慢性肾功能衰竭(尿
慢性肾衰竭的早期症状
进入21世纪,慢性肾功能衰竭已成为世界范围内继心脑血管疾病、肿瘤和糖尿病后严重威胁人类健康的一大公害,了解慢性肾功能的早期症状,可以有利于肾衰竭早发现、早治疗,从而有效的降低慢性肾功能衰竭对人体的危害。
今天长沙普济肾病医院的医生将为大家专业分析慢性肾功能衰竭的早期症状。
慢性肾衰竭的早期症状主要有以下几点:
1、失水或者水过多:正常肾脏可以对水代谢进行较大范围的调节。
肾衰竭时由于浓缩功能不良,夜尿、多尿,加上食欲不振、呕吐、腹泻,易引起失水。
由于肾排水能力差,多饮水或者补液不当,易发生水潴留,表现为水肿、高血压、心衰甚至发生肺水肿、脑水肿等严重后果。
2、低钠与高钠血症:由于呕吐、腹泻,钠丢失过多,肾小管对钠的重吸收减少,易发生低钠血症,表现为乏力、畏食,重者发生低血压甚至昏迷。
如突然增加钠摄入量时易出现水钠潴留,发生高血压水肿和心衰等。
3、高钾与低钾血症:肾衰竭少尿、钾排泄减少、机体分解代谢增加、代谢酸中毒、钾向细胞外转移、使用潴钾利尿剂或者血管转换酶抑制剂等,可导致严重高钾血症。
4、全身症状:乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适;少数病人可有食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血。
慢性肾衰竭分期标准
慢性肾衰竭分期标准第一阶段,GFR≥90ml/min/1.73m²,正常肾功能,患者通常无明显症状,但可能存在潜在的肾脏损伤。
此时应积极预防和控制慢性肾脏病的发展,包括控制高血压、糖尿病等基础疾病。
第二阶段,GFR 60-89ml/min/1.73m²,轻度肾功能损害,患者可能出现轻微蛋白尿、血尿等症状,但肾功能尚未受到明显影响。
治疗重点是积极干预潜在的肾脏病因,如糖尿病、高血压等。
第三阶段,GFR 30-59ml/min/1.73m²,中度肾功能损害,患者可能出现明显的蛋白尿、血尿、水肿等症状,肾小球滤过率已经明显下降。
此时应积极控制高血压、血糖,限制蛋白质和钠的摄入,延缓疾病进展。
第四阶段,GFR 15-29ml/min/1.73m²,重度肾功能损害,患者出现严重的水肿、高血压、贫血等临床表现,需要进行肾替代治疗,如透析或肾移植。
第五阶段,GFR<15ml/min/1.73m²,肾衰竭,患者出现严重的尿毒症症状,需要进行长期透析治疗或肾移植。
在慢性肾衰竭的治疗过程中,除了根据分期标准进行相应的治疗外,还需要重视饮食调理、合理用药、规范生活方式等方面的干预措施。
同时,患者和家属需要密切配合医生的治疗,积极配合各项检查和治疗,保持乐观的心态,树立信心,共同抗击慢性肾衰竭这一顽强的疾病。
总之,慢性肾衰竭分期标准是临床评估肾功能损害程度的重要依据,对于患者的治疗和管理具有重要指导意义。
医护人员应根据患者的具体情况,及时采取相应的干预措施,延缓疾病的进展,提高患者的生活质量。
希望通过对慢性肾衰竭分期标准的深入了解,可以更好地帮助患者有效管理疾病,延缓疾病的进展,提高生活质量。
慢性肾功能衰竭
[临床体现]
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四、胃肠道症状
* 慢肾衰患者常有胃肠道症状食欲不振,恶心、 呕吐、腹泻、消化道出血。尿毒症时口气常有 尿味。
* 消化道出血多是因为胃粘膜糜烂或消化性溃疡所致。 * 慢肾衰患者旳消化性溃疡发生率比正常人高。 * 透析患者旳病毒性肝炎抗原血症旳发病率较高,
在肾移植后,易发生慢性肝炎和肝硬化
慢性肾功能衰竭
慢性肾衰竭是一种临床综合征。发病率为1/1万人/年
肾贮备下降期(GFR 50-80m1/min ) 氮质血症(GFR 25-50m1/min) Cr < 450 µmol/L, 临床无症状。 肾衰竭期(GFR 10-25 ml/min)Cr 450-707 µmol/L, 贫血较明显,夜尿增多及水电解质失调,并可有轻度 胃肠道、心血管和中枢神经系统症状。 尿毒症期(GFR <10 ml/min)血肌酐>707 µmol/L, 慢肾衰旳临床体现和血生化异常十分明显
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尿毒症毒毒素引起各系统症状
(二)、出血倾向 体现为皮肤瘀斑、鼻出血、月、经过多、外
伤后严重出血、消化道出血等。
(三)、白细胞功能异常 中性粒细胞趋化、吞噬和杀菌旳能力减弱,
造成急性炎症反应减弱。故尿毒症患者轻易发 生感染。
[临床体24 现]
尿毒症毒毒素引起各系统症状
三、 神经、肌肉系统症状
(一)毒症性脑病
1、肾功能进行性恶化机制:肾小球三高学说
健存肾单位对代谢废物旳排泄负荷
增长
肾小球毛细血管高灌注、高
压力和高滤过 小动脉壁增厚和毛细
血管壁张力增高 缺血和内皮细胞损
害、系膜细胞和基质增生 使残余肾
小球代偿性肥大 肾小球硬化
5
Angiotensin II 在器官损害中旳中心作用
