PID盆腔炎性疾病
妇产科中医优势病种盆腔炎性疾病诊疗方案
妇产科中医优势病种盆腔炎性疾病诊疗方案一、概述盆腔炎性疾病(Pelvic inflammatory disease,PID)是妇科常见病，指女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。
性传播感染的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是PID的主要致病微生物。
一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与PID的发生。
引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。
延误对PID的诊断和治疗都有可能导致PID后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。
祖国医学过去尚无盆腔炎性疾病的病名，而将此病归于“腹痛”、“带下”、“瘕”等范畴。
中医病名：腹痛病，带下病，瘕病；西医诊断：盆腔炎性疾病。
二、诊断【西医诊断标准】PID的临床表现各异，因此其诊断通常依据临床症状、体征和实验室检查综合决定。
1.PID诊断的最低标准：在性活跃女性及其他存在性传播感染风险者，如排除其他病因且满足以下条件之一者，应诊断PID并给予PID经验性治疗：(1)子宫压痛；（2）附件压痛；（3）子宫颈举痛。
下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象时，诊断PID的可能性增加。
2.PID诊断的附加标准：(1)口腔温度≥38.3℃；（2）子宫颈或阴道脓性分泌物；（3）阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多；（4）红细胞成降率升高；（5）C-反应蛋白水平升高；（6）实验室检查证实有子宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
3.PID诊断的特异性标准：（1）子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；（2）经阴道超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、宫腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；（3）腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
【中医辨证分型】1.热毒炽盛证经行或产生邪毒侵袭，伤及胞宫络脉，邪正相争，营卫失和而致本病。
证见：高热寒战，全身疼痛，下腹剧痛拒按，带下增多，色黄味臭，质粘稠，口干不欲饮，大便秘结，小便黄赤，溲痛不畅，舌红苔黄腻厚，脉滑数。
pid盆腔炎的名词解释
pid盆腔炎的名词解释PID盆腔炎是指盆腔内多种生殖系统感染的综合症状，是妇科常见的疾病之一。
PID的全称是Pelvic Inflammatory Disease，是一种侵袭性的感染，可以波及到子宫、输卵管、卵巢和盆腔其他结构，严重时甚至可导致不孕。
在医学上，盆腔炎一般是继发于性传播感染，如淋病、衣原体、支原体等，或者是通过宫腔操作感染。
当宫颈、白带或尿道的细菌感染进入盆腔，炎症就会波及到盆腔其他结构，形成PID。
不过，还有一些非感染性因素，如宫内节育器使用不当、产后感染等，也可引起盆腔炎。
PID盆腔炎的症状包括下腹痛、发热、白带异常等。
下腹痛是PID的主要症状，其特点是多数持续性、隐痛或胀痛感，并往往是双侧性的。
疼痛可以在月经前加剧，性交后加重，胃肠问题也可能出现，如恶心、呕吐、便秘或腹泻等。
发热是因为细菌感染引起的全身炎症反应，体温可达到38度以上。
如果PID合并了阴道或宫颈感染，可以导致白带的颜色和质地异常，如黄色、恶臭等。
PID盆腔炎的诊断主要依靠病史、临床表现和实验室检查。
医生通常会询问病人的性史、月经情况、避孕措施等，以及检查病人的腹部是否有压痛等。
实验室检查一般包括白细胞计数、尿道分泌物培养、盆腔B超和核磁共振等。
PID的确诊还需要通过腹腔镜检查，从病变部位取得组织标本进行病理检查。
治疗PID盆腔炎的主要目标是消除炎症、预防复发和避免并发症的发生。
一般来说，医生会根据病情给患者开具药物方案，如抗生素、抗炎药等。
治疗期间需要患者避免性行为，以免加重炎症或引起复发。
不过，并不是所有的PID患者都需要住院治疗，只有病情比较严重或合并并发症时，才会选择住院治疗。
