膜性肾病免疫抑制治疗的共识和分歧
膜性肾病各种免疫制剂治疗的疗效对比
膜性肾病各种免疫制剂治疗的疗效对比【摘要】目的研究对比运用不同的免疫制剂方案治疗膜性肾病的疗效。
方法选取2020年1月~2021年10月收治的68例膜性肾病患者进行研究。
通过随机数字表法将其分为1:1比例的两组，T组采用他克莫司（TAC）治疗，C组采用环磷酰胺（CTX）治疗。
对比24h尿蛋白定量、血清白蛋白以及水肿情况。
结果相比于C组，T组治疗后的24h尿蛋白定量更低，血清白蛋白水平、无水肿率更高（均P＜0.05）。
结论与CTX相比，TAC用于膜性肾病治疗的疗效更佳，对患者的蛋白尿与水肿改善效果显著。
【关键词】膜性肾病；免疫制剂；他克莫司；环磷酰胺膜性肾病属于一种自身免疫性肾小球疾病，蛋白尿与水肿是该疾病患者的主要临床表现。
该疾病患者的病情如果在长时间内得不到有效控制，将会严重损害其肾功能，可发展为尿毒症，对患者的生命健康既有严重威胁[1]。
糖皮质激素在该疾病的临床治疗中运用广泛，在近年来发现该药物单独运用时的疗效欠佳，与免疫抑制剂联合治疗的方案在临床上获得了更高的认可[2]。
不同免疫抑制剂对疗效的影响是目前临床上关注度较高的问题，鉴于此，本文研究将对比分析运用较多的他克莫司（TAC）与环磷酰胺（CTX）用于膜性肾病治疗的疗效差异。
1资料与方法1.1一般资料选取2020年1月~2021年10月收治的68例膜性肾病患者进行研究。
通过随机数字表法将其分为1:1比例的两组。
T组：男18例，女16例，年龄（54.42±8.77）岁，血清肌酐（63.58±12.39）μmol/L。
C组：男15例，女19例，年龄（55.19±8.81）岁，血清肌酐（64.21±12.56）μmol/L。
两组的上述资料无统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法T组采用TAC胶囊治疗：国药准字H20084522，浙江弘盛药业有限公司。
口服给药，根据患者体重每天的剂量为0.1mg/kg，在24h内分成2次用药。
膜性肾病—搜狗百科
膜性肾病—搜狗百科长期以来对原发性膜性肾病的治疗一直存在着争议。
因部分病人在起病后几个月甚至数年可能出现自发缓解，而糖皮质激素及细胞毒药物本身存在副反应。
为避免观察时间过长延误病情，有专家主张对于持续性蛋白尿病人，不管程度轻重在实施治疗前先进行6个月的密切动态随访，并给予一般对症处理，必要时给予药物治疗。
1、一般处理(1)休息与活动：当发生肾病综合征时应以卧床休息为主以增加肾血流量，利于利尿。
但应保证适度活动防止血栓形成及血栓并发症的出现。
当肾病综合征缓解后逐步增加活动量。
(2)饮食：水肿明显时应低盐饮食。
关于蛋白质摄入，现一致认为限制蛋白摄入可延缓肾功能损害的进展。
低蛋白饮食加必需氨基酸治疗可在保证病人营养的同时减少蛋白尿，保护肾功能。
本病常合并高脂血症，故主张低脂饮食以减少高血脂带来的动脉硬化等并发症的发生。
一组报道供给受试动物丰富的多不饱和脂肪酸可使动物血脂下降，尿蛋白减少，肾小球硬化程度减轻。
(3)利尿治疗：根据病情选择性适度使用各种利尿药。
(4)降脂治疗：高血脂可以促使肾小球硬化，增加心脑血管并发症的发生。
肾病综合征的高脂血症除脂蛋白量的变化，还存在脂蛋白组成改变及载脂蛋白谱变化。
故近来比较重视降脂治疗。
主要有3-羟基-3甲基戊二酰单酰辅酶A(HMG CoA)还原酶抑制剂(他汀类)，它通过减少内源性胆固醇合成和上调低密度脂蛋白受体数量与活性，有效降低胆固醇，但降低三酰甘油作用较差。
有报道应用洛伐他汀(lovatatin)20～60mg/d，6周可使低密度脂蛋白胆固醇下降30%。
胆酸类降脂药物通过阻断胆汁酸肠肝循环，减少胆汁的再利用而降血脂。
纤维酸类降脂药物通过干扰肝内三酰甘油和胆固醇合成，降低血浆胆固醇浓度。
普罗布考(丙丁酚)能增加胆固醇降解、抗氧化、防止氧化型低密度脂蛋白形成。
(5)抗凝：本病存在高凝状态，这与肾病综合征凝血、纤溶因子的变化、血液浓缩等多因素有关。
强利尿药及长期大量糖皮质激素的应用更加重了这一倾向。
膜性肾病的3个治疗方案
膜性肾病的3个治疗方案引言膜性肾病（Membranous Nephropathy，MN）是一种常见的肾小球疾病，主要特征是肾小球基底膜增厚和肾小球膜附着物的形成。
MN的临床表现多样化，包括蛋白尿、水肿、高血压等。
在治疗膜性肾病时，主要目标是减少蛋白尿，保护肾功能。
本文将介绍膜性肾病的3个治疗方案，分别是药物治疗、免疫抑制治疗和血液滤过治疗。
1. 药物治疗药物治疗是膜性肾病的常见治疗方法之一。
