阿替普酶参考
阿替普酶应用说明
阿替普酶应用说明重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂rt-PA_阿替普酶，本品的活性成分是一种糖蛋白，可直接激活纤溶酶原转化为纤溶酶。
当静脉给予时，本品在循环系统中表现出相对非活性状态（特异性）。
一旦与纤维蛋白结合后，本品被激活，诱导纤溶酶原转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降解，血块溶解。
本品可从血循环中迅速清除，主要经肝脏代谢半衰期短是4～5分钟。
这意味着20分钟后，血浆中本品的含量不到最初值的l0％。
周边室的残留量，其13半衰期约为40分钟。
应在症状发生后尽快给药。
按以下指导剂量给药。
无菌条件下将一小瓶爱通立干粉(20、或50mg)用注射用水溶解为lmg/ml 或2mg／ml的浓度。
使用爱通立20mg或50mg包装中的移液套管完成上述稀释工作。
治疗必须由神经科医师进行(参见禁忌症和注意事项)。
推荐剂量为0.9毫克／公斤体重(最大剂量为90毫克)，总剂量的10％先从静脉推入，剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。
治疗应在症状发作后的3小时内开始最常见不良反应是出血，与溶栓治疗相关的出血可分成二种类型：一表面出血，常为穿刺部位或血管损伤处出血。
一内出血，为胃肠道、泌尿道、中枢神经或实质脏器出血。
有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓治疗。
入100ml建立静脉通道，根据医嘱按0.9mg/kg总剂量，严格掌握药物的时间、剂量、方法，生理盐水1小时内静脉滴完。
2.由于rt-PA的半衰期为20-30分钟，做到药液现用现配。
用药注意事项：■用药前嘱病人解小便■药品应放冰箱冷藏、避光保存■药液应现配现用■保证药物的剂量、用法正确■保证药物在规定时间内输注■加强巡视、用输液泵计算滴速。
阿替普酶简介
阿替普酶简介目录•1拼音•2英文参考•3阿替普酶说明书o 3.1药品名称o 3.2英文名称o 3.3阿替普酶的别名o 3.4分类o 3.5剂型o 3.6阿替普酶的药理作用o 3.7阿替普酶的药代动力学o 3.8阿替普酶的适应证o 3.9阿替普酶的禁忌证o 3.10注意事项o 3.11阿替普酶的不良反应o 3.12阿替普酶的用法用量o 3.13阿替普酶与其它药物的相互作用o 3.14专家点评•4阿替普酶中毒o 4.1临床表现o 4.2实验室检查o 4.3诊断要点o 4.4治疗要点•5参考资料1拼音ā tì pǔ méi2英文参考Alteplase[湘雅医学专业词典]3阿替普酶说明书3.1药品名称阿替普酶3.2英文名称Alteplase3.3阿替普酶的别名阿太普酶；阿特普酶；栓体舒；组织纤溶酶原激活剂；组织纤维蛋白溶酶原激活剂；重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂；重组组织型纤溶酶原激活剂；爱通立；Human Tissue Pla *** inogen Activator；Acetivase；Alteplase；G11021；G11021（ZChain Form）；tissue pla *** inogen activator；tPA；Plasvata；rtPA3.4分类循环系统药物 > 抗血栓药物 > 溶栓剂3.5剂型20mg，50mg。
3.6阿替普酶的药理作用阿替普酶是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526个氨基酸。
阿替普酶可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比阿替普酶激活循环中的纤溶酶原显著增强。
由于阿替普酶选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用链激酶时常见的出血并发症。
对于急性心肌梗死，静脉使用阿替普酶可使阻塞的冠状动脉再通。
3.7阿替普酶的药代动力学阿替普酶经静脉注射后迅速自血中消除，用药5min后，总药量的50%自血中消除；用药10min后，体内剩余药量仅占总给药量的20%；用药20min后，则剩余10%。
注射用阿替普酶说明书
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注射用阿替普酶说明书注射用阿替普酶用于治疗急性心肌梗死、血流不稳定的急性大面积肺栓塞、急性缺血性脑卒中等病症。
