫＩ并可预测ＡＫＩ的预后情况。
［关键词］ 肾；功能状态；监测，生理学；肾小球滤过率；老年人ＤＯＩ：１０．３９６９／Ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２ ６７９０．２０２３．０６．００１ＥｍｐｈａｓｉｓｓｈｏｕｌｄｂｅｐｌａｃｅｄｏｎａｓｓｅｓｓｉｎｇｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｓｅｒｖｅｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙＣｈｅｎｇＱｉｎｇｌｉＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｐｈｒｏｌｏｇｙ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｅｒ＆ＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒｆｏｒＧｅｒｉａｔｒｉｃＤｉｓｅａｓｅｓ，ＣｈｉｎｅｓｅＰＬＡＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００８５３，Ｃｈｉｎａ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｒｅｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎｒｅｓｅｒｖｅ（ＲＦＲ）ｉｓａｎｉｍｐｏｒｔａｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｋｉｄｎｅｙｓｔｏａｄａｐｔｔｏｖａｒｉｏｕｓｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｏｒｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｒｅｓｐｏｎｓｅｓ，ａｎｄｉｔｒｅｐｒｅｓｅｎｔｓｔｈｅａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｏｗｉｔｈｓｔａｎｄｖａｒｉｏｕｓｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｏｒｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｉｋｅｓ．Ｗｉｔｈａｄｖａｎｃｉｎｇａｇｅ，ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｎｅｐｈｒｏｎｉｎｔｈｅｒｅｎａｌｐａｒｅｎｃｈｙｍａｏｆｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙｄｅｃｒｅａｓｅｍａｒｋｅｄｌｙ，ｗｉｔｈａｃｏｎｃｏｍｉｔａｎｔｄｅｃｒｅａｓｅｉｎＲＦＲａｎｄａｍａｒｋｅｄｉｎｃｒｅａｓｅｉｎｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙｔｏａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙ（ＡＫＩ）．ＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔｏｆＲＦＲｉｎｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙａｌｌｏｗｓｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌｓｔａｔｅｓｏｆＡＫＩａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｓｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆＡＫＩ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］ Ｋｉｄｎｅｙ；Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｓｔａｔｕｓ；Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃ；Ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅ；Ａｇｅｄ 人体肾脏的基本功能是生成尿液，排泄体内代谢产物及进入体内的有害物质，调节水、电解质及酸碱平衡，调节血压并维持机体内环境的稳定。
血清胱抑素C—评估肾小球滤过率的敏感指标
