以外周血和骨髓侵犯为主要表现的淋巴瘤()
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浆细胞：SIg-、CIg+、CD138+、 CD38+。 CD19+ 、CD45+、CD56-
（PCM: CD19-、CD45-、CD56+）
诊断难点： 1.伴有浆样分化的其它小B细胞淋巴瘤 2.浆细胞骨髓瘤
5.毛细胞白血病（HCL）
惰性小 B细胞淋巴瘤； 主要侵犯血液、骨髓和脾脏 外周血涂片毛发样突起
淋巴瘤的表现形式： 1.实体瘤形式：主要发生于髓外 MCL,FL,SMZL,NMZL,EMZL,DLBCL,BL,B-LBL；
AITL,ALCL ,HSTL,CTCL，PTCL-NOS，T-LBL。
2.白血病形式：主要发生于骨髓 B-ALL,CLL,B-PLL,LPL,HCL,T-ALL,T-LGLL, T-PLL,ATLL,ANKL。
外院诊断：CLL
外院流式：CD19、CD20、CD22、CD5、CD23、 CD25阳性。
CD20
CD3
CD5
CD23
cyclin D1
3 脾边缘区淋巴瘤（SMZL）
原发于脾脏的惰性小B细胞淋巴瘤； 好发于50岁以上中老年人，起病隐袭； 罕见肝脏和浅表淋巴结肿大。 突出特点：
脾脏显著肿大、外周Lc增多和骨髓侵犯。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）侵犯骨髓发生率
B-NHL
T-NHL
Dogan A，Morice WG.Br J Haematol, 2004,127(2): 140–154.
1.B急性淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤 （B-ALL/LBL）
小至中等大的母（原始）细胞； 侵犯外周血、骨髓（B-ALL）， 偶尔原发于淋巴结（B-LBL）。
n=159
Leukemia & Lymphoma, 2013; Early Online: 1–8
免疫组化与流式的比较
Merli M, Arcaini L, Boveri E,et al. Eur J Haematol, 2010,85 :405–415.
疾病
CLL/SLL MCL FL LPL MZL
华式巨球蛋白血症（Waldenstrom’s macroglobulinemia，WM） LPL骨髓侵犯且伴有外周血单克隆性IgM（WHO,2008）
1 形态学
CD20 CD20
CD138 CD138
2 免疫表型
两群细胞：
B细胞：SIg +、Cig-/+（通常为IgM）、SIgD-、CD5-、 CD10-、CD23-/+、CD103-、CD25+/-、CD38+/-。
骨wenku.baidu.com活检
骨髓侵犯发生率： 70.0%～100%
窦内分布是SMZL侵犯骨髓的特征
SMZL可通过血液学检查确诊
SMZL可CD5和CD23同时阳性+！
CD20 CD5
CD3 cyclin D1
4 淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）
由小B细胞、浆细胞样淋巴细胞及浆细胞组成的肿瘤； 侵犯骨髓75%-90%；浅表淋巴结及肝脾肿大15％ ～30％ ； 多伴有外周血单克隆性IgM成分，少数伴有IgG或IgA。
2. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 （CLL/SLL）
小B细胞淋巴瘤的一种； 发生于外周血、骨髓、脾脏和淋巴结； 小圆或轻度不规则细胞伴幼淋巴细胞或副免疫母细胞（增殖中心）； 通常CD5+、CD23+。
CLL： 外周血单克隆B淋巴细胞≥5×109/； 外周血单克隆B淋巴细胞＜5×109/L，存在骨髓浸润引
PB BMA
与PLL鉴别：
PLL罕见； 原发性，罕见由CLL转化； 外周血幼淋/淋巴细胞≥55%。 外周血白细胞计数常>150×109/L
骨髓活检中CLL的几种分布方式
间质
结节
例数（40） 3（7.5%） 9(22.5％)
混合 9(22.5％)