除了药物治疗，患者在康复期间应该注意饮食、休息等，避免劳累和过度疲劳。
平时要注意个人卫生，正确使用避孕措施，避免不洁性行为。
对于已经治愈的PID患者，也要定期复查，预防复发。
遵循医生的指导和建议，定期接受妇科检查，能够早期发现病变，及时处理，减少不良后果。
盆腔炎性疾病
五、其他治疗
1.中药保留灌肠 2.中药离子导入 3.穴位注射
血常规：
血WBC ↑ 血沉↑ C反应蛋白↑
白带常规＋培养 B超：盆腔积液，肿块。
三、PID的诊断标准 （2010年美国CDC诊断标准）
基本标准：宫颈举痛、宫体压痛、附近区压痛 附加标准：
T＞38.3℃ 宫颈或异常粘液性阴道脓性分泌物 阴道分泌物湿片出现大量白细胞 红细胞沉降率↑ 血C-反应蛋白↑ 宫颈淋病奈瑟菌或、衣原体（+）
一、定义
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的 炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵 巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的是 输卵管炎
好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发
初始治疗往往根据经验选择抗生素 及时抗生素治疗可以避免不良后遗症的产生 治疗早期合理应用抗生素，覆盖混合感染的病原体
具体：
一般感染、体征轻： 口服抗生素 严重感染：静脉用药、联合用药
时间：2周
如48～72h体温不降，中毒症状明显腹腔镜探查治疗 感染控制后，脓肿形成
子宫内膜异位 症
卵巢非赘生性 囊肿
长期慢性疼痛，可有反复 急性发作，低热，经行、 性交、劳累后加重
渐进性痛经，性交痛，经 前肛门坠胀，病程长，非 经期一般不痛，经期则腹 痛难忍
无盆腔炎病史，可无症状
输卵管积水或输卵管卵巢囊肿， 肿块呈腊肠形，囊性，与周围 粘连，不活动 宫骶韧带结节，触痛；一侧或 腹腔镜检查可确诊 两侧卵巢囊性包块
第三节 盆腔炎性疾病
第三节盆腔炎性疾病盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎。
炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位。
盆腔炎性疾病多发生在性活跃期妇女。
盆腔炎性疾病未能彻底治愈可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作。
以往将PID分为急性和慢性两类。
慢性盆腔炎大致相当于盆腔炎性疾病后遗症。
中医古籍无盆腔炎性疾病之名。
根据其临床表现，可散见于“热入血室”、“带下病”、“月经不调”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“产后发热”等病症中。
一、急性盆腔炎【病因病机】本病多因经期、产后、流产后及宫腔内手术后，摄身不慎，湿热毒邪乘虚内侵，客于冲任胞宫，与气血相搏结，邪正交争所致。
常见病因病机分型有热毒壅盛、湿热瘀结。
（一）热毒壅盛经期、产后、流产后或手术损伤，体弱胞虚，房室不洁，邪毒内侵，客于胞宫，滞于冲任，化热酿毒，致高热腹痛。
（二）湿热瘀结经行产后，余血未净，湿热内侵，与余血相搏，冲任脉络阻滞，瘀结不畅，则瘀血与湿热内结胞宫、胞脉，滞于少腹，则腹痛带下，缠绵难愈。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断1.病史分娩、流产、经期及宫腔内手术等期间有感染史。
2.症状常见症状为下腹痛、发热、带下增多。
严重者可有寒战、高热、头痛。
若有腹膜炎，可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻；若有脓肿形成，可出现排尿困难、尿频，或腹泻、里急后重和排便困难。
3．检查（1）妇科检查下腹部肌紧张、压痛、反跳痛；阴道充血，大量脓性分泌物，穹窿触痛明显，饱满；宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出，举痛明显；宫体略大，有压痛，活动受限；子宫两侧压痛明显，可触及包块，压痛明显；脓肿形成且位置较低时，可扪及后穹窿或侧穹窿饱满且有波动感。
（2）辅助检查①实验室检查血常规检查见白细胞计数及中性粒细胞升高。
血沉加快，＞20mm ／h。
宫颈管分泌物涂片及培养可查见病原体。
②B超检查提示盆腔内有炎性渗出，或有炎性包块。
2019 盆腔炎诊治指南解读
药物治疗
