急性肾功能衰竭的诊断与治疗ppt课件
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急性肾衰竭ppt课件【42页】
GFR↓
少尿
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１、ＡＲＦ临床表现
✓ 消化系统 恶心，呕吐 ✓ 呼吸系统 呼吸困难，憋气 ✓ 循环系统 高血压，心力衰竭 ✓ 神经系统 意识障碍，抽搐 ✓ 血液系统 出血倾向 ✓ 感染 ✓ 多器官功能衰竭 死亡率高达７０％
15
２、ＡＲＦ代谢紊乱
（1）氮质血症 ＡＲＦ，尿少 蛋白质代谢产物排出↓ 原始病因(创伤、烧伤) 组织分解↑ 血中非蛋白氮增高 呕吐、腹泻、昏迷
6
２、肾性急性肾衰竭常见病因及 占肾性ＡＲＦ的％
4% 5% 9%
7%
急性肾小管坏死 (肾缺血 肾毒素) 急性肾小球肾炎
急性间质性肾炎 （感染 药物） 急性肾血管疾病
75%
其它（慢性肾脏疾 病急剧加重等）
7
３、肾后性急性肾衰竭
急性尿路梗阻 常见原因：
输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、 腹膜后肿瘤压迫、前列腺肥大和肿瘤 可逆性，如及时解除梗阻，肾功能可恢复
31
（二）维持体液平衡 ✓ 补液量＝显性失液量＋非显性失液量
－内生水量 ✓ 估算：进液量＝尿量＋５００ml
Байду номын сангаас32
（三）饮食和营养
✓ 碳水化合物、脂肪为主 ✓ 蛋白质限制为0.８g／（kg·d） ✓ 尽可能减少钠、钾、氯的摄入量
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（四）高钾血症
血钾＞6.5mmol／L l0％葡萄糖酸钙 10ml 稀释后 IV 5％碳酸氢钠 100ml iv drip 50％葡萄糖50ml+胰岛素10u iv drip 口服离子交换树脂 透析
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（五）代谢性酸中毒 ✓ 当ＨＣＯ３－＜１５mmol／Ｌ，可予 5
％碳酸氢钠１００～２５０ml静滴 ✓ 严重酸中毒，应立即透析
急性肾功能衰竭PPT课件
少尿
尿液 肾小管基底膜剥脱 肾小管细胞受损
坏死细胞及碎片阻塞
肾小管阻塞及原尿反流示意图
(四) 急性肾功能衰竭时的细胞损伤
肾小管上皮细胞损伤
内皮细胞损伤 细胞损伤的机制
三、临床表现
少尿型
非少尿型
(一)少尿型急性肾功能衰竭
少尿期
多尿期 恢复期
1.少尿期
(1)尿的变化
第十二章 急性肾功能衰竭
急性肾功能衰竭的概念
各种原因引起肾脏泌尿功能在短期
内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平 衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征。
一、病因与分类
病因 分类
肾前因素 肾前性急性肾功能衰竭 肾性因素 肾性急性肾功能衰竭
肾后因素 肾后性急性肾功能衰竭
(一) 肾前性急性肾功能衰竭
有效循环血量↓
心输出量减少
心力衰竭、心肌梗死、心律紊乱、 心源性休克
血管床容量增加
严重感染、神经源性休克、败血症 休克、过敏性休克
前列腺素合成抑制剂 阿司匹林 血管收缩药物 α- 肾上腺素制剂
肝肾综合征
急性肾小管坏死的病因
持续肾缺血 肾中毒
外源性肾中毒: 肾毒性药物、生物毒素、 有机溶媒、重金属 内源性肾中毒: 溶血、横纹肌溶解
(一)肾缺血
1. 肾灌注压降低
2. 肾血管收缩 3. 肾脏血液流变学的变化
1. 肾灌注压降低
BP 80~180 mmHg BP<80 mmHg
