化疗患者静脉通路管理

妇科恶性肿瘤患者化疗静脉通路的安全管理

妇科恶性肿瘤患者化疗静脉通路的安全管理摘要：目的探讨化疗静脉通路的安全管理在妇科恶性肿瘤患者中的应用。

方法对2017年3月至2019年3月我院妇科收治的恶性肿瘤化疗患者200例静脉通路安全管理进行总结。

结果通过对以上200例患者静脉通路的安全管理，无一例发生渗漏。

关键词：恶性肿瘤；化疗；静脉通路；安全管理静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者的常用治疗方法。

在静脉输注过程中，化疗药物最常见的局部毒性反应是化学性静脉炎及外渗外漏后致局部组织损伤和坏死。

1因此,选择合适的化疗静脉通路,加强化疗静脉通路的安全管理,是对患者用药安全的有效保证。

1资料与方法1.1一般资料：患者均为卵巢癌、宫颈癌、输卵管癌、绒癌都用多西他赛、紫杉醇、顺铂、奈达铂、卡铂、氟尿嘧啶等药物进行静脉化疗。

1.2方法1.2.1化疗药物使用前静脉通路的评估科室成立静脉治疗小组，在病员化疗前，责任护士应与主管医生沟通病情、化疗方案、疗程；静脉治疗小组评估病人的病情、血管情况、文化程度、经济、交通、年龄、D-2聚体、社会支持系统以及病员对各种导管的接受程度；选择一种安全性高，病员易接受的静脉通路。

1.2.2加强化疗前静脉通路的健康教育静脉治疗专科护士应在化疗前向病员讲解化疗的疗程、方案、药物性质、作用、不良反应、使用过程中的注意事项，选择各种导管的优势和劣势。

1.2.3理性选择化疗静脉通路病员应根据自己的病情、化疗疗程结合自己的病情、血管情况、交通、经济等，理性选择一种最适合的导管。

1.2.4加强化疗静脉通路的维护管理化疗静脉通路可以选输液港、PICC、CVC、留置针。

选择留置针的病员应化疗当天使用留置针，使用化疗药物过程中做好严密观察，并做好病员及家属的健康教育；安置PICC、CVC、输液港的病员置管期间应做好健康教育及加强管道的管理，提高患者PICC、输液港置管知识知晓率，提高患者自护能力；同时规范使用与维护操作，降低置管并发症；定期随访，保持管道的使用寿命，以保证疗程顺利结束。

规范静脉化疗通路管理,保障肿瘤患者安全

理骨干的培训。③ 科室培训：借助肿瘤学组的网
络系统各科室组织学习并落实。 ④一对一的指
作者简介：乔美珍（９９，，１５一）女江苏苏州人，副主任护师，护理部副主任。
・
１０・０
实用临床医药杂志（护理版）
第４卷
导培训。
化疗患者静脉通道规范化管理，年共实施化疗全人数７８０例，中选用深静脉通道２２８人次、１其８经外周中心静脉置管２１７例、静脉套管针（３浅当
者、老年患者，不建议使用外周浅静脉，除上腔静脉压迫综合征患者，一般原则上不选用下肢静脉通路。⑤ 为保证外周静脉畅通，最好取近心端静
天拔管）０２１８人次，头皮针（钢针）７１２７人次。除上腔静脉压迫综合征患者外其余外周血管全部选择上腔静脉系统。建立组织体系：２０年初吸纳所有收治化在０７
疗患者科室的护士长以及部门护理骨干组建院级
肿瘤护理学组，构建院级肿瘤化疗护理管理网络体系。学组建成后首先制定了组织的近期与中远
是非发疱性药物。② 肿程及静脉自身状况等合
理选择静脉通路及静脉治疗工具。③ 对于化疗患者，特别是使用发疱性药物的患者建议推广中心静脉置管。④ 对于发疱性药物、长时间输液
１资料与方法
２０年６０７月～２０年５０８月在全院包括血液科、肿瘤科、放疗科、入科等ｌ介０个科室同步实施
血管情况有机结合来制定静脉治疗通道规范，规
范肿瘤患者化疗静脉通道，则可最大限度地保护患者的静脉通道，维护了患者的生命通道。

