护理管理记录本内文
护理质量管理与持续改进记录本
护理质量管理与持续改进记录本引言护理质量管理与持续改进是现代医疗服务中的关键环节。
有效的质量管理可以提升患者的满意度，降低医疗事故和医疗纠纷的发生，提高医疗机构的声誉和竞争力。
本记录本旨在记录护理质量管理与持续改进的工作内容、流程、结果和反馈，以便全面了解和监控护理质量，推动持续改进。
一、护理质量管理与持续改进的目标1.提供高质量的护理服务，保障患者的权益和安全。
2.优化工作流程，提高工作效率和执行力。
3.提升员工工作满意度和专业能力。
4.提高医疗机构的声誉和竞争力。
二、护理质量管理与持续改进的工作内容1.制定质量目标和指标：根据医疗机构的整体目标和护理部门的职责，设定符合实际的护理质量目标和指标，并定期评估和更新。
2.建立质量管理体系：制定和实施护理质量管理体系，包括相关政策、规范、程序和工作流程，确保护理工作的规范化和标准化。
3.护理质量评估和检查：定期对护理工作进行质量评估和检查，包括患者满意度调查、质量巡查、定期抽查等，及时发现和解决问题。
4.培训和培养员工：通过定期培训、科学考核、经验分享等方式，提升护理人员的专业能力和素质，增强他们对护理质量管理的意识和责任感。
5.问题排查和解决：针对发现的问题，制定改进措施和行动计划，并跟踪实施情况，确保问题得到解决。
6.组织评估和认证：定期邀请外部专家组织对护理质量进行评估和认证，以增加护理工作的公信力和专业水准。
7.建立反馈机制：收集患者和员工的反馈意见和建议，及时回应和改进，建立良好的沟通和信任关系。
三、护理质量管理与持续改进的过程1.目标设定：根据护理质量管理与持续改进的目标，制定具体的工作目标和指标。
2.数据收集和分析：收集和整理与护理质量相关的数据和信息，进行定性和定量的分析，发现问题和优化点。
3.制定改进方案：根据数据分析的结果，制定改进方案和行动计划，包括具体的任务、责任人、时间表和资源需求等。
4.实施改进措施：按照制定的计划，实施改进措施，并监督和评估改进效果。
护理记录书写内容
护理记录书写内容
1. 患者的症状体征啊，这就像是拼图的碎片，可重要啦！比如患者今天咳嗽加重了，呼吸有点急促，哎呀，那可不得赶紧记下来。
这些症状体征的记录能让医生清楚知道患者现在的情况呀，能更好地制定治疗方案呢！
2. 护理措施也得写上呀！好比给患者喂药，协助翻身等。
就像给花浇水施肥一样，我们的护理措施就是在照顾患者呀！比如今天给病人进行了两次按摩，帮助他放松身体，这都得好好记一记呢。
3. 患者的反应和感受也不能落下哟！这就好像朋友和你倾诉一样呢。
病人说今天伤口有点疼，或者觉得心情好多了，这些都要详细记录呀。
比如病人说今天胃口变好了，吃东西很香，哎呀，这记录下来多让人开心呀。
4. 特殊事件可不能忘呀！这就如同平静湖面泛起的涟漪。
要是病人突然发烧了，或者摔倒了，这可得赶紧记清楚。
就像上次遇到病人忽然呼吸困难，这多紧急呀，这种特殊事件的记录可太重要啦！
5. 治疗效果也得好好描述呢！就如同看到努力后的成果。
比如患者用药后症状缓解很多，或者伤口愈合得很好，这不就是我们最想看到的嘛！像那个病人伤口慢慢愈合，长出新肉，记录下这些变化真的很有成就感呀。
6. 与患者家属的交流也要写进去呀！这不就是和家人聊天嘛。
家属提到患者最近心情不太好呀，或者对护理有什么要求呀，都要一一记录哟。
比如家属说患者最近想吃某种食物，我们也得记下来看看能不能满足呀。
我觉得呀，护理记录书写内容真的超级重要，就像一部关于患者的故事，我们要仔细地、用心地记录好每一个情节呀！。
护理记录范本范文
护理记录范本范文
日期：20XX年XX月XX日
姓名：XXX
性别：女
年龄：XX岁
诊断：XXX疾病
入院时间：20XX年XX月XX日
入院科室：内科
主诉：XXX
1.生命体征：
