5化疗用药安全管理

信息技术 的介入
给药流程 标准化
建立防错 屏障
创建非惩罚 性的组织文 化
化疗给药技术准入
理论培训
化疗基础知识 化疗病人的护理 中心静脉导管常 见问题的处理
Biblioteka Baidu
操作培训
化疗给药 化疗外渗处理
临床实践记录
浅静脉留置针的 穿刺例数 PICC实训证明
教与学
观看视频
现场演示
警示教育
考核
理论考核 结合案例实践考核 自我点评 帮助性点评 带教点评 护士长总结
据报道：经外周静脉给药造成药物外渗的发生率为 0.1%~6%
我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织 坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属 于四级医疗事故。
化疗外渗 ——药物分类
刺激剂：可引起炎性反应， 在穿刺处或沿着静脉走向 伴随刺痛、烧灼、紧绷感、 疼痛和静脉炎。临床症状 包括皮温升高、红斑，但 并没有组织坏死。症状通 常都是短期的，而且也没 有长期后遗症。
化疗安全管理的内涵
安全用药 用对药 副反应少
处理及时
病人
安全
安全给药流程 化疗防护
护士
引起化疗用药安全原因 ---4M1E
Environment
( 作业) 环境
Man
人
4M1E
Method
（作业）方法
測量（双向核对）
Measure
材料
Material
P.5
构建安全的给药环境
护士培训 (化疗给药 技术准入)
局部封闭
用NS20ml+ 地塞米松10mg+2%利多卡因10ml 在超出外渗 部位0.5-1cm 处进行局部封闭，1次/天，连续3天。 特效解毒剂 拮抗剂
E、化学药物给药要点
给药前确定静脉管路通畅 确保管路接头稳固 依药物特性使用避光装置 按照化疗药物的给药顺序和速度来给药 给药后注意严重的立即性毒性反应 观察注射部位是否有红、肿、热、痛之外渗反应，若有此 反应，应立即更换注射部位 输注完毕拔除针头前，需先以NS冲洗管路后再移除
用药顺序
异环磷酰胺序贯顺铂可减少前者的毒性； 亚叶酸钙序贯5-氧尿嘧啶可增加后者的抗肿瘤效果 蕙环类序贯紫杉类可减轻心脏毒性 长春新碱序贯氨甲喋呤可增强后者疗效； 顺铂序贯5-氧尿嘧啶，前者可导致细胞内合成蛋氨酸增加， 相应增加还原性甲酰四氩叶酸和三联复合物，加强后者的 作用
化疗用药安全管理
扬州大学附属医院
内容
概述 安全的给药环境 药物外渗的处理 化学治疗的护理指导
护理安全的概念
广义的护理安全包括：
狭义的概念：在护理工作服务的全过程中，不因 护理失误或过失而使病人的机体组织、生理功能、 心理健康受到损害、甚至发生残疾或死亡。 因护理事故或纠纷而造成医院及当事护理人员承 担的行政、经济、法律责任等； 在医疗护理服务场所环境污染、放射性危害、化 疗药物、血源性病原体、针头刺伤等。
国外给药规范（参考）
发泡剂静脉推注时应在推注前、中、后确认有回血。持续 给药必须每2—4小时确认1次
刺激性药物静脉推注时应在推注前、中、后确认有回血。 持续给药必须每4小时确认1次
非发泡剂静脉推注时应在推注前、后确认有回血。持续 给药必须每4小时确认1次
药物外渗
是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性的药物或刺激性药物进 入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。
C.化疗治疗前评估
核实病人的身份、药品、剂量、给药途径、给药时间 抽血检测报告需符合化学治疗之标准： WBC≥4000、ANC≥2000、Plate≥10 万、 确认病人之生命体征是否稳定 询问药物过敏史、向患者和家属介绍化疗 过程 确认签署化学治疗知情同意书
D、血管通路的选择
首选考虑采用中心静脉给药
卡铂 足叶乙苷
顺铂（ 0.5mg/ml) 氟尿嘧啶 异环磷酰胺 伊立替康 替尼泊苷 博来霉素
化疗外渗 ——药物分类
发疱剂：有可能造成较严 重的和/或持久的伤害，甚 至组织坏死。
阿霉素 表阿霉素
表柔比星 更生霉素 氮芥 长春新碱 长春瑞滨
化疗外渗 —— 作用机理
根据是否与DNA结合产生损害分为两类
Ⅰ期 局部组织炎性反应期 局部皮肤 红润 肿胀 发热 刺痛 无水疱和坏死
Ⅱ期 静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水疱形成 水疱破溃组织苍白形成浅表溃疡 Ⅲ 期 组织坏死期 局部皮肤变性坏死黑痂或深部溃疡 肌腱 血管 神经外露或伴感染
化疗药物外渗的原因（一）
药物因素
药物的PH值 渗透压 药物浓度 药物对细胞代谢功能的影响。
注射部位需有计划地更换。不可同一部位重复穿刺，避免 渗漏。二十四小时内，抽血处不可打点滴；同一护理人员 执行静脉穿刺时，不可尝试穿刺两次以上，应寻求其他护 士帮忙
尽量避开手腕、肘窝和下肢静脉，以及施行过广泛切除 性外科手术的肢体的末端，乳腺癌根治术后避免患肢注射
发疱性化学药物避免由末梢给药，滴注时间愈久外渗机会 愈大，若需24小时连续滴注时，则需由中心静脉导管给药
A. 医嘱处理流程
治疗班再次核对 主班护士核对 上级医师审核 医生开立医嘱
床号
患者姓名
药名
护士核对
药物剂量验算
给药途径
给药时间
剂量的计算
☆ 化疗药物剂量是根据计算体表面积（BSA）得出的 ☆ 剂量的计算必须获得第二人的核对 ☆ BSA=（身高-160+体重）/100+1.0
B.药物配置
配置人员必须有相关知识、技能，在Ⅱ型生物安全柜中配置。
不与DNA结合的化疗药物外渗特点： 立刻产生损伤、不向深度发展、代谢迅速、修复正常、愈 合快、3~5周愈合、面积大时需要手术，如长春碱类。
与DNA结合的化疗药物外渗特点： 立刻产生损伤、组织中长期滞留、有时达 5个月之久、细 胞丧失了自身愈合的能力、多须手术植皮，如氮芥、阿霉 素、丝裂霉素。
化疗外渗 -皮肤损害分期
其它因素
淋巴水肿 输液量大 病人不合作而穿破血管、针头滑脱 病人血小板数量少 静脉注射部位弯曲
化疗外渗处理 (一)
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外 ,须立即停止 注射.
利用原针头接无菌注射器进行强力抽吸，尽可能将针头及 皮下药液吸出,拔针后用干棉球按压3 min左右。
化疗外渗处理 (二)
化疗药物外渗的原因（二）
血管因素
经常采集血标本、或静脉注射均可使血管脆性增加。
血管栓塞、腋窝淋巴结清扫术后、肿瘤压迫、上腔静 脉压迫征等引起上游血管阻力增加。
化疗药物外渗的原因（三）
操作因素
穿刺技术的不熟练， 一次给药多次穿刺 选择血管不当 针头固定不牢 拔针后按压针眼不准确
化疗药物外渗的原因（四）