产后出血思维导图
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8版产后出血-廖图
产生出血原因的诊断
产后出血
胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应
考虑软产道裂伤 胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红， 应考虑胎盘因素 胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子
宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留 伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑 隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 胎儿娩出后阴道持续流血，且血液不 凝，应考虑凝血功能障碍
Ⅲ度：肛门外括约肌已断裂。
Ⅳ 度：指肛门、直肠和阴道完全贯通，为最严 重的阴道会阴撕伤。但出血量可不多。
I度
II度
III度
IV度
不同病因的不同临床表现
前驱表现
子宫 收缩 乏力 胎盘 因素 软产 道裂 伤 凝血 功能 障碍 产程延长、胎盘剥 离延缓、子宫因素 及全身因素。 多伴有子宫收缩 乏力，多次流产 史。 产程快，宫缩强 ，胎儿大。 出血性疾病， 胎盘早剥， 羊水栓塞等
肌壁间肌 瘤
胎儿
胎儿 带蒂 浆膜下肌 瘤 宫颈 阴道
子宫肌瘤
二、胎盘因素
（1）胎盘滞留：产后30分钟胎盘仍不能排出。 常见原因： 膀胱充盈使已剥离胎盘滞留宫腔。 胎盘嵌顿 胎盘剥离不全 （2）胎盘部分残留：指部分胎盘小叶或副 胎盘残留于宫腔，影响子宫收缩而出血。 有时部分胎膜残留宫腔亦可引起出血。
二、胎盘因素
（2）胎盘粘连或植入
胎盘粘连：胎盘绒毛黏附于子宫肌层表面。 胎盘植入：胎盘绒毛深入子宫肌壁间。 穿透性胎盘植入：胎盘绒毛穿过子宫肌层或 超过子宫浆膜层。 胎盘粘连及植入可为部分性或完全性。
胎盘粘连
胎盘植入（不完全
型）
胎盘植入（完全型）
三、软产道裂伤
产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差而产力过强。
产后出血的处理流程图讲课教案
7应用抗生素8必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等
9重要脏器功能保护：心、肝、肺、肾等10重症监护：
ห้องสมุดไป่ตู้麻醉科、血液科、ICU等
1按摩子宫2使用宫缩剂3宫腔水囊或纱条填塞4B―Lynch及其它子宫缝合术5子宫血管结扎
1缝合损伤2清除直径＞3cm血肿
恢复子宫解剖位置
人工剥离胎盘及刮宫等
补充凝血因子
新鲜冰冻血浆或冷沉淀
凝血酶原复合物、血小板等
危重线：三级急救处理
出血量＞1500ml
1积极抗休克和病因治疗2呼吸管理3容量管理
4 DIC的治疗5使用血管活性药物6纠正酸中毒
产后出血的处理流程图
产后出血的处理流程图
预警线：一级急救处理
积极处理第三产程
产后2h出血＞400ｍｌ
1求助2建立两条可靠的静脉通道3吸氧4监测生命体征及尿量5查血常规、凝血功能、交叉配血6积极寻找病因并处理
出血量500—1500ml
病因治疗
抗休克治疗
宫缩乏力
产道损伤
胎盘因素
凝血功能障碍
1扩容2吸氧3监测出血量、生命体征和尿量、血氧饱和度、生化指标等
最新 产后出血-PPT课件
6.胎盘残留 • 部分胎盘小叶或副胎盘残留于子 宫壁上，影响子宫收缩及缩复， 引起出血。 处理：钳刮术
（三）软产道损伤
• 软产道损伤引起产后出血居第三 位，平均占10%左右，主要与产 科手术有关。
•剖宫产的产后出血率比阴道分娩 高出4倍，多由于子宫切口裂伤所 致。阴道裂伤造成产后出血中产 钳助产占一半。
2.对合并有产科一些并发症如羊水过 多、巨大儿、妊高征、前置胎盘等要 提早住院待产，积极治疗基础疾病， 充分认识高危因素，于分娩前转诊到 有输血和抢救条件医院。 3.积极处理第三产程：预防性使用宫 缩剂是预防产后出血最为核心且必不 可少的一项措施;延迟钳夹脐带和控制 性牵拉脐带；预防性子宫按摩