以下是几种常用的药物治疗方案：• 1.1.ACEI/ARB治疗膜性肾病患者常伴有高血压，使用ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）或ARB（血管紧张素受体拮抗剂）可以有效降低血压，减轻肾脏负担。
此外，这类药物还可以减少蛋白尿的产生，有助于保护肾脏功能。
• 1.2.免疫抑制剂治疗免疫抑制剂是针对免疫系统的某些成分进行干预，以减少蛋白尿和减缓肾小球损伤。
免疫抑制剂的使用需要在充分评估患者的免疫状态后进行。
目前常用的免疫抑制剂包括糖皮质激素（如泼尼松）、环磷酰胺、环孢素A 等。
这些药物均有一定的副作用，因此在应用时需要慎重，并且在治疗过程中随时监测患者的肾脏功能和免疫状态。
• 1.3.铁剂治疗膜性肾病患者常伴有贫血，使用铁剂可以纠正贫血状况，改善患者的生活质量。
常用的铁剂包括口服铁剂和静脉输铁剂，选择哪一种需要根据患者的具体情况进行考虑。
2. 免疫抑制治疗免疫抑制治疗是膜性肾病的重要治疗方案之一。
以下是几种常用的免疫抑制治疗方案：• 2.1 糖皮质激素治疗糖皮质激素是一种常用的免疫抑制剂，可以通过抑制免疫系统的活性，减少肾小球的炎症反应和蛋白尿的产生。
常见的糖皮质激素包括泼尼松和甲泼尼龙，使用剂量和疗程需要根据患者的具体情况来确定，并且在治疗过程中需密切监测患者的肾脏功能和副作用。
• 2.2 免疫抑制剂联合糖皮质激素治疗免疫抑制剂的使用可以与糖皮质激素联合应用，以增强治疗效果。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A等。
膜性肾病治疗指南
膜性肾病治疗指南膜性肾病（Membranous nephropathy）是一种以肾小球基底膜肾小球损伤为特征的肾脏疾病，其临床特点是肾病综合征，具有高蛋白尿、低蛋白血症和水肿等症状。
膜性肾病的治疗主要包括药物治疗和支持性治疗。
以下是膜性肾病治疗的指南：1.药物治疗：-常用的一线药物是ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂），用于控制高血压和减少肾脏蛋白丢失。
同时，它们还具有减少蛋白尿的作用。
-有些患者可能需要使用免疫抑制剂，如糖皮质激素和细胞毒药物。
糖皮质激素，如泼尼松，可减少肾小球蛋白尿和炎症反应。
细胞毒药物，如环磷酰胺和环孢素，可抑制免疫反应并降低蛋白尿。
- 对于无法耐受或无反应的患者，可考虑使用雷米刚（Rituximab）或人工免疫球蛋白（Intravenous Immunoglobulin），以减少肾小球蛋白尿。
2.支持性治疗：-对于肾功能不全的患者，特别是伴有水肿和高血压的患者，应进行液体平衡和电解质调节，以减轻症状和维持肾功能。
-高脂血症是膜性肾病患者的常见合并症，因此需要密切监测血脂并进行必要的调节，如限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，并使用降血脂药物。
-心血管疾病是膜性肾病患者的主要死亡原因之一，因此应进行心血管风险评估，并给予适当的预防，如使用抗血小板药物和控制血压。
3.近年来的新治疗：-近年来，人们对膜性肾病的治疗进行了深入的研究，并取得了一些新的进展。
其中包括对免疫抑制治疗的优化，如联合应用糖皮质激素和环孢素，并在需要时加入其他免疫抑制剂。
- 另外，一些新型药物如B淋巴细胞抗原（CD20）抗体奥利司他韦（Olxacarbazepine）和复显海马霉素（Remidoxyl）等，也被证实对膜性肾病具有一定的疗效。
总的来说，膜性肾病的治疗主要以控制症状、保护肾功能和降低并发症为目标。
早期诊断和治疗对于预防或延缓疾病进展非常重要。
同时，临床医生也应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期随访评估疗效和调整治疗方案。
膜性肾病治疗方案指南
膜性肾病治疗方案指南膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，临床上常见的症状包括蛋白尿、水肿、高血压等。
对于膜性肾病患者，及时有效的治疗方案对于控制病情、延缓疾病进展至关重要。
本文将就膜性肾病的治疗方案进行详细介绍，希望能够为临床医生和患者提供参考。
首先，膜性肾病的治疗应该以控制病情进展为主要目标。
对于轻度症状的患者，可以通过控制饮食、规律运动、戒烟限酒等生活方式干预来延缓病情进展。
同时，对于高血压、高血脂等并发症的患者，及时进行药物治疗也是非常重要的。
其次，对于中重度症状的患者，药物治疗是必不可少的。
常用的药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB），它们可以有效地降低蛋白尿，减轻肾小球的炎症反应，延缓疾病的进展。
