第十章 肾功能衰竭

第十章肾功能衰竭
【知识结构提要】
概念：病因→肾泌尿功能障碍→代谢物不能排出，水、电解质酸碱平衡紊乱伴肾内分泌功能障碍概念：病因→肾泌尿功能在短时间内急剧降低→机体内环境严重紊乱
肾前性ARF：失血、脱水、创伤、感染、心衰等导致肾灌流减少原因与分类肾性ARF：肾缺血、肾毒物；肾脏本身疾患
肾后性ARF：尿道结石、盆腔肿瘤、前列腺肥大等引起下泌尿道堵塞
肾血流减少（肾缺血）：肾灌注压下降；肾血管收缩；DIC
发病机制肾小球病变：急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等使肾小球滤过面积减少
肾小管阻塞：肾缺血、肾毒物引起肾小管坏死所致
急性肾衰竭原尿回漏：肾小管上皮坏死脱落引起
少尿、无尿、蛋白尿、管型尿
水中毒
少尿期高钾血症
代谢性酸中毒
少尿型ARF 氮质血症及尿毒症
功能和代谢变化多尿期
恢复期
非少尿型ARF：占ARF的20%，临床症状较轻，预后较好防治原则：治疗原发病；纠正水电解质、酸碱平衡紊乱；控制氮质血症
概念：慢性肾疾病→肾单位进行性破坏、肾泌尿功能障碍和水电内分泌功能紊乱
原因：慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、高血压性肾硬化、SLE等
肾储备功能降低期（代偿期）：内生肌酐清除率在正常的30%以上发病进展肾功能不全期：内生肌酐清除率降至正常的25%～30%，有多尿夜尿
肾功能衰竭期：内生肌酐清除率降至正常的20%～25%，有肾衰表现
尿毒症期：内生肌酐清除率降至正常的20%以下，有尿毒症中毒症状慢性肾衰竭健存肾单位学说
发病机制矫枉失衡学说
肾小球过度滤过学说
多尿、夜尿、等渗尿；蛋白尿、管型尿
氮质血症
水中毒、低钠血症
功能和代谢变化电解质代谢紊乱低钾血症、晚期高钾血症
高镁血症、血磷升高、血钙降低
代谢性酸中毒
高血压
贫血和出血倾向
概念：急慢肾衰竭晚期，除水、电解质及酸碱平衡紊乱等，还出现一系列自身中毒症状尿毒症发病机制：尿毒症毒素
水、电解质及酸碱平衡紊乱
功能和代谢变化高血压、贫血、出血倾向
全身各系统的功能和物质代谢障碍
【目的要求】
1. 掌握急性肾功能衰竭、氮质血症的概念。

2. 掌握急性肾功能衰竭的病因、发生机制和机体功能代谢变化。

3. 熟悉慢性肾功能衰竭的分期和机体功能代谢变化。

4. 了解尿毒症。

【自测题】
一、名词解释
1．肾功能衰竭2．急性肾功能衰竭3．少尿4．无尿5．氮质血症6．慢性肾功能衰竭7．夜尿8．多尿9．肾性骨营养不良10．尿毒症
二、填空题
1．急性肾功能衰竭时造成肾小球滤过率降低的主要原因是，
和。