时间体温（℃）脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）XX：XX 36.5 80 18120/80
XX：XX 36.8 76 16122/78
2.疼痛评定：
时间疼痛程度采取措施
XX：XX 5 翻身、局部按摩
3.留置导尿管护理：
时间尿量（ml）颜色性状备注
XX：XX 200 淡黄色清亮轻度气味
4.小便介护：
时间尿量（ml）颜色性状备注
XX：XX 100 橙黄色清亮无异味
5.血压监测：
时间血压（mmHg）备注
XX：XX 120/82 平稳
6.静脉输液观察：
时间输液进程备注
XX：XX 顺利结束入量1000ml
7.睡眠记录：
时间睡眠质量备注
XX：XX 中无梦
8.饮食摄入记录：
时间流质摄入（ml）半流质摄入（ml）软食摄入（g）备注XX：XX 500300 200 吃得较少
9.个人卫生：
时间拭洗更换大小便洗、梳头口腔护理备注
XX：XX 是否否是
10.离床活动：
时间离床次数必要辅助行动危险提示备注XX：XX 2轮椅无危险移动灵活
11.皮肤护理：
时间部位护理活动备注
XX：XX背部擦洗+ 按摩皮肤红肿轻微12.基础护理：
时间洗澡更换衣物注意事项备注
XX：XX否是无体温恢复正常
13.精神状况：
时间精神状态备注
XX：XX良好与他人交流积极。
护理记录单记录内容模板
护理记录单记录内容模板1. 护理记录单的重要性嘿，大家好，今天我们聊聊护理记录单这回事。
听起来是不是有点儿干巴巴的？但实际上，它可是医院里不可或缺的“秘密武器”呢！想想看，医生、护士、患者，大家都在这张小纸条上进行着信息的交流。
就像是一个无形的桥梁，把所有人都连接在了一起。
1.1 信息传递的桥梁护理记录单就像是医护人员和患者之间的一座桥，任何病情的变化、护理措施的实施，甚至患者的情绪变化，都得通过它记录下来。
你想啊，如果没有这些记录，医生可就像是摸黑走路，根本不知道患者的真实情况。
这就好比是在打麻将，大家都不明白对方的牌，谁能赢啊？1.2 保障安全的“护航员”而且，护理记录单还有个重要作用，就是保障患者的安全。
想象一下，如果某位护士忘了记录患者的过敏史，结果开错药，那可真是不得了的事情！所以说，记录单不仅仅是记录，它还是患者安全的“护航员”。
2. 护理记录单的基本内容说到这儿，大家可能会问，护理记录单里究竟写些什么呢？别急，我来给你们划划重点！2.1 患者基本信息首先，当然是患者的基本信息了。
名字、年龄、性别，这些就像是身份证上的信息，没它可不行。
你想，光是这个“名字”就能引发不少故事，记得有位患者，叫“张三”，结果在病房里，大家戏称他为“张大侠”，还真有点儿侠义之风呢。
2.2 护理措施与观察结果接着就是护理措施和观察结果了，这可是重头戏！护士每天都要记录患者的生命体征，像是血压、脉搏这些，简直就是给患者做个“健康体检”。
而且，要注意观察患者的情绪变化哦，有时候一个小小的微笑，背后可能隐藏着不为人知的故事。
3. 护理记录单的书写技巧好啦，接下来我们聊聊怎么写好这个护理记录单，真不是一件简单的事儿呢。
3.1 语言简洁明了首先，语言要简洁明了，不能啰里啰唆，像是在写情书似的。
你要把事情说清楚，不然等到回头查资料的时候，自己也得抓耳挠腮的。
就好比说，今天患者情绪不太好，那就直说：“患者今天情绪低落，需多加关心。
护理管理查房记录范文
护理管理查房记录范文
护理管理查房记录是医护人员在进行查房时记录患者病情、护
理情况和治疗进展的重要文书。
这些记录对于医护人员之间的沟通、患者病情的跟踪和评估具有重要意义。
下面是一份护理管理查房记
录的范文：
日期，XXXX年XX月XX日。
患者姓名，XXX 性别，XX 年龄，XX岁床号，XXX.
主治医生，XXX 护士长，XXX.