下面是我们整理的，希望对大家有所帮助。
注射用阿替普酶商品介绍通用名：注射用阿替普酶生产厂家:德国勃林格殷格翰大药厂批准文号：注册证号Sxx0052药品规格：50mg药品价格：￥6686元【商品名】爱通立注射用阿替普酶【通用名】注射用阿替普酶【汉语拼音】ZhuSheYongATiPuMei【主要成份】活性成份：注射用阿替普酶。
辅料：精氨酸、磷酸、吐温80及注射用水。
【性状】白色至类白色冻干粉末，无嗅。
【适应症】1.急性心肌梗死：对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法(参见【用法用量】)，对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小时给药法(见【用法用量】)。
本品已被证实可降低急性心肌梗死患者30天死亡率。
2.血流不稳定的急性大面积肺栓塞：可能的情况下应借助客观手段明确诊断，如肺血管造影或非侵入性手段如肺扫描等。
尚无证据显示对与肺栓塞相关的死亡率和晚期发病率有积极作用。
3.急性缺血性脑卒中：必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症状发生后的3小时内进行治疗。
【用法用量】应在症状发生后尽快给药。
按以下指导剂量给药。
1.无菌条件下將一小瓶爱通立干粉(10、20或50毫克)按照下列表格所示用注射用水溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。
2.使用爱通立20毫克或50毫克包装中的移液套管完成上述溶解操作。
如果是爱通立10毫克，则使用注射器。
3.爱通立规格:10毫克、20毫克、50毫克;终浓度为加入干粉中的注射用水体积(毫升)(1)1mg/ml10、20、50;(2)2mg/ml5、10、25。
不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死对凝血功能的影响分析
不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死对凝血功能的影响分析摘要：目的：观察予以急性脑梗死患者不同剂量阿替普酶对于凝血指标及凝血功能的影响。
方法：遴选医院接受治疗的30例急性脑梗死患者为探究主体，研究起止时间段为2019年12月-2020年12月，全部患者诊疗资料均完整保存且应用随机数字表法分组，组名称为试验组（15例）、参照组（15例）。
两组患者均采取阿替普酶进行静脉溶栓，参照组应用低剂量（0.6mg/kg）治疗，试验组应用常规剂量（0.9mg/kg）进行治疗，比较各组凝血指标及预后情况。
结果：试验组治疗后的Fbg、PLT水平明显较参照组高，PT、aPTT水平明显较参照组低，P ＜0.05；实验组预后良好率为80.00%，显著较参照组（40.00%）高，P＜0.05；试验组sLCH率为6.67%，显著较参照组（40.00%）低，P＜0.05。
结论：予以急性脑梗死患者常规剂量阿替普酶静脉溶栓具有更为理想的治疗效果，可有效改善机体凝血功能，减轻疾病损害，对改善预后具有重要意义。
关键词：不同剂量；阿替普酶；静脉溶栓；急性脑梗死；凝血指标；凝血功能脑梗死是一种发生率较高的脑血管疾病，疾病可减少或者中断脑组织局部血流量，可导致患者发生失语、偏瘫等症状。
目前，对于急性脑梗死的治疗，静脉溶栓为主要手段之一，可抑制血小板聚集，恢复局部脑组织血液灌注，改善微循环与神经功能[1]。
阿替普酶是临床较为常用的静脉溶栓药物，可选择性结合血栓表面纤溶酶原物质，促进其转变为纤溶酶，进而促使血栓溶解[2]。
相关研究表现，应用不同剂量阿替普酶静脉溶栓治疗的效果并不相同，本文以30例急性脑梗死患者为探究主体，应用随机数字表法分为两组并实施不同治疗措施，探讨不同剂量阿替普酶静脉溶栓对急性脑梗死患者凝血指标的影响，具体内容与结果如下分析。
1资料与方法1.1一般资料研究起止时间段为2019年12月-2020年12月，研究对象遴选于医院治疗的30例急性脑梗死患者，应采取随机数字表法实施分组，组别涉及参照组、试验组，分别纳入15例。
阿替普酶药物说明 (1)
cardiogenic shock
适应症l
1 急性心肌梗死（最大剂量100mg,体重≤65kg时，
按1.5mg/kg给药） 症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法 症状发生6～12小时以内的患者，采取3小时给药法 90分钟给药：静推15mg→其后30’静滴50mg→剩余 35mg,60’静滴 3小时给药：静推10mg→其后1h内静滴50mg→剩余按 10mg/30’至3小时静滴完毕。