此外，对于水肿严重的患者，利尿剂的使用也是必要的。
再次，对于部分患者可能需要进行免疫抑制治疗。
膜性肾病的发病机制与免疫系统异常有关，因此对于部分患者可能需要使用糖皮质激素、环磷酰胺等免疫抑制剂来控制炎症反应，减轻肾小球的损伤。
最后，对于终末期肾病的患者，透析和肾移植是唯一的治疗选择。
透析可以通过人工的方式替代肾脏的功能，帮助患者排除体内的废物和多余水分；而肾移植则可以为患者提供一个新的健康肾脏，使其恢复正常的生活。
总之，膜性肾病的治疗方案需要根据患者的病情严重程度和个体差异来进行个体化的选择。
在治疗过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，并严格控制饮食、生活习惯，以期获得更好的治疗效果。
希望本文所介绍的治疗方案能够对膜性肾病患者有所帮助，也希望医生们能够根据最新的临床指南和研究成果，为患者制定更加科学、合理的治疗方案。
膜性肾病的3个治疗方案
膜性肾病的3个治疗方案膜性肾病是一种常见的肾脏疾病，主要特征是肾小球基底膜的异常增厚和免疫复合物的沉积。
该疾病会导致慢性肾脏功能受损，严重者可能发展为终末期肾脏疾病。
为了有效治疗膜性肾病，医学界提出了多种治疗方案。
本文将介绍三种常用的治疗方案：药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
一、药物治疗药物治疗是膜性肾病的首要治疗方案之一。
其中，糖皮质激素是最常用的药物之一，可通过抑制免疫反应、减轻炎症反应和抑制免疫复合物在肾小球中的沉积来减缓疾病进展。
具体而言，泼尼松是最常用的糖皮质激素，剂量和疗程需个体化调整，通常需要长期服用。
此外，免疫抑制剂也是常用的药物治疗方式之一。
包括环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制剂可通过抑制免疫系统的异常活性来达到治疗效果。
然而，免疫抑制剂的使用需要慎重，因为其可能会增加感染和其他副作用的风险。
二、膜性肾病病因治疗膜性肾病的治疗还需要针对具体病因进行治疗。
膜性肾病有许多潜在的病因，如病毒感染、系统性疾病（如系统性红斑狼疮）、遗传因素等。
因此，根据病因的不同，治疗方案也会有所不同。
例如，对于病毒感染引起的膜性肾病，治疗应以抗病毒药物为主。
而对于系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的膜性肾病，治疗的重点是控制疾病进展，减轻免疫反应，并可能需要使用免疫抑制剂等药物。
三、肾脏移植对于进展迅速、药物治疗无效的膜性肾病患者，肾脏移植是一种有效的治疗选择。
肾脏移植可以恢复肾脏功能，提高生活质量，并且可以长期维持正常的肾脏功能。
然而，肾脏移植并非适用于所有膜性肾病患者，合适的移植候选人需要经过严格的评估和筛选。
尽管肾脏移植具有显著的治疗效果，但仍然需要注意移植后免疫抑制剂的使用和移植肾脏的排异反应等问题。
因此，在进行肾脏移植前，医生会全面评估患者的身体状况和移植可行性，并积极进行免疫抑制剂的药物管理。
总结起来，膜性肾病的治疗方案主要包括药物治疗、膜性肾病病因治疗和肾脏移植。
药物治疗是最常见的治疗方式，主要包括糖皮质激素和免疫抑制剂。
膜性肾病治疗指南
膜性肾病治疗指南膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其特点是肾小球基膜的膜性增厚和肾小球滤过膜损伤。
该疾病被分为原发性和继发性两种类型，原发性膜性肾病并没有明确的原因，而继发性膜性肾病则由其他疾病引起，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
下面是膜性肾病的治疗指南。
1.原发性膜性肾病的治疗：- 糖皮质激素：对于病情较重的患者，常常采用大剂量的糖皮质激素进行治疗。
一般情况下，开始治疗时每天口服泼尼松60-80mg，然后逐渐减量至10-15mg/d，并维持治疗几个月至一年的时间。
-免疫抑制剂：如果患者对糖皮质激素不敏感或者病情进展迅速，可以考虑联合应用免疫抑制剂，如环磷酰胺或环孢素A等。
这些药物的使用需要监测血常规、肝肾功能及药物浓度等指标。
-血浆置换：对于病情急剧进展、严重水肿或肾功能急剧减退的患者，血浆置换是一种有效的治疗方法。
血浆置换可以清除体内的免疫复合物，减轻肾小球的炎症反应，并改善症状和肾功能。
-阿利西酮：一种口服免疫抑制剂，近年来被用于治疗膜性肾病。
研究表明，阿利西酮可以通过抑制B淋巴细胞的增殖和免疫球蛋白的合成来改善肾功能。