慢性肾功能衰竭范文
慢性肾功能衰竭范文慢性肾功能衰竭(Chronic Kidney Disease,CKD)是指肾功能逐渐减退,不能有效地去除体内的毒素和废物,导致一系列的临床表现和并发症的一种疾病。
根据疾病的不同阶段,有不同的治疗方法和预防措施。
本文将从病因、症状、诊断以及治疗等方面进行阐述。
慢性肾功能衰竭的临床症状主要包括尿量减少、尿液呈现浑浊、贫血、疲劳、食欲减退、恶心呕吐、水肿等。
在肾小球滤过率减少到一定程度时,原本排泄在尿液中的废物和毒素无法有效清除,会导致血尿素氮、肌酐等代谢产物在血液中的积聚,形成尿毒症。
为了明确患者是否患有慢性肾功能衰竭,需要进行一系列的检测和诊断。
首先是常规尿液和血液检查,包括尿常规、血常规、血生化等。
尿常规可以观察是否出现蛋白尿、血尿等异常情况,血常规可以了解贫血的情况,血生化可以确定血尿素氮、肌酐等指标的水平。
此外,还需要做尿液培养、肾脏影像学检查(如B超、CT等)以及肾活检等。
慢性肾功能衰竭的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。
在早期的阶段,可以通过控制原发病,以及合理饮食和生活方式的调整来延缓疾病的进展。
对于高血压、糖尿病等疾病可以采取药物治疗,并要求患者遵守医生的建议,定期进行监测。
当病情进展到晚期阶段时,患者可能需要进行透析治疗。
透析可以通过机器或者人工方法将血液清除毒素和废物,维持体内的平衡。
透析治疗可以分为腹膜透析和血液透析两种方式,具体的选择要根据患者的具体情况来确定。
此外,肾移植也是治疗慢性肾功能衰竭的一种有效方式。
预防是慢性肾功能衰竭的重要环节。
首先要加强对慢性肾功能衰竭的宣传和普及,让更多人了解疾病的危害和预防措施。
其次,要重视原发病的控制,如合理控制血压、血糖、血脂等指标。
此外,科学合理的饮食和适量的运动对于预防肾功能衰竭也有重要意义。
总之,慢性肾功能衰竭是一种常见且严重的疾病,对患者的生活产生了极大的影响。
早期发现和治疗可以延缓疾病的进展,提高生活质量。
因此,对于高危人群来说,平时要关注自身的身体状况,定期进行相关检测,并根据医生的建议进行治疗和干预,以减少患病风险。
慢性肾功能衰竭新分析
是富含必须氨基酸的蛋白〔即高生物价优质蛋白〕,如鸡蛋、鱼、瘦肉和牛奶等。尽可能少食植 物蛋白如花生、黄豆及其制品等,因其含非必需氨基酸多。
2. 高热量的撮入 高热量饮食可使低蛋白饮食的氮得到充分的利用,减少体内蛋白库的消耗。热量 每日约需125.5J/kg〔30kcal/kg〕,可多食用人造黄油、植物油和食糖。如觉饥饿,可食甜薯、芋 头、马铃薯、马蹄粉、淮山粉、莲藕粉等。食物应富含B族维生素、维生素C、和叶酸。
慢性肾功能衰竭新分析
病史介绍
古欣兰 女 23岁 慢性肾功能不全 于年12月28日 19时55分因“面色苍白1+月,乏力、纳差心累1+周,肾功
/L,肌酐840umol/L,尿酸634.2umol/L,B超示:双肾本质 弥漫性异常。1月5日行内瘘手术。 治疗:静脉输入NS100ml+灯盏花素100mg qd 5%GS100 ml+环磷腺苷120mg qd 口服叶酸片10mg tid 多糖 铁胶囊0.15g qd 金水宝3片 tid 析清2.5 tid 速 尿 20mg bid 必嗽平16mg tid 肌注促红素qw
〔二〕血液系统表现
1、贫血 贫血是尿毒症必有的病症。红细胞压积明星下降,为正色素正细胞型贫血。其主 要原因为肾产生红细胞生成素〔EPO〕减少;本病红细胞生存时间缩短;此外还有铁的摄入 减少,血透过程失血或频繁的抽血化验,叶酸缺乏、体内缺乏蛋白质、血中有抑制红细胞生 成的物质等。
2、出血倾向 可表现为皮下出血、鼻衄、月经过多或外伤后严重出血。可能与下述有关:① 出血时间延长; ②由于外周血小板破坏增多,血小板数降低;③血小板功能异常,血小板聚集 和粘附才能下降。透析常能迅速纠正出血倾向,故可能是能被透析出的某些尿毒症毒素引起。
慢性肾衰竭
及高滤过(
“三高”)
(2)心衰:同一般心衰,必要时作透析超滤 (3)尿毒症性心包炎、肺炎:应积极透析 (4)心包压塞应急作心包穿刺或心包切开引流。
3、血液系统
主要是治疗贫血 (1)重组人促红细胞生成素(rHuEPO,简称
EPO) (2)应注意补充造血原料 (3)可多次少量输血(HB<60g/L)
临床表现
6、呼吸系统表现: • 酸中毒时呼吸深而长 • 尿毒症性支气管炎、肺炎(蝴蝶翼)、胸膜炎等
尿毒症肺:肺泡毛细血管渗透 压增高,致肺部液体过多,X 线上表现为“蝴蝶翼”症
7、皮肤症状:皮肤搔痒、尿素霜沉积、 尿毒症面容 透析不能改善 8、内分泌失调: •由肾生成的激素下降 •在肾降解的激素可上升 9、易于并发严重感染:感染时发热没正 常人明显
临床表现
10、代谢失调及其他: • 体温过低:体温低于正常人约1oC(估计发热时应考虑)
基础代谢率常下降 • 糖代谢异常:
普通患者:糖耐量减低 糖尿病病人:胰岛素用量要减少(降解减少) • 脂代谢异常:
TC正常 TG、LDL、VLDL升高 HDL降低,透析不能纠正 慢性透析患者多过早的发生动脉硬化
临床表现
3、血液系统: • 贫血:是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行 促红C生成素(EPO)减少为主要原因
• 出血倾向:可表现为皮肤、黏膜出血等 与血小板破坏增多,出血时间延长等有关 可能是毒素引起的,透析可迅速纠正
• 白细胞异常:减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱 易发生感染,透析后可改善
临床表现
早期,往往仅表现为基础疾病的症状。(SCr↑)
慢性肾衰竭的护理知多少
通过连续的数据采集,获得一些动态的平面图像,对于患者的时间放射活性曲线进行精准的把握,尤其是对于一些甲状腺癌、脑、心、肝、肾等部位进行功能性检测,就可以采取这种检查方法。
除此之外,ECT的断层显像方法,平层显像方法也可以对患者的疾病进行无创性的检查,相对于其他的检查方法,覆盖范围更广,平层显像的精准程度更高,更可以对患者全身的病灶组织以及病灶的转移情况进行多区别的探测,从而提高患者检查的准确率。
三、ECT的诊断注意事项ECT诊断虽然方便,应用范围广,但在检查之前也需要注意一些特殊的事项,例如在脑血流断层检查之前,应1到2天停用一些传统的脑血管治疗药物,并根据患者的实际发展情况进行显象剂的相应注射,注射5到10分钟之后,应尽量减少声光刺激,保持休息检查过程当中,头部不能移动,以提高图像的真实性。
在全身骨像检查时,应尽量多饮水,尤其是在注入显象剂之后的两小时内,最好能够饮水500毫升以上,并且检查前两天不宜做钡餐、钡灌肠等相应的检查。
在食道运动功能以及肾脏检查之前还要遵循医生的嘱托停用一些特定的治疗药物,例如吗丁啉,普锐斯等等,在其他的一些具体检查之前,也需要遵守医嘱。
控制自己的饮食以及多饮水等等,以提高检查的准确程度。
在未来ECT检查方法的应用范围将会越来越广,因此,患者也要加强对于ECT的了解,通过良好的配合和科学的诊断意识,提高自己对于整个检查过程的配合程度和一种程度。
随着我国医疗诊断技术的不断发展,ECT的应用范围将会越来越广,对于患者的便利和支持也会越来越重要,因此,应加强对于ECT诊断方式的重视,提高对ECT 的配合与了解。
通过智能化的医疗基础建设与诊断技术推广,提升基层医院ECT检查准确率。
慢性肾衰竭是一种比较常见的慢性肾病,进展到终末期会被称之为“尿毒症”,是指患者机体肾功能呈现出进行性降低甚至全部丢失的疾病。
慢性肾衰竭这一疾病的发病原因通常是肾病综合征、慢性肾炎等,但是高血压、糖尿病等常见疾病如果护理不当也可能会引起慢性肾衰竭。
慢性肾功能衰竭
慢性肾脏病的分期
分期 描述 GFR (ml/min/1. 73m2) 肾损伤 GFR ≥90 正常或 ↑ 肾损伤GFR 60~89 轻度↓
GFR中度↓ 30~59
1
2 3 4
5
GFR严重↓
肾衰竭
15~29
<15
一、病因 慢性肾脏疾病的年发病率约为 2‰~3‰,尿毒症的年发病率约为100~ 130/每百万人口。在西方国家糖尿病和高 血压是CRF主要原因,约为50%。我国 仍以慢性肾小球肾炎为主,依次为高血 压肾小动脉硬化症、糖尿病肾病、系统 性红斑狼疮性肾病。
(三) 心血管系统表现 心血管系统疾患是CRF常见并发症,亦 是尿毒症期的首位死亡原因。 1. 动脉粥样硬化 2. 高血压:90%容量依赖型, 10%肾素依赖 型 3. 心包炎 4. 心肌病与心力衰竭
(四)呼吸系统表现 除酸中毒所致的深大呼吸外,由于 抵抗力下降,肺部易于合并感染。特别 值得重视的是,近年来CRF病人肺结核 发生率比一般人群增高,常伴有肺外结 核 。尿毒症时可出现肺间质炎症,称为 尿毒症肺 。CRF病人亦可出现尿毒症性 胸膜炎。
慢性肾功能衰竭
武汉大学人民医院肾内科 杨定平
慢性肾脏病的定义(K/DOQI)
肾脏损伤(结构或功能异常) ≥3月,有或无
GFR下降,可表现为下面任何一条: 病理异 常或肾损伤表现:血 尿成分异常或影像学 异常 GFR<60ml/min/1.73m2 ≥3月,有或无肾损 伤证据
慢性肾衰竭(chronic renal failure, CRF) 是指各种原因导致肾功能持续性、进行性降 低,直至衰竭,从而出现代谢产物潴留,水、 电解质酸碱平衡紊乱以及全身各系统受累等 一系列临床症状综合征。各种肾脏疾病如持 续进展,最后均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的名词解释
慢性肾衰竭的名词解释慢性肾衰竭(ChronicKidneyDisease,简称CKD)是一种慢性、可逆的逐渐性肾功能受损的疾病,最终造成肾功能完全失去,即肾小管衰竭,需要进行血液透析治疗节拍。
CKD是一个系统性疾病,它不仅影响肾脏,而且影响很多其他系统,如心血管系统、神经系统、新陈代谢系统等。
CKD可通过肾小球滤过率(eGFR)、尿毒素等指标来诊断。
