卫生部形态学质控系列---2010年尿液沉渣形态学检查室间质量评价图片

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尿液沉渣实录彩色图谱

尿液沉渣实录彩色图谱彩色图谱山东科学技术出版社主编张云虎副主编齐树兵张卫云柯美津杨健崔伟历编委(按姓氏笔画为序)肖登岩徐德兴黄秀娜黄晓燕尿液沉渣实录Niaoye Chenzha ShiluCaise Tupu尿液沉渣实录彩色图谱本书是一部彩色尿液沉渣形态学专著，以362幅图片(其中黑白图片90余幅)及简要的文字，对各种有形成分(红细胞、白细胞、管型、结晶等)的形态及临床意义，进行详细的描述，同时，对尿沉渣常规检查的内容、质量管理、沉渣染色等进行了介绍。

本书所有彩色图片全部为UD-S自动染色尿沉渣分析仪成像系统录制，图谱清晰、逼真。

此书可供广大临床医学检验人员、临床医师及各医学院校师生参考对提高医学检验人员的检验水平有很大的帮助。

内容提要尿液有形成分(沉渣)的定性和定量检查对泌尿系疾病的早期诊断、病情及治疗效果评价和预后判断均有重要意义，与尿液实验室检查共同组成的现代尿液分析，是各级医院的检验常规。

尿液有形成分复杂，包括各类细胞、管型、结晶及其他。

有形成分的形态可随有形成分产生部位、产生环境以及尿液pH、浓缩与稀释、存留时间等发生很大变异，因此准确识别尿液各类有形成分被认为是医学检验工作中的高难度技术。

以往对尿液某些有形成分的文字描述常有差异或不易理解。

广州军区广州总医院张云虎等利用数码显微镜摄像技术，从经染色或未染色的尿液沉渣的显微镜图像中精心选取了362幅尿液有形成分图像汇编成图谱，奉献给临床检验工作者，为大家讨论、统一对尿液各类有形成分形态认识提供基础，为院校医学检验专业教学和临床医学检验工作者的学习提供了一个很好的工具。

这个图谱的出版定能促进尿液有形成分显微镜检查这个高难度技术的发展，为我国的医学检验事业做出贡献。

序言第三军医大学医学检验系2002年7月25日于重庆序言尿液沉渣实录彩色图谱尿液检查以其简便、快速、标本易得而被临床广泛应用。

尿沉渣形态学所见到的红细胞、白细胞、管型、上皮细胞、病理结晶等，是对肾脏实质性变化及其他累及病变的客观表达。

尿沉渣图片整理 (2)

• 尿中红细胞呈淡黄色圆盘状
2020/12/15
尿沉渣图片整理PPT课件
22
红细胞形态图谱
• 变形红细胞
• 溶脱血红蛋白的红细胞
• 胞浆内含有颗粒呈黄褐色的红细胞（不要误认为白细胞）
• 隐血反应（试纸法）呈强阳性，由于红细胞内的血红蛋白溶脱，仅残留着细胞膜，红细胞变薄、色浅，故称为影红细胞。（W：白细胞）
• 细菌
• 花粉
2020/12/15
尿沉渣图片整理PPT课件
16
结晶形态图谱
• 板状形的尿酸结晶
• 菱形的尿酸结晶
2020/12/15
尿沉渣图片整理PPT课件
17
结晶形态图谱
• 尿酸结晶集合体
• 尿酸结晶
2020/12/15
尿沉渣图片整理PPT课件
18
结晶形态图谱
• 尿酸结晶
• 草酸钙结晶
2020/12/15
• 变形红细胞
• 变形红细胞
• 摄影后稍加扩大的图像。红细胞内血红蛋白部分缺损的变形红细胞。
• 各种各样的变形红细胞
2020/12/15
尿沉渣图片整理PPT课件
25
红细胞形态图谱
• 变形红细胞
• 常见于儿童尿中的小红细胞
• 红细胞膜呈棘状和瘤状突起的变形红细胞
• C：草酸钙结晶、M：粘液丝、R：红细胞
27
红细胞形态图谱
• 皱缩红细胞
• 变形的红细胞
• 由于红细胞内的水分脱失而形成 • 由于尿的比重低，红细胞易吸入
锯齿状（星芒状）红细胞，多见
水分而膨胀，有的因血红蛋白脱
于高渗尿中。
失而呈环状红细胞（影红细胞、
2020/12/15