2.继发性膜性肾病的治疗：-基础疾病治疗：对于继发于其他疾病的膜性肾病，需要首先治疗其基础疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病等。
有效控制基础疾病的活动有助于减轻肾脏病变和改善肾功能。
-免疫抑制剂：对于继发性膜性肾病，特别是由系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病引起的膜性肾病，可以考虑使用免疫抑制剂进行治疗。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、环孢素A等。
-血浆置换：对于继发性膜性肾病患者，血浆置换也可以用于清除体内的免疫复合物，减轻肾小球的炎症反应，并改善肾功能。
-药物治疗：继发性膜性肾病的治疗还可以考虑使用糖皮质激素、ACE抑制剂或ARB等药物以改善肾功能和减轻症状。
无论是原发性膜性肾病还是继发性膜性肾病，治疗的原则是控制病情、改善肾功能，并预防肾衰竭的发生。
除了药物治疗，患者还需要注意饮食控制，适当减轻蛋白质和盐的摄入，合理补充营养。
膜性肾病诊断与治疗新进展
膜性肾病诊断与治疗新进展膜性肾病是一种常见的原发性肾小球疾病，也是继IgA肾病之后第二常见的肾小球疾病。
膜性肾病的发病机制尚不清楚，但已有研究证实了遗传、免疫、感染等多种因素参与了膜性肾病的发生发展。
临床上，膜性肾病的患者主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全等症状。
近年来，膜性肾病的诊断和治疗取得了一些新的进展，为临床工作提供了更好的指导。
本文将就膜性肾病的诊断和治疗新进展进行介绍和探讨。
1. 免疫病理学诊断免疫病理学是膜性肾病诊断的重要方法之一，可以通过肾脏组织活检来进行病理学检查。
膜性肾病的病理特点主要表现为肾小球系膜区呈现广泛的储积膜样物质，电镜下可见到肾小球系膜细胞上有较多的电子密度颗粒沉积。
传统的免疫病理学诊断方法主要是通过免疫组化和免疫荧光技术来检测肾脏组织中的IgG、IgM、IgA和C3等免疫球蛋白和补体成分的沉积情况。
这种方法对免疫球蛋白和补体成分的定量和定位有一定的局限性。
近年来，新的技术如免疫电镜等的应用使免疫病理学诊断得到了极大的改善。
免疫电镜技术可以直接观察和定量测定肾小球系膜区的免疫球蛋白和补体成分的沉积情况，从而为膜性肾病的诊断提供更为准确的依据。
2. 生物学标志物的应用除了免疫病理学诊断方法外，生物学标志物的应用也为膜性肾病的诊断提供了新的手段。
目前已有研究证实，血清中的一些生物学标志物如血清清蛋白、尿中的泡沫蛋白、肾小管上皮细胞因子等对膜性肾病的诊断具有一定的指导价值。
这些生物学标志物可以反映膜性肾病的肾衰竭程度、疾病活动性、预后判断等方面的信息，对于临床医生进行诊断和治疗决策具有一定的参考价值。
3. 分子生物学诊断近年来，分子生物学的发展使得膜性肾病的分子机制和基因诊断得到了更深入的研究。
目前已有多项研究表明，膜性肾病患者的肾小球组织中存在多种基因的突变和表达异常，这些基因与免疫反应、肾小球滤过膜通透性、细胞增殖等相关。
利用分子生物学技术对膜性肾病的基因突变进行检测和分析可以为患者的诊断和治疗提供更为准确的依据。
膜性肾病 PPT课件
IMN根据个人经验，是需要否观察6个月。 北大医院IMN的治疗方案。 尿蛋白<3.5g患者，应严格控制血压，以ACEI类为主，贝那普利
20-30mg/d同时接受合理的生活指导，定期复查。 尿蛋白3.5-6g/d肾功能正常，观察必要给免疫抑制剂。 尿蛋白>6gNS症状明显或肾功能不全的患者应接受免疫抑制剂治
疗。首选激素40-60mg CTX 8g，效果不佳可用CSA或MMF。 血肌酐>352umol/L或弥漫性肾小球硬化，广泛间质纤维化不用上
述治疗。
I期MN
IMN免疫抑制剂治疗选择的不同药物 糖皮质激素
因个体差异IMN免疫抑制剂+CTX或单用激素疗效 前者优于后者。
激素+苯丁酸氮芥 Poniceli提出意大利方案： 6个月甲泼尼松龙+苯丁酸氮芥1、3、5月甲泼尼松 龙0.5静点x3然后小剂量激素0.4mg/kg/dx27 。2、 4、6月苯丁酸氮芥0.2mg/kg/d 4mg CTX0.5mg/kg/d x30天总疗程平等。
膜性肾病的诊断免 疫抑制剂的共识
高志钧 河北医科大学第二医院
膜性肾病的免疫抑制剂的共识
膜性肾病(MN):是导致成人原发性肾病 综合症常见的病理类型之一占成人NS2233%中老年男性多见，男：女2：1 MN中2/3 为特发性膜性肾病，1/3为继发性MN。6070%初诊表现为NS，25%有自愈倾向。25% 进展为至终末期肾病，影响预后因素主要有 严重的NS、高血压，年龄>50岁、男性等。 肾功能正常预后良好，严重感染、心血管事 件及血栓栓塞，并发展导致死亡。
