膜性肾病的治疗与调养

膜性肾病的治疗与调养

膜性肾病是一种肾小球疾病，以肾小球毛细血管襻上皮侧可见大量的免疫复合物沉积、肾小球基底膜增厚为主要特征。

膜性肾病是最为常见的肾小球疾病，也是尿毒症最常见的原因。

膜性肾病的临床表现

膜性肾病多见于40岁以上患者，其中40-55岁为高发期，多由系统性疾病以及一些药物、毒物、肿瘤或环境因素导致。

膜性肾病临床表现为肾病综合征，或无症状、非肾病范围的蛋白尿，部分患者伴有镜下血尿、高血压和肾功能损害。

多数患者以肾病综合征起病，约20%的患者表现为无症状、非肾病范围的蛋白尿。膜性肾病患者尿蛋白定量很少超过15 g/d，如超过，要注意微小病变性肾病或局灶节段性肾小球硬化的可能。膜性肾病患者每天尿蛋白定量波动很大，可能与患者蛋白摄入、体位和活动量有关。

约有一半患者有镜下血尿，但大量镜下血尿不是膜性肾病的特征，临床上要注意寻找继发性病因。

17%～50%成年患者起病时伴高血压。若起病时就有高血压和肾功能损害，预后通常较差。

膜性肾病的病理发展

30%的膜性肾病可自行缓解，但大约1/3的患者会发展到尿毒症期。

70%的患者表现为非肾综的蛋白尿，儿童患者几乎没有蛋白尿。

约15%-25%的患者伴有高血压，但少有恶性高血压。

10%的患者在就诊前就已经出现肾功能损害，达到了尿毒症期（起病隐匿性）。

血清中的IgG降低，易出现继发性感染。

易出现高胆固醇血症。

该病进展缓慢，一般可发展十年左右。

膜性肾病的治疗之一

对于初发的、表现为非肾病范围蛋白尿，肾功能正常的患者可以暂不给予免疫抑制剂治疗，在进行非特异性治疗的同时，密切观察病情进展；

对于临床表现为大量蛋白尿者，早期进行免疫抑制剂治疗可能是必要的，希望达到降低蛋白尿，减少并发症，延缓肾功能恶化的目的。

膜性肾病的治疗之二

控制血压，因为高血压会直接影响肾小动脉，药物首选血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)。

抗凝治疗，针对膜性肾病患者静脉血栓的高发生率，可预防性地给予抗凝治疗。存在高危因素(尿蛋白持续>8g/d，血浆自蛋白<20g/L，应用利尿剂或长期卧床等)的患者应积极抗凝治疗。药物首选低分子肝素注射剂，如患者长期低蛋白血症，可考虑切换口服华法令抗凝治疗，但需密切监测凝血功能。

膜性肾病的治疗之三

由于膜性肾病是大量免疫复合物沉积造成的肾损害，因此血液净化技术是很有效的，例如血浆置换、免疫吸附等。

对于肾细胞坏死的情况，可以采用微化中药扩张血管的作用，改善肾细胞缺血的状况，阻止肾细胞缺血性硬化或坏死，从而在一定程度上延缓肾衰竭。

膜性肾病的调养

注意休息，不能从事剧烈运动或高强度劳动，以免肾脏负担加重。

保持运动，在身体条件允许的情况下，也要注意适度的运动，以便活化血管，控制血压。

低蛋白饮食，大量蛋白尿患者饮食中蛋白质摄入宜限制在0.8g/(kg·d)，同时给予充分的热量，总热量一般应保证146.54 kJ(35 kcal)/(kg·d)。

注意事项：

1、一定要坚持治疗，不能随意中断。

2、适度的运动非常重要，长期卧床会导致血压难易控制，甚至会引发深部静脉血栓。