1. 生命体征，患者生命体征平稳，血压XX/XXmmHg，脉搏XX
次/分钟，呼吸XX次/分钟，体温XX℃。
2. 病情观察，患者精神状态良好，无不适感，饮食摄入良好，
排尿排便正常。
伤口愈合良好，无明显红肿渗液。
3. 护理情况，患者卧床休息，定时翻身，保持皮肤清洁，避免
压疮发生。
定时测量生命体征，保持畅通呼吸道，保持环境整洁。
4. 用药情况，按医嘱给予XXX药物，患者无不良反应。
5. 医嘱执行情况，按医嘱进行护理操作，营养饮食，生命体征
监测等工作。
6. 家属配合情况，家属对患者的护理工作配合良好，接受护理
教育并能正确执行。
7. 其他情况，患者情绪稳定，与家属交流良好，配合治疗。
查房护士签名，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
以上是一份护理管理查房记录的范文，记录了患者的生命体征、病情观察、护理情况、用药情况、医嘱执行情况、家属配合情况等
内容。
这些记录有助于医护人员了解患者的病情和护理情况，为患
者提供更好的护理服务。
护理管理规范化记录标准文式
护理管理规范化记录标准文式护士长管理手册（由护士长记录保管)一、护理工作年计划根据护理部和科内工作计划制定本病室本年度切实可行的总体护理工作计划,内容包括：1.指导思想2.工作目标3.具体措施1)人员管理措施2)质量管理措施3)业务学习、科研、教学管理措施4)费用管理措施4．要求:护士长组织科内人员讨论后制定，由护士长填写。
向护理部交一份计划。
二护理人员基本情况登记表逐项详细填写，备注一栏内填调入、调出时间单位等特殊情况。
三出勤情况如实填写，出全勤,应标明“全"字，休假应注明休假原因、天数,如产假、病休等。
四技能考核情况1.每人一版,也可根据科室实际情况填写，不够用可另附表格填写。
2.医院及科室组织的考试考核成绩均应记录,补考成绩记录在备注栏,考核内容栏内还需注明主考部门。
每次考试考核试卷装订成册存档备查，成绩记录及试卷原始记分要吻合.3.考试考核时间、次数可根据本科的培训计划执行，原则上理论及技术操作考试考核不少于每季度一次.4.专科知识根据各专科疾病特点,科室组织护理常规、基础知识、疾病观察、护理措施等考试。
护理管理规范化记录标准文式五护理人员月综合评分全院统一标准，科室根据实际情况记分，要量化、细化。
每项以100分计算。
1.出勤项按出勤管理制度计分，上班迟到、早退、脱岗5分钟内扣5分，30分钟内扣10分，30分钟以上按旷工半天处理,扣5０分;2.医德医风记分根据问卷调查表(表附后）。
护士长每月抽查5－1０个病人对全科护士医德医风进行评价,优—１00分、良—90分、一般—70分、不满意—５０分；评为最满意护士每次加2分，投诉服务态度一次扣5分,收授红包或接受宴请一次扣10分，退回红包一次加10分;以此累加。
3.操作考试考核按《常用护理技术评分标准》记分。
4.工作质量根据工作任务、职责完成情况、工作量、护理缺陷发生情况，各项记录填写等记分.疏忽一次扣5分,一般差错一次扣10分,大差错一次扣2０分。
护理记录单记录内容模板
护理记录单记录内容模板一、基本信息1.1 姓名：小张1.2 性别：女1.3 年龄：30岁1.4 职业：护士1.5 科室：内科1.6 床号：101二、入院信息2.1 入院时间：XXXX年X月X日2.2 入院原因：高血压病2.3 入院诊断：高血压病2.4 入院体征：血压140/90mmHg,心率80次/分，呼吸20次/分，体温37.5°C三、护理记录3.1 每日晨间护理(1)测量血压：130/80mmHg,心率75次/分，呼吸18次/分，体温36.5°C(2)观察病人精神状态：精神可，情绪稳定(3)观察病人皮肤状况：皮肤弹性良好，无黄疸(4)观察病人排便情况：大便正常，无便秘(5)观察病人尿量：每日2000ml以上(6)给予病人营养指导，建议低盐饮食，每日摄入盐量不超过6g3.2 每日晚间护理(1)测量血压：140/90mmHg,心率80次/分，呼吸20次/分，体温37.6°C(2)观察病人精神状态：精神可，情绪稍有烦躁(3)观察病人皮肤状况：皮肤弹性稍差，出现轻度黄疸(4)观察病人排便情况：大便正常，无便秘(5)观察病人尿量：每日2000ml以上(6)给予病人营养指导，提醒病人按时服药，如有不适及时告知护士四、病情变化记录4.1 XXXX年X月X日，病人出现头痛症状，血压升高至150/95mmHg,心率85次/分，呼吸22次/分，体温38°C。
经医生诊治后，病情稳定。
4.2 XXXX年X月X日，病人出现胸闷症状，血压升高至160/100mmHg,心率90次/分，呼吸25次/分，体温39°C。