静脉给药方案B：喹诺酮类抗菌药物（氧氟 沙星和左氧氟沙星）可以覆盖需氧菌和不典 型病原菌微生物，氧氟沙星0.4g/12h，静滴； 或左氧氟沙星0.5g/d，静滴。而对于厌氧菌， 需要用硝基咪唑类药物（甲硝唑），甲硝唑 0.5g/12h，静滴。 Nhomakorabea 药物治疗
静脉给药方案C：β内酰胺类+酶抑制剂类联合 抗菌药物，如氨苄西林钠舒巴坦钠3g/6h，静 滴；或阿莫西林克拉维酸钾1.2 g/(6～8)h，静 滴。为覆盖厌氧菌，可加用硝基咪唑类药物， 如甲硝唑0.5g/12 h，静滴。为覆盖非典型病 原微生物，可加用多西环素0.1g/12h，口服， 连用14 d；或米诺环素0.1g/12 h，口服，连 用14d；或阿奇霉素0.5g/d，静滴或口服， 1～2d后改为口服0.25g/d，5～7d。
3、PID 诊断的特异性标准:
（1）子宫内膜活检提示子宫内膜炎。 （2）经阴道超声检查或 MRI 提示：输卵管 管壁增厚、管腔积液，可伴盆腔积液或输卵 管卵巢包块。 （3）腹腔镜检查：输卵管表面明显充血、 输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗 出物。
4、PID诊断需与其他疾病相鉴别
盆腔炎的诊断需要与其他疾病相区 别，如异位妊娠、卵巢囊肿扭转/破裂、 急性阑尾炎、子宫内膜异位症、炎症性 疾病，尤其是卵巢囊肿存在合并盆腔感 染的可能性。孕龄期女性或性传播感染 的高危人群，可以以最低标准来进行 PID诊断。
盆腔炎给药注意事项：在化验结果出来前，提 前用药，结果出来后，需要考虑先前用药是否 可以覆盖相应病原微生物，另外，注意72小时 需要重新评价，根据疗效及时改进治疗方案。
2、手术治疗
手术治疗主要分为紧急手术和择期手术，紧急手术主 要用于药物治疗无效和在药物治疗过程中出现脓肿破 裂的盆腔炎患者，紧急手术风险较大，可能会有肠损 伤等的出现。择期手术主要用于经药物治疗2周以上， 肿块持续存在或增大的盆腔炎患者。手术方式可以根 据术者判断选择腹腔镜或开腹，如果脓肿位置较低， 甚至可以采用后穹窿穿刺或超声引导下穿刺引流。
盆腔炎性疾病(2015修订版)
三、手术治疗
2．手术方式： 可根据情况选择经腹手术或腹腔镜手术。手术范 围应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面 考虑。原则是以切除病灶为主。年轻妇女应尽量 保留卵巢；对年龄大、双侧附件受累或附件脓肿 屡次发作者，可行子宫全切除术+双侧附件切除 术；对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手 术范围。若盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时 ，可经阴道切开引流。
(1)口腔温度≥38．3℃； (2)子宫颈或阴道脓性分泌物； (3)阴道分泌物显微镜检查有白细胞增多; (4)红细胞沉降率升高； (5)c反应蛋白水平升高； (6)实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。大多数PID 患者都有子官颈脓性分泌物或阴道分泌物镜检白细胞增多。如果宫 颈分泌物外观正常，并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可 能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。如有条件，应积 极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
4. 静脉给药D方案：林可霉素剂量0.9g/8h，静脉滴注；加用硫酸庆大霉素，首次负荷剂量为(2 mg ．kg-1 ． 8h-1)，静脉滴注或肌内注射，维持剂量1.5 mg．kg-1．8h-1; 两种药物均可采用每日 次给药。
二、PID的治疗
(二)非静脉药物治疗 1． 非静脉给药A方案：头孢曲松250mg，肌内注射，单次给药；或
和异位妊娠）的形成，保证妇女健康，针对女性下腹痛的处理具有实用价值。但
在临床应用时，尤其是面对急性下腹痛患者，应该注意排除外科或妇产科的其他
急症后，方可给予抗菌药物治疗。
1.下腹痛的诊断
2.1. 症状：下腹疼痛，性交痛，痛经。
3.2. 体征：下腹触痛、肌紧张、反跳痛；子宫颈举痛；子宫颈分泌物异常、 出血；发热。
盆腔炎性疾病
体征
全身检查——急性病容，体温升高，心率加快。
腹部检查—— 下腹压痛、反跳痛及肌紧张；腹胀、肠鸣音减 弱或消失，合并肝周围炎时，肝区有压痛。
盆腔检查——
阴道：可见脓性臭味分泌物； 宫颈：充血、水肿，可见脓性分泌物自