影响慢性肾衰竭的主要原因是高血压、糖尿病、家族遗传因素、肾脏病毒感染和肾脏疾病,如肾功能损害、肾结石、肾小球硬化症、肾脏损伤导致的肾小球坏死等。
糖尿病和高血压是导致CKD最常见的原因,占据总体发病率的50%以上,其余的原因发病率都不超过10%。
慢性肾衰竭的症状可以有不同的表现,具体的症状主要取决于慢性肾衰竭的消耗体质,其中常见的症状有水肿、头晕、乏力,血液分析显示血钾和尿素氮高,尿液就会变深,尿量会减少,并伴有蛋白尿,也可能伴随着其他症状,如血尿、高血压、淋巴水肿、神经症状等。
在严重以后,慢性肾衰竭患者多发生低血容量、贫血、循环衰竭等症状。
慢性肾衰竭治疗的主要目标是控制病情,延缓病情进展,改善患者的生活质量,有效的治疗手段有药物治疗(如ACE-I/ARB、血糖降解剂、血管紧张素受体拮抗剂、抗氧化剂等)、补液治疗、膳食治疗、运动调节治疗等。
此外,在治疗中,还要定期监测血清尿液、血压、血糖等肾功能尿常规、毒物学等指标,以早期发现病情变化。
慢性肾衰竭患者如果肾功能受损到达治疗无效的晚期,最终将衰竭至肾小管衰竭,可以通过血液透析技术、肾移植或其他病理治疗等方法来治疗,以保护肾脏的功能和稳定患者的病情。
总之,慢性肾衰竭是一种慢性而可逆的系统性疾病,它的发病主要原因是高血压、糖尿病、家族史、肾脏病毒感染和肾脏疾病。
随着慢性肾衰竭的发展,毒物学指标发生改变,其特征表现为水肿、头晕、乏力,血钾和尿素氮高,尿液变深,蛋白尿等症状,治疗目标是控制病情,延缓病情进展,改善患者的生活质量,以达到有效治疗的目的。
20慢性肾衰
慢性肾衰(尿毒症)慢性肾衰竭是指各种肾脏病导致肾脏功能渐进性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征,简称慢性肾衰。
慢性肾衰的终末期即为人们常说的尿毒症。
尿毒症不是一个独立的疾病,而是各种晚期的肾脏病共有的临床综合征,是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。
一、临床表现 水、电解质、酸碱代谢紊乱 以代谢性酸中毒和水、电解质平衡紊乱最为常见。
(1) 代谢性酸中毒慢性肾衰尿毒症期时人体代谢的酸性产物如磷酸、硫酸等物质因肾的排泄障碍而潴留,可发生“尿毒症性酸中毒”。
轻度慢性酸中毒时,多数患者症状较少,但如动脉血HCO3<15 mmol/L,则可出现明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸深长等。
(2) 水钠代谢紊乱,主要表现为水钠潴留,或低血容量和低钠血症。
肾功能不全时,肾脏对钠负荷过多或容量过多的适应能力逐渐下降。
尿毒症的患者如不适当地限制水分,可导致容量负荷过度,常见不同程度的皮下水肿(眼睑、双下肢)或/和体腔积液(胸腔、腹腔),此时易出现血压升高、左心功能不全(表现为胸闷、活动耐量下降甚至夜间不能平卧)和脑水肿。
另一方面,当患者尿量不少,而又过度限制水分,或并发呕吐、腹泻等消化道症状时,又容易导致脱水。
临床上以容量负荷过多较为常见,因此尿毒症的病人在平时应注意适当控制水的摄入(除饮水外还包括汤、稀饭、水果等含水多的食物),诊疗过程中应避免过多补液,以防发生心衰肺水肿。
(3) 钾代谢紊乱:当GFR降至20-25ml/min或更低时,肾脏排钾能力逐渐下降,此时易于出现高钾血症;尤其当钾摄入过多、酸中毒、感染、创伤、消化道出血等情况发生时,更易出现高钾血症。
严重高钾血症(血清钾>6.5mmol/L)有一定危险,需及时治疗抢救(见高钾血症的处理)。
有时由于钾摄入不足、胃肠道丢失过多、应用排钾利尿剂等因素,也可出现低钾血症。
临床较多见的是高钾血症,因此尿毒症患者应严格限制含钾高的食物的摄入,并应定期复查血钾。
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)是因肾脏结梅和功能均严重损害引起的一组临床综合征。
其发病原因可因肾小球疾病、肾问质疾病、免疫性疾病,也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。
临床表现轻重与肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr) 有关,从肾小球滤过率、肌酐、血尿素氮(BUN)和水、电解质的变化可知疾病的预后。
一、慢性肾功能衰竭的分期(一)肾功能不全代偿期Scr133μmol/L(15mg/L),Ccr>50%。
临床可无症状或很轻。
这是肾功能储备功能减退期。
(二)肾功能早期失偿期Scr133~221μmol/L(15mg/L~25mg/L),Ccr 25%~50%。
临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血。
(三)肾功能衰竭期Scr221~442μmol/L(50mg/L),Ccr 10%一25%,称尿毒症早期。