弥漫 19 (47.5％）
中华病理学杂志，2009,38（5）：329-332
CD20
PAX5
CD79a MPO
CD34 CD117
异常细胞群占有核细胞的17.1% ； 强表达CD34, 表达 CD33, CD123, MPO, HLA-DR, 部分表达CD117, CD38, CD56, CD19, TdT, 弱表达 CD13, 不表达 CD7, CD15, CD10, cCD79a 符合AML表型，请结合遗传学检查，除外t(8;21)AML。
CD3
CD20
CD11C CD123
CD25 Cyclin D1
CD103 Annexin A1
起的血细胞减少。
SLL： 淋巴结和（或）肝脾肿大； 无CLL/SLL 骨髓浸润所致的血细胞减少； 外周血B细胞<5×109/L 。
CLL的形态
小淋巴细胞
幼淋巴细胞
（血片中通常<2%）
形态学变型
1.不典型CLL 2.CLL伴浆细胞样分化 3.CLL伴RS细胞 4.μ链病
不典型-CLL
CLL伴幼淋巴细胞增多（CLL/PLL）
B-ALL/LBL诊断中的问题： 1B-ALL/LBL 可通过表达原始细胞标记 CD34和TdT确诊. 但少数病例可不表达原始标记 2与表达B系的AML鉴别
20%-30%的AML可 TdT+
Case 1 男，35岁,腰部肿物，当地诊断DLBCL (当地IHC报：CD20+,Pax-5+,CD5-,cyclinD1-,CD10-,Bcl-6-,MUM-)
外周血受累发生率：57.0%～68.0%。 绒毛淋巴细胞（villous lymphocytes ）：
（见于58.3％~84.0％的病例）
细胞形态（外周血涂片）
小淋巴细胞
淋巴浆细胞样
绒毛样细胞 中心细胞样
绒毛细胞 单核样细胞 浆样细胞
SMZL
vs
LBCL
SMZL
vs
HCL
SMZL
vs
LPL
CD5(%) FC IHC
95 94 93 80 52 11 17
51
CD23(%) FC IHC
93 88 26 5 36 22 29 53 8
Appl Immunohistochem Mol Morphol,2013,21(2):116-131.
case 2 男，57岁。 白细胞高，巨脾。
WBC 62.29×10 9/L，HGB 93g/L，PLT 104×10 9/L， 淋巴细胞占91.9%。
（PCM: CD19-、CD45-、CD56+）
诊断难点： 1.伴有浆样分化的其它小B细胞淋巴瘤 2.浆细胞骨髓瘤
5.毛细胞白血病（HCL）
惰性小 B细胞淋巴瘤； 主要侵犯血液、骨髓和脾脏 外周血涂片毛发样突起
淋巴瘤的表现形式： 1.实体瘤形式：主要发生于髓外 MCL,FL,SMZL,NMZL,EMZL,DLBCL,BL,B-LBL；
AITL,ALCL ,HSTL,CTCL，PTCL-NOS，T-LBL。
2.白血病形式：主要发生于骨髓 B-ALL,CLL,B-PLL,LPL,HCL,T-ALL,T-LGLL, T-PLL,ATLL,ANKL。
外院诊断：CLL
外院流式：CD19、CD20、CD22、CD5、CD23、 CD25阳性。
CD20
CD3
CD5
CD23
cyclin D1
3 脾边缘区淋巴瘤（SMZL）
原发于脾脏的惰性小B细胞淋巴瘤； 好发于50岁以上中老年人，起病隐袭； 罕见肝脏和浅表淋巴结肿大。 突出特点：
脾脏显著肿大、外周Lc增多和骨髓侵犯。
非霍奇金淋巴瘤（NHL）侵犯骨髓发生率
B-NHL
T-NHL
Dogan A，Morice WG.Br J Haematol, 2004,127(2): 140–154.
1.B急性淋巴细胞白血病/淋巴母细胞淋巴瘤 （B-ALL/LBL）
小至中等大的母（原始）细胞； 侵犯外周血、骨髓（B-ALL）， 偶尔原发于淋巴结（B-LBL）。
n=159
Leukemia & Lymphoma, 2013; Early Online: 1–8
免疫组化与流式的比较
Merli M, Arcaini L, Boveri E,et al. Eur J Haematol, 2010,85 :405–415.
