肠梗阻及阑尾炎病人的护理
阑尾炎病人的护理
胃癌、阑尾炎病人的护理
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有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
胃癌、阑尾炎病人的护理
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学习内容
• 急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全 部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或 黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑 尾根部和近端。穿孔后形成弥漫性腹膜 炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃 烂，腔内脓液呈血性。
• 病理转归:炎症消退—易复发
征。
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病理类
学习内容
型
• 急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充 血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各 层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和 粘膜下层最显著。
• 急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展
到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆
膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾
腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内
如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期
间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引
流。
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学习内容
非手术治疗 • 适应症:单纯性阑尾炎、阑尾脓肿、妊娠
后期阑尾炎及高龄合并主要脏器病变的 阑尾炎。
• 基础治疗:卧床休息、禁食、补液、对症。 • 抗菌治疗
禁用吗啡类镇痛剂，禁服泻药及灌肠。
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学习内容
解剖与生理
• 动脉来自回结肠动脉，终末血管，无交通 支。
• 静脉与动脉伴行，最后汇入门静脉，阑尾 炎可引起门静脉炎或肝脓肿。
• 阑尾神经传入脊髓节段在10、11，故阑尾 炎初期表现为上腹或脐周牵涉痛。
• 阑尾有丰富的淋巴组织，参与免疫功能。
阑尾炎的护理
阑尾炎病人的护理一、定义：阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。
早期诊治，病人多可短期内康复；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，如阑尾穿孔致腹膜炎，甚至造成死亡。
解剖位置：阑尾一般位于右下腹麦氏点(右髂前上棘至脐连线的中外1/3处)。
阑尾长约8~~9cm，直径约0.5~~0.7cm，其个体差异较大。
阑尾为一管状器官，远端为盲管，管端与盲肠相通。
二、病因：1、急性阑尾炎（1）阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的最常见病因。
引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物、炎性狭窄、寄生虫、胃肠道功能紊乱等。
阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。
（2）细菌入侵：当阑尾管腔发生阻塞后，阑尾腔内压力升高，细菌穿通过损害的黏膜引起感染。
致病菌多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌。
2、慢性阑尾炎：多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。