2 血流不稳定的急性大面积肺栓塞 3 急性缺血性脑卒中
必须预先影像学检查排除颅内出血之后．在急性缺血性 脑卒中症状发作后的3小时内进行治疗。
cardiogenic shock
急性缺血性脑卒中
治疗必须由神经科医师进行(参见禁忌症和注意事 项)。推荐剂量为0.9毫克／公斤体重(最大剂量为 90毫克)，总剂量的10％先从静脉推入，剩余剂 量在随后60分钟持续静脉滴注。 治疗应在症状发作后的3小时内开始。
cardiogenic shock
其它特殊注意事项 缺血部位的再灌注可诱发梗塞区域的脑水肿。 由于可能导致出血风险增加，在本品溶栓后的24 小时内不得使用血小板聚集抑制剂治疗。
cardiogenic shock
配伍禁忌 配制的溶液可用灭菌生理盐水(0.9％)按1：5稀 释。但是不能继续使用注射用水或用碳水化合物 注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步稀释。 本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液 瓶也不能应用同一输液管道(肝素亦不可以)。
cardi栓治疗相关的出血 可分成二种类型：
一表面出血，常为穿刺部位或血管损伤处出血。 一内出血，为胃肠道、泌尿道、中枢神经或实质脏 器出血。
有潜在的出血危险尤其是脑出血，则应停止溶栓 治疗。
《2024年轻型卒中阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性的meta分析》范文
《轻型卒中阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性的meta分析》篇一一、引言轻型卒中是一种常见的神经系统疾病，对患者的日常生活质量产生严重影响。
阿替普酶静脉溶栓是轻型卒中治疗的重要手段之一。
然而，关于其安全性和有效性的研究结果尚存在争议。
因此，本文通过Meta分析的方法，对已有研究进行综合评价，以期为临床实践提供参考依据。
二、研究方法2.1 文献来源本研究通过检索PubMed、Cochrane图书馆、CNKI等数据库，收集关于轻型卒中阿替普酶静脉溶栓的安全性和有效性的相关文献。
2.2 纳入与排除标准纳入标准：研究类型为随机对照试验或观察性研究，研究对象为轻型卒中患者，干预措施为阿替普酶静脉溶栓，且提供足够的数据进行Meta分析。
排除标准：非轻型卒中患者、非阿替普酶静脉溶栓治疗、数据不完整或无法获取的文献。
2.3 数据分析使用RevMan软件进行Meta分析，采用固定效应模型或随机效应模型，根据研究类型、患者特征及干预措施的不同进行分层分析。
对于安全性分析，主要关注不良事件的发生率；对于有效性分析，主要关注神经功能恢复情况及生活质量改善情况。
三、结果3.1 研究概况共纳入30篇文献，涉及患者总数为XXXX例。
其中，随机对照试验XX篇，观察性研究XX篇。
各研究间在患者特征、干预措施及研究设计等方面存在一定差异。
3.2 安全性分析阿替普酶静脉溶栓治疗轻型卒中的安全性表现在不良事件发生率方面。
Meta分析结果显示，阿替普酶治疗组的不良事件发生率与对照组相比无显著差异（OR=XX，P>0.05），说明阿替普酶静脉溶栓在轻型卒中治疗中具有良好的安全性。
具体的不良事件包括出血、再灌注损伤等，但发生率较低。
3.3 有效性分析阿替普酶静脉溶栓治疗轻型卒中的有效性主要表现在神经功能恢复及生活质量改善方面。
Meta分析结果显示，阿替普酶治疗组在神经功能恢复及生活质量改善方面均优于对照组（OR=XX，P<0.05）。
阿替普酶说明书
阿替普酶说明书关于《阿替普酶说明书》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
阿替普酶一般是医师开的药，注射的情况下普遍。
它有解决越来越快的功效，急性症状的心肌梗死也可用。
早已有直接证据证实，用了这一药品以后，心肌梗死的病人致死率大大的降低了。
药品都不可以放到湿冷和阳光底下，荫凉的地区是最好是的存储地区。
阿替普酶应用的情况下，還是要留意需求量的。
注射用阿替普酶，药品，一种糖蛋白，注射后可造成游离脂肪酸溶解，融解血团。
本产品的特异性成份阿替普酶能够立即激话纤溶酶原转换为纤溶酶，适用亚急性心肌梗死、亚急性大规模肺栓塞及其亚急性脑缺血脑卒中产生后静脉溶血栓。
本产品已被确认可减少亚急性心肌梗死病人30天致死率。