肾血管舒张或收缩
肾血管收缩
肾血流自身调节
肾血流失去自身调节
RBF & GFR降低
RBF & GFR不变
2. 肾血管收缩
急性肾功能衰竭PPT课件
1 避免肾损伤诱因
如避免滥用药物、避免接 触有害物质等。
2 积极治疗基础疾病
如高血压、糖尿病等，减 少发生急性肾功能衰竭的 风险。
3 保持良好的生活习惯
如戒烟限酒、合理饮食、 适当运动等。
急性肾功能衰竭的预后与护理
严密观察
营养支持
密切观察病情变化，注意尿液量、 血液检查等指标。
提供充足的营养支持，帮助病人 恢复。
急性肾功能衰竭PPT课件
欢迎大家来到急性肾功能衰竭的PPT课件，今天我们将探讨这一疾病的定义、 主要原因、症状与体征、诊断与评估、治疗原则和方法、预防措施，以及预 后与护理。
急性肾功能衰竭的定义
急性肾功能衰竭是指由于各种原因导致肾脏突然失去正常的排泄代谢功能， 导致体内废物和水电解负荷无法正常排出，引发一系列严重的生理和代谢紊 乱的病症。
实验室检查
通过尿液分析、血检查
如B超、CT等影像学检查帮助确 定病因。
急性肾功能衰竭的治疗原则和方法
1
修复肾脏功能
采取药物治疗、肾脏透析等方式修复肾
控制并发症
2
脏功能。
积极预防和治疗可能出现的并发症。
3
调节水电解平衡
控制水分和电解负荷的摄入，维持体内 平衡。
急性肾功能衰竭的预防措施
急性肾功能衰竭的主要原因
肾缺血
由于失血、低血压、血容量不足等原因，肾脏 供血不足导致急性肾衰竭的发生。
肾结构异常
如先天性肾囊肿、多囊肾等结构异常导致急性 肾功能衰竭。
肾毒性损伤
某些药物、重金属、有机溶剂等有毒物质损伤 肾脏功能。
泌尿系梗阻
尿路结石、肿瘤等堵塞尿路使尿液无法正常排 出，导致急性肾衰竭。
康复治疗
《急性肾功能衰竭》PPT课件
医学PPT
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(二)狭义ARF也称急性肾小管坏死（acute tubule necrosis, ATN）。 分二类：
● 肾缺血
● 肾中毒
肾缺血:最常见于大手术后、创伤、重度低血容量、 败血症、烧伤等情况。
肾中毒：
外源性肾毒性物质，如：肾毒性药物，有机溶 剂、重金属等。
内源性肾毒性物质，如：肌红蛋白、血红蛋白、 尿酸和钙等。
医学PPT
7
特殊人群的ARF发病率
作者和年份 病人种类（例数） ARF定义
发病率％ 死亡率%
Olsen，1993 Tran，1993 Tran，1994 Rayer，1990
主动脉瘤手术（656） 必须透析治疗
急性胰腺炎（267 ）
血肌酐 >280mol/L
严重外伤（206）
血肌酐 >280mol/L
医学PPT
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㈢ 肾小管动力学改变： 由于肾血流量减少而使肾内血流重新
分布(正常状态下含有肾小球的皮质区占肾 血流量的87%以上), 使肾皮质区外侧血液 缺乏，导致肾小球滤过率减少。
医学PPT
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㈣ 肾小球通透性改变： 由于肾血流减少和毒性物质损伤，使肾小球 滤过膜表面积减少或滤过系数降低。
（五）缺血再灌注，氧自由基损伤学说： 肾缺血导致细胞内ATP分解，细胞内ATP减
少，能量供应不足。同时由于ATP降解积聚， 产生大量活性氧自由基，造成肾小管上皮细 胞急性损伤。
医学PPT
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总的来说，急性肾衰的发病机理目前仍未 明确，很可能各种不同类型的急性肾衰的 发病机理亦有所不同，上述几种学说可能 协同起作用，共同致病.