宫颈口流出，宫颈举痛，后穹窿
有触痛（是否饱满）；
宫体：稍增大，压痛，活动受限；
脓肿持续存在：病情好转，包块控制2-3周，仍未消失。 脓肿破裂：突然腹痛加重，寒战、高热、腹膜炎症状。
❖ 手术方式：
腹腔镜手术或开腹手术 手术范围根据病变范围、年龄、一般状况等全面考虑
性伴侣治疗
✓ PID患者出现症状前60d内接触过的性伴侣应进行检 查和治疗。
✓ 无论PID患者分离出的病原体如何，均应建议患者 性伴侣进行STI检查和治疗。（由淋病奈瑟菌或沙眼 衣原体感染引起的PID患者的男性伴侣无症状）。
宫颈内膜外移是生理现象，不需治疗，仅做细胞学筛查。 宫颈内膜外移合并感染时需要治疗，药物治疗效果差，物理治疗效
果好。
其他病理类型
✓ 宫颈息肉：
摘除后需做病理检查，有恶变可能； 宫腔镜下宫颈电切术，是近年来治疗宫颈病变的新方法，可发现小的宫颈管
息肉，能切掉基地及其所附着的浅肌层，有效避免复发。
分类
✓ 按照临床发病过程分类
盆腔炎性疾病 盆腔炎性疾病后遗症
✓ 按照病原体类型分类
特异性感染（包括淋球菌、结核分枝杆菌和支原 体及沙眼衣原体所致的炎症）
非特异性感染（病原体及病因均无特异性）
病原体
✓ 几乎所有PID的病原体都是通过阴道而感 染宫颈并上行的。
✓ PID的病原体主要有三类：
需氧菌 厌氧菌 性传播感染病原体（STI）
盆腔炎性疾病
中药离子导入 例方：
细辛3g 肉桂10g 公丁香10g 当归10g 透骨草20g 皂角刺10g 白芷10g
中药塌渍（蜡疗）
QD×7
针灸
关元、中极、子宫、足三里、三阴交，每次 2～3穴
中成药
盆炎康 20ml， Tid×5 宝光妇乐冲剂 2包 Bid×5 金刚藤胶囊 4粒 Tid×5 大黄庶虫丸 4粒 Bid×5
2.临床表现 :
下腹部疼痛或坠胀痛，痛连腰骶， 常在劳累、性交后及月经前后加重。可 伴有低热起伏，带下增多，月经不调， 不孕 。
3.妇检：
子宫常后倾后屈，压痛，活动受限；宫体 一侧或两侧附件增厚或触及囊性肿块，压痛； 宫骶韧带增粗、变硬、触痛。
4.辅助检查：
①B超检查：可有一侧或两侧附件液性包块； ②子宫输卵管造影检查：输卵管迂曲、阻塞 或通而不畅；
转归 治愈：但可遗留疤痕、粘连、功能障碍 迁延：急性 慢性 扩散：败血症、脓毒血症、感染性休克
女性生殖系统的自然防御机制
1.两侧大阴唇自然合拢，遮掩阴道、尿道口。 2.阴道前后壁紧贴。阴道正常菌群是乳酸杆
菌可抑制其他细菌生长。
3.宫颈口紧闭。 4.子宫内膜周期性剥脱。 5.输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动及输卵管
白术 巴戟天 杜仲 熟地 党参 麦冬 五味 子 肉苁蓉 白芍 当归 莲子 乌药
其他疗法
中药静脉滴注
5 % G. S 250ml+丹参注射液20 ml ivgtt qd×10
5 % G. S 250ml+鱼腥草注射液30ml ivgtt qd×10
中药灌肠
中药汤剂 100ml 保留灌肠qd×10 例方： 三棱15g 莪术15g 透骨草30g 皂角刺10g 赤芍20g 桂枝15g 威灵仙15g 生甘草10g
妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理
妇产科盆腔炎性疾病患者诊断与护理妇产科盆腔炎性疾病（PID）是指女性盆腔内的生殖器官发生感染引起的一系列疾病。
它包括输卵管炎、卵巢炎、子宫内膜炎和盆腔腹膜炎等。
PID的主要病原体是性传播感染（STI）中的淋菌和衣原体，以及其他细菌，如大肠埃希菌等。
一、患者的诊断1.客观症状患者通常会出现下腹部疼痛、不适或压迫感，发热，痛经增加等症状。
他们还可能会出现尿频，性交疼痛，不规则阴道出血，阴道分泌物增加等。
2.病史询问医生需要询问患者的性伴侣史、生活习惯和生活环境等方面的问题。
3.检查医生会进行相关的妇科检查，包括阴道镜检查，宫颈检查和妇科B超等，以确定炎症范围和病情。
4.化验和实验室检查医生通常会要求患者进行血液和尿液检查，以及盆腔分泌物培养和STI相关检查，以确定病原体和感染的种类，并制定相应的治疗方案。
如果需要，医生还可以进行输卵管通液试验或腹腔镜检查。
二、患者的护理1.细菌感染的治疗PID通常需要使用抗生素治疗来消除感染。
根据病情的严重程度，医生会选择口服或静脉注射抗生素。
在接受治疗期间，患者应坚持按时服药，并完成整个疗程，以防止病原体的耐药性和复发。
2.症状的缓解患者可以通过冷敷下腹部来缓解疼痛和不适感。
此外，避免过度劳累和性交也有助于减轻症状。
3.定期随访和复查患者需要定期复查，以确保病情好转和感染完全清除。