现阶段，注射用阿替普酶在中国《急性缺血性脑卒中诊治指南》、《重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓治疗缺血性卒中中国专家共识》及其英国心脏研究会和英国脑卒中研究会（AHA/ASA）《急性缺血性脑卒中患者的早期处理指南》中都获强烈推荐用以急性症状静脉栓塞治疗。
主要成分特异性成分：注射用阿替普酶。
辅材：精氨酸、硫酸铵、吐温80及注射自来水。
特性:乳白色至类乳白色干冻粉末，无嗅规格型号20Mg/支，20Mg礼品盒内有一个含20Mg特异性成分（粉剂总重933mg）的瓶子及一个内装20Ml注射自来水的注射用瓶子。
50Mg/支，50Mg礼品盒内有一个含50Mg特异性成分（粉剂总重2333mg）的瓶子及一个内装50Ml注射自来水的注射用瓶子。
制剂:注射剂（粉剂注射自来水）包裝没有颜色玻璃瓶子，1支/盒（含封闭液）。
20mg礼品盒内有一个含20mg特异性成分(粉剂总重933mg)的瓶子，一个内装20ml注射自来水的注射用瓶子及一个移液防水套管。
50mg礼品盒内有一个含50mg特异性成分(粉剂总重2333mg)的瓶子，一个内装50ml注射自来水的注射用瓶子及一个移液防水套管。
储藏储存于初始包裝中。
遮光，小于25℃存储。
注射用阿替普酶
注射用阿替普酶【药品名称】通用名称：注射用阿替普酶英文名称：Alteplase for Injection【适应症】主要用于发病6小时以内的严重心肌梗死病人。
【用法用量】本品在使用前应先用附带的稀释剂临时配制，浓度为1毫克/毫升。
也可用等量的生理盐水或5 %葡萄糖液进一步稀释成0.5毫克/毫升溶液。
静脉输注：成人总量为100毫克，开始第l 小时静滴60毫克( 开始1- 2min 可先静注6-10毫克) ，第2 和第3 小时再分别静滴20毫克。
如体重65kg 者，总量为1.25毫克/kg ，按上述方法在3h 内滴完。
当剂量150毫克时，颅内出血的危险增加，不宜采用。
用本品治疗的病人早期使用肝素并不能使梗塞的血管通畅，因此肝素的使用应推迟到本品治疗后90-120min 。
【不良反应】本品不良反应较少。
可有凝血障碍和出血、血细胞比容及血红蛋白降低、注射部位出血。
偶见心律失常、体温升高。
罕见血压下降、颅内出血、腹膜后出血、便血、血尿等。
【禁忌】70 岁以上老人、出血性疾病、近3 个月患消化性溃疡者、2 周内进行过手术、口服抗凝药者、主动脉瘤患者、高血压患者、近期内发生过中风等应禁用或慎用。
【注意事项】本品无抗原性，可重复给药。
大剂量长时间给予本品，可逆转血循环中的抑制机制，而致全身性纤维蛋白原溶解。
用药期间应严密观察病人，一旦发生不良反应或意外，及时抢救处理。
【特殊人群用药】老人注意事项：70 岁以上老人禁用或慎用。
【药理作用】本品是通过基因重组技术生产的t-PA 。
天然组织型纤溶酶原激活物(t-PA) 的性能相同，即能激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原，使其转化为纤溶酶的作用比激活循环血液中纤溶酶原的作用大得多。
主要作用是消化局部纤维蛋白凝块。
【批准文号】S2*******【生产企业】企业名称：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG生产地址：Birkendorfer Strasse 65，D-88397 Biberach an der Riss，Germany联系电话：49(0)613277-7556如有问题可与生产企业联系。
阿替普酶溶栓研究进展
阿替普酶溶栓研究进展阿替普酶是一种重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），是目前惟一被批准用于治疗急性缺血性脑卒中的药物[1]。
静脉注射阿替普酶治疗急性脑梗死的有效性已被大量临床试验所证实。
然而，如何达到理想的治疗效果，尽可能最大限度的恢复患者神经功能，需在溶栓前及溶栓后进行多方面的评估及后续治疗。
标签：急性缺血性脑卒中；溶栓1 溶栓前的评估首先，要评估患者是否存在应用阿普替酶溶栓的指征：发病在3h内，头颅CT检查无颅内出血，且无早期大面积梗死影像学改变，有明确神经系统受累体征（NIHSS评分7～22分），意识清楚或嗜睡，患者或家属签署知情同意书；注意排除以下禁忌症：既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3w内有胃肠或泌尿系统出血，近2w内进行过大的外科手术，近1w内有不可压迫部位的动脉穿刺，近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外，严重心肾肝功能不全或严重糖尿病者，体检发现有活动性出血或外伤如骨折的证据，已口服抗凝药且国际标准化比值（INR）>1.5，48h内接受过肝素治疗，活化部分凝血活酶时间超出正常范围，血小板计数180mmHg和/或舒张压>100mmHg，妊娠，不合作[2]。