治疗
I期MN 大量蛋白尿及其持续时间是IMN患者预后重要
因素之一，8g/d >6个月，起病时尿蛋白 >10g患者终末期肾衰概率增加，同时25%可 自行缓解第一年10%第二年16%第三年22% 即大多数前三年。
膜性肾病二期治疗方案
3.肾功能评估：通过血清肌酐、肾小球滤过率等指标评估肾功能。
4.生活质量评估：使用特定量表评估患者生活品质。
六、随访安排
1.治疗初期每4周进行一次随访，后续根据病情稳定情况延长至每8-12周一次。
2.随访内容包括症状评估、实验室检查、药物副作用监测等。
（2）生物制剂：对于难治性膜性肾病，可考虑使用生物制剂。本方案推荐使用利妥昔单抗，剂量为375mg/m²，每周1次，共4周。
（3）对症治疗：针对患者出现的并发症和合并症，给予相应药物治疗，如降压药、利尿剂、抗凝药等。
2.非药物治疗
（1）生活方式干预：指导患者进行合理饮食，限制钠盐摄入，控制体重，戒烟限酒，适当锻炼，保持良好的作息。
3.针对患者的具体情况，及时调整治疗方案。
七、注意事项
1.治疗过程中密切观察患者对药物的反应，及时发现并处理副作用。
2.加强患者教育，提高其对疾病认识和治疗的依从性。
3.遵守国家相关法律法规，确保治疗方案的合规性。
本方案以患者为中心，结合膜性肾病二期特点，制定了一套全面、科学、人性化的治疗方案，旨在为患者提供个体化的治疗路径，最大限度地延缓疾病进展，提高患者的生活质量。
（2）血压管理：定期监测血压，遵医嘱使用降压药物，保持血压在合理范围内。
（3）感染预防：避免接触感染源，接种流感疫苗等。
四、疗效评估
1.临床指标：尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率等）。
2.病理指标：肾活检病理改变。
3.并发症：心血管事件、感染、血栓等。
4.生活质量评估：采用相关量表对患者的生活质量进行评估。
膜性肾病二期治疗方案
第1篇
膜性肾病二期治疗方案
2022利妥昔单抗在膜性肾病中应用的专家共识解读护理课件
成功案例分享
案例一
患者李某，男性，45岁，诊断为膜性肾病。在使用利妥昔单抗治疗后，病情得 到明显改善，肾功能逐渐恢复，且未出现明显副作用。
案例二
患者张某，女性，38岁，诊断为膜性肾病。在使用利妥昔单抗治疗后，尿蛋白 明显减少，水肿减轻，生活质量得到提高。
经验教训总结
经验一
利妥昔单抗治疗膜性肾病过程 中，需要密切监测患者的肾功 能、尿蛋白等指标，及时调整
用药方案与剂量
用药方案
利妥昔单抗的治疗方案通常采用每周一次的静脉输注，疗程 通常为4-6个月。
剂量
利妥昔单抗的剂量根据患者的体重和病情进行调整，通常的 剂量范围为500-600mg/m2。
疗效评估与监测
疗效评估
在治疗过程中，应定期评估患者的肾 功能、尿蛋白、血浆白蛋白等指标， 以监测利妥昔单抗的疗效。
心理护理
向患者及家属介绍利妥昔 单抗的治疗作用、不良反 应及注意事项，缓解患者 的紧张情绪。
用药过程中的护理
用药时机与剂量
确保按照医嘱给予患者适当的用 药时机和剂量，注意观察患者是
否出现不良反应。
输液速度与观察
控制输液速度，并密切观察患者 是否出现过敏反应，如皮疹、呼
吸急促等症状。
基础护理
保持患者呼吸道通畅，监测生命 体征，及时处理不良反应。
预防性使用免疫抑制剂
在某些情况下，医生可能会建议预防 性使用免疫抑制剂，以降低不良反应 的风险。
加强护理和监测
在治疗期间，密切观察患者的生命体 征和不良反应，及时发现并处理问题。
患者教育和自我监测
对患者进行充分的教育，提醒他们注 意可能出现的不良反应，并鼓励他们 及时报告任何不适。
05
利妥昔抗的理践 享
膜性肾病治疗指南完整版本
膜性肾病治疗指南完整版本膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一种常见的肾小球疾病，以膜性病变为特征。
其临床表现多样，包括蛋白尿、水肿和高血压等。
治疗目标为减轻病情，延缓疾病进展，改善患者的生活质量。
以下是膜性肾病治疗的完整指南：1.病因治疗：膜性肾病的病因较复杂，包括一些特定的感染、药物使用和肿瘤等。
发现病因后，应先停用引起病变的药物或治疗感染或肿瘤等原发病因。
2.对症支持治疗：对于病情较轻的患者，可以采取对症治疗措施，如控制高血压、限制蛋白质摄入、适量补充营养等，以改善患者的生活质量。
3.免疫抑制治疗：对于临床症状明显的患者，尤其是较大量蛋白尿伴有肾功能损害的患者，应采取免疫抑制治疗。
常用的药物包括糖皮质激素和细胞毒药物。
初始治疗可以使用糖皮质激素，如泼尼松。