肿瘤病人化疗的静脉管理课件

1)刺激性及毒性强的药物：如多柔比星、表柔比星、柔红霉素以及长春新碱、依托泊苷、紫杉醇、博来霉素、大剂量顺铂等。
①宜选用中心静脉导管路径：疗程短者可选用CVC或PICC，长者宜选用PICC。
②实行化疗前谈话告知制度：告知病人及家属在化疗中可能出现的不良静脉反应及最佳静脉化疗路径的选择。
③如果病人拒绝中心静脉置管，选用外周静脉进行化疗药物输注，则应采取静脉保护措施。选用静脉留置针穿刺时，应选上肢粗直、弹性好的血管，可减少渗漏的发生，并沿静脉走向涂抹喜疗妥霜。
2021/3/26
肿瘤病人化疗的静脉管理 ppt课件
3
心静脉路径
中心静脉导管(CVC)一般分为：单腔、双腔、三腔、四腔导管，中等长度导管、颈内/锁骨下/股静脉导管和经外周静脉置入中心静脉导管等。
1、中等长度导管便于从肘部或颈部快速置入，一般用于抢救。导管质地较硬，保留时间7~15天，缺点是导管尖端没有到达上腔静脉，如输入刺激性化疗药物对静脉内膜仍会有损伤。此类导管在临床较少应用。
3、每日输液前后以生理盐水10ML冲管，输液结束后给予100U/ML肝素液正压封管，或使用正压无菌接头以生理盐水封管。
4、长期输液者每日更换输液器，注意将导管和三通管连接处拧紧，严防空气栓塞。
5、每日输液前抽回血，如未见回血，应查明原因，一旦为血栓栓塞，不能盲目冲管，应与医师协商，及时处理。
6、观察病人体温，定期查血常规。如不明原因发热、寒战、白细胞升高，应考虑是否为导管引起的感染，拔管做导管头端及导管血和外周血细菌培养。
6、强刺激性药物输注过程中，护士必须在床边监护直至药物全部输入体内；输注完毕
后，应继续输入生理盐水充分冲洗管道后再拔针。输入奥沙利铂后应以5%葡萄糖充

静脉治疗护理技术操作标准2013版

静脉治疗护理技术操作标准2013版静脉治疗护理技术操作标准2013版是一份关于静脉治疗护理技术操作的标准文件，它包括了静脉治疗的各种技术操作规范和标准要求。

本文将从不同的角度，深度探讨静脉治疗护理技术操作标准2013版的相关内容，帮助读者更全面地理解这一主题。

我们需要了解静脉治疗护理技术操作标准2013版的背景和意义。

静脉治疗是一项重要的临床护理工作，涉及到的技术操作涵盖了很多方面，如静脉穿刺、输液、药物推注等。

为了提高护理质量，保障患者安全，制定了静脉治疗护理技术操作标准2013版。

这一标准的出台对于规范化静脉治疗操作、提高护理人员技术水平、减少医疗事故具有重要意义。

接下来，我们将对静脉治疗护理技术操作标准2013版的具体内容进行详细分析。

这份标准文件主要包括静脉穿刺、输液操作、血管通路护理、药物推注等内容。

值得一提的是，这些内容都是围绕着患者的安全和护理质量展开的，标准要求了护理人员在进行这些技术操作时需要注意的各个环节，并针对可能出现的问题和风险给出了具体的规范和操作要求。

这对于提高护理人员的工作水平和规范化护理操作具有积极的推动作用。

在总结回顾部分，我们将总结本文的重点，同时对静脉治疗护理技术操作标准2013版的意义和影响进行深入思考。

这份标准文件的出台对于规范化静脉治疗操作、提高护理质量具有重要意义，同时也提醒我们护理人员需要时刻重视患者的安全和护理质量。

在实际工作中，护理人员需要严格按照这一标准进行操作，并不断总结经验，提高技术水平，为患者提供更好的护理服务。

个人观点和理解部分，我认为静脉治疗护理技术操作标准2013版的出台标志着我国护理工作水平的不断提高，也为患者的安全和护理质量提供了更可靠的保障。

作为护理人员，我会严格遵守这一标准，提高自身技术水平，为患者提供更专业、更安全的护理服务。

在文章的格式方面，我会按照知识的文章格式进行撰写，使用序号标注，并在内容中多次提及静脉治疗护理技术操作标准2013版相关的内容，以此来保证文章的严谨性和全面性。

乳腺癌病人化疗常用静脉通路的护理

ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
后肿瘤复发或转移，高乳腺癌的疗效，晚期乳腺癌有治愈的提使可能］。相对肿瘤化疗病人而言，腺癌病人可供化疗的静脉乳
选择性少，以静脉护理尤为重要。笔者现将近年来乳腺癌化所
有足够的时间修复损伤的血管壁。
１２中心静脉穿刺置管通路的护理乳腺癌病人的化疗持续．
全科护理２０年１０８２月第６卷第１２期中旬版（总第１８）２期
综
逵
乳腺癌病人化疗常用静脉通路的护理
李燕，素红李
中图分类号：４３７Ｒ７．３文献标识码：Ａ文章编号：６４４４２０）２ｌ７７８（０８１Ｂ一３０２７—０２乳腺癌是世界范围内严重危害妇女健康的恶性肿瘤，我在节器，后松开输液贴，然留住带有小方纱的输液贴覆盖穿刺点，
针法能减轻病人的不适和出血＿。等待化疗期间加强血管的护ｇ］理，热敷、摩化疗使用过的静脉，病人即感到舒适又有效如按使地保护了静脉。１１３并发症的治疗及处理常见的并发症是静脉炎与化疗．．药外渗时导致的局部皮肤溃疡与坏死等损伤。当病人出现静脉炎时，多学者均从止痛、炎、血等角度人手，计出多种治诸抗活设