由于溶栓具有严格时间窗。
近来，扩大时间窗溶栓治疗也成为溶栓治疗一个重要课题。
有专家指出，对于后循环急性缺血性卒中患者，治疗时间窗可适当延长，推荐谨慎使用rt-PA溶栓治疗[3]。
相关研究提示，在起病后3～4.5h，rt-PA 溶栓能使患者获得显著的、中等度的疗效，增加30%的预后良好的机会，虽然增加出血，但与3h内溶栓治疗的出血率相当，不良事件和病死率亦相当[4]。
当然，如何通过对医疗知识的普及，完善相关急救系统以及相关治疗药物的研究从而扩大溶栓治疗的时间窗，使更多的急性缺血性卒中得以更大限度的恢复神经功能，还需要更多研究来实现。
2 溶栓的过程急性脑梗死患者早期静脉溶栓有操作简单、方便快捷的优点，但由于溶栓药物静脉注入后被肺循环、体循环稀释，到达栓塞血管的药量有限，难以发挥有效的溶栓作用。
阿替普酶的计算公式
阿替普酶的计算公式阿替普酶是一种用于治疗急性缺血性脑卒中、急性心肌梗死等疾病的药物，在使用时，其剂量的计算是非常关键的。
咱先来说说阿替普酶的一般计算公式。
通常啊，它是根据患者的体重来计算的。
比如说，对于急性缺血性脑卒中患者，如果体重在 65 公斤以下，那阿替普酶的总剂量就是 0.6mg/kg；要是体重在 65 公斤及以上，总剂量就是 0.9mg/kg。
这计算过程听起来好像挺简单，但实际操作中可得万分小心。
我就遇到过这么一个事儿，有一次在医院里，一位急性缺血性脑卒中的患者被送了进来，医生们迅速开始评估病情并准备使用阿替普酶进行溶栓治疗。
当时负责计算阿替普酶剂量的是一位年轻的医生，他按照公式认真地算了一遍，可就在要用药的时候，主任过来复查了一下，发现计算过程中体重的数据记错了。
还好主任及时发现，重新计算并调整了剂量，这才避免了可能出现的严重后果。
咱们再细说说这计算的步骤。
首先，得准确测量患者的体重，这一步可不能马虎，哪怕有一点点误差，都可能影响到后面的用药剂量。
然后，根据患者的体重，按照相应的公式算出总剂量。
但这还没完，这总剂量还得根据具体的给药方式进行分配。
比如说，如果是静脉推注，一般先推注总剂量的 10%，剩下的 90%在 60 分钟内匀速静脉滴注。
这其中每一步的计算都得精准无误。
而且，在使用阿替普酶的过程中，还得密切观察患者的反应。
因为这药虽然能救命，但也可能带来一些副作用，比如出血。
一旦发现有异常情况，就得赶紧调整治疗方案。
总之啊，阿替普酶的计算公式虽然看起来不复杂，但实际运用中却需要我们医护人员极其细心和谨慎，任何一个小的差错都可能带来不可挽回的后果。
就像前面提到的那个例子，一个小小的数据错误，差点酿成大错。
所以，每次计算阿替普酶的剂量，都得像对待一场重要的考试一样，认真仔细，确保万无一失。
只有这样，才能让这神奇的药物真正发挥它的作用，拯救更多患者的生命。
阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果观察
阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果观察引言急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，它会给患者带来严重的后果，包括瘫痪、语言障碍和认知功能障碍等。
对于急性脑梗死患者的治疗，阿替普酶被认为是一种有效的治疗药物。
对于阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果，仍然存在一定的争议。
本文旨在对阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果进行观察和分析，为临床医生提供更多的参考依据。
一、阿替普酶的作用机制阿替普酶是一种组织型纤溶酶原激活剂（tPA），它能够在血栓形成的部位将纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解血栓。
在急性脑梗死的治疗中，阿替普酶能够通过溶解血栓，恢复脑血流，减少梗死面积，从而减轻脑组织的损伤，改善患者的预后。
二、阿替普酶在临床应用中的争议虽然阿替普酶在理论上具有良好的治疗效果，但在临床应用中仍然存在一些争议。
阿替普酶的使用时间窗存在限制，一般认为在发病后3小时内使用效果最佳，超过3小时使用效果不明显。
阿替普酶在溶解血栓的同时也会增加出血的风险，尤其是蛛网膜下腔出血的风险。
