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手术室护理质量标准
苏晓双
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1
一、手术室科室管理质量标准
1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。 2、按规定着内外工作服。 3、护士在岗，无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。 4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位（参观、消毒隔离、安全、接送病 人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源 管理）。 5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。有计划进行应急预案的 演练，做好记录备查。 6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。 7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95% 以上，进修、实习护士对带教满意率达95%以上。
.....
5
三、手术室专科护理质量标准
术前准备：
1、手术间温度21～25℃，湿度50～60％。 2、手术间物品和基数相符。 3、橱柜内物品摆放整齐，术中使用的一次性物品齐全到位。 4、电刀性能良好，其它待用仪器清洁，配备齐全，性能良好。 5、患者及带入物品交接准确、记录及时。 6、患者知情同意到位，心理疏导好，安静，主动配合。 7、安置合适体位，符合手术需要。 8、注意患者保暖。 9、静脉穿刺一次性成功，静脉通道通畅。 10、按医嘱执行术前用药。 11、无影灯良好，亮度适中，保证术中照明。
12、各种抢救物品、器材定位放置，班班交接，性能完好,贵重仪器帐物相符,有使用登记。 13、病人服务：术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正 确；器械护士熟悉病人情况；做好病人手术前后的心理护理；巡回、器械护士熟悉手术过程，熟 悉手术器械；操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需 物品。
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9
手术患者部位查对：
10、涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，手术前由主刀或一助对患者手术部位用黑色 记号笔做手术切口线标记。 11、麻醉前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。 12、切皮前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。 13、患者离开手术间前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。
26、整理手术间至术前备用状态。
27、督查工人清洁消毒工作：垃圾分类处理，手术间地面无针线、纱布残留。
28、登记高值耗材使用情况，使用与记录相符，按规定在病历上贴条码。
29、手术收费合理，无漏费、多收费。
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8
四、手术室核心制度执行质量标准
手术清点：
1、切开皮肤前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、敷料、针线等物品。 2、关闭体腔和深部切口前后，洗手护士、巡回护士再次清点器械、敷料、针线等物品。和术 前数字核对。 3、术中临时添加的器械、敷料、纱布，应记录。 4、掉落在地的缝针要及时寻找，妥善保存。 5、手术台上已点的纱布、盐水垫一律不可以切开使用。 6、缝针固定放置在针盒或是在持针器上，显微缝针用后及时放在吸针板或是夹在针板上。 7、洗手护士不得更换，巡回护士需要更换时，做好交接。 8、大手术、危重手术、和新开展的手术，不得中途换人。 9、清点数目有误时必须告知术者查找
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6
术中配合：
12、洗手护士提前15钟洗手，整理器械台。 13、无菌台整洁、物品摆放规范。 14、切皮前清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。 15、密切关注手术进展，熟练配合手术进程，术中有账目添加时，及时记录。 16、及时供应手术需用物品，无等待时间。 17、手术中执行无菌原则，手术间门关闭。 18、密切观察病情变化、手术进展。 19、关闭体腔前后再次清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。 20、妥善固定标本，标本名称正确，病人信息正确。