经医生诊治后，病情稳定。
4.3 XXXX年X月X日，病人出现咳嗽症状，血压升高至170/105mmHg,心率95次/分，呼吸28次/分，体温40°C。
经医生诊治后，病情稳定。
五、出院信息5.1 出院时间：XXXX年X月X日5.2 出院诊断：高血压病5.3 出院医嘱：继续低盐饮食、按时服药、定期复查血压、注意休息、避免劳累。
护理质量管理记录本
护理质量管理记录本
科室：
年度：
内容：
1.成立护理质量领导小组文件
2. 护理质量管理制度
3. 护理质量管理目标
3科室护理质控小组成员名单
4.每月护理质量检查记录
5一季度护理质量检查改进措施与评价
6护理质量考核标准
护理质量管理制度
一、成立分管院长、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全面护理质量督查、检查、指导、咨询工作。
二、委员会协助领导和护士长进行护理质量管理，根据卫生部、卫生厅的有关法律、法规、标准，结合我院实际，制订和完善各项护理质量控制标准，并予以实施。
三、每年召开一次护理质量管理工作会（遇有特殊情况随时召开），分析研讨护理质量相关问题，对护理工作中出现的缺陷或严重问题进行审定，提出改进意见，总结经验，促进护理质量的提高。
四、定期组织管理委员会下设的质控小组（如文件书写、基础护理、病房管理、消毒隔离、抢救物品、整体护理等）进行护理质量检查、指导、效果评价，以保证护理质量管理目标的实现，开展护理人员质量意识教育，对新护士和进修实习人员进行岗前培训，确保护理安全。
五、科室根据存在问题和反馈意见进行改进，并以质量改进回复书的形式汇报，以达到持续改进的目的。
科室护理质控小组成员名单
护理年度质量管理计划。
护理记录单书写范文
护理记录单书写范文
护理记录单不仅能够为患者提供全面、按时按照规范的护理，而且也能够为护理人员提供一个客观的衡量护理效果的指标。
护理记录单是护理人员科学有效地实施护理活动，了解病人状态，观察病情变化，记录护理活动，判断护理效果及护理质量的重要依据。
二、护理记录单的书写要求
1、记录内容应客观真实，记录的时间和日期要准确，应有足够的文字说明。
2、护理记录单的书写应有规范，句式正确，表达清楚，内容要求和病人的实际情况相一致，不能有缺少、曲解和曲解的地方。
3、每次护理记录单必须有日期，时间，记录人员签字等，以便对记录内容进行核查。
三、护理记录单的书写范文
（1）护理日期：2020年6月20日
护理时间：上午9点
护理人员：李护士
病人：张某某
护理记录：张某某护士进行正常护理，血压120/80mmHg，心率84次/分，呼吸14次/分，体温36.2℃，未见异常；宣教相关知识，并让病人及家属强调注意：及时服药、保持安静休息、每日进行适当的活动、注意饮食卫生。
（2）护理日期：2020年6月21日
护理时间：上午9点
护理人员：李护士
病人：张某某
护理记录：张某某护士进行正常护理，血压130/90mmHg，心率100次/分，呼吸18次/分，体温37.2℃；宣教相关知识，让病人和
家属遵医嘱，定期复查，及时服药，注意饮食卫生；护理人员及时记录体温、血压及心率等生理参数，并及时给予病人护理。
四、总结
护理记录的书写是护理工作的重要组成部分，是对护理工作质量、护理效果的评估和检查的重要依据。
正确书写护理记录单，不仅有利于科学有效地实施护理活动，而且也有助于全面有效地管理护理工作，保证护理质量。
可用护士护理记录范文(8篇)_1
优秀护士护理记录范文(8篇)时间：3月5日地点：优质护理病房内一科查房的主要内容：1、医疗及护理核心制度落实情况及护理管理工作的要求。
2、优质护理示范工作落实开展情况参加人员：院长、医务科、护理布主任、办公室主任、药菊主任、后勤科长、内一科主任、护士长、内一科全体医生、护士（一）科室医疗、护理管理工作检查1、查科主任关于医疗管理的相关管理记录，三级查房的实施，危重病历的记录，医患沟通制度的落实记录。
2、查科护士长对护理核心制度落实管理情况的记录（二）查护士长优质护理工作落实的情况优质护理工作的实施方案及工作重点及目标，根据哈尔滨市优质护理服务评分标准进行了细致的检查与督导，具体问题反馈如下：1）病房的优质护理实施方案中，建立健全各项规章制度及专科护理常规，内容实际落实欠规范，护理工作制度及专科疾病的护理内容等。
责任护士在工作中还没有很好的执行，在病情观察方面，忽略观察要点，护理措施落实不到位，有待于加强护士专业培训及业务水平提高。