医学PPT
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1. 肾前性急性肾功能衰竭主要原因
急性肝肾功能衰竭ppt课件
低渗性低钠血症→脑C水肿。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
〔二〕胆汁分泌和排泄障碍(黄疸)
1.高胆红素血症 2.肝细胞内胆汁淤积症
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〔二〕 分类 1. 急性肝功能衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度以上 肝性脑病为特征肝衰竭 2.亚急性肝功能衰竭：起病较急，15日-26周内出现肝 衰竭的临床表现 3.慢性肝功能衰竭急性发作：是指在慢性肝病根底上 出现急性肝功能失代偿 4.慢性肝功能衰竭：是指在肝硬化根底上，肝功能进 展性减退，以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝 性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿
〔五〕生物转化功能障碍
1、药物代谢障碍 〔1〕药物半衰期延长 〔2〕肝血流改变使药物或毒物代谢异常：分流 〔3〕药物与白蛋白减少→结合性药物↓→药物毒
性副作用↑ ２、毒物的解毒障碍 ３、激素的灭活减弱 胰岛素、雌激素、醛固酮等↑
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启发
想一件你最快乐的事， 让自己兴奋并感染每一 个即将要听讲的人
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〔二〕胆汁分泌和排泄障碍(黄疸)
1.高胆红素血症 2.肝细胞内胆汁淤积症
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〔二〕 分类 1. 急性肝功能衰竭：急性起病，2周内出现Ⅱ度以上 肝性脑病为特征肝衰竭 2.亚急性肝功能衰竭：起病较急，15日-26周内出现肝 衰竭的临床表现 3.慢性肝功能衰竭急性发作：是指在慢性肝病根底上 出现急性肝功能失代偿 4.慢性肝功能衰竭：是指在肝硬化根底上，肝功能进 展性减退，以腹水、门静脉高压、凝血功能障碍和肝 性脑病为主要表现的慢性肝功能失代偿
〔五〕生物转化功能障碍
1、药物代谢障碍 〔1〕药物半衰期延长 〔2〕肝血流改变使药物或毒物代谢异常：分流 〔3〕药物与白蛋白减少→结合性药物↓→药物毒
性副作用↑ ２、毒物的解毒障碍 ３、激素的灭活减弱 胰岛素、雌激素、醛固酮等↑
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启发
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急性肾衰竭PPT课件
对于由药物或毒物引起的急性肾衰竭，应立即停用相关药物或毒物，并采取措施促 进药物或毒物的排出，以减轻肾脏负担。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
对于由缺血或外伤引起的急性肾衰竭，应尽快恢复肾脏的血液供应，并采取措施减 轻肾脏的损伤。
药物治疗
利尿剂
纠正酸碱平衡失调的药物
用于减轻水肿、降低血压和排出多余 水分，常用药物有呋塞米、氢氯噻嗪 等。
高免疫力。
预后评估
肾功能恢复情况
急性肾衰竭患者肾功能恢复情况是评估预后的关 键指标。患者应定期复查肾功能，观察肌酐、尿 素氮等指标的变化。
年龄与基础疾病
老年人和伴有严重基础疾病的患者恢复期较长， 预后相对较差。
病因及病理类型
不同病因和病理类型的急性肾衰竭恢复情况存在 差异。例如，由急性肾小管坏死引起的急性肾衰 竭恢复较好，而由恶性高血压或血管炎引起的急 性肾衰竭恢复较差。
治疗时机与方法
早期诊断和及时治疗有助于改善预后。采用合适 的透析治疗和药物治疗方案也是影响预后的关键 因素。
06 急性肾衰竭的案例分析
案例一：急性肾衰竭的早期诊断与治疗
总结词
早期诊断与及时治疗对于急性肾衰竭至关重要，可以显著提高治愈率。
详细描述
患者李某因突发腰痛、尿量减少就诊，经检查确诊为急性肾衰竭。医生根据患者病情，采取了早期治疗措施，包 括控制血压、利尿、抗炎等，同时密切监测肾功能指标。经过及时治疗，患者病情得到有效控制，肾功能逐渐恢 复。
急性肾衰竭ppt课件
目 录
• 急性肾衰竭概述 • 急性肾衰竭的病理改变 • 急性肾衰竭的治疗 • 急性肾衰竭的预防与护理 • 急性肾衰竭的康复与预后 • 急性肾衰竭的案例分析
01 急性肾衰竭概述
定义与分类
定义
急性肾衰竭是指由于各种原因导 致的肾功能急速下降，引起水、 电解质和酸碱平衡失调的临床综 合征。
急性肾功能衰竭PPT课件
导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 免疫性：输血反应 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
导致ATN的内源性肾毒素
血管疾病
肾小球肾炎 间质性肾炎 肾小管坏死
缺血 中毒 沉着物
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 低心输出量性心脏疾病 全身血管阻力下降 严重肾血管收缩
肾前性ARF病因
血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
急性肾衰竭 Acute renal failure, ARF
肾内科 何娅妮
传统定义 急性肾衰竭（Acute Renal Failure，ARF）
各种原因导致肾小球滤过功能在短期内急剧下降，由此引起机 体水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢产物蓄积的临床综合征; 或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 ARF死亡率仍高达50-70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的 关键。
肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿
急性肾功能衰竭诊断治疗护理课件
诊断标准
急性肾功能衰竭的诊断主要依据血肌酐和尿素氮的升高，以 及尿量的减少。同时，需要排除慢性肾脏疾病和其他可能导 致肾功能下降的疾病。
02 急性肾功能衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗是急性肾功能衰竭治疗 的重要手段之一，主要目的是缓 解症状、控制病情进展和保护肾
功能。
常用的药物包括利尿剂、降压药、 抗炎药、抗凝药等，医生会根据 患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
详细描述
充血性心力衰竭的发生与水钠潴留、 心脏负担加重有关，可能导致呼吸困 难、水肿、乏力等症状。处理充血性 心力衰竭的方法包括使用利尿剂、强 心药物、血液透析等。
06 急性肾功能衰竭的典型病 例分享
病例一：急性肾小管坏死
总结词
急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的常 见原因之一，主要由缺血、中毒等因素 引起。
代谢性酸中毒
总结词
代谢性酸中毒也是急性肾功能衰竭常见的并发症，可能导致呼吸深快、乏力等症 状。
详细描述
代谢性酸中毒的发生与酸性代谢产物在体内潴留有关，可能导致呼吸深快、乏力、 心律失常等症状。处理代谢性酸中毒的方法包括使用碱性药物、促进酸性代谢产 物排出等。
充血性心力衰竭
总结词
充血性心力衰竭是急性肾功能衰竭的 严重并发症，可能导致呼吸困难、水 肿等症状。
03 急性肾功能衰竭的护理
日常护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心 率等指标，以及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者的尿量、饮水量、输 液量等，以便评估肾功能状况。
休息与活动
根据患者的病情和体力状况，合理 安排休息和活动时间，避免过度劳累。
饮食护理
01
02
03
控制蛋白质摄入
急性肾功能衰竭的诊断主要依据血肌酐和尿素氮的升高，以 及尿量的减少。同时，需要排除慢性肾脏疾病和其他可能导 致肾功能下降的疾病。
02 急性肾功能衰竭的治疗
药物治疗
药物治疗是急性肾功能衰竭治疗 的重要手段之一，主要目的是缓 解症状、控制病情进展和保护肾
功能。
常用的药物包括利尿剂、降压药、 抗炎药、抗凝药等，医生会根据 患者的具体情况选择合适的药物 和剂量。
详细描述
充血性心力衰竭的发生与水钠潴留、 心脏负担加重有关，可能导致呼吸困 难、水肿、乏力等症状。处理充血性 心力衰竭的方法包括使用利尿剂、强 心药物、血液透析等。
06 急性肾功能衰竭的典型病 例分享
病例一：急性肾小管坏死
总结词
急性肾小管坏死是急性肾功能衰竭的常 见原因之一，主要由缺血、中毒等因素 引起。
代谢性酸中毒
总结词
代谢性酸中毒也是急性肾功能衰竭常见的并发症，可能导致呼吸深快、乏力等症 状。
详细描述
代谢性酸中毒的发生与酸性代谢产物在体内潴留有关，可能导致呼吸深快、乏力、 心律失常等症状。处理代谢性酸中毒的方法包括使用碱性药物、促进酸性代谢产 物排出等。
充血性心力衰竭
总结词
充血性心力衰竭是急性肾功能衰竭的 严重并发症，可能导致呼吸困难、水 肿等症状。
03 急性肾功能衰竭的护理
日常护理
监测生命体征
密切监测患者的体温、血压、心 率等指标，以及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者的尿量、饮水量、输 液量等，以便评估肾功能状况。
休息与活动
根据患者的病情和体力状况，合理 安排休息和活动时间，避免过度劳累。
饮食护理
01
02
03
控制蛋白质摄入
急性肾功能衰竭PPT课件
肾小球、细小血管疾病
肾小管间质疾病
肾细小血管疾病
急性间质性肾炎
急性肾炎 急进性肾小球肾炎（原发、继发）
急性肾小管坏死
NS合并ARF 其他继发性肾小球疾病
2021/3/7
特殊类型ARF
CHENLI
6
肾前性氮质血症
肾血流灌注不足 各种原因导致的血容量不足 心输出量减少：严重的心力衰竭、心律失
常、心包填塞以及肺栓塞等
2021/3/7
CHENLI
13
诊断思路 －肾性因素
慢性肾功能衰竭 急性肾功能衰竭 肾前性氮质血症 肾后性尿路梗阻 急性肾大血管疾病
肾小球、细小血管疾病
肾小管间质疾病
肾细小血管疾病
急性间质性肾炎
急性肾炎 急进性肾小球肾炎（原发、继发）
急性肾小管坏死
NS合并ARF 其他继发性肾小球疾病
2021/3/7
急性肾功能衰竭
2021/3/7
CHENLI
1
急性肾功能衰竭（ARF）的定义
几小时至几日内肾功能急性进行性下降（连续几日内Scr每日 升高0.5mg/dl; BUN升高10mg/dl ）而致的临床综合征（表现为 排泄功能、调节功能、内分泌功能异常）
原先肾功能正常，SCr突然升高超过2mg/dL或 原有肾功能异常（SCr < 3mg/dl），SCr突然升高超过原先的50 ％
压，伴蛋白尿，肾功能恶化常比急进性肾 小球肾炎轻 血补体（C3）降低 抗链O常阳性
2021/3/7
CHENLI
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急进性肾小球肾炎
常起病急骤 明显少尿以至无尿 明显的畸形红细胞尿、肾小球性蛋白尿 可有迅速发生发展的贫血、低蛋白血症 常有高血压 肾功能恶化迅速 肾脏无缩小
[急性肾功能衰竭]PPT课件
![[急性肾功能衰竭]PPT课件](https://img.taocdn.com/s3/m/104ddc57fbd6195f312b3169a45177232e60e456.png)