4.治疗方案选择：治疗方案的选择应根据患者的具体情况进行个体化。
对于没有肾功能损害的患者，可以先采用保守治疗观察，如限制蛋白质摄入和控制高血压。
对于肾功能有限并且伴有较重蛋白尿的患者，应采用免疫抑制治疗。
5.肾脏保护治疗：膜性肾病的肾脏损伤是病变持续进行的一个重要因素。
因此，保护肾脏功能是治疗的重要目标。
治疗中应注意避免肾毒性药物的使用，并控制其他慢性病的进展，如糖尿病和高血压等。
6.慢性病组织疾病相关治疗：膜性肾病可能与一些慢性病组织疾病相关，如系统性红斑狼疮等。
治疗过程中应注意识别是否存在慢性病组织疾病，并采取相应的治疗措施。
7.并发症的预防与治疗：膜性肾病可能导致一些并发症，如血栓形成和感染等。
治疗中应注意预防这些并发症的发生，并及时进行治疗。
8.随访：膜性肾病的随访是治疗过程中的重要环节。
随访期间应对患者的病情进行动态观察，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。
9.抗炎治疗：近年来，研究发现局部炎症反应在膜性肾病的发病机制中起到了重要的作用。
因此，可以考虑使用抗炎药物，如ACEI/ARB、钙通道阻滞剂等，来改善病情。
膜性肾病诊断与治疗新进展
膜性肾病诊断与治疗新进展膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一种以肾小球毛细血管管壁上出现血清蛋白样沉积为特征的慢性免疫介导肾小球疾病。
膜性肾病是成人肾小球疾病的主要类型之一，近年来发病率呈上升趋势。
由于其病情进展缓慢、不易及时发现，很多患者在发现疾病时已经进展到晚期，给治疗带来了很大困难。
对膜性肾病的诊断和治疗研究备受关注。
本文将介绍膜性肾病的诊断与治疗的新进展，帮助临床医生更好地认识和治疗这一疾病。
一、诊断（一）临床表现患有膜性肾病的患者常表现为贫血、蛋白尿和水肿等症状。
其他症状还包括高血压、低蛋白血症、高胆固醇血症等。
但需要指出的是，一些患者可能没有任何症状，只是在做尿常规检查时发现了蛋白尿。
（二）病理学特征膜性肾病的病理学特征是肾小球毛细血管的基底膜出现免疫复合物的沉积，这些免疫复合物主要是由IgG、C3和少量IgM组成。
病理学检查是确诊膜性肾病的关键步骤，但也有些限制，比如检查方法可能不够精准，易受到操作者水平的影响。
（三）免疫学诊断目前，免疫学检查是诊断膜性肾病的重要手段。
可通过血清、尿液和肾脏组织检查免疫球蛋白和补体成分来帮助诊断。
（四）分子生物学检查分子生物学检查是近年来进展较大的诊断手段。
通过检测肾组织和血清中的特定蛋白和基因变化，可以更精准地确定是否患有膜性肾病。
二、治疗（一）免疫抑制治疗因膜性肾病是一种免疫介导性疾病，因此免疫抑制治疗是目前的主要治疗方式。
常用的药物包括糖皮质激素、环磷酰胺、环孢霉素等。
这些药物可以抑制免疫系统过度活跃，减少肾小球毛细血管基底膜上的免疫复合物沉积，从而减轻肾脏损伤。
（二）抗凝治疗近年来的研究表明，抗血小板治疗和抗凝治疗在膜性肾病的治疗中也具有重要作用。
抗血小板治疗可以帮助预防血栓形成，而抗凝治疗可以减轻肾小球毛细血管基底膜的损伤。
（三）生物制剂治疗生物制剂治疗是近年来的研究热点之一。
目前有研究表明，利用单克隆抗体治疗可以精准地靶向清除肾小球毛细血管基底膜上的免疫复合物，有望成为膜性肾病的新治疗途径。
膜性肾病免疫抑制治疗的进展
★基金项目：福建省临床重点专科建设项目（闽卫医政函［2017］No ：739）*通信作者：洪富源，E-mail ：hongdoc@163．com 膜性肾病免疫抑制治疗的进展★福建医科大学附属省立临床医学院福建省立医院阮一平洪富源*，福州350001关键词膜性肾病；免疫抑制治疗；进展中图分类号Ｒ692文献标识码ADOI 10．11768/nkjwzzzz20190405长久以来，保护肾功能和减少蛋白尿一直是膜性肾病（membranous nephropathy ，MN ）治疗的首要目标。
近年来，抗磷脂酶A2受体（M-type phospho-lipase A2receptor ，PLA2Ｒ）抗体在MN 诊治中的地位得到确立，以利妥昔单抗为代表的新型免疫抑制治疗方案不断涌现，这些进展极大改变了MN 免疫抑制治疗的现状。
本文着重从免疫抑制治疗的时机、评价和方案等方面阐述相关新进展。
免疫抑制治疗的时机和评估目前的指南和共识认为，开始免疫抑制治疗的时机是在肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，GFＲ）下降时，特别是在危及生命的严重肾病综合征出现时。