2013年尿液沉渣形态学检查室间质量评价[1]

请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
2013 年全国参加尿液沉渣形态学室间质评的单位为970 家,本次活动收到回报结果894 份。占参评单位的92.2%。
本次活动发放的15 个批号的尿液ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ渣形态学质评图片中，除 2013510、2013512 及2013513 批号图片外，大多数实验室的回报结果与参考答案基本一致，故只对上述3 个批号图片的质评结果加以说明。
3664 胆固醇结晶请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
*3626 复粒细胞请报告箭头所指物的名称（未染色标本） 3625 脂肪颗粒细胞
3634 蜡样管型
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
3665 磷酸氨镁结晶(三联磷酸盐)
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
2013515
3646 真菌
1、2013510 图片：参考答案为移行上皮细胞（表层），部分实验室报为移行上皮细胞（中层或深层）。表层移行上皮细胞形态特点为: 胞体较大又称大圆上皮细胞，其体积、形态可随器官涨缩状态不同，多呈不规则圆形，核较小，常居中。中层移行上皮细胞，又称尾形上皮细胞或纺锤状上皮细胞，体积大小不一，常呈纺锤形、梨形或带尾形,核较大,呈圆形或椭圆形。深层移行上皮细胞位于移行上皮细胞的底层,形态较圆，体积较小，细胞核稍大，与肾小管上皮细胞同称为小圆上皮细胞。
卫生部临床检验中心 2013 年尿液沉渣形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号
图片
说明
2013501
3612 移行上皮细胞（中层）
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
尾形上皮细胞
2013502
3629 颗粒管型

2010年尿液沉渣形态学检查室间质量评价图片

2010504
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
红细胞管型
2010505
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
颗粒管型
2010506
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
尿酸结晶
2010507
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
移行上皮细胞（深层）
2010508
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
白细胞管型
2010514
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
2010515
纤维丝（如棉花丝等）
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）

移行上皮细胞（中层）
2010509
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
细菌
2010510
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
原虫
2010511
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
精子
2010512
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
肾小管上皮细胞
2010513
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
卫生部临床检验中心 2010 年尿沉渣形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号
图片
说明
气泡
2010501
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
白细胞
2010502
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
胆红质结晶
2010503
请报告箭头所指物的名称（未染色标本）
红细胞

尿沉渣的形态PPT稿件课件

Ｇ1细胞为带一个以上芽孢的炸面包圈样红细胞
Ｇ2细胞为带一个以上芽孢的球形红细胞
Ｇ3细胞为表面凸凹不平的炸面包圈样红细胞
Ｇ4细胞为酵母样红细胞
Ｇ4细胞为酵母样红细胞
Ｇ5细胞为明显缩小的红细胞
N细胞
1.Ｎ1细胞为正常大小的双凹圆盘状红细胞。 2. Ｎ2细胞为正常大小的球形红细胞。 3. Ｎ3细胞为扁平肿胀的红细胞。 4. Ｎ4细胞为深凹陷的双凹圆盘状红细胞。 5. Ｎ5细胞为多棘突的扁平或球形红细胞。
中华医学会检验分会临床检验学组在2002年召开3次尿镜检检查标准化会议，提出了尿沉渣检验标准化建议。
尿沉渣检验标准化
1）材料与仪器的标准化要求 2）尿液标本的收集及运送 3）尿液分析 4）操作规范
材料与仪器的标准化要求
①标本容器：应干净、防漏，并由透明且不与尿液成分发生反应的惰性材料制成，容器及其密封装置不带干扰物质。
细胞名称大小
白细胞 10um~14um
形态
核形
胞质颗粒
圆形、脓细胞时边缘不整
分叶形、加酸后明显结构紧密
胞质多、脓细胞中可有多种颗粒、加酸后可消失
过氧化物酶中性粒细胞呈阳性
其他
常见于炎症
肾小管上皮细胞比白细胞略大1/3
多边形可不规则形核大、圆形结构细、
染色后明显胞质少（核径＞胞质
幅）胞质可含不规则粒、脂肪滴等、偶见含铁血黄素颗粒阴性可见于肾实质损害
白细胞尿的临床意义
1. 泌尿系统有炎症时均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等。
2. 女性阴道炎或宫颈炎、附件炎时可因分泌物进入尿中而见白细胞增多，常伴有大量扁平的上皮细胞。