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(二)多尿期
24小时尿量增加至400 ml以上，即进入多 尿期。尿量不断增加，可达3000 ml以上。一 般历时14天。
（1）由于肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚
机
未健全
（2）少尿或无尿造成体内积聚大量尿素，起渗透
理
利尿作用
（3）电解质和水潴留过多
-
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并 低血钾 低血钙 低血镁 脱水 发 症 感染
肾细胞损伤后代谢障碍性钙内流 胞浆内钙离子
激 活 氧化氮合成酶 钙依赖性细胞溶解蛋白酶
磷酸解脂酶A2(PLA2)
细胞坏死 直接
氧自由基 损害
肾小管
肾小管低氧性损伤
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3.肾小管机械性堵塞
脱落粘膜 细胞碎片 Tamm-Horstall蛋白
肾小管堵塞
挤压伤 溶血
血红蛋白、肌红蛋白 肾小管堵塞
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4.缺血－再灌注损伤 肾缺血 再灌注将加重器官的损害
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7
3.肾性：约3/4
肾缺血：大出血、感染性休克、血清过敏反应等 肾中毒：抗菌药物、生物毒素、有机溶剂 肾缺血、中毒并存：大面积深度烧伤、挤压综合
征、感染性休克 约60%的急性肾衰竭与创伤和手术相关。
-
8
发病机制
循环血量减少
肾血流量减少
入球动脉阻力增高
再灌注损伤
肾缺血
肾小球滤过率 降低
肾中毒
肾小管损伤 肾小管堵塞
ARF
-
9
1.肾缺血
肾血流量 肾灌注压力 肾小球滤过率(GFR)
当平均动脉压下降至<90 mmHg(12 kPa) GFR下降，当下降至60 mmHg(8 kPa)，GFR下 降一半。
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• 肌红蛋白尿ATN 肌肉溶解局部疼痛，红肿或青紫
肌红蛋白尿，酱油尿，潜血
ARF多为少尿高分解型，K，P，UA升高，部分 Ca下降
血清肌酶升高
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
色素尿
诊断
• 病因 • 酱油尿，潜血 • ARF，K，P，UA升高 • 结合珠蛋白下降，肌红蛋白尿
治疗
• 甘露醇冲击 • 碱化尿液，PH7.0~8.0为宜 • 纠正血容量不足及电解质紊乱 • ARF治疗 • 病因治疗
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肾前性ARF病因
低心输出量性心脏疾病 • 心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高 血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常 • 心包填塞
缺血型
• 叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝 和远端小管
• 病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管 • 基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能再生
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导致ATN的内源性肾毒素
尿酸产生增加致高尿酸尿症 • 原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤 磷酸核糖转移酶缺乏症 • 继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗 （淋巴细胞增生或骨髓增生）
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肾前性ARF病因
血管内血容量减少 • 出血 • 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 • 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
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导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 • 免疫性：输血反应 • 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 • 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 • 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 • 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
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肾前性ARF病因
全身血管阻力下降 • 败血症 • 药物：降低后负荷药物，降血压药
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血红蛋白
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内源性毒素
临床表现
• 血红蛋白ATN：溶血，血红蛋白尿，贫血，ARF（多 尿，少尿，高分解型），K，P，UA升高
导致ATN的内源性肾毒素
横纹肌溶解致肌红蛋白尿 溶血致血红蛋白尿 尿酸产生增加致高尿酸尿症