血清胱抑素C—评估肾小球滤过率的敏感指标自从1985年以来，半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(cystatin C)已被视为检测肾功能的良好标志物，由于其不受许多生理病理因素的影响，同肾小球滤过率(GFR)的其他标志物相比具有众多优越性。
cystatin C 在一系列生理病理过程中也发挥着作用，有重要的临床意义。
一、肾功能评价和肾功能标志物临床评价肾脏疾病进展和严重程度，一般以肾功能为参考，肾功能一般以肾小球滤过率（GFR）反映。
它是反映肾功能最重要的指标。
GFR指在一定时间内通过肾小球的血浆量（定义为在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）。
它不能直接测定，必须借助某物质的肾清除率来反映。
根据GFR标志物来源，分外源性和内源性。
外源性标志物包括菊粉(inulin)、碘海醇(iohexol)、51Cr-EDTA、99mTc-DTPA等。
内源性标志物包括血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、β2-微球蛋白（β2-M）、β-痕迹蛋白(BTP)以及血清胱抑素C(CystatinC，Cys C)。
二、肾小球滤过率检测现状1、外源性标志物肾清除率测定方法被视为GFR评判的“金标准”；但存在许多不足。
首先这些物质费用昂贵；其次同位素标记的物质涉及放射暴露问题；另外标本采集、实验操作烦琐；碘海醇测定需要特殊仪器设备（射线荧光光谱仪）；加之受年龄、性别和体表面积的影响，尤其是无法实现危急患者检测的及时性，从而限制其在临床的应用。
2、内源性标志物是在评价肾小球滤过功能实验中最常用的指标。
理想内源性标志物应具备：⑴稳定的生成率；⑵稳定的血浓度，不受其他病理变化的影响，不与蛋白结合；⑶肾小球自由滤过；⑷肾小管不分泌、不重吸收；⑸无肾外清除。
目前常用的指标为血清肌酐(Scr)、尿素(Urea)、内生肌酐清除率(Ccr)，但由于受许多肾外因素，如年龄、性别、身高、肌肉量、膳食结构、机体疾病状况、药物等，以及肾小管对肌酐的分泌等影响，使这些指标不能满足内源性标志物的要求。
肾功能不全肾功能检测各项指标意义
肾功能不全肾功能检测各项指标意义1. 血肌酐（Scr）：血肌酐是评价肾小球滤过功能最常用的指标之一、正常情况下，血肌酐的浓度与肾小球滤过率有较好的负相关性，肾小球滤过率下降时血肌酐浓度升高。
因此，血肌酐的水平可以反映肾小球的滤过功能。
2.血尿素氮（BUN）：血尿素氮是评价肾脏排泄功能的指标之一、在正常情况下，由肾脏滤过的尿素通过肾小管重吸收后再次排泄出去。
当肾小球滤过率下降时，尿素排泄减少，导致血尿素氮水平升高。
3.血尿酸（UA）：血尿酸是嘌呤代谢产物，主要由肾脏排泄。
肾小球滤过功能下降或肾小管排泌功能障碍时，血尿酸排泄减少，导致血尿酸水平升高。
4. 尿素清除率（Ccr）：尿素清除率是评估肾小球滤过功能和肾小管重吸收功能的指标。
它可以综合反映肾小球滤过和尿素再回吸收的功能，是判定肾脏排泄功能是否正常的重要指标。
5.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB是肌肉组织和心肌组织特异性的标志物，其水平可用于鉴别肾性和心性的肌酐激酶升高。
在肾功能不全时，肌酐激酶的升高可能是由于肾小管重吸收减少而引起的。
6.尿白蛋白（UAE）：尿白蛋白是评价肾小球滤过膜的功能的指标之一、肾小球滤过膜若受损，会导致尿白蛋白排泄增加，尿液中白蛋白的含量升高。
7. 血尿（hematuria）：血液中出现红细胞的情况。
肾功能不全时，肾小球滤过功能下降或尿路受损，可能导致血尿的出现。
8.血电解质（如钠、钾、氯离子等）：肾脏是体内水电解质平衡的重要调节器官。
肾功能不全时，可能导致体内电解质的平衡紊乱，例如高钾血症等。
9. 血尿素氮/肌酐比值（BUN/Scr）：BUN/Scr比值可用于评估肾脏疾病对肾小球滤过的影响。
当BUN/Scr比值升高时，可能提示肾小球滤过功能下降。
总之，肾功能检测指标可以帮助评估肾功能的健康状况，从而进行早期诊断和治疗。
由于肾功能不全的病因复杂，肾功能检测的指标需要综合分析才能得出准确的结论，因此在临床实践中应该综合运用多种指标进行判断和评估。
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肌酐正常不能断定肾功能正常
肾脏有相当大的储备代偿能力， 只要有一个肾能正常工作就足以满 足身体的日常需要了。活体供肾者 的血肌酐可以完全正常。一般来说， 肾功能必须衰退至50%～30%以下时， 才会反映在血肌酐数值上。换句话 说，血肌酐一旦升高，肾功能可能 已丧失50%以上。
血清肌酐干扰因素多
重吸收是指溶质从小管液中转运到血液中 的过程。肾小管和集合管对各种物质重吸 收具有选择性 。