对于症状轻微和肾功能正常的患者，推迟免疫抑制治疗，同时尽可能给予减少蛋白尿、控制高血压和高脂血症的治疗比较合适，时间最长可达3年［1］。
为更快减轻肾病综合征的症状，非免疫抑制治疗的效果决定了开始免疫抑制治疗的时机。
目前仅发现肾脏缩小提示免疫抑制治疗不再适用，而即使在eGFＲ＜30mL /（min /1．73m 2）时，仍然应该治疗。
肾活检仍是有效识别急性肾损伤和纤维化程度的有效手段。
以往启动免疫抑制治疗的时机取决于尿蛋白水平和肾功能下降速度，重要原因在于缺乏评估免疫活动缓解程度的有效途径。
循环PLA2Ｒ/THSD7A（Thrombospondin type 1domain-containing 7A ）抗体水平可反映肾小球免疫活动程度。
膜性肾病的免疫抑制治疗
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综 述
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膜性肾病的免疫 抑制 治疗
周丽娜 ’ 陈新 综述 范亚平 审校
【 摘要ｌ 特发 性膜性肾病（ Ｎ 本身 Ｉ ） 不是一个均一性的 Ｍ 疾病， 在临床表现、 发展经过及预后等方面 不
同患者差异颇大 ， 亦有其特殊性 ， 治疗 应重视基础治疗 ， 长期坚持 ， 分阶段用药 ， 因人而异 ， 强调个体化治疗 方
案， 应用免疫抑制剂治疗前应权衡利 弊， 充分考虑疗效／ 险之 比， 风 减少副作用 与并发症 ， 避免 过分追求 尿蛋
白的阴转而长期过度使用糖皮质激素和免疫 抑制剂的倾 向。
【 关麓词 ｌ 肾 小球肾 膜性； 炎， 免疫抑制
［ 中圈分 类号 】 ６ ２ ３ ［ Ｒ ９ ． １ 文献标识 码］ Ａ ［ 文章编号 ］６ ３— ４ ６ ２ ０ ）２０ ３ － １７ ４ １ （０７ ０ －２ １ ４ ０
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作者单位 ： ４ ０ 江苏 ， ２ ０１ ２ 南京东南 大学医学 院附属盐城 医院肾脏 内科
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国 际 泌 尿 系统 杂 志
２０ ０ ７年 ３月 第 ２ ７卷第 ２期
Ｉｔ ｎｔ ｎｌ ｏｒａ ｏ ｒｌ ｙａｄＮ ｐ ｒｌｇ ， ａ ０ ７， ｏ．７Ｎ ２ ｎｅ ａｏ ａ Ｊｕ ｌ ｆＵｏ ｇ ｎ ｅｈｏ ｙ Ｍ ｒ ０ Ｖ １２ Ｏ． ｒ ｉ ｎ ｏ ｏ ２
一
部分病例可 自发缓解 ， 近半数患者可能进入终末期 用［ 。 ～ ２ 糖 皮质激 素联 合细胞 毒 药物 肾衰竭 ； Ｎ也是一种难治的肾小球疾病 ， Ｉ Ｍ 缺乏特异 在缓解蛋 白尿和延长 肾脏存活方面已证明有效 循证医学 Ａ级 ） 但何种方案最佳 目前 尚无定论 。 ， 自发性波动以及药物治疗相对不敏感等特点 ， 至今 （ 仍无公认 的治 疗方案 Ｊ 。本 文结合 近年文献讨 论 常用 方 案包括 ： ２ １ 糖 皮质 激素 ＋苯 丁酸 氮芥 ． Ｉ ＭＮ的免疫 抑制 治疗 。
膜性肾病的治疗
膜性肾病的治疗
魏洪伟
【期刊名称】《日本医学介绍》
【年(卷),期】1990(011)002
【摘要】膜性肾病的治疗,一向都是以激素为主,配合应用免疫抑制剂、抗血小板药等多种药物,但从本病特异的临床病理表现来看,尚难以确定目前的治疗效果,同时,在临床应用上也未发现能够替代以往疗法的有效药物。
因此,本病的治疗与揭示本病的发病机理已成为今后的重要研究课题。
一、临床病理表现膜性肾病,是一种以肾小球基底膜(GBM)上皮细胞下免疫复合物沉着,同时有弥漫性GBM肥厚为特点的肾小球疾病。
免疫组织学所见,IgG在袢壁上呈半球状的颗粒状沉着,
【总页数】2页(P73-74)
【作者】魏洪伟
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R692.905
【相关文献】
1.特发性膜性肾病的非免疫抑制治疗及中医药治疗 [J], 樊均明;马欣;沈宏春
2.两种他克莫司初始治疗方案治疗特发性膜性肾病的经济学评价 [J], 马静;孙绍伟;魏传梅;窦冕;于鹏飞
3.他克莫司联合激素治疗特发性膜性肾病疗效及其抗PLA2R抗体对治疗的反应[J], 周广宇;郭莹;张力;王雪婷;吴晨
4.单中心特发性膜性肾病免疫抑制治疗与保守治疗的短期疗效及不良反应观察 [J], 陈琪; 闵晶晶; 施占琴; 戴竹泉; 王霄一
5.不典型膜性肾病和膜性肾病的临床及病理分析 [J], 李亚林
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膜性肾病免疫抑制治疗的共识和分歧