2）护理文件书写有刮痕、漏写现象，责任护士对护理文书标准掌握不准确，尤其是新入科的'护士应加强指导，检查统一护理文件书写标准，使之到达标准化，规范化。
优秀护士护理记录范文第2篇时间：月10日13:30地点：优质护理病房-内一科、内二科查房的主要内容：1、试点病房护理人员的岗位职责掌握情况。
2、优质护理病房责任护理护理常规掌握情况。
参加人员：院长、医务科长、护理布主任、办公室主任、药菊主任、后勤科长、内二科主任、护士长、内一科护士长一、优质护理病房全体责任护士按照二级医院等级评审要求必须明确临床护理内涵及工作规范。
每一名护士知晓本岗位职责的要求，各病房执行护士分层级排班，落实岗位责任制，知晓优质护理工作每日工作内容和流程/包括病情观察/基础护理/治疗/康复/健康指导。
目前此项工作进展缓慢，护理工作责任分工不明确，责任护士每天不能及时评估病人病情及自理能力。
目前护理工作满足不了病人的生活需求，内科护士长业务水平有待于提高。
一般护理记录单范文
一般护理记录单范文
护理记录单。
患者姓名，XXX 年龄，XX岁床号，XXX 科别，XXX。
护理日期，XXXX年XX月XX日。
一、生命体征观察：
1. 体温，XX℃脉搏，XX次/分呼吸，XX次/分血压，XX/XXmmHg。
2. 意识状态，清醒/嗜睡/昏迷瞳孔，等大/不等大瞳孔对光反射，灵敏/迟钝。
3. 其他，XXXX。
二、一般情况：
1. 饮食，正常饮食/流质饮食/禁食饮食量，XXXX 饮食习惯，XXXX。
2. 排泄，大便/小便情况，正常/异常其他，XXXX。
3. 体位，自主/卧床/半卧/坐位活动，自主/卧床活动/辅助活动。
4. 皮肤，完整/有损伤情况，XXXX。
5. 其他，XXXX。
三、护理措施：
1. 个人卫生，口腔护理/体表清洁/洗澡/更换衣物情况，XXXX。
2. 护理用品，XXXX 使用情况，XXXX。
3. 导管护理，留置导管/拔管情况，XXXX。
4. 伤口护理，伤口清洁/更换敷料情况，XXXX。
5. 其他，XXXX。
四、特殊护理观察：
1. 疼痛观察，疼痛部位，XXXX 疼痛程度，XXXX 缓解措施，XXXX。
2. 情绪观察，情绪状态，XXXX 情绪表现，XXXX。
3. 其他，XXXX。
五、交班记录：
1. 交接事项，XXXX。
2. 注意事项，XXXX。
3. 其他，XXXX。
六、护理记录员，XXX 日期，XXXX年XX月XX日。
（以上内容属实，如有不实，由记录员承担责任）。
日常护理记录范文
日常护理记录范文护理记录是指在医疗机构对患者进行护理过程中所采取的各种措施、患者的身体状况和病情变化等信息的记录。
通过合理的护理记录，可以有效地了解患者的病情变化，及时发现和处理问题，保证患者得到及时的护理服务。
一、基本信息及患者情况：姓名：XXX性别：男年龄：60岁住院号：XXXXXX入院日期：XX年XX月XX日主要诊断：XXX慢性阻塞性肺疾病兼有高血压病二、体征观察：每日对患者进行不同时间段的体征观察，包括体温、脉搏、呼吸、血压的测量，并记录于下表中。
日期时间体温（℃）脉搏（次/分）呼吸（次/分）血压（mmHg）XXXXXX:XXXXXXXXXXXXXX/XXX三、日常护理：1.早晨护理：每天早晨，对患者进行一次全面的护理，包括个人卫生的清洁、面部、口腔及鼻腔护理等。
检查患者的意识状态、排尿情况等。
2.洗浴护理：每天进行一次患者的全身清洁，协助患者进行身体清洁，测量患者的体重并记录。
3.饮食护理：根据医嘱，记录患者进食的种类和数量，观察患者的饮食情况，并协助患者进食。
4.导尿护理：对患者进行导尿护理，记录尿量、尿液性状，观察有无排尿困难或尿路感染等情况。
5.体位护理：根据患者的病情和医嘱，进行合适的体位护理，包括平卧位、半卧位、左侧卧位等。
6.换床护理：根据需要，定期更换患者的床单、枕套、被褥等，保持床铺的清洁卫生。
7.皮肤护理：观察患者皮肤情况，如有破损或者红肿等情况，及时处理并记录。
8.安全护理：注意患者的行为和走动情况，防止患者跌倒等意外事件的发生。
9.活动护理：根据患者的病情，进行适当的康复运动，协助患者进行日常活动。
四、观察记录：1.咳嗽观察：记录患者咳嗽的频率、持续时间以及咳嗽的性质（干咳、有痰等），并观察有无咳痰带血。
2.呼吸观察：观察患者呼吸的频率、呼吸的表面、是否出现呼吸困难等情况，并进行记录。
3.疼痛观察：根据患者的表述，观察患者是否有疼痛感，记录疼痛的程度以及是否有缓解或加重等情况。
优质护理护理安全记录范文
以下是一个示例的优质护理护理安全记录范文：
日期：XXXX年XX月XX日
患者信息：
患者姓名：张三
患者年龄：XX岁
患者性别：男
诊断：XXX疾病