• 最新观点：胎儿娩出后几分钟后，如胎 盘尚未娩出而阴道出血量达100ml者，即 行人工剥离胎盘，以利于降低产后出血 发生率，这就使第三产程从传统的30分 钟相应缩短。 4.提高产科医师及产房助产士的技术水平， 尽量减少软产道的损伤。
5.提高产科医师的责任心，加强第四 产程的观察。产后2小时是预防产后出 血的黄金时期，一方面要观察阴道出 血情况，另一方面还要观察隐性出血 及血肿的情况。观察子宫收缩、血压、 脉搏情况。尽早排尿，防止尿潴留。
6.正确评估出血量，积极补血，防止 休克。目测法不准，只有实际出血量 的一半。 计量方法： 称重法，容积法，面积法，监测生命 体征、尿量和精神状态，血红蛋白水 平，休克指数（心率/收缩压，0.5为正 常，=1轻度休克，>1为休克， > 1.5为 严重休克，失血30%-50%）
目前的问题及思考
• 出血量估计不准 • 不能识别危重状态 • 多学科协作
产后出血
(postpartum hemorrhage)
一、概述
• 产后出血是分娩期最常见、最严 重的并发症，它不仅影响产妇的 健康，而且至今仍为我国孕产妇 死亡的主要原因，在孕产妇死亡 原因的构成比中占21%。
（三）软产道损伤
• 软产道损伤引起产后出血居第三 位，平均占10%左右，主要与产 科手术有关。
•剖宫产的产后出血率比阴道分娩 高出4倍，多由于子宫切口裂伤所 致。阴道裂伤造成产后出血中产 钳助产占一半。
2.对合并有产科一些并发症如羊水过 多、巨大儿、妊高征、前置胎盘等要 提早住院待产，积极治疗基础疾病， 充分认识高危因素，于分娩前转诊到 有输血和抢救条件医院。 3.积极处理第三产程：预防性使用宫 缩剂是预防产后出血最为核心且必不 可少的一项措施;延迟钳夹脐带和控制 性牵拉脐带；预防性子宫按摩
• 最新观点：胎儿娩出后几分钟后，如胎 盘尚未娩出而阴道出血量达100ml者，即 行人工剥离胎盘，以利于降低产后出血 发生率，这就使第三产程从传统的30分 钟相应缩短。 4.提高产科医师及产房助产士的技术水平， 尽量减少软产道的损伤。
5.提高产科医师的责任心，加强第四 产程的观察。产后2小时是预防产后出 血的黄金时期，一方面要观察阴道出 血情况，另一方面还要观察隐性出血 及血肿的情况。观察子宫收缩、血压、 脉搏情况。尽早排尿，防止尿潴留。
6.正确评估出血量，积极补血，防止 休克。目测法不准，只有实际出血量 的一半。 计量方法： 称重法，容积法，面积法，监测生命 体征、尿量和精神状态，血红蛋白水 平，休克指数（心率/收缩压，0.5为正 常，=1轻度休克，>1为休克， > 1.5为 严重休克，失血30%-50%）
目前的问题及思考
• 出血量估计不准 • 不能识别危重状态 • 多学科协作
产后出血
(postpartum hemorrhage)
一、概述
• 产后出血是分娩期最常见、最严 重的并发症，它不仅影响产妇的 健康，而且至今仍为我国孕产妇 死亡的主要原因，在孕产妇死亡 原因的构成比中占21%。
产后出血-11ppt课件
胎盘绒毛间隙。第三产程中，
胎盘附着处的血流量大约为
200ml/分。
可编辑ppt
6ห้องสมุดไป่ตู้
•当胎盘剥离时，胎盘附着处的母体
血管的终末端发生断裂，直接向子
宫腔开放。正常分娩时出血量约为
200~400ml，这是由于机体具有正常
保护性止血和凝血机制，主要起作
用的是子宫肌纤维强有力的收缩和
缩复功能，形成一种对抗破口处血
可编辑ppt
27
胎盘已完全剥离
子宫收缩乏力 产妇体弱， 膀胱充盈 腹肌不良
胎盘不能娩出宫腔
子宫收缩不良
产后出血
可编辑ppt
28
处理：迅速加强宫缩，排空膀 胱，牵拉脐带，娩出胎盘。
3.胎盘嵌顿
可编辑ppt
29
不恰当使用宫缩剂, 粗暴按摩子宫
子宫收缩不协调
宫颈内口痉挛性收缩
狭窄环
剥离的胎盘被嵌顿于宫腔
(postpartum hemorrhage) • 产后出血包括胎儿娩出至胎
盘娩出、胎盘娩出至产后2小 时、产后2小时至产后24小时 三个时期。