三、病理：1、急性阑尾炎分为四种病理类型：①急性单纯性阑尾炎：病变只限于黏膜和黏膜下层，临床症状和体征较轻；②急性化脓性阑尾炎：病变扩展致阑尾壁各层并有小脓肿形成，表面覆以脓性渗出物，可形成局限性腹膜炎；③坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾腔内积脓，压力不断升高致阑尾壁血液循环障碍，容易发生穿孔，穿孔如未被包裹可引起急性弥漫性腹膜炎；④阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔的过程较慢时，大网膜将阑尾包裹并粘连形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归：①炎症消退：急性单纯性阑尾炎经有效的药物治疗后，一部分炎症消退痊愈，一部分将转为慢性阑尾炎；②炎症局限化：③炎症扩散：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、甚至感染性休克。
四、临床表现（一）症状1、腹痛：转移性右下腹痛：70～80％，另外部分一开始即为右下腹痛。
⑴、特殊异位阑尾炎腹痛：盲肠后位阑尾炎侧腰部疼痛；盆位阑尾炎疼痛在耻骨上区；肝下阑尾炎疼痛在右上腹。
急性阑尾炎一般护理常规
急性阑尾炎一、术前护理1、同非手术治疗的护理。
2、按急诊腹部手术前常规准备（1）术前4-6小时应禁饮食。
（2）诊断明确的剧烈疼痛病人，遵医嘱给予适量镇痛药，以缓解疼痛。
（3）有弥漫性腹膜炎者，需行胃肠减压，静脉输液，注意纠正水、电解质紊乱。
（4）术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
（5）做好术前备皮、备血等常规准备。
3、心理护理：多与病人和家属沟通，向其讲解手术术式及愈后效果，解除病人及家属的紧张和顾虑，树立战胜疾病的信心。
二、术后护理1、按外科手术后病人的一般护理。
2、体位：根据不同麻醉，选择适当体位，全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，生命体征平稳者，可取半卧位，减少腹壁张力，减轻切口疼痛，阎圃利于呼吸和引流。
3、病情观察（1）观察生命体征变化，每1-2小时测量生命体征1次至平稳并准确记录。
（2）严密观察腹部症状和体征，发现异常，及时通知医生并配合处理。
4、切口和引流管护理（1）妥善固定引流管，放置引流管扭曲、堵塞和受压。
（2）保持各引流管通畅，经常从近心端至远心端挤压引流管。
（3）观察并记录引流液的颜色、性状、量并做好记录。
（4）及时更换引流袋，注意无菌操作。
（5）观察伤口愈合情况，保持切口敷料干燥，发现切口出血及感染征象，及时告知医生进行处理。
5、饮食：病人术后暂禁食、禁水，给予静脉补液，待肛门排气后，方可进流食，逐步过渡到正常饮食。
6、药物应用（1）术后禁食期间静脉补液，保持水、电解质、酸碱平衡。
（2）遵医嘱给予抗生素，控制感染，防止并发症发生。
（3）术后3-5天禁用强泻药和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合口裂开。
7、活动：鼓励病人早期下床活动，可促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生，同时可增进血液循环，促进伤口愈合。
8、并发症的观察与护理（1）切口感染：术后2-3天若体温升高，切口局部出现红、肿、热、痛及波动感等，应及时通知医生，进行引流、换药等处理，并根据脓液或渗液细菌培养和药物敏感试验结果应用抗生素。
急性阑尾炎病人的护理
急性阑尾炎病人的护理学习目标1.了解阑尾炎的概念。
2.熟悉急性阑尾炎的辅助检查。
3.了解急性阑尾炎的病因病理。
4.熟悉特殊类型阑尾炎和慢性阑尾炎的临床表现。
5.熟悉急性阑尾炎的处理原则。
6.掌握急性阑尾炎病人的护理措施。
一、急性阑尾炎导学案例病人，女，26岁，因“转移性右下腹疼痛7h”入院。
病人7h前无明显诱因下出现上腹部阵发性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物；非咖啡样物，数小时后转移且固定右下腹，持续性胀痛，伴发热，体温37.8℃；无便血、黑便，腹泻、无脓血。
既往身体健康，无药物过敏史。
体格检查：T 38.7℃，P 96次/分，R 22次/分，BP 135/85mmHg，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，肠鸣音10～15次/分。
其他未发现异常。
辅助检查：血常规示Hb 112 g/L，WBC 245×109/L，中性粒细胞比值为86%；腹部X线可见盲肠及回肠末端扩张和气液平面。
问题：1.病人主要的护理诊断/问题有哪些？2.应做好哪些观察要点？急性阑尾炎可在各个年龄段、不同人群中发病，多发生于青壮年，以20～30岁多见，男性发病率高于女性。
(一)病因1.阑尾管腔阻塞这是急性阑尾炎最常见的病因。
阑尾管腔细，开口狭小，系膜短，使阑尾卷曲，造成阑尾管腔易于阻塞。
导致阻塞的原因：①淋巴滤泡明显增生，约占60%，多见于年轻人；②粪石阻塞，约占35%；③异物、食物残渣、炎性狭窄、蛔虫、肿瘤等，较少见。
2.细菌入侵阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。
阑尾壁间质压力升高，影响动脉血流，造成阑尾缺血，甚至梗死和坏疽。
致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
(二)病理生理急性阑尾炎的组织学改变是局部黏膜充血、水肿、中性粒细胞浸润等急性炎症表现。
炎症可深部发展，或继之因血管内血栓形成，导致组织坏死，肠壁感染、穿孔。