护理安全记录：
1. 预防跌倒/坠床：患者入院时，已告知其跌倒/坠床的危害和可能造成的后果，并告知患者及其家属如何避免跌倒/坠床。
此外，病房内配备了紧急呼叫器，并安排了专门的值班护士。
在记录过程中，无跌倒/坠床发生。
2. 预防压疮：每日定时对患者进行全身皮肤检查，包括足底、背部和受压处。
本次记录过程中，患者的皮肤状况良好，无压疮发生。
3. 用药安全：每日按时为患者提供医嘱中的药物，并详细记录药物的名称、剂量、使用时间等。
在本次记录过程中，无用药错误或不当用药的情况发生。
4. 输血安全：患者如需输血，将严格遵守输血规定和流程，记录输血前后的生命体征和输血反应等。
在本次记录过程中，未涉及输血事件。
总结：本次护理安全记录过程中，各项安全措施得到有效执行，患者安全得到保障。
如有异常情况，及时报告给医生并采取相应措施。
备注：无
护士签名：XXX
以上是一个示例的优质护理护理安全记录范文，您可以根据实际情况进行修改和调整。
在记录过程中，要确保数据的准确性和真实性，并及时更新记录。
七天护理记录范文
七天护理记录范文一、第一天。
今天是护理的第一天，我就像个超级英雄一样来到患者[患者名字]的床边。
患者看起来有点虚弱，但眼神里透着希望呢。
一进门，我就先检查了下周围环境，确保没有什么危险物品会绊倒他。
然后和他打了个招呼：“嗨，[患者名字]，今天我来照顾您啦，咱就把这儿当成自己家，有啥不舒服可别憋着。
”给他量了体温，38.5度，有点发烧呢。
我赶紧拿了湿毛巾给他敷在额头降温，还打趣说：“您这脑袋现在像个小火炉，咱得给它降降温，可不能让您的脑子变成蒸鸡蛋呀。
”患者被我逗笑了，心情似乎也放松了些。
二、第二天。
接着查看了下体温，37.8度，烧退了一点，这是个好兆头啊。
给他倒了杯温水，还开玩笑说：“这水可是神奇的药水，喝下去能把身体里的小怪兽都赶跑哦。
”患者听话地喝了水，然后我就开始给他准备早餐，帮他把粥吹凉了再喂他，像照顾小孩子一样，他还挺不好意思的呢。
三、第三天。
今天患者的精神明显好了一些，能自己坐起来一会儿了。
我一进去就夸他：“哟，[患者名字]，您今天看起来就像被充了电一样，充满活力啊！”他笑着说感觉身上有点力气了。
给他换了身干净的病号服，在换衣服的时候还跟他聊天：“您看这新衣服一穿，整个人都精神多啦，就像换了个新身体似的。
”换好衣服后，扶着他在病房里走了一小圈，他的脚步还有点虚，但一直在努力坚持着。
我在旁边给他打气：“您这步伐，一步一步都朝着健康迈进呢。
”四、第四天。
早上患者跟我说想吃水果了，这可是个好要求。
我赶紧给他洗了个苹果，切成小块。
递给他的时候说：“这苹果可是健康小卫士，吃了能让您的脸蛋红扑扑的，像个大苹果一样可爱。
”检查了下伤口（如果有伤口的话），愈合得还不错，我高兴地告诉他：“您这伤口就像乖巧的孩子，正在慢慢长好呢。
”然后又给他做了简单的身体按摩，他直说很舒服，还开玩笑说我是“按摩大师”，我也笑着回应：“那您可是享受大师级待遇啦。
”五、第五天。
今天天气不错，我就想让患者也感受下阳光。
征得医生同意后，我推着轮椅带他到医院的小花园里转了转。
中医护理记录模板范文
中医护理记录模板范文一、患者基本信息。
姓名：李大爷。
性别：男。
年龄：65岁。
住院号：[具体住院号]入院日期：[年/月/日]诊断：中风（中经络）二、护理评估。
1. 望诊。
今天一进病房，就瞧见李大爷面色有些萎黄，眼神也不太有神，嘴唇有点干干的。
再看他那舌头，舌苔有点厚腻，就像地上积了一层薄霜似的，舌头颜色也偏暗呢。
大爷的肢体啊，右侧的胳膊和腿都不太能动弹，就那么软软地瘫在床上，看着真让人心疼。
2. 闻诊。
靠近大爷的时候，能闻到他嘴里有股淡淡的浊气，不是很严重，但也能察觉到。
我就寻思着，这脾胃可能有点不顺畅了。
3. 问诊。
我笑着问大爷：“大爷，您今天感觉咋样啊？”大爷慢悠悠地说：“姑娘啊，我这右边身子还是没劲儿，脑袋也有点晕乎乎的。
”我又问他：“大爷，您吃饭咋样啊？”大爷皱着眉头说：“没什么胃口，吃啥都不香。
”我还问了大爷大小便的情况，大爷说小便有点黄，大便这两天有点干结。
4. 切诊。
给大爷切脉的时候，感觉他的脉象有点弦滑。
我心里就想，这体内的痰浊和气血不畅肯定是有点关系的。
三、护理措施。
1. 生活起居护理。
我帮大爷把床铺整理得舒舒服服的，把被子叠得整整齐齐，就像豆腐块一样。
还把床边的东西都摆放得井井有条，免得大爷不小心碰到。
考虑到大爷右侧肢体活动不便，我在他的床边放了个呼叫铃，叮嘱大爷：“大爷，您要是有啥需要，就按这个铃儿，我就像小超人一样马上就到。