尿液沉渣显微镜检查带图课件

▪临床意义：
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
63
➢尿沉渣定量分析板法
▪组成：特制的尿沉渣离心管和定量分析板（图16）
▪定义：取一定量尿液离心后，将沉淀物滴入记数板，计算1 μl容积中的红细胞、白细胞及管型的数量。
▪参考值：红细胞：0~12/μl白；细胞：0~12/μl；管型： 0~1/μl
51
2/22/2021
图14 尿酸结晶
尿液沉渣显微镜检查带图
52
图15 三联磷酸盐结晶
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
53
图16 非晶形尿酸盐
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
54
三、病理性结晶
➢胆红素结晶：见于各种黄疸患者。 ➢胱氨酸结晶：大量出现多为肾或膀胱结石的征兆(图17）。
直接镜检法：0~3/HPF 离心镜检法：0~5/HPF 镜下脓尿：尿液白细胞＞5/HPF
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
16
➢临床意义
▪肾盂肾炎 ▪膀胱炎 ▪女性阴道炎宫颈炎和附件炎 ▪肾移植后排异反应 ▪其他
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
17
三、上皮细胞
➢肾小管上皮细胞
▪来源：来自肾小管立方上皮。
38
图10 颗粒管型
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
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➢蜡样管型
▪形态：见图11 ▪临床意义：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全。
2/22/2021
尿液沉渣显微镜检查带图
40
2/22/2021
图11 蜡样管型
尿液沉渣显微镜检查带图

图文并茂尿沉渣，想收藏？在这里！

图文并茂尿沉渣，想收藏？在这里！路遥北京水利医院检验科尿沉渣是尿液中的有形成分。

是原尿经过离心后，形成的沉渣。

是尿液有形成分质和量的组合。

包括细胞、管形、结晶、细菌、精子等各种病理成分。

一、尿中红细胞正常红细胞呈双凹圆盘状，浅黄色，直径约8微米，厚约3微米，中度折光性，侧面观呈沙漏状。

高渗尿中，呈锯齿形，有时可见表面呈颗粒状。

低渗尿中，血红蛋白溢出而成为无色的影细胞。

当每升尿液中的血液在1mL以上时，能见到不同程度的红色，称为肉眼血尿；而在1mL以下时，只能用隐血试验或沉渣镜检发现，称为隐血或显微镜下血尿。

根据细胞体积和形态，尿中红细胞分为肾小球性和非肾小球性两大类。

1．肾小球性血尿（非均一性血尿）尿液中>70%的红细胞为畸形红细胞，且类型在2种以上者。

红细胞体积可相差3~4倍，可见大红细胞、小红细胞、棘形红细胞、皱缩锯齿形红细胞、影性红细胞、半月形红细胞、颗粒形红细胞等，细胞内血红蛋白含量不一。

常伴有尿蛋白及管形。

临床意义：见于肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎等。

2．非肾小球性血尿（均一性血尿）尿中>70%的红细胞形态和大小正常、一致，细胞膜完整，细胞内血红蛋白含量正常。

即使偶见影形红细胞或棘形红细胞，但异常形态种类不超过2种。

尿蛋白增多不明显，管形少见。

临床意义：见于①一过性镜下血尿：健康人特别是青少年在剧烈运动、急行军、冷水浴或重体力劳动后，可出现暂时性血尿。

②泌尿道疾病：泌尿道炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应及先天畸形等。

③其他：出血性疾病、泌尿系统附近器官的疾病（前列腺炎、盆腔炎等）。

二、尿中白细胞正常尿液中白细胞形态完整，较红细胞大，呈圆球形，浆内染色质颗粒清晰可见，胞核清楚。

中性、弱酸性或碱性尿中细胞核着色较浅。

低渗尿中白细胞吸水涨大，易溶解；高渗尿和酸性尿中，白细胞常皱缩变小；脓尿标本可见白细胞伸出伪足，形成变形白细胞；炎症时白细胞吞噬大量细菌而变异或死亡，外形不规则。