临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。
(四)肾功能衰竭终末期Scr>442μmol/L(80mg/L),Ccr10%,临床上出现各种尿毒症症状,如明显贫血、恶心、呕吐,各系统的并发症和水电解质紊乱。
慢性肾功能衰竭的临床表现都是肾小球滤过率下降代谢废物不能排除,在体内积聚的结果。
食欲差,营养物质摄入不足,水、电解质和酸碱平衡失调,各系统功能紊乱,蛋白合成减少,分解加速,更加重营养不良和氮质血症。
二、营养治疗肾功能衰竭的营养治疗目的是减轻肾脏的负担,延缓肾功能的衰竭,延长病程,延长生命。
营养治疗的方法不同,发挥的作用也不同。
(一)低蛋白、低磷、麦淀粉饮食1.低蛋白、低磷、麦淀粉饮食的作用原理慢性肾功能衰竭的临床表现是因尿毒症毒素(包括尿素、肌酐、胍类、多胺等)在血液积聚引起的氮质血症,含氮物质主要来自蛋白质的分解物。
所以,减轻氮质血症首先要减少蛋白质的摄人量。
高蛋白饮食可促进肾小球和肾小管的硬化及损害,使残存的肾单位因过度疲劳而衰竭。
慢性肾衰概述总结报告
慢性肾衰概述总结报告
慢性肾衰是一种逐渐发展的肾脏疾病,其病程较长并伴随着肾功能逐渐下降的特点。
慢性肾衰主要由多种原因引起,包括高血压、糖尿病、肾小球肾炎、多囊肾等。
慢性肾衰病情发展较为缓慢,常常难以被患者及时察觉。
初期症状轻微,如疲劳、浮肿、尿量减少等,容易被人们忽视。
随着疾病进展,患者可能经历蛋白尿、高血压、贫血、骨质疏松等症状。
在晚期,肾功能会进一步恶化,可能导致尿毒症,严重影响生活质量。
针对慢性肾衰的治疗方法主要有药物治疗和透析。
药物治疗的目标是控制病情的进展,并减轻相关症状。
透析是一种替代肾功能的方法,通过机械设备帮助清除体内的代谢产物和过量水分,维持内环境稳定。
除了药物治疗和透析,慢性肾衰患者还需要积极改变生活方式,包括控制高血压和糖尿病等基础疾病,限制蛋白质摄入,避免过度劳累和感染,坚持适当的运动等。
此外,患者应定期进行肾功能检查,及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。
总结而言,慢性肾衰是一种导致肾功能逐渐下降的疾病,其治疗主要依靠药物和透析。
同时,积极改变生活方式和定期检查也是保护肾功能的重要手段。
对于慢性肾衰患者来说,早期的诊断和治疗至关重要,以避免疾病恶化并提高生活质量。
慢性肾功能衰竭的护理
高磷血症:尿磷排出减少造成体内血磷浓度升高。⑥低钙血症:为维持血钙磷乘积,肠道排磷增多,活性维生素D3减少,引起继发性甲状旁腺功能亢进,释放PTH,使骨骼不加选择的将钙游离出以增加血钙的浓度,导致骨质疏松症,肾性骨营养不良。
酸碱平蘅失调:尿毒症时,酸性代谢产物由于肾的排泄障碍潴留,血阴离子间隙增宽,HCO3- 浓度下降,加之肾小管泌氢制氨的能力减弱,引起代谢性酸中毒,有疲乏软弱、感觉迟钝、深大呼吸等症状。
继发感染:以肺部和泌尿系统感染最常见,由于细胞和体液免疫功能低下感染发生后可无全身反应。
代谢紊乱:由于营养不良,蛋白质合成障碍和尿丢失蛋白质,病人都有低蛋白血症和氨基酸比例失调。糖代谢紊乱表现为糖耐量降低,脂肪代谢紊乱引起Ⅳ型高脂血症。
水、电解质酸碱平衡失调
代谢障碍:尿毒症病人对水的耐受性和调节能力极差,可因多尿、夜尿、胃肠道丢失而出现脱水,也可因肾排水减少致水肿。
(5)调节电解质平衡 1)纠正高血钾症:①限制高钾性饮食,避免使用含钾盐的药物及库存血。②血清钾达7mmol/L时,静脉注射10%葡萄糖酸钙10∽20ml,5min内注完,钙能拮抗钾对心肌的抑制作用。③5%NaHCO3100ml静脉注射,5min内注完,以提高血的pH值,使细胞外液钾转移至细胞内,注射后15min起效,作用维持1∽2h。④高渗葡萄糖和胰岛素混合液(葡萄糖与胰岛素比例为3:1∽4:1)能促进糖原形成而将钾离子带入细胞内。在注射后30min,即可降底血钾1∽2mmol/L,维持时间可达数小时。⑤监测血钾浓度,密切注意病人脉率、心率、血压变化,必要时,应施行心电图监测。
第3期(肾功能衰竭期):又称尿毒症期。肾单位减少75%-90%,GFR减少至10-25ml/min,Scr451-707μmol/L,BUN7.9-28.6 mmol/L。临床症状表现为贫血,代谢性酸中毒,钙、磷代谢紊乱,水、电解质失调等明显蛋质血症症状。m
慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是指各种肾脏疾病引起的缓慢进行性肾功能损害,最后导致尿毒症和肾功能完全丧失,引起一系列临床症状和生化、内分泌等代谢紊乱组成的临床综合征。
病因主要病因有原发性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、高血压肾小动脉硬化、糖尿病肾病、继发性肾小球肾炎、肾小管间质病变、遗传性肾脏疾病以及长期服用解热镇痛剂及接触重金属等。