乳腺癌术后患者静脉化疗通路的应用概况

乳腺癌术后患者静脉化疗通路的应用概况术后多周期的化疗是进展期乳腺癌的重要治疗措施。

乳腺癌患者术后化疗疗程久、剂量大、血管损伤严重，而且乳腺癌根治术行淋巴结清扫后患肢活动及静脉、淋巴回流受到一定影响，只能在健侧肢体输液，这就给护士对患者进行静脉穿刺造成了很大的困难。

为了减轻患者痛苦和化疗药物渗漏风险，临床护士不断探讨各种静脉通路在乳腺癌患者化疗中的应用效果，笔者通过多年的临床观察及参考相关文献，现综述如下。

1 乳腺癌患者静脉化疗常用通路1.1外周浅静脉通路。

1.2深静脉通路。

1.3经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）通路。

1.4植入式静脉输液港2 建立静脉化疗通路的静脉选择2.1外周浅静脉通路输入化疗药物应选健侧前臂内外侧或左右侧弹性较好、较直、较粗的静脉交替使用，但健侧上肢可选用的血管有限，对于一些血管条件差，长期输液后静脉穿刺困难的患者可行手背静脉穿刺，对于疑难静脉患者还可选用指背静脉进行穿刺。

2.2深静脉通路深静脉穿刺置管途径有：颈内、外静脉，锁骨上、下静脉，股静脉。

2.3经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）通路穿刺部位首选贵要静脉，其次选肘正中静脉、头静脉。

2.4植入式静脉输液港宋慧娟等认为，锁骨下窝是输液港注射座位置的良好选择，置管方法为自锁骨下缘锁骨中外1/3处进入锁骨下静脉。

3 静脉通路留置时间的探讨3.1外周静脉3.1.1一次性静脉注射针（普通钢针）无法留置，当天输液完毕即拔针。

3.1.2静脉留置针静脉留置针留置时间最长27天，最短2天，平均留置时间8-9天。

综合国内外研究结果，建议静脉留置针留置时间应严格按照美国输液治疗学会标准，留置72-96小时。

3.2深静脉导管对于感染性疾病患者，深静脉导管留置时间以不超20天为宜，而对于非感染性疾病患者，置管时间7-214天均未发现任何置管感染征象，故应根据治疗的需要决定留置导管的时间，以减少患者因被反复静脉穿刺所造成的不适感。

3.3PICC管谭海梅等通过对100例行PICC置管病人的观察，置管时间为23.03±17.21天，黄美娟通过对45例行PICC置管病人的观察，置管时间最长1年。