特发性膜性肾病（IMN）是成人肾病综合征的常见病理类型之一，必须排除继发性如自身免疫性疾病、感染、药物、肿瘤等因素才能诊断。
其发病率占肾活检的9.8-14.3%。
对IMN的自然病程的研究发现，本病的自发缓解率约30%，持续蛋白尿、病情缓慢进展约30%、约40%进展至终末期肾病。
由于IMN的预后差异大，对治疗的敏感性不一、停药的复发率高等因素，多年来肾科医生对IMN的治疗一直存在较多争议和分歧，至今无公认的最佳治疗方案。
目前对于IMN何时开始治疗及怎样治疗尚未达成共识，有的主张免疫抑制剂治疗，有的倾向于保守治疗。
但多数学者认同根据IMN 进展的危险因素进行治疗。
IMN 进展的危险因素包括性别、年龄、蛋白尿程度、尿IgG/α1-MG比例、发病时的肾功能情况等。
治疗选择肾上腺皮质激素对应用肾上腺皮质激素治疗的随机对照研究的荟萃分
析证实，皮质激素单药治疗对肾脏生存或蛋白尿缓解无效。
但日本的一项大型回顾性分析却发现 4 周的泼尼松治疗对肾脏生存有益。
这可能反映了种族对IMN自然病程或对治疗反应的影响。
皮质激素加细胞毒药物
在应用皮质激素同时应用细胞毒药物治疗6个月可以减少蛋白尿并延缓肾病进展。
10年的随访资料证实，治疗患者的肾脏生存为92%，而未治疗患者肾脏生存为60%。
缓解（完全或部分）的可能性在治疗患者为83%，而在未治疗的患者中仅为38%。
环磷酰胺的疗效与苯丁酸氮芥相当，但环磷酰胺的不良反应要少于苯丁酸氮芥，应用细胞毒药物治疗在停药后2-3年的复发率接近30-40%。
霉酚酸酯
霉酚酸酯的毒性较环磷酰胺小，是一种相对安全的选择，但目前支持其有效性的证据仍较弱并且复发率高。
2008年RCT研究结果显示：与支持治疗相比，单独使用霉酚酸酯并
不能提高IMN合并肾病综合征的早期缓解率，降低蛋白尿也不明显。
环孢素
进行的51例激素抵抗型IMN患者的单盲临床研究（患
者随机使用环孢素或安慰剂）提供了环孢素有效性的I级证据。
环孢素剂量3.5 mg/kg.d，分2次给药，共26周；在随
后的4周内逐渐减量至停用。
所有患者均服用泼尼松
0.15mg/kg.d共26周，在随后的6周内逐渐减量至停药。
26 周时，治疗组75% 的患者获得缓解（完全或部分缓解），而在安慰剂组仅22%的患者获得缓解（P<0.001）。
在观察期末（78 周），治疗组39% 的患者持续缓解，而对照组13% 患者持续缓解（P<0.007）。
2 组患者的肾功能在整个研究及随访期内均无变化。
Cattran等根据6个月以上的蛋白尿的严重程度对病例进行了分层，确定了IMN患者发展至慢性肾衰竭的危险因素：血肌酐正常、蛋白质持续<4g/d为低危患者；血肌酐正常或
接近正常，蛋白质持续在4-8g/d为中危患者；血肌酐异常和（或）蛋白尿≥8g/d为高危患者。
这种分层很大程度上避免了对很有可能自发缓解和（或）有稳定的少量肾病范围一下蛋白尿的患者进行治疗。
他克
莫司
2007年的RCT研究结果显示：他克莫司能显著提高IMN 合并NS患者的临床缓解率（94%），但停药后复发率较高（50%）。
我国的多中心研究显示：激素加他克莫司治疗
IMN-NS的短期（6 个月）效果较激素加环磷酰胺好，但12
个月的缓解率两者相当。
其他药物
小样本研究提示促肾上腺皮质激素（ACTH）、利妥昔单
抗能提高IMN-NS的缓解率，但停药后复发率较高。
人源性
c5单克隆抗体（Eculizumab）治疗IMN的剂量和疗效尚有待于进一步评价。
激素加霉酚酸酯加他克莫司治疗IMN的疗效有待进一步研究。
治疗策略
我国2010年治疗IMN 专家共识：
根据IMN的危险目囊：血肌酐正常、蛋白尿持续<4g/d
为低危患者：血肌酐正常或接近正常，蛋白质持续在4-8g/d 为中危患者：血肌酐异常和（或）蛋白尿≥8g/d 为高危患者。
对于中、低危患者，可考虑仅应用非免疫抑制治疗。
对于高危患者，则需要积极的免疫抑制剂治疗。
单独使用糖皮质激素治疗不能有效提高完全缓解率，也不能改善肾脏长期存活。
免疫抑制剂治疗首选糖皮质激素与烷化剂的联合使用；对足量糖皮质激素有顾虑或者有糖皮质激素禁忌证时，可用环孢素或环孢素与小剂量糖皮质激素联合治疗，其疗效相当；环孢素缓慢减量后，小剂量（1―1.5 mg/kg.d）长期维持可以避免复发。
FK506 在缓解蛋白尿和保护肾功能方面也有一定效果，其治疗方案仍待经验积累后方可确定。
霉酚酸酯对短期减少蛋白质可能有些作用，因缺乏更多有效性证据，仅在上述治疗无效时考虑。
硫唑嘌呤不能提高IMN 患者蛋白尿的总体缓解率，亦不能提高肾脏长期存活率. 不推荐作为膜性肾病的常规免疫抑制治疗制剂。
来源：第三届中国肾脏内科
医师年会论文集。