疾病
CLL/SLL MCL FL LPL MZL
华式巨球蛋白血症（Waldenstrom’s macroglobulinemia，WM） LPL骨髓侵犯且伴有外周血单克隆性IgM（WHO,2008）
1 形态学
CD20 CD20
CD138 CD138
2 免疫表型
两群细胞：
B细胞：SIg +、Cig-/+（通常为IgM）、SIgD-、CD5-、 CD10-、CD23-/+、CD103-、CD25+/-、CD38+/-。
骨wenku.baidu.com活检
骨髓侵犯发生率： 70.0%～100%
窦内分布是SMZL侵犯骨髓的特征
SMZL可通过血液学检查确诊
SMZL可CD5和CD23同时阳性+！
CD20 CD5
CD3 cyclin D1
4 淋巴浆细胞性淋巴瘤（LPL）
由小B细胞、浆细胞样淋巴细胞及浆细胞组成的肿瘤； 侵犯骨髓75%-90%；浅表淋巴结及肝脾肿大15％ ～30％ ； 多伴有外周血单克隆性IgM成分，少数伴有IgG或IgA。
2. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 （CLL/SLL）
小B细胞淋巴瘤的一种； 发生于外周血、骨髓、脾脏和淋巴结； 小圆或轻度不规则细胞伴幼淋巴细胞或副免疫母细胞（增殖中心）； 通常CD5+、CD23+。
CLL： 外周血单克隆B淋巴细胞≥5×109/； 外周血单克隆B淋巴细胞＜5×109/L，存在骨髓浸润引
PB BMA
与PLL鉴别：
PLL罕见； 原发性，罕见由CLL转化； 外周血幼淋/淋巴细胞≥55%。 外周血白细胞计数常>150×109/L
骨髓活检中CLL的几种分布方式
间质
结节
例数（40） 3（7.5%） 9(22.5％)
混合 9(22.5％)
弥漫 19 (47.5％）
中华病理学杂志，2009,38（5）：329-332
CD20
PAX5
CD79a MPO
CD34 CD117
异常细胞群占有核细胞的17.1% ； 强表达CD34, 表达 CD33, CD123, MPO, HLA-DR, 部分表达CD117, CD38, CD56, CD19, TdT, 弱表达 CD13, 不表达 CD7, CD15, CD10, cCD79a 符合AML表型，请结合遗传学检查，除外t(8;21)AML。
CD3
CD20
CD11C CD123
CD25 Cyclin D1
CD103 Annexin A1
起的血细胞减少。
SLL： 淋巴结和（或）肝脾肿大； 无CLL/SLL 骨髓浸润所致的血细胞减少； 外周血B细胞<5×109/L 。
CLL的形态
小淋巴细胞
幼淋巴细胞
（血片中通常<2%）
形态学变型
1.不典型CLL 2.CLL伴浆细胞样分化 3.CLL伴RS细胞 4.μ链病
不典型-CLL
CLL伴幼淋巴细胞增多（CLL/PLL）
B-ALL/LBL诊断中的问题： 1B-ALL/LBL 可通过表达原始细胞标记 CD34和TdT确诊. 但少数病例可不表达原始标记 2与表达B系的AML鉴别
20%-30%的AML可 TdT+
Case 1 男，35岁,腰部肿物，当地诊断DLBCL (当地IHC报：CD20+,Pax-5+,CD5-,cyclinD1-,CD10-,Bcl-6-,MUM-)
外周血受累发生率：57.0%～68.0%。 绒毛淋巴细胞（villous lymphocytes ）：
（见于58.3％~84.0％的病例）
细胞形态（外周血涂片）
小淋巴细胞
淋巴浆细胞样
绒毛样细胞 中心细胞样
绒毛细胞 单核样细胞 浆样细胞
SMZL
vs
LBCL
SMZL
vs
HCL
SMZL
vs
LPL
CD5(%) FC IHC
95 94 93 80 52 11 17
51
CD23(%) FC IHC
93 88 26 5 36 22 29 53 8
Appl Immunohistochem Mol Morphol,2013,21(2):116-131.
case 2 男，57岁。 白细胞高，巨脾。
WBC 62.29×10 9/L，HGB 93g/L，PLT 104×10 9/L， 淋巴细胞占91.9%。