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导致ATN内源性肾毒素
肾后性ARF病因
肾盂和输尿管
• 肾内梗阻
石头 血凝块 乳头肌坏死脱落 恶性病变
• 肾外梗阻
恶性肿瘤 后腹膜纤维化 结扎术
膀胱
• 前列腺增生/肿瘤 • 膀胱癌 • 结石 • 神经性膀胱
尿道
• 狭窄 • 包茎
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当前ARF死亡率仍高达50~70%，早期 诊断，及时治疗是决定预后的关键。
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急性肾功能衰竭
ARF
肾前性（30~60%) 肾性（20~40%) 肾后性（1~10%)
ARF发病机理
肾内血流动力学变化 肾小管细胞损伤
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ARF发病机理
肾内血流动力学变化
• 肾血流量减少 • 肾内血液重新分布-入球小动脉收缩，肾血管阻力上
医源性急性肾功能衰竭
造成的疾病
• 手术 • 晚期心血管疾病 • 恶性肿瘤 • HIV感染 • 多脏器衰竭 • 器官移植后
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结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿
• 肌红蛋白尿：多种病因
• 血红蛋白尿：多种病因
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肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
• 入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
• 出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
肾前性ARF病因
严重肾血管收缩
• 药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉 素B
• 败血症 • 肝肾综合征 • 应激状态：全麻，手术
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急性肾功能衰竭 acute renal failure,
ARF
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急性肾功能衰竭（ARF）
ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾 小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于 正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高， 出现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平 衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出 现Ccr较基础值急剧下降15%。
ARF发病机理
肾小管细胞损伤 肾小管阻塞 肾小管反漏
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ARF病理表现
中毒型
• 近曲小管 • 坏死多累及细胞本身 • 小管基膜完整
• 抗菌素，抗肿瘤药物 • 环胞菌素，NSAIDs，
造影剂
色素尿
• 肌红蛋白尿，血红蛋白尿
• 急性小管内梗阻
结晶：尿酸，MTX，磺胺 管型：多发性骨髓瘤
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肾性ARF病因
闭塞性肾血管疾病
• 动脉粥样硬化 • 栓塞性/血栓性疾病 • 壁间动脉瘤 • 肾静脉血栓
肾小球及小血管疾病
• 急性肾小球肾炎 • RPGS • 溶血性尿毒素综合征 • 恶性高血压 • 硬皮病 • 妊娠肾病
间质疾病
• 急性间质性肾炎
感染，过敏，药物
小管疾病
• 急性肾小管坏死
缺血 肾毒性
医源性急性肾功能衰竭
Hospital-acquired ARF 直接造成的原因
• 肾前性
细胞外液容量不足 血流动力学不稳定
肌红蛋白尿，酱油尿，潜血
ARF多为少尿高分解型，K，P，UA升高，部分 Ca下降
血清肌酶升高
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色素尿
诊断
• 病因 • 酱油尿，潜血 • ARF，K，P，UA升高 • 结合珠蛋白下降，肌红蛋白尿
治疗
• 甘露醇冲击 • 碱化尿液，PH7.0~8.0为宜 • 纠正血容量不足及电解质紊乱 • ARF治疗 • 病因治疗
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肾前性ARF病因
低心输出量性心脏疾病 • 心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高 血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常 • 心包填塞
缺血型
• 叶间动脉末梢部分最早受累（皮质区小管，髓袢升枝 和远端小管
• 病变分布不均匀，严重波及肾小管各段及集合管 • 基膜破裂、破溃，间质水肿，细胞不能再生
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导致ATN的内源性肾毒素
尿酸产生增加致高尿酸尿症 • 原发性尿酸产生增加：次黄嘌呤-鸟嘌呤 磷酸核糖转移酶缺乏症 • 继发性尿酸产生增加：恶性肿瘤的治疗 （淋巴细胞增生或骨髓增生）
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肾前性ARF病因