分期1.肾功能代偿期肾小球滤过率(GFR)≥正常值1/2时,血尿素氮和肌酐不升高、体内代谢平衡,不出现症状(血肌酐(Scr)在133~177μmol/L(2mg/dl))。
2.肾功能不全期肾小球滤过率(GFR)<正常值50%以下,血肌酐(Scr)水平上升至177μmol/L(2mg/dl)以上,血尿素氮(BUN)水平升高>7.0mmol/L(20mg/dl),病人有乏力,食欲不振,夜尿多,轻度贫血等症状。
3.肾功能衰竭期当内生肌酐清除率(Ccr)下降到20ml/min以下,BUN水平高于17.9~21.4mmol/L (50~60mg/dl),Scr升至442μmol/L(5mg/dl)以上,病人出现贫血,血磷水平上升,血钙下降,代谢性酸中毒,水、电解质紊乱等。
4.尿毒症终末期Ccr在10ml/min以下,Scr升至707μmol/L以上,酸中毒明显,出现各系统症状,以致昏迷。
临床表现1.消化系统是最早、最常见症状。
(1)厌食(食欲不振常较早出现)。
(2)恶心、呕吐、腹胀。
(3)舌、口腔溃疡。
(4)口腔有氨臭味。
(5)上消化道出血。
2.血液系统(1)贫血是尿毒症病人必有的症状。
贫血程度与尿毒症(肾功能)程度相平行,促红细胞生成素(EPO)减少为主要原因。
(2)出血倾向可表现为皮肤、黏膜出血等,与血小板破坏增多,出血时间延长等有关,可能是毒素引起的,透析可纠正。
(3)白细胞异常白细胞减少,趋化、吞噬和杀菌能力减弱,易发生感染,透析后可改善。
3.心血管系统是肾衰最常见的死因。
慢肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理常规
慢肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理常规慢肾衰,是因暴病及肾,损伤肾气或肾病日久所致。
以急起少尿或无尿,继而多尿,或以精神萎靡、面色无华、口中尿味等为主要临床表现。
病位在肾,涉及膀胱、三焦。
一、护理评估(1)了解患者血压、水肿、尿量、恶心、呕吐等情况。
(2)评估患者对疾病的认知程度及生活自理能力。
(3)评估患者心理-社会状况。
(4)中医临床辨证:舌象、脉象及情志状态。
(5)中医证型:①脾肾气虚证。
证候:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,脱腹胀满,大便澹,口淡不渴。
舌淡,有齿痕。
②气阴两虚证。
证候:倦意乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,夜尿清长。
舌淡,有齿痕。
③肝肾阴虚证。
证候:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热,大便干结,尿少色黄。
舌淡红,少苔。
④脾肾阳虚证。
证候:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软,腰部冷痛,脱腹胀满,大便流,夜尿清长。
舌淡,有齿痕。
⑤阴阳两虚证。
证候:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软,夜尿清长,大便干结。
舌淡,有齿痕。
二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。
(2)保持病室环境清新整洁,温暖舒适。
减少探视,以防交叉感染。
(3)重症者应卧床休息,轻者可适当活动。
(4)给予高热量、高维生素、优质低蛋白的饮食,高血压者应限钠盐的摄人。
(5)注意皮肤及口腔护理,勤洗澡,勤漱口,预防口腔感染和压疮发生。
(6)准确记录24小时出入量。
定时测量体重、血压。
有腹腔积液者定时测量腹围。
(7)严密观察患者神志、呼吸、血压、呕吐及口中氨味、水肿、二便、舌苔、脉象以及皮肤瘙痒等情况,并做好记录。
(8)如有下列情况,立即报告医生。
①24小时尿量少于400mL为少尿,少于100mL,则为无尿。
②恶心、呕吐、腹泻,甚至吐血、帆血、便血等。
③表情淡漠、头痛嗜睡、烦躁不安、精神恍惚,或神昏澹语,呼吸急促或深而慢,脉浮大无力或细微、沉细(9)给药护理:①气阴两虚者,中药汤剂宜浓煎,热服,量宜少。
慢性肾功能衰竭诊断标准
慢性肾功能衰竭诊断标准
慢性肾功能衰竭是指长期通过血液测定的血清肌酐持续> 44.2 mmol/L(也叫
133mg/dL)的情况。
慢性肾功能衰竭的多种各种症状都表现出慢性肾功能衰竭,主要包括:
1.血清肌酐清高:血清肌酐(也叫血清肌酐或血清肌酐)是一种血液中的蛋白质,在
正常情况下,最常见的血清肌酐水平是≤ 44.2 mmol/L(也称为133 mg/dL)。
当血清肌酐水平高于44.2 mmol/L(133 mg/dL)时,表示肾脏功能受损,这可能是慢性肾功能衰竭的一个开始指标。
2.蛋白尿:蛋白尿是血液中含有大量蛋白质,尿液中含有少量蛋白质,称为蛋白尿。
当肾功能减弱,肾脏无法有效滤过尿蛋白,蛋白尿就出现。
3.血尿酸:当肾脏无法有效地过滤血液中的废物时,就会导致清除尿酸的减少,从而