”病房的温度和湿度我也特别留意了，温度保持在22 24度，湿度在50% 60%左右，就像春天的感觉一样，让大爷住着舒服。
2. 饮食护理。
根据大爷的情况，我跟大爷的家属说：“大爷现在脾胃不好，吃饭得清淡点，多给他煮点米粥，熬得烂烂的，像米糊一样，再切点小青菜放进去，营养又好消化。
还可以给他吃点香蕉，有助于通大便呢。
”我还提醒家属，要让大爷少吃油腻、辛辣的食物，那些东西就像小恶魔，会让大爷的身体更不舒服的。
3. 情志护理。
大爷因为生病心情不太好，总是唉声叹气的。
护理管理记录本内文
目录护士长工作重点指 (03)巡查、质量讲评记录 (05)晨间提问记录 (53)护理会诊记录 (57)护理疑难病例讨论记录 (61)抢救患者记录 (65)压疮监控记录 (67)仪器维修记录 (71)仪器保养记录 (73)护理质量安全管理委员会记录 (74)护士长例会记录 (79)护士长工作重点指引1.患者身份识别与查对等核心制度落实 16.病区护理质量与安全自查、分析、讲评与改进2.患者病情、安全风险评估及措施的落实 17.洗手设施与用品的检查、准备及手卫生落实督导3.新入院、急危重症、手术患者巡视 18.仪器设备检查、维修、保养4.危重患者管理及抢救工作督导 19.出/入院、转科、转院、预约、随访工作开展及5.急救车管理数据统计6.交接班落实 20.护理投诉管理7.医嘱处理与执行 21.护理查房、业务学习至少每月1次8.安全用药管理 22.护理排班9.分级护理落实 23.护理人力调配与统计10.围手术期患者管理落实 24.护理工作量统计11.护理计划制定与落实 25.护理绩效考核与分配12.输血质量监管 26.护理服务质量数据收集与分析13.危急值管理督导 27.病区物资领取、保管与补充14.知情同意及健康指导工作落实 28.病区环境管理15.护理文件书写质量控制 29.病区水、电、气管理巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：巡查记录护士长签名：质量讲评记录质量分析改进记录护士长签名：护理部签名：注：晨间提问每周1次。
护理安全管理记录本
护理安全管理记录本医院科室年度xxxxxxxxxxxxxx目录1、护理安全管理组织、职责（各医院护理部制定）2、护理差错分类及评定标准3 护理差错报告、讨论表4、差错讨论记录5、压疮评定标准6、压疮可能发生评估表7、压疮评估量表8、高危病人难免压疮申报表（护理部备案）9、高危压疮预报表10、压疮发生报告表11、压疮预报表12 、压疮高危患者（预报、发生）记录表13、护理意外事件报告表14、护理意外事件讨论（烫伤、坠床、摔伤、管道脱落）1、护理安全管理相关制度、职责（一）安全管理制度1、加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。
2、、工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。
节假日期间，护士长应定期巡查病房。
护士长排班合理，各班次护理人员老、中、青搭配。
3、认真执行各项规章制度和技术操作规程, 保障病人的治疗护理安全。
4、、遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序，5、、观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。
6、对专科开展的新项目及新技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。
7、进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规范。
8、各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。
9、如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及护理部，不得隐瞒，并保存好病历。
10、护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。
11、按规定认真交接班，危重患者、新患者、年老体弱、于术、特殊检查及突然发生病情变化等患者要床头交接班。
12、病历管理：病历车上锁，病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名13、按有关规定使用一次性医疗物品，并定期检查，防止过期、包装破损、潮湿、污染等现象发生。