1.病理类型根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，可分为以下4种类型。
肠梗阻护理计划范文3篇
肠梗阻护理方案范文3篇肠梗阻护理方案范文篇一：科别：普外科病室：2 床号：3 病案号：080714入院时间：20某某年某月某日-10Am姓名：王斌性别：男年龄：28 民族：汉籍贯：甘肃白银二、病人健康状况和问题(一)入院原因和经过1.主诉：腹痛、腹胀、呕吐伴停止排气排便一天。
2.现病史：患者于入院前一天出现无明显诱因的腹中部疼痛，疼痛呈阵发性绞痛，并出现呕吐，呕吐物为胃内容物。
腹胀较明显。
同时肛门停止排气排便。
起病后，患者不思饮食，精神及休息均差。
(二)现在身体状况1.饮食、饮水情况：未进食水2.大小便情况：大便未解，小便量少，色黄3.睡眠情况：较差，4.自理程度：不能自理(完全补偿系统)(三)既往身体状况1.既往病史：一年前在本院有急性阑尾炎手术史。
2.家族史：否认家族有各类传染病及遗传病史;亦无此类疾病史。
3.过敏史：无4.月经生育史: 无5.嗜好：无烟酒等不良嗜好。
(四)心理社会状况1.人格类型：(请在相应的选项上划)独立 /依赖紧张/松弛主动/被动内向/外向2.精神情绪状态：精神较紧张，但情绪相对稳定。
3.对疾病和健康的认识：对本病的诱因及预后有一定的认知。
4.医疗费用支付形式：城镇职工医疗保险5.适应能力(病人角色)：6.住院顾虑：是否需要手术治疗7.主要药物治疗(原那么与药物名称)：纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。
三、体格检查(主要阳性体征)视诊：未见明显肠型和蠕动波。
触诊：腹中部压痛明显，可触及条索装的团块。
叩诊：移浊弱阳性。
听诊：肠鸣音亢进，有气过水声及金属音。
四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查1：血液检查：白总清楚显升高;血红蛋白、红细胞比容均升高，提示脱水，血液浓缩。
2：血气分析、血清电解质：酸碱失衡、电解质紊乱。
3：某线检查：肠管积气，可见液平面。
五、目前主要治疗及护理(一)根底治疗：包括胃肠减压，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素防治感染。
阑尾炎护理常规
阑尾炎护理常规一、术前护理1、评估和观察要点（1）病情评估：评估患者的腹痛情况，发热情况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。
（2）安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。
（3）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。
（4）心理状况：了解患者和家属的心理状态。
2、护理要点（1）术前检查◆常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。
◆专科检查：影像学检查：钡灌肠、腹部B超。
◆注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。
（2）术前准备：1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。
2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。
3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。
皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。
4）皮肤准备：术前一日由责任护士为患者皮肤准备，剔除阴毛，为手术做准备。
5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁，男性患者剃净胡须。
6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时，遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。
7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。
手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室。
8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器。
9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。
外科急性阑尾炎病人的护理
（⼀）主要护理诊断 1. 疼痛：与阑尾炎症或⼿术创伤有关。
2. 体温过⾼：与阑尾炎症有关。
3. 体液不⾜：与呕吐、禁⾷、腹膜炎症等有关。
4. 潜在并发症：切⼝感染、出⾎、腹膜炎、腹腔脓肿、粪瘘、阑尾残株炎、粘连性肠梗阻。
（⼆）护理措施 1. ⾮⼿术治疗的护理 1）卧床休息，取半卧位。
2）轻者可进流质，重者应禁⾷以减少肠蠕动，以利于炎症局限。