2．急性肾功能衰竭的发病机制的中心环节为下降，其主要机制主要有：肾血流降低，阻塞，原尿返流和肾小球超滤系数降低。

3．少尿型急性肾功能衰竭可分为三期，即、和。

4．慢性肾功能衰竭的发病机制学说有：、、
和。

三、选择题
A型题
1．判断慢性肾功能衰竭的最佳指标是：
A．高血压B．贫血程度C．血液pH
D．血清NPN E．内生肌酐清除率
2．能使肾小球有效滤过率下降的主要因素是：
A．肾血流减少,肾小管阻塞B．血浆胶体渗透压 C．出球小A收缩
D．入球小动脉舒张E．滤过面积减小
3．肾小球滤过率下降会导致：
A．蛋白尿B．低钠血症C．低比重尿
D．酚红排泄障碍E．血磷升高
4．肾远曲小管功能障碍时容易发生：
A．正常血氯性酸中毒B．高钾血症及肾小管性酸中毒C．低比重尿
D．尿氨增多E．血碳酸氢钠升高
5．急性肾性肾功衰的少尿期不会出现：
A．高血钾症B．酸中毒C．水中毒
D．低比重尿E．尿钠含量降低
6．急性肾功能衰竭发生的主要机制是：
A．原尿回漏入间质B．肾小球滤过功能障碍C．肾小管阻塞
D．肾细胞肿胀E．DIC
A．高钾血症B．氮质血症C．低钠血症D．代谢性酸中毒E．水中毒
8．昼夜尿比重均在1.010左右，主要反映：
A．肾脏浓缩功能障碍B．肾脏稀释功能障碍
C．肾脏浓缩稀释功能障碍D．ADH分泌异常
E．肾小球滤过功能受损
9．急性肾功能衰竭少尿期一周内导致患者死亡最重要的原因是：
A．高磷血症B．低钠血症C．低钾血症D．高钾血症E．高钠血症
10．肾小球滤过膜面积减少可见于：
A．急性肾小球肾炎B．肾病综合征C．肾盂积水D．肾中毒E．以上都不是
11．肾功能不全时易引起出血的主要原因为：
A．凝血因子大量消耗B．血小板减少和功能障碍
C．继发性纤溶功能增强D．抗凝血因子增多
E．以上都不对
12．肾性贫血发生的主要原因是：
A．VitD3减少B．酸中毒C．PTH增多D．氮质血症E．EPO减少
B型题
A．肾前性肾功能衰竭
B．肾性肾功能衰竭
C．肾后性肾功能衰竭
D．慢性肾功能衰竭
E．尿崩症
13．输尿管结石可引起
14．失血性休克早期可引起
15．失血性休克晚期可引起
16．大量使用磺胺类药物可引起
17．严重溶血可引起
A．尿钠减少，尿比重升高
B．尿钠减少，尿比重降低
C．尿钠增多，尿比重升高
D．尿钠增多，尿比重降低
E．尿钠正常，尿比重降低
18．功能型急性肾功能衰竭可出现
19．急性肾小管坏死可出现
21．慢性肾功能衰竭时可出现
四、问答题
1．试述急性肾功能衰竭少尿期时体内变化。

2．试述肾性骨营养不良的发生机制。

参考答案
一、名词解释
1．因肾泌尿功能障碍使代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及肾内分泌功能障碍的综合征成为肾功能衰竭。

2．各种原因引起肾泌尿功能在短期内急剧降低，以致不能维持机体内环境稳定，从而引起水、电解质和酸碱平衡紊乱以及代谢产物急剧的综合征称为急性肾功能衰竭。

3．成人尿量少于400ml/24h称为少尿。

4．成人尿量少于100ml/24h称为无尿。

5．因肾功能障碍不能充分排出代谢产物以及体内蛋白质分解过多，致使血液中非蛋白氮物质的含量明显升高，称为氮质血症。

6．因肾单位呈慢性、进行性破坏，健存肾单位减少，引起泌尿功能障碍，导致代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱、以及肾内分泌功能紊乱的综合征称为慢性肾功能衰竭7．正常人白天尿量占每日总尿量2/3，夜间尿量占1/3。

慢性肾功能衰竭时，夜间尿量增加，甚至超过白天尿量，称为夜尿。

8．尿量超过2000ml/24h称为多尿。

9．慢性肾功能衰竭特别是尿毒症时引起的囊性纤维性骨炎、骨软化和骨质疏松，统称为肾性骨营养不良。

10．急慢性肾功能衰竭的最严重阶段，因代谢终产物和内源性毒性物质潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及内分泌功能失调，而引起的一系列自身中毒症状，称为尿毒症。

二、填空题
1．肾血流量减少肾小球有效滤过压降低肾小球滤过面积减少
2．肾小球滤过率肾小管
3．少尿期多尿期恢复期
4．健存肾单位学说矫枉失衡学说肾小球过度滤过学说
三、选择题
A型题
1．E2．A3．E4．B5．E6．B7．A8．C9．D10．A11．B12．E
B型题
13．Ｃ14．Ａ15．Ｂ16．Ｂ17．Ｂ18．Ａ19．Ｄ20．Ｂ21．Ｄ
四、问答题
1．试述急性肾功能衰竭少尿期时体内变化
急性肾功能不全少尿期机体可出现：①氮质血症：肾功能不全时，由于肾小球滤过率下降，含氮的代谢终产物如尿素、尿酸、肌酐等在体内蓄积，因而血中非蛋白氮的含量增多，称为氮质血症；
②代谢性酸中毒：急性肾功能不全时分解代谢增强，使酸性代谢产物增多，而排出减少，引起酸性代谢产物的潴留；肾小管的产氨和排泄氢离子的能力降低，导致酸中毒；③水中毒：水中毒主要由于肾排水减少；抗利尿激素分泌增多；体内分解代谢增强，内生水增多所造成；④高钾血症：高钾血症主要由于钾排出减少；组织分解代谢增强，钾从细胞内释出；酸中毒使钾从细胞内向细胞外转移；低血钠时，肾小球滤过液中的钠钾交换减少，钾排出减少所致。

2．慢性肾功能衰竭常引起肾性骨营养不良，其发生机制是：①高血磷造成低钙血症，引起骨质钙化障碍；②继发性甲状腺激素分泌过多，增强溶骨过程；③肾生成1，25-二羟维生素D3减少，钙吸收减少；④长期酸中毒使骨质脱钙；骨质软化、骨质疏松，容易发生骨折。