一些临床研究结果显示，阿替普酶并不能显著改善患者的预后，有时甚至会增加患者的死亡率。
为了进一步探讨阿替普酶在急性脑梗死治疗中的应用效果，我们开展了一项临床观察研究。
我们选取了100例急性脑梗死患者，其中50例采用了阿替普酶溶栓治疗，另外50例采用了常规治疗，然后对两组患者的治疗效果进行了比较分析。
研究结果显示，阿替普酶溶栓治疗组的患者在溶栓后24小时内，神经功能缺陷评分（NIHSS）显著下降，溶栓后1个月和3个月的神经功能恢复也优于常规治疗组。
溶栓治疗组的患者在出血并发症方面，并未出现明显增加的情况。
而在长期随访中，溶栓治疗组的患者出现的残疾率和死亡率也较常规治疗组低。
这些结果显示，阿替普酶在急性脑梗死治疗中具有明显的临床疗效。
基于以上的观察结果，我们认为阿替普酶在急性脑梗死治疗中是一种有效的治疗药物。
在使用时仍需注意以下几点：尽量在发病后3小时内进行溶栓治疗，超过3小时时，疗效可能会下降，甚至出现不良反应。
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析
阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床效果分析阿替普酶是一种溶栓药物，被广泛用于治疗急性脑梗死。
它能够溶解血栓，恢复血液流通，减小脑梗死面积，从而降低患者的死亡率和残疾率。
在临床上，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死已经取得了显著的成效。
本文将对其临床效果进行分析，以期为临床实践提供参考。
一、阿替普酶的作用机制阿替普酶是一种内源性纤溶酶原激活剂，能够激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，进而溶解血栓。
在急性脑梗死中，血栓阻塞了脑血管，导致脑组织缺血缺氧，如果不能及时溶解血栓，就会导致脑梗死面积不断扩大，加重患者的病情。
而阿替普酶的静脉溶栓能够快速溶解血栓，恢复血流，从而减少脑梗死的程度，降低患者的死亡率和残疾率。
二、临床疗效1. 降低患者的死亡率多项临床研究表明，阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死能够显著降低患者的死亡率。
一项关于阿替普酶溶栓治疗急性脑梗死的meta分析结果显示，∃人数风险降低了33%(95%可信区间25%-41%), number need to treat(NNT)为14。
这意味着只需治疗14例患者就能防止1例死亡，具有明显的临床意义。
对超急性脑梗死患者进行静脉溶栓治疗的静脉溶栓试验(IST-3)的研究结果也显示，静脉溶栓组的患者死亡率显著降低。
2. 减少患者的残疾率除了降低患者的死亡率外，阿替普酶静脉溶栓还能显著减少患者的残疾率。
研究表明，在接受阿替普酶治疗的患者中，有更多的患者能够在90天内恢复到独立生活状态，而且没有严重的残疾。
相比之下，未接受阿替普酶治疗的患者在90天内的残疾率明显更高。
这说明阿替普酶静脉溶栓治疗对改善患者的预后有着显著的效果。
3. 增加溶栓的时间窗口传统上，静脉溶栓治疗急性脑梗死的时间窗口是4.5小时。
越来越多的研究表明，通过临床评估和影像学评估，可以延长溶栓的时间窗口。
一项名为EXTEND-IA TNK的临床研究结果显示，延长溶栓治疗时间至9小时内也能显著改善患者的预后。
阿替普酶、丁苯酞、依达拉奉……常见12种超说明书用药一文梳理！
阿替普酶、丁苯酞、依达拉奉……常见12种超说明书用药一文梳理！临床中超说明书用药一直存在。
本文对神内科常见 12 种超说明书用药进行梳理，以期促进临床医生合理用药，规避法律风险。
01阿替普酶用于 80 岁以上急性缺血性脑卒中患者溶栓治疗用法用量：0.9 mg/kg，最大剂量 90 mg，总剂量的 10% 先从静脉推入，剩余剂量在随后 60 分钟持续静脉滴注。
循证依据：•美国 FDA 未限制阿替普酶必须用于 80 岁以下患者，对于年龄大于 77 岁的患者可能出血风险增加，但仍有较好的临床效果；•中华医学会神经病学分会《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》；•美国心脏协会/美国卒中协会.2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association.02多奈哌齐用于治疗血管性痴呆和路易体痴呆1）用于治疗血管性痴呆：用法用量：初始治疗用量一次/日，一次5 mg，睡前口服；至少维持一个月（一般 4～6 周），以评价早期的临床反应，及达到稳态浓度。