禁⾷期间静脉补液维持能量及⽔电解质需要。
3）应⽤抗⽣素控制感染。
4）适当应⽤解痉剂以缓解症状，但禁⽤吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。
5）⾮⼿术治疗过程中应严密观察病情，注意病⼈体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果。
据此判断病情的轻重，如病情加重，应急诊⼿术，切除阑尾。
2. 术前护理：按急诊腹部⼿术前常规准备，术前4～6⼩时应禁饮⾷，确定⼿术时间后可给适量的镇痛剂，已化脓和穿孔者应给以⼴谱抗菌素。
有弥漫性腹膜炎者，需⾏胃肠减压，静脉输液，注意纠正⽔、电解质紊乱，术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
3. 术后护理 1）体位：病⼈回病房后按不同的⿇醉，给予适当体位。
⾎压平稳后，采⽤半卧位。
2）饮⾷：轻症病⼈⼿术当天禁⾷，术后第1天流⾷，勿进⾷过多甜⾷及⽜奶，以免引起腹胀。
术后第2天半流⾷，第3～4天后普⾷。
重症病⼈需禁⾷、输液，待肛门排⽓后，⽅可进流⾷。
3）早期活动：应⿎励病⼈早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防⽌肠粘连发⽣。
轻症病⼈⼿术当天即可下地活动，重症病⼈应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。
4）密切观察病情，及时发现术后并发症并报告医⽣处理。
①切⼝感染 ②出 ⾎ ③腹腔感染 ④腹腔脓肿 ⑤粪 瘘 ⑥阑尾残株炎 ⑦粘连性肠梗阻。
阑尾炎护理常规
阑尾炎护理常规
一、护理诊断：
1、急性疼痛与阑尾炎症刺激壁腹膜或手术创伤有关。
2、体温过高与阑尾炎症有关。
3、焦虑与起病急、担心手术有关。
4、潜在并发症：腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等。
二、护理措施
术前护理：
非手术治疗的护理/术前护理
1、病情观察严密观察病人的生命体征、腹痛及腹部体征的情况。
出现右下腹痛加剧、发热等情况，做好急诊手术的准备。
2、避免肠内压增高非手术治疗期间禁食，必要时行胃肠减压，禁服泻药及灌肠。
3、控制感染遵医嘱及时应用有效的抗生素;高热病人给予物理降温。
4、缓解疼痛协助病人取舒适体位，如半卧位。
对明确诊断时，遵医嘱给予镇痛或镇静、解痉药。
术后护理
1、病情观察监测生命体征并准确记录，观察病人腹部体征的变化。
2、体位与活动全麻术后清醒，生命体征平稳者可取半卧位。
鼓励病人术后早期下床活动。
3、饮食肠蠕动恢复前暂禁食，肛门排气后，逐步恢复饮食。
4、腹腔引流管的护理保持引流管固定通畅，观察引流液的颜色、性状及量。
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教学内容批注
随梗阻部位高低而有所不同，高位梗阻呕吐早、频繁，吐出物可含胆汁；
低位梗阻呕吐迟而少、可吐出粪臭样物。
结肠梗阻呕吐迟，以腹胀为主。
绞窄性肠梗阻时呕吐物呈咖啡样或血性。
麻痹性肠梗阻呕吐多呈溢出性。
③腹胀：一般梗阻发生后一段时间才会出现，与梗阻的部位有关。
高位梗
阻，腹胀不明显，可有胃型。
低位梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，遍及全
腹，可有肠型。
不均匀腹胀是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点。
④停止排便排气：见于急性完全性肠梗阻。
但梗阻初期、高位梗阻、不全
性梗阻可有肛门排便排气。
血性便或果酱便见于绞窄性肠梗阻、肠套叠、
肠系膜血管栓塞等。
（2）体征
①全身：单纯性肠梗阻早期，病人全身情况多无明显改变。
②腹部：机械性肠梗阻时腹部膨隆、见肠蠕动波、肠型；麻痹性肠梗阻者
见均匀性腹胀，肠扭转时有不均匀腹胀。
2．辅助检查
（1）实验室检查
（2）影像学检查
3．几种常见肠梗阻
（1）粘连性肠梗阻最为常见(图18-2)。
（2）肠扭转常见小肠扭转(图18-3)和乙状结肠扭转(图18-4)。
（3）肠套叠一段肠管套入其相连的肠腔内，称为肠套叠。
是小儿肠梗阻
的常见病因，80%发生于2岁以下的儿童。
（三）处理原则
肠梗阻的治疗原则是矫正因梗阻所引起的全身生理紊乱和解除梗阻。
具体
治疗方法应根据肠梗阻的类型、部位和病人的全身情况而定。
1．非手术治疗
不管肠梗阻是否采用手术或非手术治疗，圴需应用以下治疗为基础：
（1）禁食、胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以
减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，
有利于改善局部病变和全身情况。
（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是治疗肠梗阻的极重要的措施。
根
据患者的综合情况通过静脉输液纠正，必要时输给血浆、全血。
（3）防治感染和中毒一般都需应用抗肠道细菌包括抗厌氧菌的抗生素防
治细菌感染、减少毒素产生。
详细讲解
配合图片。