实用临床医学检验形态学之尿液沉渣显微镜检查PPT演示幻灯片69页PPT

实用临床医学检验形态学之尿液沉渣显微镜检查PPT演示幻灯片
21、没有人陪你走一辈子，所以你要适应孤独，没有人会帮你一辈子，所以你要奋斗一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该是坚强。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之首，因为这种德性保证了所有其余的德性。--温斯顿．丘吉尔。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的，它只是让人们的脚放上一段时间，以便让。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根

历年卫计委尿液沉渣形态学室间质评(2007-2018)

2018/9/11
2014年
2014501
2014年
2014502
2014年
2014503
2014年
2014504
2014年
2014505
2014年
2014506
2014年
2014507
2014年
2014508
2014年
2014509
2014年
2014510
2014年
2014511
2017507
2017508 2017509 2017510 2017511 2017512 2017513 2017514 2017515
鳞状上皮细胞
真菌移行上皮细胞底层磷酸氨镁结晶（三联磷酸盐）移行上皮细胞中层蜡样管型移行上皮细胞表层胆红素结晶透明管型
2018年
2018501
2018年
2011年
2011506
2011年
2011507
2011年
2011508
2011年
2011509
2011年
2011510
2011年
2011511
2011年
2011512
2011年
2011513
2011年
2011514
2011年
2011515
2011年答案
2011501 2011502 2011503 2011504 2011505 颗粒管型透明管型红细胞白细胞管型尿酸结晶
2018502
2018年
2018503
2018年
2018504
2018年
2018505
2018年
2018506

尿沉渣形态学检查室间质量评价

山西省临床检验中心
2020年第1次尿沉渣形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察
序号
图片
说明
2020101
请报告箭头所指有形成分的名称
（尿液，未染色，×400）
2020102
请报告箭头所指有形成分的名称
（尿液，未染色，×400）
2020103
请报告箭头所指细胞的名称
（尿液，SM 染色，×1000）
2020104 2020105 2020106 2020107
请报告箭头所指有形成分的名称
（尿液，未染色，×1000）
请报告箭头所指有形成分的名称
（尿液，暗视野，未染色， ×400）
请报告箭头所指有形成分的名称
（尿液，SM 染色，×1000）
请报告箭头所指细胞的名称
（尿液，瑞-吉氏染色，× 1000）
2020108 2020109 2020110
Hale Waihona Puke 请报告箭头所指有形成分的名称（尿液，SM 染色，×400）
请报告箭头所指细胞的名称
（尿液，瑞-吉氏染色，× 1000）
请报告箭头所指有形成分的名称
（尿液，过氧化物酶染色， ×1000）

卫生部形态学室间质评

●血细胞形态学检查：外周血和骨髓。外周血细胞改变往往反映骨髓病变的重要信息，有利于诊断。
●疑似血液病和血液学检查异常情况，不能只依赖使用血液分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的错误倾向。
细胞形态学检查方法
1．光镜细胞形态学；细胞形态学的基本内容和常用的检查方法 2．细胞化学染色：细胞和化学相结合的形态学方法，主要用于白血病分
外周血涂片检查步骤
肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏低倍镜观察全貌：了解染色及白细胞数、大致分布、分类大致比例，特别要
注意由于涂片过力，把WBC及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值误差。片尾有无异常细胞？选择具有代表性的细胞镜检区域。根据各细胞分布要适当调整分类部位
淋巴细胞：呈圆形,大小为7～ 15μm。核大、圆形或卵圆形、偶见核凹陷或轻度切迹。核染色质散在致密或粗颗粒状聚集
染色深，胞质少至中等量，淡蓝色至中度嗜碱性。核浆为 5:1～2:1。可见核周淡染区；小淋巴细胞无颗粒；大淋巴细胞的细胞浆较多，含少数粗大嗜天青颗粒。
原粒细胞（Ⅱ）？早幼粒细胞？
高诊断水平。
骨髓及外周血细胞形态学及分类
白细胞分类的自动化只能为患者普查与筛选。遇有问题应用显微镜观察显微镜档次偏低，分辨率低，维修和正确使用欠缺血细胞涂片特性： 1．涂片不易均匀：WBC、RBC、PLT的形态大小、比重、生物活性及血浆成分不同和制
片技术、细胞分布不均匀性差异大 2．细胞分布与分类的非随机性：
血细胞染色法
细胞染色机理：将细胞经染色剂的物理及化学作用，使其清楚显示细胞各个组成部分，有利辨识细胞形态。一般染色方法由两种染色剂（酸性、碱性）组成
血细胞的染色多采用瑞氏染色和姬姆萨染色。混合染色法，比单用一种染色法更佳。一些快速和改良染色方法及染色液商品化，对血细胞形态染色不一定适用。