肿瘤科病人的化疗静脉通路护理

肿瘤科病人的化疗静脉通路护理在医院肿瘤科，化疗是治疗恶性肿瘤的重要方式之一。

化疗药物的静脉注射是常见的给药途径，因此正确的化疗静脉通路护理对于提高疗效、减少并发症和保障患者的安全非常重要。

本文将从前期准备、化疗注射、注意事项等方面详细介绍肿瘤科病人的化疗静脉通路护理。

1. 前期准备化疗静脉通路的护理开始于前期准备，这是保证化疗安全顺利进行的重要环节。

具体包括以下几个方面内容：1.1 安全材料准备在化疗开始前，护士应确保准备好相应的安全材料，如一次性手套、口罩、护目镜、无菌敷料、透明贴膜等。

这些材料的使用有助于减少交叉感染的风险。

1.2 静脉通路选择与评估选择适当的静脉通路对于化疗静脉注射至关重要。

护士需要根据患者的情况选择最佳的通路，常见的通路包括外周静脉通路和中心静脉通路。

在选择通路之前，护士需要对患者的静脉进行评估，包括静脉的通畅程度、直径、位置等。

1.3 静脉置管操作静脉置管是确保化疗静脉通路畅通的关键步骤。

护士应遵循无菌操作原则，掌握正确的静脉置管技术，确保操作过程无菌、准确、熟练。

2. 化疗注射成功完成前期准备后，护士可以开始进行化疗注射。

在注射化疗药物时，护士需要注意以下几个方面：2.1 药物配置根据医嘱准备化疗药物时，护士应严格按照规定的剂量和方法配置药物，确保准确无误。

2.2 注射技巧注射化疗药物时，护士需要掌握正确的注射技巧，包括推注速度、注射部位等。

推注速度要缓慢均匀，避免快速注射导致不良反应。

注射部位应选择静脉通畅、无明显损伤的部位。

2.3 不良反应的观察和处理随着化疗药物的注射，护士需要密切观察患者的不良反应。

常见的不良反应包括恶心、呕吐、皮肤过敏等。

如果发现患者出现不良反应，护士应及时采取相应的处理措施并记录。

3. 注意事项除了前期准备和化疗注射外，护士在化疗静脉通路护理过程中还需注意以下几个事项：3.1 通路护理在化疗完成后，护士应对患者的静脉通路进行护理。

护理包括对通路部位进行消毒、更换输液贴膜、观察通路是否红肿、渗血等并在每次输液前进行冲洗。

肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的临床运用效果及其护理对策

肠癌化疗患者应用植入式手臂输液港的临床运用效果及其护理对策摘要：肠癌在临床消化系统中较为多见，据流行病学调查发现2018年世界肠癌新发病例达180万例，死亡88万人，肠癌多发生在40岁以上的人身上，近年来患病率有逐年增加的趋势。

目前临床对该病的治疗多数是通过放化疗的方式进行的，但是化疗带来的不良反应较多，再加上患者对自己病情的顾虑导致负性情绪的出现，致使病人治疗期间依从性下降，严重地威胁着身心健康和生活质量。

置入之静脉输注端口为置入中心静脉导管系统。

是长期静脉输液系统并全部移植到病人体内的系统。

以皮下注射部位放置手术导管为主。

以及导管经锁骨下静脉或者颈内静脉伸入心房与上腔静脉交汇处，该输液港多适用于需长时间药物输注病人。

肠癌患者常需在化疗治疗时输入各种药物，这样可多次穿刺血管，一些化疗药物刺激强，血管脆性增加，常发生药物渗漏，而给病人造成极大痛苦和许多护理烦恼。

植入式静脉输液口既能减轻输液带来的痛苦，又能让病人在化疗过程中自主活动，改善病人生活质量。

关键词：肠癌化疗；植入式手臂输液港；护理对策当前我国肠癌患者数量已经大大增加。

肠癌患者化疗具有：用药种类多、持续时间长等特点。

有的病人甚至要静脉营养，或者输血等等。

建立高效的静脉通路对于肠癌患者来说非常重要。

植入式手臂输液港技术的应用可解决此问题，过去静脉通路的建立主要是经PICC静脉、锁骨下静脉和颈内静脉。

植入式手臂输液港为护理临床应用提供了一条新途径。

置入的静脉输注端口为长期静脉输注系统并全部置入病人身体。

注射基座和静脉导管为植入式手臂输液港组成的主体。

植入式胳膊输液港不仅能给病人建立静脉通路而且能做抽血的作业，肠癌病人化疗药物较多，在静脉输液时不可避免地要重复穿刺血管，有一些肠癌药物刺激性较大，使血管脆性加大，很容易发生药物渗漏现象，在给病人造成极大痛苦的同时，还给护理造成了许多麻烦。

植入式手臂输液港更适用于输液时间较长病人。

有关临床报道植入静脉输液具有穿刺难度小、可减少血管穿刺数量、可直接向上腔静脉输液、能更好减低病人疼痛等优点，并避免了药物刺激外周静脉，使得中央静脉内药物迅速稀释。

肺癌病人两种化疗静脉通路的静脉并发症分析

会适应力、生存压力、对治疗信心不足等诸多方面的心理负担，
在化疗期间选择合适静脉通路，避免化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激，降低静脉并发症的发生率，对减轻病人痛
关键词：肺癌；ＰＩＣＣ；周围静脉留置针；化疗；静脉并发症
中图分类号：Ｒ４７３．７３
文献标９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４ — ４７４８．２０１３．２７．０３７
文章编号：１６７４ — ４７４８（２０１３）０９Ｃ一３０１７ — ０１
化疗是临床肺癌病人主要的治疗手段之一，多数化疗使用
并呈逐年上升趋势。受众多因素的影响，我国近８Ｏ％肺癌病人
发现时已处于晚期，整体情况较严重，大部分晚期（１１Ｉｂ期和 Ⅳ
期）病人已丧失手术和放疗的最佳时机。肺癌病人不仅要承受疾病带来的痛苦，还要承受来自家庭支持力、经济、家庭责任、社
作为静脉通路。有文献报道，使用ＰＩＣＣ存在静脉并发症，加重
病人的心身负担，降低其生存质量＿Ｊ］。为探讨肺癌病人化疗过程中ＰＩＣＣ及周围静脉留置针的安全性，对其发生静脉并发症