医生可能会密切关注患者的生活习惯和卫生条件，并提供相应的建议。
4.性伴侣的治疗由于PID的主要病原体是性传播感染，患者的性伴侣也需要接受相应的治疗，以防止感染复发。
患者应与性伴侣一起就诊并接受治疗。
5.预防复发为了预防PID的复发，患者应注意性行为卫生，避免性行为感染，同时也要避免过度劳累和压力过大。
总结起来，对于妇产科盆腔炎性疾病的患者，早期的诊断和治疗至关重要。
同时，患者要积极配合医生的治疗，注意个人的生活卫生和保持健康的生活方式，以预防疾病的复发。
此外，性伴侣的治疗也是非常重要的，以防止感染的传播和复发。
盆腔炎性疾病知识点
知识点总结一、盆腔炎性疾病第一节盆腔炎性疾病1、盆腔炎性疾病PID：指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
常见为输卵管炎、输卵管卵巢炎。
病原体为外源性及内源性，常为混合型感染。
2、多发生于性活跃期、有月经的的妇女。
3、可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛。
4、女性生殖道的自然防御功能：a、两侧大阴唇自然合拢遮掩阴道口、尿道口；b、阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；c、宫颈内口紧闭，宫颈管黏膜形成皱褶、嵴突或陷窝。
宫颈管胶冻状粘液栓形成机械性屏障，粘液栓内乳铁蛋白、溶菌酶可以抑制病原体侵入子宫内膜；d、子宫内膜周期性脱落，子宫内膜喊乳铁蛋白及溶菌酶，清除少量进入宫腔的病原体；e、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向宫腔方向摆动以及输卵管的蠕动；f、输卵管液中含有乳铁蛋白、溶菌酶；g、生殖道免疫系统。
5、外源性致病菌：主要为性传播疾病的病原体，如沙眼衣原体、淋病奈瑟菌。
其他有支原体，包括人型支原体、生殖支原体以及解脲支原体。
内源性病原体：包括需氧菌及厌氧菌。
可以仅为需氧菌或厌氧菌，但以混合感染多见。
主要的需氧菌及兼性厌氧菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠埃希菌；厌氧菌有脆弱类杆菌、消化球菌、消化链球菌。
6、厌氧菌感染易形成盆腔脓肿、感染性血栓静脉炎、脓液有粪臭并有气泡。
7、感染途径：a、沿生殖道粘膜上行蔓延；b、经淋巴系统蔓延；c、经血循环传播；d、直接蔓延。
8、高危因素：年龄、性活动、下生殖道感染、子宫腔内手术操作后感染、性卫生不良、邻近器官炎症直接蔓延、盆腔炎性疾病再次急性发作。
9、临床表现：因炎症轻重、范围大小而不同。
轻者无症状或症状轻微。
a、常见症状：持续性下腹痛，活动或者性交后加重，阴道分泌物增多。
严重者可以出现发热甚至高热、寒战、头痛、食欲缺乏。
b、月经期发病可以出现经量增多、经期延长。
c、若有腹膜炎，出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
伴有泌尿系感染可有尿频、尿急、尿痛症状。
盆腔炎性疾病
对低龄和易患淋病者，使用针对淋菌的抗生素。
黏液脓性宫颈炎的治疗策略
在我国2009年一项多中心宫颈炎的研究总结：
莫西沙星治疗（莫西沙星400mg，每日1次，连服7日） 的总有效率达96.6% 。
头孢替坦和头孢西丁对厌氧菌效果更强。 输卵管卵巢脓肿：多西环素或阿奇霉素+甲硝
唑或克林霉素 症状改善后，继续静脉给药至少24小时，然后
转为口服治疗，一共持续14天。
静脉给药B方案
克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常
用于治疗输卵管卵巢脓肿 克林霉素900mg，静脉滴注，1次/8小时 加用庆大霉素负荷剂量（2mg/Kg)，静脉滴注，
维持剂量1.5mg/kg，1次/8小时。 也可以每日1次给药。
静脉给药B方案注意事项
症状改善后继续静脉给药至少24h 继续口服 克林霉素450mg，4次/日 , × 14 天
静脉给药替代方案(1)
喹诺酮类药物与甲硝唑
氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时, 或 左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日
巨细胞病毒、腺病毒、滴虫等。
黏液脓性宫颈炎
可以引起一系列并发症及后遗症：
盆腔炎性疾病 异位妊娠 不孕 子宫内膜炎 宫内感染
• 是亚临床盆腔炎性疾病的重要标志。
黏液脓性宫颈炎的治疗策略
根据病原体诊断+药敏： 包括：
淋菌 沙眼衣原体 细菌培养 支原体 病毒
黏液脓性宫颈炎的治疗策略