使尿酸水平升高。
4.血清磷:血清磷是一种血液中有机废物,可以在正常情况下,血磷水平应维持在正
常水平2.4-4.5mmol/L,如果血磷水平超过4.5mmol/L,就会引起肾炎性肾功能衰竭。
5.血钾:血钾是血液中的一种成分,血液中的正常钾水平在3.5-5.0mmol/L之间,如
果血钾水平过高,可能是肾功能衰竭的一个指标。
6.干扰素γ:当肾脏功能损伤时,就会出现干扰素γ的增加,这也是慢性肾功能衰
竭的一个指标。
以上是慢性肾功能衰竭的一些诊断标准,这些标准反映了肾脏功能受损后,血液、尿
液以及细胞活动发生的变化。
因此,肾脏功能衰竭的早期诊断及恰当的治疗是非常重要的,以保证慢性肾功能衰竭的早期治疗和减少可能的损害。
慢性肾功能衰竭的特征与治疗
慢性肾功能衰竭的特征与治疗特征与治疗慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭是一种逐渐发展的病理过程,导致肾脏无法从体内排除代谢产物和调节电解质平衡的能力下降。
随着肾功能的进一步恶化,症状也随之加重。
本文将介绍慢性肾功能衰竭的特征以及常用的治疗方法。
特征1. 尿液异常:慢性肾功能衰竭早期往往出现尿量增多或减少、尿液颜色变浓或变淡等异常情况。
在晚期,尿液中可能含有蛋白质、红细胞、白细胞等异常成分。
2. 高血压:由于肾脏失去了调节钠和水平衡的能力,患者容易出现高血压。
3. 贫血:慢性肾功能衰竭患者会出现贫血,这是由于缺乏促红细胞生成素(EPO)而引起的。
4. 神经系统问题:神经系统症状可能包括头晕、注意力不集中、抑郁等,这些症状与肾脏对血浆甲酸和氯乙酸的排泄功能异常有关。
5. 骨质疏松:由于慢性肾功能衰竭会导致体内钙磷代谢紊乱以及缺少活性维生素D的合成,患者可能出现骨质疏松。
治疗1. 控制原发病:慢性肾功能衰竭往往是由其他疾病引起的,如高血压、糖尿病、固定节段性肾小球硬化等。
治疗应首先针对这些原发病进行控制。
2. 药物治疗:药物治疗在慢性肾功能衰竭管理中起到重要作用。
ACE抑制剂和ARBs可以降低高血压并减少蛋白尿。
利尿剂可帮助排除多余液体,并减轻水肿。
促红细胞生成素(EPO)和铁剂可用于治疗贫血。
3. 透析治疗:当肾脏功能无法通过药物和其他保守治疗改善时,透析是一种常用的治疗选择。
透析通过机器对血液进行过滤,以排除体内积聚的废物和多余的液体。
- 血液透析:将患者的血液引入透析机中,在机器中通过半透膜与洗液进行交换,达到排除废物和毒素的目的。
- 腹膜透析:在患者的腹腔内注入特殊溶液,通过腹膜对血液进行过滤。
这种方法相对简便,可让患者在家中进行。
4. 肾移植:对于慢性肾功能衰竭晚期患者来说,肾移植是最终治疗选择之一。
肾移植可以恢复肾功能并提高生活质量。
然而,由于供体和配型问题,并非所有人都有资格接受肾移植。
总结慢性肾功能衰竭具有明显的特征,包括尿液异常、高血压、贫血、神经系统问题和骨质疏松等。
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2014-03-04,14:17 首次病程记录
1.老年女性,因“乏力伴浮肿4年余,腹痛2天”入院。
既往高血压病史5年余,2年前发现血糖升高,时有低血糖反应,未应用降糖药物及胰岛素治疗。
2.入院症见:周身乏力不适,双下肢明显,无头晕头痛,皮肤瘙痒,脱皮,偶感胸闷、憋气,偶有恶心,无呕吐,畏寒怕冷,腹痛明显,双下肢轻微浮肿,超滤量未统计,尿量少未统计,纳差,时感胃脘部胀满感,眠可,大便2日未行。
3.体检:T37.3°C,P78次/分,R19次/分,BP180/100mmhg,心率78次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;左肺呼吸音低,左下肺可及湿罗音,腹软,全腹明显压痛及反跳痛,肌紧张,肝区叩痛(-),双下肢轻微浮肿。
4.患者形体偏胖,神志清晰,双目少神,面色苍白,言语清晰无力,口中尿味,舌淡,苔白微腻,脉沉细。
中医诊断:1.慢肾衰
脾肾阳虚
2.腹痛
浊毒内蕴
西医诊断:1.慢性肾功能衰竭(尿毒症期)
肾性贫血
肾性高血压
2.腹腔感染
3.2型糖尿病
4.慢性心功能不全
心功能II级
1.中医辨病辨证依据:
患者素体肾气亏虚,肾病日久及脾,导致脾肾双亏,脾主运化,脾虚则运化水谷无力,水谷精微不能濡养肌肤,故见乏力,肾主水,肾虚则水液运化失司,水液积聚于体内,泛溢于肌肤,故时见浮肿,肾与膀胱互为表里,肾虚则膀胱固摄无力,故无尿,阳气虚衰故畏寒怕冷,浊毒内蕴于腹部故腹痛,舌质淡,苔白腻,脉沉均为“脾肾阳虚”之象,综合脉诊,四诊合参,本病当属祖国医学“慢肾衰腹痛”范畴,证属“脾肾阳虚浊毒内蕴”。
2.西医诊断依据:
(1)老年女性,因“乏力伴浮肿4年余,腹痛2天”入院。
既往高血压病史5年余,2年前发现血糖升高,时有低血糖反应,未应用降糖药物及胰岛素治疗。