静脉通道的建建立与管理PPT

塞、脱落等。
智能化决策支持
03
利用大数据和人工智能技术，为医护人员提供基于证据的决策
支持，提高导管管理的科学性和有效性。
个性化设计
定制化导管
根据患者的个体差异，如血管解剖结构、体型等，定制适合患者的导管规格和形状，提高导管的适配性和舒适性。
个性化涂层
研究具有个性化涂层的导管，以满足不同患者的特殊需求，如抗凝、抗炎等。
静脉通道的应用领域
临床医疗
慢性病管理
静脉通道广泛应用于临床医疗中，如手术室、重症监护室、急诊科等。
对于长期需要药物治疗的慢性病患者，如糖尿病、高血压等，建立静脉通道可以方便药物的输注和管理。
肿瘤治疗
肿瘤患者在化疗、靶向治疗等过道的建立
建立前的评估
患者评估
评估患者的病情、年龄、血管状况、治疗需求等因素，以确定最佳的静脉通道建立方式。
血管评估
对患者的血管进行评估，包括血管的弹性、充盈度、位置等，以确保选择合适的血管进行穿刺。
设备评估
根据患者的病情和血管状况，选择合适的穿刺工具和材料，如穿刺针、导管等。
建立方法与技巧
静脉通道的建立与管理
• 静脉通道概述 • 静脉通道的建立 • 静脉通道的管理 • 特殊静脉通道的建立与管理 • 静脉通道的未来发展
01
静脉通道概述
静脉通道的定义与分类
定义
静脉通道是指通过静脉血管建立的输液或输血通道，用于给患者提供药物、营养、血液制品等治疗和急救措施。
分类
根据建立方式和使用目的，静脉通道可分为短期和长期两种类型。短期静脉通道通常使用留置针、外周静脉短导管等，长期静脉通道则包括中心静脉导管、PICC（经外周中心静脉置管）等。

化疗患者静脉通路合理应用

中图分类号：４９５Ｒ５．
１资料
文献标识码：Ｂ
文章编号：６２８５（０】９０８ — ２１７ —３１２１０— ０９０１
２００７年６月～０８年５月在苏州大学附属第一医院实施２０化疗患者静脉通路规范化管理（以下简称 “ 规范 ” ，院包括）全血液科、肿瘤科、放疗科、介入科等ｌ０个科室同步实施化疗患者静脉通道规范化管理，全年共实施化疗人数７１，中８０例其
４预防
选用深静脉通道２８２８人次、经外周中心静脉置管２３１７例、浅４１．在输注刺激性药物前一定要向患者说明注意事项，取得患静脉套管针（当天拔管）１８人次、皮针（针）２７人次。者的配合。２０头钢１７选择比较粗直的血管，抢救病人时避免选择下肢静除上腔静脉压迫综合征患者外，其余外周血管全部选择上腔脉（环差）化疗、循，抢救时应使用静脉留置针，以减少多种药物同时用增加对血管的刺激。防止药物外渗。静脉系统。组织培训：对相关科室的护理人员进行了静脉规范
中心静脉置管。袋、热敷、湿温度在５＂左右，０１分钟观察皮肤情况。可０Ｃ１～５２２．２对于发疱性药物、．长时间输液者、老年患者，不建议使用给予２ — ０５５％硫酸镁或７～５５９％酒精热湿敷，硫酸镁效果比较
培训，制定培训计划，多种形式的培训：中培训：开展 ①集定期４２做到勤巡视注射部位，．不能只根据有无回血来判断。临床组织讲座，肿瘤科、血液科、入科、介消化内科、吸内科及妇上已有几例造成坏死病例都是前期未引起重视。呼科护理人员参加。②有目的的培训：如全院各科护士长、护理４３如何判断是否外渗：．首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖骨干的培训。③科室培训：借助肿瘤学组的网络系统各科室组患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹织学习并落实。（一对一的指导培训。性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。

静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价

CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.14 No.5 March 2024165[基金项目]广西壮族自治区中医药管理局科研课题（GXZYA20220260）；广西壮族自治区卫生健康委员会科研课题（Z20200876；Z-A20220699；Z-A20230758）。

▲通讯作者静脉通路安全管理在血液系统恶性肿瘤患者围化疗期的效果评价王石娟朱茂冰卢昌媛黄思霖石夕巧李　敏张丽凤劳永聪▲广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科，广西南宁　530021[摘要] 目的探讨静脉通路安全管理在血液恶性肿瘤患者围化疗期管理中的应用效果。

方法选取广西医科大学附属肿瘤医院淋巴血液及儿童肿瘤内科252例血液系统恶性肿瘤围化疗期患者为研究对象，2021年5月至2022年7月126例为研究组（常规管理+静脉通路安全管理），2019年5月至2020年7月为对照组（常规管理）。

比较两组患者的导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎发生情况和患者满意度；比较两组护理人员在患者输液工具选择、导管固定、敷料维护的正确情况。

结果研究组围化疗期导管感染、药物渗出/外渗、静脉炎总发生率明显低于对照组；研究组围化疗期患者的输液工具选择正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率高于对照组；研究组护理满意度高于对照组，差异均具有统计学意义（P < 0.05）。