分泌是指上皮细胞将本身代谢产物或血液 中的物质转运至小管液（腔）中的过程。
Excretion 排泄 Secretion 分泌 排泌？
入球 肾小囊 近曲小管
远曲小管 集合管
髓袢
肾脏是药物排泄最重要的器官， 药物的肾脏排泄率最主要的指标 是肾小球滤过率，正常的肾小球 滤过率为120ml/min。但GFR不能 直接测定,只能通过对某种标记物 的清除率来反映 。评价肾功能的 常用指标是血清肌酐值。
简化MDRD公式
GFR(ml/min/1.73m2) =186×Scr-1.154×年龄-0.203×0.742(女性)
Scr为血清肌酐（mg/dl） 年龄：岁 体重：kg
MDRD 公式和简化MDRD公式对 肾功能接近正常者可能低估 GFR，在慢性肾衰患者可能高 估GFR
马迎春的公式 (适用于中国慢性肾病者)
Pcr(血浆肌酐)和BUN（尿素 氮）：mg/dl，白蛋白：g/d 曼CX3)，适合中国人
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 170×Pcr_0.999×age_0.176×BUN_0.170 ×albumin0.318×0.762(if female)×1.211 (if Chinese)
对简化MDRD改良的最终公式 (用CX3)，适合中国人
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 186×Pcr_1.154×age_0.203×0.742 (if female)×1.233 (if Chinese)
对MDRD改良的最终公式(用日立 7600测定血浆Cr值)，适合中国人
肌酐清除率
Creatinine Clearance rate；CLcr
肌酐分布于全身体液中，很 少与组织和血浆成分结合，几 乎全部由肾脏排泄，清除率与 肾脏滤过率相等。从某种程度 上讲，肌酐可以模拟某些药物 的排泄过程。
肌酐的产生和清除均随年龄 的增加而下降，因此，20岁以后， 只要肾功能正常，其血清肌酐值 始终保持恒定，40岁以后肌酐清 除率随着年龄的增加平均每年下 降1%。
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 193×Pcr_1.064×age_0.161×BUN_0.197 ×albumin0.274×0.80 (if female)
对简化MDRD公式改良的最终公 式（日立7600)，适合中国人
GFR (ml/min per 1.73 m2)＝ 175×Pcr_1.234(mg/dl)×age_0.179×0.79 (if female)
肾清除率 肌酐清除率 肾小球滤过率
肾小球滤过率计算
glomerular filtration rate（GFR）
Cockcroft-gault公式
男性肌酐清除率（ml·min-1）
140年龄 体重
=
72血清肌酐
年龄：岁；体重kg; 肌酐：mg/dl
男性肌酐清除率（ml/min）
1.23140年龄 体重
肾脏功能的评价
40岁以上中国人 10％慢性肾病
尿的形成
尿来源于血浆。 尿的生成包括①肾小球的滤过、 肾小管和集合管重②吸收和③分 泌三个过程。
肾小球的滤过作用（glomerular filtration）
血浆中的水和小分子溶质，包括分子量 较小的血浆蛋白可以滤入肾小囊，形成 超滤液或称原尿（initial urine） 。
肌酐的产生量还受饮食中肉 类摄入量的影响，食用大量肉类， 肌酐会有轻度增高；而饮食“偏 素”病人的血肌酐水平要低于其 实际的肾功能对应肌酐水平。
Cr80μmol/L
内生肌酐清除 率(CCr)为
129.38ml/min
25岁，男性，体重75 kg 72岁，女性，体重45 kg
39.02ml/min
胱抑素C可经肾小球自由滤过， 在近端肾小管上皮细胞被完全分解 代谢，不再重返血流，也不被肾小 管上皮细胞分泌，肾脏是唯一清除 循环中胱抑素C的器官，机体产生胱 抑素C速率也相当恒定。因而较血清 肌酐有更高的敏感性和特异性，是 较为理想的反映GFR的内源性标志物。
50岁以下个体，当GFR下降 到80 ml/min/1.73m2以下，血清 胱抑素C即有显著升高。胱抑素 C对鉴别正常GFR比肌酐有更高 的临床特异性。
年龄：岁；体重kg; 肌酐：mg/dl
儿童肌酐清除率（ml/min）
=
4.25身高 体重 0.7 血清肌酐 70
年龄：岁；体重kg; 肌酐：μmol/L
肌酐单位换算
mg/dl=μmol/L÷88.4
BUN单位换算
mg/dl=mmol/L÷0.357
尿素换算BUN
尿素 mg/dl×0.467=BUN mg/dl
对于年龄或身材大小极端情况、 严重营养不良或肥胖、骨骼肌疾病、 截瘫或四肢瘫痪、素食、肾功能快 速变化如急性肾功能衰竭、对经肾 排泄有毒性药物进行剂量调整时， 收集24小时尿液测定内生肌酐清除 率将优于公式法计算。