(2)入院症见:周身乏力不适,双下肢明显,无头晕头痛,皮肤瘙痒,脱皮,偶感胸闷、憋气,偶有恶心,无呕吐,畏寒怕冷,腹痛明显,双下肢轻微浮肿,超滤量未统计,尿量少未统计,纳差,时感胃脘部胀满感,眠可,大便2日未行。
(3)体检:T37.3°C,P78次/分,R19次/分,BP180/100mmhg,心率78次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;左肺呼吸音低,左下肺可及湿罗音,腹软,全腹明显压痛及反跳痛,肌紧张,肝区叩痛(-),双下肢轻微浮肿。
(4)腹透液常规:白细胞1200×106/l。
霉菌阴性。
1.中医鉴别诊断:
(1)虚劳:多以气血阴阳亏虚为主,而无挟痰、挟淤、挟湿等实证之象,本患者乏力等气虚之象,同时可见双下肢浮肿等挟湿之象,故两者可鉴别。
(2)湿热内蕴之慢肾衰:多有明显口干口苦,不欲饮水,大便质粘而臭,小便黄赤,舌质多红,苔黄腻,多为水湿内停日久蕴而成热,或外感热毒而致。
2.西医鉴别诊断:
(1)急性肾衰:肾功能多在短期内迅速恶化,多有明确的肾前性或肾后性因素,部分患者肾功能可全部或部分恢复。
本患者血肌酐呈慢性增长,无明显急性加重因素。
(2)糖尿病引起的肾功能不全:后者多先糖尿病多年,尿检尿蛋白异常,后出现肾功能损伤,据病史、辅助检查等可做鉴别。
同时结合肾穿刺活检,将有助于进一步鉴别。
1.肾内科护理常规,二级护理,低盐优质高蛋白饮食。
2.完善各项辅助检查以协助诊治。
3.给予硝苯地平缓释片40mg bid,酒石酸美托洛尔50mg bid 以控制血压,双密达莫片50mg tid以抗血小板聚集,甲钴胺片0.5mgtid以营养神经,叶酸片10mgtid,促红细胞生成素3000uih3次/周以纠正贫血,雷贝拉唑肠溶片10mgbid抑酸止痛,华仁1.5%腹透液2L保留4小时一天1次,华仁2.5%腹透液2L保留4小时一天2次,仁2.5%腹透液2L保留次日晨以规律透析。
给予硫酸阿米卡星及头孢曲松钠入腹透液以抗感染。
4.中药补肾健脾温阳,方为康肾3号加减,方如下:
制附子12g 桂枝9g 党参15g 炙黄芪20g
覆盆子15g 菟丝子15g 山茱萸15g 枸杞15g
熟大黄15g 公英30g 丹参30g 川芎15g
茯苓15g 车前子(包)12g泽泻12g 山药15g
上药加水300ml,水煎30分钟,取汁200ml,二煎加水300ml,煎煮15分钟,取汁100ml,两煎相混,早晚餐后分服,日一剂,因患者已行透析治疗,纳差,感恶心,拒绝服用中药,故暂不服用。
5.避风寒,畅情志,调饮食,适劳逸。
刁亚军
2013-11-27,10:00 刁亚军主治医师查房记录患者入院第2天,因“乏力伴浮肿3年余。
”入院,今日查房症见:周身乏力不适稍好转,无咳血,无恶寒发热,无头晕头痛,皮肤瘙痒,脱皮,无明显胸闷、憋气,无胃脘部不适,无恶心、呕吐,无
腹痛、大便2次,质稀,周身乏力不适,无头晕头痛,皮肤瘙痒,脱皮,无胸闷、憋气,无恶心,无腹痛、腹泻,双下肢无浮肿,超滤量约1000ml,尿量少未统计,纳可,眠可,大便日一次。
BP130/80mmhg,心率60次/分,律齐,心尖区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音;左肺呼吸音低,左下肺可及湿罗音,腹软,无压痛,无反跳痛,肝区叩痛(+-),双下肢无浮肿。
患者形体偏胖,神志清晰,双目少神,面色苍白,言语清晰无力,口中尿味,舌淡,苔白微腻,脉沉细。
检查示:血生化:钠135mmol/L,氯92mmol/L,钙2.00mmol/L,镁:2.1mmol/l,磷 2.00mmol/L,尿素氮29.7mmol/L,肌酐960.0umol/L,尿酸544.0mmol/L,血常规:血红蛋白102g/L,平均红细胞体积:85.0fl,凝血五项:纤维蛋白原5.48g/L。
刁亚军主治医师查房:结合病史症状,查体后同意目前诊断:中医诊断:1.慢肾衰(脾肾阳虚),西医诊断:1.慢性肾功能衰竭(尿毒症期)肾性贫血,肾性高血压 2.2型糖尿病3.慢性心功能不全心功能II级,分析病情:患者素体肾气亏虚,肾病日久及脾,导致脾肾双亏,舌质淡,苔白腻,脉沉均为“脾肾阳虚”之象,综合脉诊,四诊合参,本病当属祖国医学“慢肾衰”范畴,证属“脾肾阳虚”。
应与脾肾气虚相鉴别,后者无明显畏寒肢冷,可进行鉴别,治疗上给予降压,营养神经,保护胃粘膜,改善微循环等对症处理。
中药补肾健脾温阳,方为康肾3号加减,方中炙附子、桂枝温补脾肾之阳气,党参、炙黄芪益气,覆盆子、菟丝子、山茱萸、枸杞、山药补肾,熟大黄、丹参、川芎行气活血,茯苓、车前子、泽泻利湿。
处方如下:
制附子12g 桂枝9g 党参15g 炙黄芪20g
覆盆子15g 菟丝子15g 山茱萸15g 枸杞15g
熟大黄15g 公英30g 丹参30g 川芎15g
茯苓15g 车前子(包)12g泽泻12g 山药15g
上药加水300ml,水煎30分钟,取汁200ml,二煎加水300ml,煎煮15分钟,取汁100ml,两煎相混,早晚餐后分服,日一剂,因患者已行透析治疗,应限制入水量,暂时不口服。
邓波。