60%，而且多在症状发作的最初24h以内 （70%），48h以后阳性率只有19%。其解释是 ①病原体已经进入上皮细胞内；②从脓液中很 难分离出病原体。
盆腔炎性疾病(整理).ppt
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一、概述
➢ 近几年美国疾病控制和预防中心（CDC）认为慢性盆 腔炎的术语并不恰当，从病灶的细菌培养结果显示， 所谓的慢性盆腔炎再次发作，实际上是又一次盆腔炎 的发作
➢ 主要病变为组织破坏，广泛粘连，增生及疤痕形成
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➢ PID的后遗症复发机率
➢ 不孕不育：20%～30%，不孕的发生率与盆腔炎发作次数 有关
➢ 异位妊娠：是正常妇女的8～10倍，与盆腔炎发作次数 有关
➢ 慢性盆腔痛：20%，往往发生于PID急性发作后的4～8周
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➢ 盆腔炎反复发作：约25%再次发作
➢ 1.由于PID造成的输卵管组织结构的破坏，局部防御机能 减退
➢ 2.若患者处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感 染导致反复发作
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一、定义
盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的 炎症，主要包括：子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵 巢脓肿、盆腔腹膜炎（CDC2006） ，其中最常见的是 输卵管炎
➢ 好发于生育期妇女，初潮前、绝经后很少发病 ➢ 分为急性、慢性两种，后者称为急性盆腔炎后遗症 ➢ 好发于性生活频繁或性乱者，或产后、术后，近年发
➢ 特异标准：
➢ 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 ➢ 阴超、MRI 提示为输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液，
输卵管卵巢肿块，或腹腔镜检查盆腔炎性疾病征象。
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四、鉴别诊断
➢ 宫外孕 ➢ 流产 ➢ 卵巢囊肿蒂扭转 ➢ 黄体破裂 ➢ 急性阑尾炎
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五、治疗
➢ 原则：抗感染治疗－－需要覆盖混合感染的病原体
2022年盆腔炎性疾病诊疗指南
2022年盆腔炎性疾病诊疗指南英文回答：Pelvic Inflammatory Disease (PID)。
Pelvic inflammatory disease (PID) is a bacterial infection of the female reproductive organs, including the uterus, fallopian tubes, and ovaries. It is most commonly caused by sexually transmitted bacteria, such as Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae.PID can cause a wide range of symptoms, including:Pelvic pain.Lower abdominal pain.Fever.Chills.Nausea.Vomiting.Abnormal vaginal discharge.Painful urination.Painful intercourse.If left untreated, PID can lead to serious complications, such as:Infertility.Ectopic pregnancy.Chronic pelvic pain.Abscess formation.Diagnosis.The diagnosis of PID is based on a combination of symptoms, physical examination findings, and laboratory tests.Symptoms: As mentioned above, PID can cause a wide range of symptoms. However, it is important to note that not all women with PID will experience symptoms.Physical examination: The physical examination may reveal tenderness in the lower abdomen, cervix, or uterus. There may also be discharge from the cervix or vagina.Laboratory tests: Laboratory tests can help to confirm the diagnosis of PID. These tests may include:Chlamydia and gonorrhea tests: These tests can detect the presence of Chlamydia or gonorrhea bacteria in the cervix or vagina.Blood tests: Blood tests can reveal elevated whiteblood cell counts, which may indicate an infection.Ultrasound: An ultrasound can be used to visualize the uterus, fallopian tubes, and ovaries. This can help to identify any abnormalities, such as abscesses or fluid collections.Treatment.The treatment for PID typically involves antibiotics. The choice of antibiotic will depend on the type of bacteria that is causing the infection. In most cases, antibiotics will be given orally. However, if the infection is severe, antibiotics may be given intravenously (IV).In addition to antibiotics, other treatments may be necessary to relieve symptoms and prevent complications. These treatments may include:Pain relievers.Bed rest.Heat therapy.Sitz baths.Prevention.There are several things that women can do to help prevent PID, including:Get vaccinated against Chlamydia and gonorrhea: The HPV vaccine can help to protect against HPV, which can increase the risk of PID.Practice safe sex: Use condoms every time you have sex to help prevent the spread of sexually transmitted bacteria.Get regular pelvic exams: Regular pelvic exams canhelp to detect and treat any underlying health conditions that may increase the risk of PID.中文回答：盆腔炎性疾病（PID）。
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规
妇科盆腔炎性疾病诊疗常规【概述】盆腔炎性疾病（PID）指女性上生殖道及其周围组织的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
【诊断】1. 临床表现：因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现。