血管内血容量减少 • 出血 • 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘 引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性 肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 • 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎， 胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝 病致门脉高压
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导致ATN的内源性肾毒素
溶血致血红蛋白尿 • 免疫性：输血反应 • 感染和动物毒素：疟疾，蜘蛛或蛇咬伤 • 药物和化学毒素：苯胺，三氢化砷，苯， 甲酚，甘油，肼苯哒嗪，奎尼丁 • 遗传性疾病：葡萄糖-6-磷酸酶缺乏，阵 发性睡眠性血红蛋白尿 • 机械性疾病：人工瓣膜，体外循环，微 血管溶血性贫血，蒸馏水
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肾前性ARF病因
全身血管阻力下降 • 败血症 • 药物：降低后负荷药物，降血压药
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血红蛋白
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内源性毒素
临床表现
• 血红蛋白ATN：溶血，血红蛋白尿，贫血，ARF（多 尿，少尿，高分解型），K，P，UA升高
导致ATN的内源性肾毒素
横纹肌溶解致肌红蛋白尿 溶血致血红蛋白尿 尿酸产生增加致高尿酸尿症
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导致ATN内源性肾毒素
肾后性ARF病因
肾盂和输尿管
• 肾内梗阻
石头 血凝块 乳头肌坏死脱落 恶性病变
• 肾外梗阻
恶性肿瘤 后腹膜纤维化 结扎术
膀胱
• 前列腺增生/肿瘤 • 膀胱癌 • 结石 • 神经性膀胱
尿道
• 狭窄 • 包茎
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急性肾功能衰竭
ARF
肾前性（30~60%) 肾性（20~40%) 肾后性（1~10%)
ARF发病机理
肾内血流动力学变化 肾小管细胞损伤
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ARF发病机理
肾内血流动力学变化
• 肾血流量减少 • 肾内血液重新分布-入球小动脉收缩，肾血管阻力上
医源性急性肾功能衰竭
造成的疾病
• 手术 • 晚期心血管疾病 • 恶性肿瘤 • HIV感染 • 多脏器衰竭 • 器官移植后
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结晶尿：磺胺嘧啶，MTX，氨苯喋啶，乙烯乙二醇，蛋
白
酶抑制剂
肾小球病：金，青霉氨，
NSAIDs，其他
间质性肾炎：多种病因
色素尿
• 肌红蛋白尿：多种病因
• 血红蛋白尿：多种病因
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肾毒性急性肾功能衰竭
血管反应性改变
• 入球小动脉收缩：NSAIDs，造影剂，二性霉素
• 出球小动脉扩张：CEIs，血管紧张素II受体阻断剂
肾前性ARF病因
严重肾血管收缩
• 药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉 素B
• 败血症 • 肝肾综合征 • 应激状态：全麻，手术
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
急性肾功能衰竭 acute renal failure,
ARF
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急性肾功能衰竭（ARF）
ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾 小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于 正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高， 出现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平 衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出 现Ccr较基础值急剧下降15%。
ARF发病机理
肾小管细胞损伤 肾小管阻塞 肾小管反漏
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ARF病理表现
中毒型
• 近曲小管 • 坏死多累及细胞本身 • 小管基膜完整
• 抗菌素，抗肿瘤药物 • 环胞菌素，NSAIDs，
造影剂
色素尿
• 肌红蛋白尿，血红蛋白尿
• 急性小管内梗阻
结晶：尿酸，MTX，磺胺 管型：多发性骨髓瘤
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肾性ARF病因
闭塞性肾血管疾病
• 动脉粥样硬化 • 栓塞性/血栓性疾病 • 壁间动脉瘤 • 肾静脉血栓
肾小球及小血管疾病
• 急性肾小球肾炎 • RPGS • 溶血性尿毒素综合征 • 恶性高血压 • 硬皮病 • 妊娠肾病
间质疾病
• 急性间质性肾炎
感染，过敏，药物
小管疾病
• 急性肾小管坏死
缺血 肾毒性
医源性急性肾功能衰竭
Hospital-acquired ARF 直接造成的原因
• 肾前性
细胞外液容量不足 血流动力学不稳定