结论血液恶性肿瘤患者围化疗期进行静脉通路安全管理，可降低静脉血管通路并发症的发生，同时可提高患者对护理工作的满意度，有一定的临床应用价值。

[关键词] 静脉通路；静脉治疗；血液系统恶性肿瘤；化疗[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0165-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.38Evaluation of the efficacy of venous access safety management in patientswith hematological malignancies during the peri-chemotherapy periodWANG　Shijuan ZHU　Maobing LU　Changyuan HUANG　Silin SHI　Xiqiao LI　Min ZHANG　Lifeng LAO　YongcongDepartment of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology, the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University, Guangxi, Nanning 530021, China[Abstract] Objective To explore the application effect of venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period. Methods A total of 252 patients with hematological malignancies treated in the Department of Lymphatic Hematology and Children’s Oncology of the Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University during the peri-chemotherapy period as the research subjects. From May 2021 to July 2022, 126 patients were selected as the study group (conventional management+venous access safety management), and from May 2019 to July 2020, 126 patients were selected as the control group (conventional management). The incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, phlebitis, and patient satisfaction were compared between the two groups of patients. The accuracy of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance was compared between the two groups of nursing staff. Results The total incidence of catheter infection, drug exudation/extravasation, and phlebitis during the peri-chemotherapy period in the study group was lower than that in the control group. The accuracy rates of selection of infusion tools, catheter fixation, and dressing maintenance in the study group were significantly higher than those in the control group. The nursing satisfaction of the study group was higher than that of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Venous access safety management in patients with hematological malignancies during the peri-chemotherapy period can reduce the occurrence of complications of venous vascular access and improve patient satisfaction with nursing work, which has certain clinical application value.[Key words] Venous access; Intravenous therapy; Hematological malignancies; Chemotherapy通过静脉血管通路行化学治疗是血液系统恶性肿瘤疾病主要的治疗手段，随着临床需求越来越高，对静脉通路安全管理需求的针对性与有效性更有待完善[1-2]。

化疗静脉管理

选择静脉血管通路的原则2
留臵针：前臂粗直、弹性好的血管，化疗给药前后留臵针不保留
避免钢针穿刺
血管通路选择指南1
• 穿刺腕部的桡静脉，发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位臵，如选用桡静脉，应向上避开关节部位。 • 当持续治疗时间可能超过6天，应选择中长导管或 PICC • 当腐蚀性药物出现外渗时，该侧肢体不得继续被用于建立静脉通路 • 持续输注腐蚀性药物不应使用外周静脉通路
处理
• • • • • 云南白药消炎痛片强的松片｝ 1：1：1：1 甲硝唑片 75%酒精调成糊状，涂于患处
1例顺铂渗出后的处理
• 顺铂+NS静滴100ml时发现稍有肿胀，患者拒绝更换输液部位，500ml输入后给与冷敷 • 7天后局部红肿加重，疼痛。 • 10天后足背出现15cm×8cm皮肤青紫，伴少量渗出，剧痛。予利多卡因+地塞米松封闭 4次，抬高患肢，冷敷。 • 2周后痊愈。
药物外渗的原因
生理因素:上腔静脉压迫综合征药物因素：浓度、给药时间静脉注射部位
治疗人员的专业技术及知识
PH值
• 输入药物引起血浆PH值改变 • 血浆正常的PH值为7.35～7.45 • 过酸或过碱，都可干扰血管内膜的正常代谢及正常功能，从而发生静脉炎
化疗药外渗的原因1
• 抗癌药物引起静脉炎多为坏死型 • 化疗药的直接毒性作用：作用于细胞代谢周期的各个阶段，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的细胞和组织亦有一定的损伤，可以使血管内皮细胞坏死脱落 • 药物刺激：药物浓度高，输入速度快，超过了血管缓冲应激的能力，或在血管受损处堆积，均可使血管内膜受刺激导致静脉炎
• 封闭同时采取间断冷敷24小时，能降低局部温度及耗氧量，延缓局部坏死速度； • 抬高患肢有利静脉血液回流

化疗时为什么要做深静脉置管术

深静脉置管术通俗的讲是把一根导管从体表刺入深部血管内,保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。

在临床上不仅是肺癌，大部分肿瘤病人在化疗期间医院大夫都会要求给患者做深静脉置管术。

由于最近很多选择化疗治疗方案的患者问药代邮深静脉置管术相关问题，为了能给大家更为详细的进行介绍，药代邮整理了深静脉置管术的相关资料，大家可以进行一下简单了解。

化疗做深静脉置管术的原因一、晚期病人需较长期反复治疗、反复静脉穿刺不但损伤血管，也使病人感到十分痛苦。

使用深静脉置管术可以减少患者反复穿刺的痛苦。

二、有些化疗药物，特别是诺维本等通过外周小血管注射时会刺激局部静脉产生静脉炎，或外溢至皮下则将会引起局部组织红肿或溃烂；三、少数病人末梢静脉显现困难致使穿刺难度增加，每次静脉穿刺均使病人承受精神及肉体的极大痛苦，而颈内或锁骨下深静脉置管是一种能提供各种治疗药物、输血和输入营养的良好途径，它可减少化疗药物对末梢静脉的刺激。