轻者无症状或症状轻微。
（1）常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多。
（2）妇科检查：宫颈举痛、宫体压痛或附件区压痛。
阴道及宫颈口脓性分泌物。
宫旁组织增厚或触及肿块。
2. PID的诊断标准（2006年美国CDC诊断标准）：（1）最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。
（2）附加标准：体温超过38.3℃（口表）；宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物；阴道分泌物0.9%氯化钠溶液涂片见到大量白细胞；红细胞沉降率升高；血C反应蛋白升高；实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。
（3）特异标准：子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴盆腔积液、输卵管卵巢肿块，以及腹腔镜检查发现PID 征象。
最低标准提示在性活跃的年轻女性或者具有性传播疾病的高危人群，若出现下腹痛、并可排除其它引起下腹痛的原因，妇科检查符合最低诊断标准，即可给予经验性抗生素治疗。
附加标准可增加诊断的特异性，若宫颈分泌物正常并且镜下见不到白细胞，PID的诊断须慎重。
特异标准基本可诊断PID，腹腔镜诊断PID的标准包括：输卵管表面明显充血；输卵管壁水肿；输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。
3. 病原体检测：可取宫颈分泌物、剖腹探查或腹腔镜手术时采取感染部位的分泌物送微生物培养和药敏试验。
【鉴别诊断】急性盆腔炎须与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别。
【治疗】主要为抗生素治疗，必要时手术治疗。
1. 门诊治疗：患者一般状况好，症状轻，有随访条件。
常用方案：①氧氟沙星400mg 口服，每日2次；左氧氟沙星500mg口服，每日1次。
同时加服甲硝唑400mg，每日2~3次，连用14日。
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盆腔炎性疾病再次急性发作
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急性盆腔炎性疾病：下腹痛伴
临
发热，阴道分泌物增多；重者高
床
热、寒战、头痛、食欲不振。
表
盆腔炎性疾病后遗症：低热、
现
乏力，不孕、异位妊娠、慢性盆
腔痛或盆腔炎性疾病反复发作。
妇科检查可发现宫颈举痛或子 宫压痛或附件压痛等。
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治疗原则
及时、足量的抗生素治疗，必要时手术 治疗。绝大多数盆腔炎经恰当的抗菌治疗 能彻底治愈，如不能彻底清除致病菌或治 疗不能足量足疗程,容易引起后遗病变。 盆腔炎性疾病后遗症者，多采用综合性 治疗方案控制炎症，缓解症状，增加受孕 机会。
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定义
炎症可局限于一个部位，也可以同 时累及几个部位，以输卵管炎、输卵 管卵巢炎最常见。
盆腔炎性疾病多发生性活跃期、有 月经的妇女，初潮前、绝经后后或未 婚妇女很少发生盆腔炎性疾病，若发 生盆腔炎性疾病也往往是邻近器官炎 症的扩散。
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年龄
高危因素
不良性行为
下生殖道感染
宫腔内手术
经期卫生不良
邻近器官炎症直接蔓延
盆腔炎性疾病
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目录
定义 高危因素 临床表现 治疗原则
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定义
盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一 组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、 输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜 炎。
、 输卵管妊娠、慢性腹痛等），称为盆腔 炎性疾病后遗症，从而影响妇女的生殖 健康，且增加家庭与社会经济负担。