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C
半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (也称胱 抑素C)由120个氨基酸组成、分子量为 13 kD、非糖基化的小分子碱性蛋白， 血浆中带正电荷。人的胱抑素C基因片 段位于20号染色体上，其基因序列在 大多数组织中能稳定表达，无组织特 异性。人体几乎所有有核细胞均可产 生胱抑素C，且生成速度稳定、不受炎 症、饮食、性别、体重、肌肉组织以 及肝功能变化的影响。
单位时间（1分钟）内两侧肾脏生成的超 滤液量称为肾小球滤过率( glomerular
filtration rate, GFR )
单位时间（1分钟）流经两侧肾的血浆量叫肾血浆流量。 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数
(filtration fraction)。
肾小管和集合管转运功能
肾小球滤过液进入肾小管称为小管液 （tubular fluid）,小管液经过肾小管和集合管 的重吸收与分泌作用最后排出体外的液体 称为终尿(urine)。
肾小球滤过率（GFR）是指单位 时间内肾小球滤过的血浆量 （ml/min）。
清除率即单位时间内肾排出某物 质的总量（尿中浓度×尿量）与 同一时间该物质血浆浓度之比。
肾对某物质的排出功能不能只根 据单位时间内尿中排出该物质的 绝对量来计算，因排出量同时受 该物质血中浓度的制约。
血中浓度较高时，即使肾的排出 功能较差，尿中排出的总量也会 相对增加，反之亦然。
内生肌酐清除率
Ccr=尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/min) 血浆肌酐浓度(μmol/L)
肾小球能滤过血浆游离药物 或代谢物而不能滤过结合型药物， 其滤过速度受肾小球滤过率和血 浆蛋白结合程度的影响。肾小球 滤过率降低或血浆蛋白结合率增 加，均可使滤过的药量减少。
在肾功能不全时，如CLcr为26～74 ml/min时，不仅肾小球滤过率减少，肾 小管的主动分泌和重吸收功能都显著低 下，尿药排泄速率大幅度下降。所以在 设计给药方案时，不仅要考虑肾小球滤 过指标GFR，还应同时考虑肾小管功能 指标酚红试验值（Phenolsulfonphthalein, PSP 值），至少对于主动分泌较多的药物应该
协作组公布了与MDRD原始公式形式 相同、无种族系数的eGFR公式：
eGFR=175×[肌酐 （mg/dl）]−1.234 ×[年龄(岁)] − 0.179 ×性别(男性=1，女性
=0.79)
体表面积计算公式
Gehan and Geoge公式 BSA＝0.0235×体重0.51456×身高0.42246
可参考《讲课稿》文件夹中RenalHMJ.ppt
谢 谢！
Do you think about
肌酐可以被肾小管重吸收吗？ 肌酐可以被肾小管分泌吗？
例 孙利宏，男，39岁，ID11558831，
身高178cm，体重46.6kg，肾移植 术后13年，因移植肾失功行切除术， 2008-7-30因手术部位检测出解脲棒 状杆菌，对利奈唑胺和万古霉素敏 感，拟使用去甲万古霉素，需计算 肌酐清除率拟定给药方案
有不同的公式
GFR(ml/min·1.73m2 ) =56.5－49.6×Cystatin C(mg/L)＋
38.1×体表面积(m2)
CGFR=66.8× Cystatin C -1.30
出处：任伟等：胱抑素C与MDRD公式评估肾小球滤过功能的相关性分析。 临床输血与检验，2008；10（4）：331-333
eGFR=76.75－1.03×Cystatin C－
0.59×age＋0.23×Alb（g/L）
出处：叶智明等《基于血肌酐和胱抑素C的肾小球滤过率计算方程对老年 慢性肾脏病肾功能评估的价值和意义 》中国现代医学杂志，2009； 19（18）：2799-2802
http://www.gentian.no/public/china1.p hp?contents=calc
Dubois and Dubois公式 BSA＝0.007184×体重0.425×身高0.725
中国成年男性 BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698 中国成年女性 BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461 小儿体表面积计算公式： BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529
=
血清肌酐
年龄：岁；体重kg; 肌酐：μmol/L
女性肌酐清除率（ml/min）