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7
术后处理：
21、手术结束妥善安置患者，注意保暖。患者无压疮，引流通畅、固定。
2ห้องสมุดไป่ตู้、护送患者至恢复室，运送过程中，引流管处于闭合状态。
23、和恢复室护士交接，签字。 交接内容包括：病人信息、手术名称、麻醉方式、术中用药、管道情况、皮肤情况、物品等。
24、器械预处理后送消毒供应中心。
25、仪器设备拔除电源、归位、登记。
14、手术护理记录单：项目齐全，字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误，输 血实行双签名。
15、病区反馈无投诉。
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3
二、手术室消毒隔离质量标准
1、工作人员着装规范，工作衣塞入工作裤内，帽子遮住头发，口罩遮住口鼻。进出手术室 应更衣换鞋。 2、每台手术参观人数≤2人。 3、各区分布明确，辅助用房、手术间在规定区域。 4、地面、墙面、天花板、仪器设备无血迹、灰尘、污垢。 5、厕所、浴室、水池整洁无异味。 6、拖把、抹布有标识，干燥、定位悬挂。 7、无菌物品存放柜清洁无尘，无菌包离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm处储存。
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2
8、非手术室工作人员不得随意入内。 9、各区域保持清洁、温、湿度适宜，登记规范，地面无积水，物品摆放整齐，垃圾管理规范，符 合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行，表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。 11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借，保持清洁，注意保 养。
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4
8、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，无过期。 9、无菌包的包布完好无破损。 10、有快速灭菌器的使用、检测记录。 11、无菌手术与感染手术分室进行。 12、无菌操作规范。 13、外科洗手规范。 14、严格执行术中无菌要求。 15、无菌物品一人一用一灭菌。 16、手术室每天打扫两次，每周大扫除一次。 17、连台手术清洁，手术结束后彻底打扫。 18、手术病人用车每天清洁消毒，无血迹、污物。 19、每周清洗回风口及滤网，每月消毒空调管道系统，定期更换高效过滤网。 20、预处理后的器械肉眼无血迹。 21、有传染性疾病的手术器械用塑料袋密闭转运。敷料用塑料袋密闭转运送洗衣房。手 术间按规范消毒处理。 22、垃圾清理及时，按规范分类、运送。 23、特殊感染手术严格按特殊感染手术后处理。
苏晓双
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一、手术室科室管理质量标准
1、工作人员着装整齐，穿戴符合要求，规范服务。 2、按规定着内外工作服。 3、护士在岗，无串岗、聊岗现象，工作井然有序，做到三轻，医护配合好。 4、护士对岗位、班次职责明确，各项制度执行到位（参观、消毒隔离、安全、接送病 人、腕带、手术清点、安全核查单、输血、标本送检、污物及医疗废物、感染、气体源 管理）。 5、能结合实际，对本科室护士有培训计划并按计划逐步落实。有计划进行应急预案的 演练，做好记录备查。 6、每月对年轻护士有理论和操作考核，有试卷及考核记录。 7、做好进修、实习护士的带教工作：有计划、有考核，有小讲座，计划落实率达95% 以上，进修、实习护士对带教满意率达95%以上。
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三、手术室专科护理质量标准
术前准备：
1、手术间温度21～25℃，湿度50～60％。 2、手术间物品和基数相符。 3、橱柜内物品摆放整齐，术中使用的一次性物品齐全到位。 4、电刀性能良好，其它待用仪器清洁，配备齐全，性能良好。 5、患者及带入物品交接准确、记录及时。 6、患者知情同意到位，心理疏导好，安静，主动配合。 7、安置合适体位，符合手术需要。 8、注意患者保暖。 9、静脉穿刺一次性成功，静脉通道通畅。 10、按医嘱执行术前用药。 11、无影灯良好，亮度适中，保证术中照明。
12、各种抢救物品、器材定位放置，班班交接，性能完好,贵重仪器帐物相符,有使用登记。 13、病人服务：术前物品准备齐全，清洁处于备用状态；接待病人热情，核对无误，病人体位正 确；器械护士熟悉病人情况；做好病人手术前后的心理护理；巡回、器械护士熟悉手术过程，熟 悉手术器械；操作规范，配合及时，遵守无菌操作原则；巡回护士工作认真主动，及时提供所需 物品。