可编辑ppt
3
发病率：产后出血的发病率约 为2%，其中80.46%发生在产后 2小时以内，尤以胎儿娩出至胎 盘娩出之间出血量最多，故产 后2小时是防治产后出血的黄金 时间，需留产房严密观察。
可编辑ppt
11
2.原因：
（1）产程延长或难产。产妇过 度疲劳、精神极度紧张或母 亲镇静、过深麻醉。
（2）子宫过度膨胀。双胎、羊 水过多、巨大儿。
可编辑ppt
12
（3）子宫肌纤维发育不良或有病 理情况。多产（子宫肌纤维化）、
子宫肌炎、子宫肌纤维少而结缔 组织多、合并肌瘤、子宫畸形。
产后出血-教学
整理ppt
病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
整理ppt
宫缩乏力-原因
精神因素 药物
阻塞性难产 子宫过度膨胀
其他合并症
整理ppt
宫缩乏力-临床表现
产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清
整理ppt
宫缩乏力-处理
加强宫缩
手法 宫缩剂
手术 宫腔填塞
整理ppt
病因
产前即有凝血功 能障碍
临床表现
血不凝 不易止血
处理
根据病因进行相应按内科处理
整理ppt
产后出血预防
产程管理 宫缩剂应用
仔细检查软 产道及胎盘
母乳喂养
整理ppt
产后出血处理步骤
➢ 检查宫缩并给予加强宫缩 ➢ 检查软产道并予适当缝合 ➢ 检查胎盘必要时清宫 ➢ 详细询问病史, 检查以往化验,必要
产后出血
Postpartum Hemorrhage
整理ppt
概述
发病率 12.8% 与出血量测量有关
占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征
整理ppt
定义
早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥56W)
手术切子宫
整理ppt
软产道损伤-病因
宫缩过强 产程进过快 胎儿过大 操作不当
整理ppt
软产道损伤-类型
侧切伤口沿裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0
整理ppt
软产道损伤
临床表现
处理
胎儿娩出后即刻出 现阴道出血 血鲜红色
仔细检查 根据情况适 当缝合
整理ppt
病因
宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍
整理ppt
宫缩乏力-原因
精神因素 药物
阻塞性难产 子宫过度膨胀
其他合并症
整理ppt
宫缩乏力-临床表现
产程中已有宫缩乏力 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清
整理ppt
宫缩乏力-处理
加强宫缩
手法 宫缩剂
手术 宫腔填塞
整理ppt
病因
产前即有凝血功 能障碍
临床表现
血不凝 不易止血
处理
根据病因进行相应按内科处理
整理ppt
产后出血预防
产程管理 宫缩剂应用
仔细检查软 产道及胎盘
母乳喂养
整理ppt
产后出血处理步骤
➢ 检查宫缩并给予加强宫缩 ➢ 检查软产道并予适当缝合 ➢ 检查胎盘必要时清宫 ➢ 详细询问病史, 检查以往化验,必要
产后出血
Postpartum Hemorrhage
整理ppt
概述
发病率 12.8% 与出血量测量有关
占孕产妇死亡第一位原因 贫血 感染 Sheehan’s综合征
整理ppt
定义
早期产后出血 胎儿娩出后2h 出血≥400ml 剖宫产术中 出血≥500ml 胎儿娩出后24h 出血≥56W)
手术切子宫
整理ppt
软产道损伤-病因
宫缩过强 产程进过快 胎儿过大 操作不当
整理ppt
软产道损伤-类型
侧切伤口沿裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0
整理ppt
软产道损伤
临床表现
处理
胎儿娩出后即刻出 现阴道出血 血鲜红色
仔细检查 根据情况适 当缝合
整理ppt
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