骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理

骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理

【关键词】骨科病人；术后；深静脉血栓形成；预防及护理

深静脉血栓形成（dvt）是指血液在深静脉内不正常凝结，是静脉系统回流障碍性疾病，下肢静脉好发[1]。据报道，骨科大手术后未采取预防措施，dvt发病率高达50%。如未及时发现和治疗，可导致下肢功能完

全或部分丧失而致残，并可发生致命的肺栓塞[2]。

随着临床护士对深静脉血栓形成以及肺栓塞认识的提高，骨科病人大术后深静脉血栓形成的预防及护理尤其重要。近年来，我科对骨科大手术后病人采取有效的护理措施大大降低了dvt的发生率，临床效果显著。观察我科2011年2月——2012年8月收治的大手术病人106例，包括脊柱骨折、骨盆骨折、股骨颈骨折、股骨骨折病人手术，对其护理措施进行总结，现报道如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料选择我科2011年2月——2012年8月收治的106例骨科大手术患者，其中男58例，女48例。患者年龄24-92岁，平均年龄为56.2岁。106例患者中，脊柱骨折21例，骨盆骨折12例，股骨颈骨折56例，股骨骨折17例。

1.2 方法该组患者经过护士采取有针对性的预防护理措施，①基本预防措施。②物理预防措施。③药物预防措施。由专人负责，主要包括仔细检查患者情况，观察下肢色泽、疼痛、肿胀程度。下肢静脉血栓形成的临床表现为下肢肿胀，局部颜色瘀紫，表浅静脉

怒张，homans征，皮肤温度升高，经彩色多普勒超声检查确诊。分别观察记录术后7天患者双下肢情况。

1.3 结果通过护理人员耐心细致的护理和观察，本组106例患者，均痊愈出院，未发生深静脉血栓形成。

1.4 护理深静脉血栓形成是骨科大手术后一种较严重的并发症，根据创伤和手术的不同，发生率也不相同，其高危因素主要为年龄、肥胖、骨折、手术、及人工材料的植入等。深静脉血栓形成容易造成下肢深静脉功能不全，影响下肢活动，降低患者的生活质量和工作能力，严重者血栓脱落形成肺动脉栓塞，可引起猝死[3]。目前认为，骨科大手术后深静脉血栓形成有三个病理因素：①血管壁受损；②静脉回流缓慢；③血液呈现高凝状态。因此，护理人员采取有效预防措施进行护理干预，对骨科大手术病人术后预防深静脉血栓形成至关重要。

2 基本预防措施

2.1 健康宣教术前术后向患者及家属进行健康宣教，充分讲解深静脉血栓形成的主要原因、危险因素及其造成的危害，加强患者认知，提高患者警惕性，使患者主动配合进行肢体活动，术后患者对疼痛耐受差时，可由其家属为其被动活动肢体，以达到锻炼的目的，最大程度降低发生dvt的风险。要让患者掌握功能锻炼的方法及注意事项，包括：体位指导、床上排便训练、下肢肌肉锻炼及关节活动方法，使用拐杖和助行器训练，为术后康复做准备。

2.2 严密观察病情、临床症状术后对患者的体温、脉搏呼吸血

压进行严密监测，观察双下肢皮肤的温度、颜色、肿胀程度、足背动脉搏动情况。将腓肠肌的有无压痛及柔软度与术前比较，注意观察左右腿

的周径大小。

2.3 饮食护理指导患者进食低热量、低脂、低胆固醇、清淡、易消化、高纤维素饮食，避免血液粘稠度增加。及时纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，以改善营养状况，提高机体抵抗力。能进食者鼓励多饮水，禁食者静脉补液，防止血容量不足。患者保持大便通畅，防止便秘增加腹压，影响下肢静脉回流。

3 物理预防措施

足底静脉泵（vfp）、间隙充气加压装置（1pc）及梯度压力弹力袜（gcs）均利用机械性原理模拟下肢肌肉泵的功能，促使静脉回流加速，降低术后dvt的发病率。

3.1 麻醉后按摩全麻可致下肢血流减少50%，从而促进血栓的形成，而且全麻可使红细胞变形性减弱，血液粘滞性增高，增加了下肢dvt发生的风险。因此，麻醉后自足部向大腿根部进行循环按摩，以促进血液循环[4]或应用下肢静脉泵治疗以预防深静脉血栓的形成。

3.2 功能锻炼有研究[5]证明，约50%的深静脉血栓发生在术后第一天，30%发生在术后第二天，因此，术后进行早期功能锻炼，能最大限度防止深静脉血栓的形成。护理人员应鼓励患者在麻醉消失后，主动进行下肢肌肉及远端关节功能锻炼，如：下肢抬高训练，

下肢肌肉收缩舒张运动，足背伸、跖屈运动。鼓励患者在病情允许及能耐受的情况下在床上做主动屈曲下肢及背伸运动，指导患者做深呼吸及咳嗽，减少深静脉血栓的形成。

3.3 抬高患肢护理人员应向患者及家属讲解抬高患肢的目的和意义，注意患肢保暖，减轻肢体肿胀，增加静脉回心血量，防止深静脉回流障碍。

4 药物预防

应用低分子肝素钠2500u，皮下注射1次/天，可有效降低dvt的发生率。使用期间需监测患者的凝血功能，观察有无出血倾向，及时向医生汇报患者情况。有高出血倾向者应慎用药物预防。

综上所述，由于骨科患者大手术后卧床时间长，术后活动受疼痛影响而被限制，随着目前人口老龄化，老年病人也越来越多，老年人活动耐力降低，大手术后容易出现深静脉血栓形成，因此，护理人员应做好术前术后健康宣教，对病人进行正确的评估，术后采取有效的预防护理措施，严密观察患者术后病情变化。才能大大降低dvt发生率，提高患者生活质量。

参考文献

[1] 中华医学会骨科学分会.预防骨科大手术深静脉血栓形成指南（草案）[j].中国矫形外科杂志，2009，2：118-119.

[2] 贺爱兰，张明学.实用专科护士丛书.长沙：湖南科学技术出版社，2004.

[3] 徐桂茹.骨科病人下肢深静脉血栓的危险因素分析及对策.

中国矫形外科杂志，2011，15（1）1273-1274.

[4] 何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1999：389.

[5] 贾敬俊，孙建，韩兰.不同时期康复训练对重型颅脑损伤患者预后的影响.中国实用护理杂志，2006，22（2b）：23.