14、按规定处理医用垃圾，防止再次污染及交叉感染，给患者带来伤害。
15、配合相关部门做好护士职业防护。
优质护理服务工作记录本内文
优质护理活动记录 (01)
优质护理服务质量检查记录 (05)
优质护理质量分析改进记录 (17)
护理职责履行记录 (21)
护理绩效考核记录 (23)
护理人力资源调配记录 (29)
优质护理加强内涵建设（进修、培训）记录 (31)
护理安全记录 (33)
护理服务满意度记录 (37)
优质护理支持保障措施落实记录 (43)
优质护理经验交流及专题讨论会记录 (45)
病员及家属座谈会记录 (53)
其他记录 (71)
2015 年优质护理服务工作具体内容 (79)
优质护理质量分析改进记录
护士长签名：护理部签名：
护士长签名：护理部签名：
护士长签名：护理部签名：
护士长签名：护理部签名：
护士长签名：护理部签名：
护士长签名：护理部签名：
护士长签名：护理部签名：
护士长签名：护理部签名：
护理人力资源调配记录
护理人力资源调配记录
优质护理支持保障措施落实记录
优质护理支持保障措施落实记录
病员及家属座谈会记录。
护理质量安全管理工作记录
检查部门：护理部日期：2011年1月20日
检查内容：
急救设备、物品、药品管理
受检科室
普外抢救室、急诊科、五官科、普外一科、普外二科、手术室、消化内科、神经内科、呼吸内科、循环内科、脑外科、泌尿外科、妇产科、骨外科、老年病房、中西医科、内分泌科（17个科室）
存在问题
1、普外一科：急救药品交接不签字，用后未及时补充，急救药交班本无基数注明。
2、急诊急救意识淡漠，未重视急救药品的管理，急救车成为摆设，未充分发挥其作用。
3、急救药品交接流于形式。
4、科室急救设备因过久未用，维修、检查意识差。
整改措施
1、对于存在问题的科室，护士长例会通报批评。
2、组织相关人员学习急救物品、药品理制度，增强管理意识、杜绝抱有侥幸、麻木心理。
3、相关责任人、相关科室护士长给予扣分处理。
2、脑外科：多种急救药品混放于一袋内，交接班本签字不及时。
3、骨外科、妇产科：抢救药品品种不全、摆放无序，数量不足。
4、手术室：急救车内发现过期药品（2支洛贝林）。
5、神经内科：吸引器灰尘过大、水封瓶过脏。
6、呼吸内科、妇产科药柜内发现过期药品。
原因分析
1、由于本月病人较多，工作重点放于病房管理上，过于忙日常琐碎事物，而忽略急救药品管理。
4、继续跟踪进行督导检查。
复检评价
护理部于2011年1月30日对普外一科、脑外科、骨外科、妇产科、手术室、神经内科、呼吸内科，重新进行了急救药品、物品、器械检查，各科室抢救物品、药品齐全，分类放置，交接及时，符合急救药品管理标准。
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目录
护士长工作重点指 (03)
巡查、质量讲评记录 (05)
晨间提问记录 (53)
护理会诊记录 (57)
护理疑难病例讨论记录 (61)
抢救患者记录 (65)
压疮监控记录 (67)
仪器维修记录 (71)
仪器保养记录 (73)
护理质量安全管理委员会记录 (74)
护士长例会记录 (79)
护士长工作重点指引
1.患者身份识别与查对等核心制度落实 16.病区护理质量与安全自查、分析、讲评与改进
2.患者病情、安全风险评估及措施的落实 17.洗手设施与用品的检查、准备及手卫生落实督导
3.新入院、急危重症、手术患者巡视 18.仪器设备检查、维修、保养
4.危重患者管理及抢救工作督导 19.出/入院、转科、转院、预约、随访工作开展及
5.急救车管理数据统计
6.交接班落实 20.护理投诉管理
7.医嘱处理与执行 21.护理查房、业务学习至少每月1次
8.安全用药管理 22.护理排班
9.分级护理落实 23.护理人力调配与统计
10.围手术期患者管理落实 24.护理工作量统计
11.护理计划制定与落实 25.护理绩效考核与分配
12.输血质量监管 26.护理服务质量数据收集与分析
13.危急值管理督导 27.病区物资领取、保管与补充
14.知情同意及健康指导工作落实 28.病区环境管理
15.护理文件书写质量控制 29.病区水、电、气管理
巡查记录
士长签名：
质量讲评记录
质量分析改进记录
士长签名：护理部签名：
巡查记录
士长签名：
质量讲评记录
质量分析改进记录
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巡查记录
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质量讲评记录
质量分析改进记录。