第十章 肾功能衰竭
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第十章肾功能衰竭
【知识结构提要】
概念:病因→肾泌尿功能障碍→代谢物不能排出,水、电解质酸碱平衡紊乱伴肾内分泌功能障碍概念:病因→肾泌尿功能在短时间内急剧降低→机体内环境严重紊乱
肾前性ARF:失血、脱水、创伤、感染、心衰等导致肾灌流减少原因与分类肾性ARF:肾缺血、肾毒物;肾脏本身疾患
肾后性ARF:尿道结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大等引起下泌尿道堵塞
肾血流减少(肾缺血):肾灌注压下降;肾血管收缩;DIC
发病机制肾小球病变:急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等使肾小球滤过面积减少
肾小管阻塞:肾缺血、肾毒物引起肾小管坏死所致
急性肾衰竭原尿回漏:肾小管上皮坏死脱落引起
少尿、无尿、蛋白尿、管型尿
水中毒
少尿期高钾血症
代谢性酸中毒
少尿型ARF 氮质血症及尿毒症
功能和代谢变化多尿期
恢复期
非少尿型ARF:占ARF的20%,临床症状较轻,预后较好防治原则:治疗原发病;纠正水电解质、酸碱平衡紊乱;控制氮质血症
概念:慢性肾疾病→肾单位进行性破坏、肾泌尿功能障碍和水电内分泌功能紊乱
原因:慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、高血压性肾硬化、SLE等
肾储备功能降低期(代偿期):内生肌酐清除率在正常的30%以上发病进展肾功能不全期:内生肌酐清除率降至正常的25%~30%,有多尿夜尿
肾功能衰竭期:内生肌酐清除率降至正常的20%~25%,有肾衰表现
尿毒症期:内生肌酐清除率降至正常的20%以下,有尿毒症中毒症状慢性肾衰竭健存肾单位学说
发病机制矫枉失衡学说
肾小球过度滤过学说
多尿、夜尿、等渗尿;蛋白尿、管型尿
氮质血症
水中毒、低钠血症
功能和代谢变化电解质代谢紊乱低钾血症、晚期高钾血症
高镁血症、血磷升高、血钙降低
代谢性酸中毒
高血压
贫血和出血倾向
概念:急慢肾衰竭晚期,除水、电解质及酸碱平衡紊乱等,还出现一系列自身中毒症状尿毒症发病机制:尿毒症毒素
水、电解质及酸碱平衡紊乱
功能和代谢变化高血压、贫血、出血倾向
全身各系统的功能和物质代谢障碍
【目的要求】
1. 掌握急性肾功能衰竭、氮质血症的概念。
2. 掌握急性肾功能衰竭的病因、发生机制和机体功能代谢变化。
3. 熟悉慢性肾功能衰竭的分期和机体功能代谢变化。
4. 了解尿毒症。
【自测题】
一、名词解释
1.肾功能衰竭2.急性肾功能衰竭3.少尿4.无尿5.氮质血症6.慢性肾功能衰竭7.夜尿8.多尿9.肾性骨营养不良10.尿毒症
二、填空题
1.急性肾功能衰竭时造成肾小球滤过率降低的主要原因是,
和。
2.急性肾功能衰竭的发病机制的中心环节为下降,其主要机制主要有:肾血流降低,阻塞,原尿返流和肾小球超滤系数降低。
3.少尿型急性肾功能衰竭可分为三期,即、和。
4.慢性肾功能衰竭的发病机制学说有:、、
和。
三、选择题
A型题
1.判断慢性肾功能衰竭的最佳指标是:
A.高血压B.贫血程度C.血液pH
D.血清NPN E.内生肌酐清除率
2.能使肾小球有效滤过率下降的主要因素是:
A.肾血流减少,肾小管阻塞B.血浆胶体渗透压 C.出球小A收缩
D.入球小动脉舒张E.滤过面积减小
3.肾小球滤过率下降会导致:
A.蛋白尿B.低钠血症C.低比重尿
D.酚红排泄障碍E.血磷升高
4.肾远曲小管功能障碍时容易发生:
A.正常血氯性酸中毒B.高钾血症及肾小管性酸中毒C.低比重尿
D.尿氨增多E.血碳酸氢钠升高
5.急性肾性肾功衰的少尿期不会出现:
A.高血钾症B.酸中毒C.水中毒
D.低比重尿E.尿钠含量降低
6.急性肾功能衰竭发生的主要机制是:
A.原尿回漏入间质B.肾小球滤过功能障碍C.肾小管阻塞
D.肾细胞肿胀E.DIC
A.高钾血症B.氮质血症C.低钠血症D.代谢性酸中毒E.水中毒
8.昼夜尿比重均在1.010左右,主要反映:
A.肾脏浓缩功能障碍B.肾脏稀释功能障碍
C.肾脏浓缩稀释功能障碍D.ADH分泌异常
E.肾小球滤过功能受损
9.急性肾功能衰竭少尿期一周内导致患者死亡最重要的原因是:
A.高磷血症B.低钠血症C.低钾血症D.高钾血症E.高钠血症
10.肾小球滤过膜面积减少可见于:
A.急性肾小球肾炎B.肾病综合征C.肾盂积水D.肾中毒E.以上都不是
11.肾功能不全时易引起出血的主要原因为:
A.凝血因子大量消耗B.血小板减少和功能障碍
C.继发性纤溶功能增强D.抗凝血因子增多
E.以上都不对
12.肾性贫血发生的主要原因是:
A.VitD3减少B.酸中毒C.PTH增多D.氮质血症E.EPO减少
B型题
A.肾前性肾功能衰竭
B.肾性肾功能衰竭
C.肾后性肾功能衰竭
D.慢性肾功能衰竭
E.尿崩症
13.输尿管结石可引起
14.失血性休克早期可引起
15.失血性休克晚期可引起
16.大量使用磺胺类药物可引起
17.严重溶血可引起
A.尿钠减少,尿比重升高
B.尿钠减少,尿比重降低
C.尿钠增多,尿比重升高
D.尿钠增多,尿比重降低
E.尿钠正常,尿比重降低
18.功能型急性肾功能衰竭可出现
19.急性肾小管坏死可出现