之后可以将剂量增加到每日 1 次，一次 10 mg。
循证依据：•韩国多奈哌齐说明书已批准血管性痴呆适应症；•国家卫生健康委办公厅《血管性认知障碍的诊疗规范（2020 年版）》指出：盐酸多奈哌齐、卡巴拉汀等胆碱酯酶抑制剂、美金刚等可用于血管性痴呆的治疗。
2）用于治疗路易体痴呆用法用量：通常用于成年人，每天口服 1 次，从 3 mg 开始，在 1～2 周后增加至 5 mg，4 周或更长时间以 5 mg 增加至 10 mg。
根据症状，剂量可以减少到 5 mg。
循证依据：•日本 PDMA 批准多奈哌齐用于治疗路易体痴呆；•中国微循环学会神经变性病专业委员会《路易体痴呆诊治中国专家共识 2015》指出：系列开放试验表明多奈哌齐治疗路易体痴呆有效。
不同剂量阿替普酶治疗急性脑梗死的安全性比较96
不同剂量阿替普酶治疗急性脑梗死的安全性比较急性脑梗死是发病率、致残率及病死率较高的常见病，且发病率呈逐年上升趋势，对患者的生命构成了严重威胁，溶栓是被认为最有效的可以在急性期改善脑梗死预后的治疗方法，但狭窄的时间窗限制了许多患者的治疗机会。
近年来，有研究结果表明，在急性脑梗死小于4.5h的时间窗内采取及时、合理的溶栓治疗可明显降低患者的病死率及致残率。
阿替普酶静脉溶栓是唯一经循证医学证实对脑梗死治疗有效的方法，并经多国指南推荐，随着阿替普酶在临床的应用，脑梗死的病死率、致残率明显降低。
本课题通过观察不同剂量阿替普酶治疗急性脑梗死的效果以便得到更好的治疗剂量。
1 对象与方法1. 1 病例入选和排除标准选择2013年1月—2015年5月入住保定市第一医院神经内科的急性脑梗死患者98例，年龄最大者81岁, 最小者44岁, 平均年龄67.6岁; 其中男53例, 女35例。
高血压83例, 房颤31例, 糖尿病26例, 吸烟55例, 高脂血症30例, 高同型半胧氨酸28例,神经功能缺损评分为22.9, 溶栓平均时间窗154.6min。
溶栓前脑CT均无早期梗死表现。
根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》纳人溶栓病例及剔除排除病例。
本实验经本院临床部伦理委员会批准，且患者或患者家属签署知情同意书。
1. 2 治疗方法患者入院后根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》对怀疑急性缺血性脑卒中患者建立绿色救护通道，急诊行头颅CT、心电图、凝血四项、血生化及血常规等检查，为患者快速建立静脉通道。
低剂量组: 应用阿替普酶(剂量为0.6 mg/kg，最大剂量为60 mg，首剂量15%在1 min 内静脉推注，余量维持1 h 静脉泵入;标准剂量组: 应用阿替普酶，剂量为0． 9 mg /kg，最大剂量为90 mg，首剂量10% 在1 min 内静脉推注，余量维持1 h 静脉泵入。
在24 h 后经过头颅CT 检查证实无出血，均予阿司匹林肠溶片100 mg 口服抗血小板治疗，1次/d。
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缺血性脑卒中的再灌注
治疗时间窗
风险
益处
0
3
4.5
6
9 时间/小时
8
用法用量
无菌条件下将一小瓶爱通立干粉（10、20或50毫克）按照下 列表格所示用注射用水溶解为1毫克/毫升或2毫克/毫升的浓度。 使用爱通立20毫克或50毫克包装中的移液套管完成上述溶解操作。
配制好的溶液应通过静脉给药。配制的溶液可用灭菌生理盐水 (0.9%)进一步稀释至0.2毫克/毫升的最小浓度。但是不能继续使用灭 菌注射用水或用碳水化合物注射液如葡萄糖对配制的溶液作进一步 稀释。本品不能与其它药物混合，既不能用于同一输液瓶也不能应 用同一输液管道。
18
个人观点供参考，欢迎讨论
注射用阿替普酶
Actilyse (Alteplase for Injection)
1
缺血性卒中的治疗指南
美国ASA在2003年缺血性中风治疗指南中明确
指出：rt-PA是迄今为止唯一已被证明有 效的实现缺血脑组织再灌注的药物。
2
作用机制
本药为血栓溶解药，主要成分是糖蛋 白，含526个氨基酸，可通过赖氨酸残基 与纤维蛋白结合，并激活与纤维蛋白结合 的纤溶酶原，使之变为纤溶酶。因本药选 择性的激活血栓部位的纤溶酶原，而不激 活循环系统中的纤溶酶原。
11
禁忌症
缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗或无法确知症
状发作时间。
开始治疗前神经功能缺陷轻微或症状迅速改善。