特别注意：深静脉置管术需注意预防局部感染及避免血栓形成。

深静脉置管术适应证外周静脉穿刺困难，需要建立静脉通路；急救时需快速静脉输液、输血、注药和测中心静脉压；穿刺法行心导管检查术；全胃肠道营养等。

深静脉置管术禁忌证出血倾向或局部感染。

深静脉置管术用物清洁盘，深静脉穿刺包，选择合适的中心静脉导管1根，穿刺套管针。

必要时扩张管1根，生理盐水250ml，无菌5ml 注射器及针头1副，1%普鲁卡因1ml。

深静脉置管术操作方法一、股静脉穿刺置管术（1）患者仰卧，将大腿外展与身体长轴成45o。

（2）局部常规消毒，待干。

（3）冲洗及检查中心静脉导管及套管针是否完好。

（4）术者立于穿刺侧，戴无菌手套，以左示指在腹股沟韧带下方中部扪清动脉搏动最明显部位。

（5）右手持穿刺针，在腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧，与皮肤成30o～45o角刺入。

回抽活塞，可缓慢边抽边退，抽得静脉回血后，用左手固定穿刺针，右手插入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀切一小口，必要时扩张管扩张，在导引钢丝引导下插入中心静脉导管，取出导引钢丝，缝合固定。

化疗药物静脉给药的护理

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首次滴注速率为50mg/h，如无反应速率可以加快，以每30分钟增加50mg/h 的幅度逐步加量，直至最大滴速 400mg/h；以后的输注：滴速为 100g/h；以每30分钟增加100mg/h加量，直至最大滴速400mg/h
本品常有不同程度的过敏反应，如发热、寒战、发抖，主要发生于首次滴注后30-120分钟内。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
五、奥沙利铂：LOHP(草酸铂，乐沙定，艾恒，奥铂，艾克博康)
目的：保证用药安全，防止受凉，避免神经系统毒性发生。输注方法： 1、注射用水或5%葡萄糖溶解,5%葡萄糖液250-500m稀释。静脉滴注2小时 2、用药当天避免寒冷，包括不能接触铁制品、不吃刚从冰箱里取出的食品、不呼吸冷空气等，注意保暖是预防神经毒性的关键。
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在配制液体和输注时应当避免接触铝制品，否则会产生黑色沉淀和气体
4 本品不能静脉推注。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
六、吉西他滨：(双氟脱氧胞苷，健择，泽菲)PH值:2.7-3.3
目的：保证用药安全，注意输液速度，减少局部疼痛输注方法： 1.用生理盐水或或注射用水溶解,5%GS葡萄糖或生理盐水100m稀释，配制的溶液不可以放入冰箱冷藏，以防结晶。 2.血管刺激性较大，注意静脉通道选择 3.输注时间为3060分钟，超过60分钟会导致不良反应加重
过敏反应，而且还可以减少水钠潴留
皮肤反应：主要见于手足，也可发生于臂、面及 3 胸部，表现为红斑、皮疹，有时伴瘙痒。
三、特殊化疗药物静脉给药指导
二、多西他赛，TXT(泰索帝，紫杉特尔，多西紫杉醇)
注意事项
没有发生药物外渗时也可出现注射局部反 4应
其他：肌肉关节痛、 5 指甲改变等

妇科肿瘤化疗患者静脉通路管理相关试题及答案

妇科肿瘤化疗患者静脉通路管理相关试题及答案
1、下列有关套管针的使用中，说法错误的是（）
A、应用发疱剂时禁用普通钢针穿刺
B、可以使用较硬的套管针
C、避免用胶布将穿刺点处覆盖
D、使用透明敷料覆盖
E、可以使用柔韧的套管针
2、CRBSI的发生机制中，不包括（）
A、穿刺时的污染
B、穿刺部位的细菌移行
C、遗传因素
D、污染的液体
E、血行传播的定植
3、（）是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座
A、头皮针
B、单腔导管
C、输液港
D、细双腔导管
E、套管针
4、在外渗处理中，（）的利多卡因与生理盐水进行封闭疗法，封闭范围大于外渗范围
A、1:2
B、1:4
C、2:3
D、4:1
E、2:1
5、妇科肿瘤化疗给药途径包括（）
A、静脉化疗
B、动脉化疗
C、局部化疗
D、口服化疗
E、以上均包括
6、子宫肉瘤的主要治疗手段是（）
A、手术和（或）放疗
B、以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗
C、化疗
D、药物治疗
E、以上均不正确
答案：BCCBEA。