【质控图片】卫生部临床检验中心2015年第一次血细胞形态学检查室间质量评价

【质控图片】卫生部临床检验中心2015年第一次血细胞形态
学检查室间质量评价
2015101：请报告箭头所指细胞内结构的名称
2015102：请报告箭头所指细胞的名称
2015103：请报告箭头所指细胞的名称
2015104：请报告箭头所指物质的名称
2015105：请报告箭头所指细胞的名称
2015106：请报告箭头所指细胞的名称
2015107：请报告箭头所指细胞的名称
2015108：请报告箭头所指细胞的名称
2015109：请报告箭头所指细胞的名称
2015110：请报告箭头所指细胞的名称
答案：
2015101：豪若小体(Howell-Jolly)
2015102：镰形红细胞
2015103：嗜碱性粒细胞
2015104：畸形血小板/大血小板/巨血小板
2015105：原粒细胞/早幼粒细胞
2015106：单核细胞
2015107：晚幼红细胞2015108：血小板聚集2015109：中性晚幼粒细胞2015110：骨髓瘤细胞
潘静：临床血液学教研室教员。

尿液显微镜检验_图文

鳞状上皮细胞(扁平):来自尿道前段
⑶ 上皮细胞
大圆上皮细胞：来自于肾盂、输尿管、膀胱及尿道等处的移行上皮组织的表层脱落而来。细胞较大
尾形上皮细胞：来自于上述器官的中层。细胞呈梨形、纺锤形有尾。大多来自于肾盂，又叫肾盂上皮细胞
小圆上皮细胞：来自于上述器官的底层。胞体类似于肾小管上皮细胞，但体圆、核小
，两端钝圆，平直或弯曲，质地菲薄，可有少许颗粒或细胞粘附在管型外或包含于其中。碱性尿液中或稀释时可溶解消失，无色透明；折光性较差，观察时视野调暗。
透明管型（其他为黏液丝）
透明管型（黏附少量白细胞）
透明红细胞管型
临床意义
1.透明管型参考值为O-1／LPF； 2.生理：偶尔可见于成人浓缩尿、激烈运动后等病理： 1.可见于发热、麻醉、心力衰竭、肾受刺激后 3.大量持续出现，同时可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管上皮细胞有剥落现象，肾脏病变严重；可见于急、慢性肾小球肾炎、慢性进行性肾功能衰竭、急性肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化、肾病综合征等。
复合管型（由WBC、RBC、上皮细胞混合而成，可见于肾移植急性排斥反应）
退行性肾小管上皮细胞管型
肾上皮细胞管型
4. 颗粒管型
内含大小不等的颗粒物，颗粒来自崩解变性的细胞残渣、血浆蛋白及其它物质,含量超过1／3管型面积以上时，称为颗粒管型。 ★形态：颗粒管型常较透明管型短而宽大，呈淡黄褐色或棕黑色。 ★分类：粗颗粒管型和细颗粒管型。
混入。 4.出现管型提示肾实质受损，多见于肾小球肾炎。
⑷ 吞噬细胞(phagocyte)
（1）小吞噬细胞（2）大吞噬细胞
中性粒细胞组织细胞
⑷ 吞噬细胞