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手术患者部位查对：
10、涉及双侧、多重结构、多平面部位的手术时，手术前由主刀或一助对患者手术部位用黑色 记号笔做手术切口线标记。 11、麻醉前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。 12、切皮前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。 13、患者离开手术间前，由有执业资质的手术医生、麻醉医生、巡回护士三方核对。
26、整理手术间至术前备用状态。
27、督查工人清洁消毒工作：垃圾分类处理，手术间地面无针线、纱布残留。
28、登记高值耗材使用情况，使用与记录相符，按规定在病历上贴条码。
29、手术收费合理，无漏费、多收费。
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四、手术室核心制度执行质量标准
手术清点：
1、切开皮肤前，洗手护士、巡回护士共同清点器械、敷料、针线等物品。 2、关闭体腔和深部切口前后，洗手护士、巡回护士再次清点器械、敷料、针线等物品。和术 前数字核对。 3、术中临时添加的器械、敷料、纱布，应记录。 4、掉落在地的缝针要及时寻找，妥善保存。 5、手术台上已点的纱布、盐水垫一律不可以切开使用。 6、缝针固定放置在针盒或是在持针器上，显微缝针用后及时放在吸针板或是夹在针板上。 7、洗手护士不得更换，巡回护士需要更换时，做好交接。 8、大手术、危重手术、和新开展的手术，不得中途换人。 9、清点数目有误时必须告知术者查找
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术中配合：
12、洗手护士提前15钟洗手，整理器械台。 13、无菌台整洁、物品摆放规范。 14、切皮前清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。 15、密切关注手术进展，熟练配合手术进程，术中有账目添加时，及时记录。 16、及时供应手术需用物品，无等待时间。 17、手术中执行无菌原则，手术间门关闭。 18、密切观察病情变化、手术进展。 19、关闭体腔前后再次清点器械、缝针、纱布等物品，及时记录。 20、妥善固定标本，标本名称正确，病人信息正确。
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术后处理：
21、手术结束妥善安置患者，注意保暖。患者无压疮，引流通畅、固定。
2ห้องสมุดไป่ตู้、护送患者至恢复室，运送过程中，引流管处于闭合状态。
23、和恢复室护士交接，签字。 交接内容包括：病人信息、手术名称、麻醉方式、术中用药、管道情况、皮肤情况、物品等。
24、器械预处理后送消毒供应中心。
25、仪器设备拔除电源、归位、登记。
14、手术护理记录单：项目齐全，字迹清楚可辨认，无涂改，记录客观真实，器械清点无误，输 血实行双签名。
15、病区反馈无投诉。
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二、手术室消毒隔离质量标准
1、工作人员着装规范，工作衣塞入工作裤内，帽子遮住头发，口罩遮住口鼻。进出手术室 应更衣换鞋。 2、每台手术参观人数≤2人。 3、各区分布明确，辅助用房、手术间在规定区域。 4、地面、墙面、天花板、仪器设备无血迹、灰尘、污垢。 5、厕所、浴室、水池整洁无异味。 6、拖把、抹布有标识，干燥、定位悬挂。 7、无菌物品存放柜清洁无尘，无菌包离地面≥20cm，离天花板≥50cm，离墙≥5cm处储存。
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8、非手术室工作人员不得随意入内。 9、各区域保持清洁、温、湿度适宜，登记规范，地面无积水，物品摆放整齐，垃圾管理规范，符 合要求，突发事件应急处理及时。
10、有菌与无菌手术分室进行，表面抗原阳性等特殊感染手术按消毒隔离常规执行。 11、各种腔镜、器械定数、定点存放，有专人管理，帐物相符，无私自外借，保持清洁，注意保 养。
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8、灭菌物品分类放置、位置固定、标识清楚，按有效期顺序排列，无过期。 9、无菌包的包布完好无破损。 10、有快速灭菌器的使用、检测记录。 11、无菌手术与感染手术分室进行。 12、无菌操作规范。 13、外科洗手规范。 14、严格执行术中无菌要求。 15、无菌物品一人一用一灭菌。 16、手术室每天打扫两次，每周大扫除一次。 17、连台手术清洁，手术结束后彻底打扫。 18、手术病人用车每天清洁消毒，无血迹、污物。 19、每周清洗回风口及滤网，每月消毒空调管道系统，定期更换高效过滤网。 20、预处理后的器械肉眼无血迹。 21、有传染性疾病的手术器械用塑料袋密闭转运。敷料用塑料袋密闭转运送洗衣房。手 术间按规范消毒处理。 22、垃圾清理及时，按规范分类、运送。 23、特殊感染手术严格按特殊感染手术后处理。