静疗血管通路的评估与安全管理

静疗血管通路的评估与安全管理摘要：建立合适血管通路是进行血液透析的前提条件。

血液透析是现代肾脏病替代治疗的主要手之一。

透析疗法的历史几乎可以追溯至人类文明开始，但直至二十世纪以来，血液透析才进入了一个新时代。

本文主要针对静脉治疗过程中血管通路治疗方式评估与安全管理。

关键词：静疗血管通路；血液透析；临时性血管通路；永久性血管通路；一、血管通路分类血管通路分临时性血管通路与永久性血管通路以及半永久性血管通路。

临时性血管通路通常是通过血液透析的方式，达到缓解和治疗尿毒症的方法，可以较好的从病人身体当中引出血液，过滤器过滤处理后，使毒素以及水分排出体外后，再次回流到体内。

这种透析通常不会只做一次，需要多次反复的做，所以血管通路对急诊要紧急做处理时，短时间内需要建立一根血管通路。

永久性血管通路适合需要长期进行透析的慢性肾病患者，分类有：人工动静脉内瘘是一种含有人造材料聚四氟乙烯成分的血管通路，优点是经久耐穿刺，但容易引发感染和血栓、假性动脉瘤；自体动静脉内瘘是一种并发症少和价格便宜的血管通路，适合自身血管条件较好的患者；血管移植。

永久性血管通路常见并发症有：血栓形成、感染、增加心脏负担引起心衰、远端缺血、假性动脉瘤等，其中血栓是造成血管通路失败的主要原因。

手术后早期血栓应尽快再次手术清除血栓，并消除诱因。

长期使用中形成的血栓多有血管狭窄、低血压、高凝血态等因素存在，处理较困难，常导致瘘废用。

半永久性心脑血管通路是指穿刺颈内动脉或股静脉至下腔静脉或上腔静脉与右心房交界处的通路，血管通路在临床上经常用作血液透析的一种方法。

与长期或临时导管相比，该材料更柔软。

透析的感染率很低，不易脱落，通畅率高，适用于急诊患者。

二、血液透析患者血管通路的评估与安全监测在血液透析患者的工作中，进行血管通路的建立和维护是相当重要的。

对血管通路建立的时间进行科学的选择，并且保证部位选择的合理性，在使用一段时间以后需要对血管通路的功能进行定期评估，对其中存在的问题需要及时的进行处理，这样就能有效的降低血管通路并发症的发生。

肿瘤化疗静脉通路安全管理试题

肿瘤化疗静脉通路安全管理试题一、选择题1、经外周中心静脉置管皮肤消毒范围为:（）[单选题]*A、直径不小于5cmB、直径不小于8cmC、直径不小于12cmD、直径不小于20cm√2、PICC置管术首选静脉（）[单选题]*A、肘正中静脉B、头静脉C、贵要静脉√D、锁骨下静脉3、非发疱性的化疗药物是（）[单选题]*A、阿霉素B、氮芥C、丝裂霉素D、紫杉醇√4、关于中心静脉导管穿刺点敷料的使用，不正确的是（）[单选题]*A、尽量使用无菌透明、透气性好的敷料B、无菌透明敷料1～2次／周更换C、无菌纱布每2天1次更换D、穿刺点有出血、渗出的患者每日更换敷料√5、在满足治疗需要的情况下，尽量选择（）的导管。

[单选题]*A、最细、最短、管腔最少√B、最粗、最短、管腔最少C、最细、最长、管腔最多D、较细、较粗、管腔最多6、关于CVC维护，下列说法有误的是（）[单选题]*A、定期护理注射部位，包括备皮和辅料更换。

当辅料潮湿、松脱或明显污染时应立即更换B、皮肤护理及辅料的更换应采用无菌技术C、辅料上应标明使用时间及更换时间D、早产儿可使用洗必泰进行消毒。

√7、导管相关性血流感染，带有血管内导管或者拔除血管内导管____内的患者出现菌血症或真菌血症，且除血管导管外没有其他明确的感染源。

（）[单选题]*A、12hB、24hC、48h√D、72h8、耐高压注射型导管是指可以耐受最大压力为（）[单选题]*A、100psiB、200psiC、300psi√D、400psi9、中心静脉输液工具不包括（）[单选题]*A、颈内/锁骨下静脉导管B、中等长度导管√C、隧道式中心静脉导管D、外周穿刺中心静脉导管10、PICC导管血栓生成的预防（）[单选题]*A、根据血管粗细，选择合适规格的导管B、穿刺过程中尽量减少对血管内膜的损伤C、对高凝状态患者可预防性使用抗凝药物，如低分子肝素D、以上都是√11、正常情况下，PICC导管维护时间是（）[单选题]*A、每3天维护1次B、每7天维护1次√C、每10天维护1次D、每天维护1次12、根据哪个指标鉴别是外周还是中心静脉导管。