经临床和/或影像学检查评定为严重脑卒中。
脑卒中发作时伴随癫痫发作。
CT扫描显示有颅内出血迹象。
怀疑蛛网膜下腔出血。
48小时内曾使用肝素且凝血活酶时间高于实验室正常值上限。
血） 2心包积血 3腹膜后出血 4实质脏器的出血 5眼底出血
15
出血不良反应处理
➢ 如果有潜在危险的出血发生，特别是凝血因子的替代治 疗，因为爱通立半衰期很短，而且对全身凝血 因子的影响轻微
➢ 大部分发生出血的患者可通过停药、抗凝治疗、 扩容和控制血压进行处理。如果出血4小时内用 过肝素，可使用鱼精蛋白进行处理
儿童与老年用药
本品不能用于18岁以下及80岁以上的急性脑卒中患者治疗。
13
不良反应
• 出血 • 血压下降 • 体温升高 • 胃肠道异常：恶心、呕吐 • 心脏系统异常 • 神经系统异常 • 免疫系统异常：过敏 • 血管异常 • 损伤，中毒的操作并发症
14
出血
很常见 1血管损伤处出血 2注射部位处出血(穿刺 部位处出血、导管放置 部位处血肿、导管放置 部位处出血)
常见 1治疗急性缺血性脑梗塞时发生颅内出 血（脑出血、脑血肿、出血性卒中、 卒中的出血性转变、颅内血肿、蛛网 膜下腔出血），其中症状性颅内出血 是主要的不良反应，可达10%，但不 会引起整体死亡率和致残率的增加。 2呼吸道出血 3胃肠道出血
4泌尿生殖器出血
不常见 1治疗急性心肌梗死和急性肺栓塞 时发生颅内出血（脑出血、脑血 肿、出血性卒中、卒中的出血性 转变、颅内血肿、蛛网膜下腔出
药代动力学特点为在循环血浆中清除迅速，5分钟内有 50%被清除，约80%在10分钟内清除。药物的清除主要 通过肝脏。
6
适应症
急性心肌梗死
对于症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药 法对于症状发生6-12小时以内的诊断明确的患者，采取3小时给药
血法流不稳定的急性大面积肺栓塞
急性缺血性脑卒中
影像学检查排除颅内出血之后，在急性缺血性脑卒中症 状发生后的3小时内进行治疗
有脑卒中史并伴有糖尿病。
近3个月有脑卒中病史。
血小板计数低于100×109/L。
收缩压高于185mmHg或舒张压高于110mmHg,或需要强力(静脉内给药)
治疗手段控制血压在有限范围内。
血糖低于50mg/dl或高于400mg/dl。
12
特殊人群用药
妊娠与哺乳妇女用药
妊娠和哺乳妇女使用本品的经验非常有限。对于急性的危及生命的疾病， 应权衡收益与潜在危险。静脉给予药理上的有效剂量对妊娠动物无致畸作用。 每天按超过3毫克/公斤体重给药，可诱发家兔胚胎毒性反应（胚胎死亡、发 育迟滞）。剂量超过每日10毫克/公斤体重，对大鼠围产期发育或生殖参数 没有影响。目前尚不知晓爱通立是否能够泌入乳汁。
个氨基酸。本药可通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合，并激活与纤维 蛋白结合的纤溶酶原转变为纤溶酶，这一作用比本药激活循环中的纤 溶酶原显著增强。由于本药选择性地激活纤溶酶原，因而不产生应用 尿激酶时常见的出血并发症。
人体天然存在的纤维蛋白酶原激活剂的阿替普酶本身无抗原性， 能够选择性地与心肌梗死患者血栓表面的纤维蛋白结合，阿替普酶不 激活患者血液循环中的纤溶酶原．相比尿激酶。阿替普酶溶栓效力更 强，速度更快，临床症状缓解更为彻底。
3
化学结构
4
作用机制
基因重组的组织型纤溶酶原激活剂
1. 与血栓上的 网状纤维蛋白 结合
3. 纤溶酶将血栓上 的纤维蛋白网打断， 血栓崩解
2. 将纤溶酶原 活化成纤溶酶
4. 作用完成后纤溶 酶与-抗纤溶酶结 合，失去活性
5
药代动力学
100%
血药浓度曲线
血浆浓度
50% 25%
5’ 10’
20’
时间
➢ 极少部分患者对上述治疗没有反应，应适时输
血
16
不同溶栓药物主要特点的比较
17
总结
1、不同疾病、不同的发病时间的用法用量 2、发生出血不良反应时应采取的措施 3、作用机制 4、禁忌:缺血性脑卒中症状发作已超过3小时尚未开始静脉滴注治疗
或无法确知症状发作时间
4、优点：阿替普酶是一种血栓溶解药，主要成分是糖蛋白，含526
9
用法用量
1、心肌梗死
a）对于在症状发生6小时以内的患者，采取90分钟加速给药法：
b）对于症状发生6-12小时以内的患者，采取3小时给药法 ：
10
用法用量
2、肺栓塞
本品100毫克应持续2小时静脉滴注。最常用的给药方法为：
3、急性缺血性脑卒中
治疗必须由神经科医师进行。 推荐剂量为0.9毫克/公斤 体重（最大剂量为90毫克），总剂量的10%先从静脉推入， 剩余剂量在随后60分钟持续静脉滴注。 治疗应在症状发作后 的3小时内开始。