关于护理质量管理小组记录本

急诊科护理质量管理记录本目录急诊科应护理质量管理成员组成 (1)急诊科护理质量管理小组职责........................2-4 急诊科护理质量管理小组制度 (5)护理质量管理工作计划....................................6-8 护理质量管理流程图 (9)护理质量管理培训记录表....................................10-12护理质量小组工作总结 (13)急诊科医疗质量管理小组成员组成组长：陈忠艳成员：马雪玲、包荣春护理质量管理小组职责一、护理质量管理委员会，在主管副院长指导下，由护士长具体牵头并独立行使护理质量管理职责，全院护理人员参与和开展的日常工作，兼容质量管理与日常工作为一体的常设机构。

１．护士长是为病员治病创造良好氛围的领导，是具体管理者，同时也是具体指挥者和第一线的工作者。

２．全体护士都是护理质量管理委员会的成员也是具体工作者。

二、医院护理质量管理委员会是医院管理的重要组成部份，也是医疗卫生工作的重要一环，护士的高尚医德是做好护理工作的重要保证，她协调着护理人员与病员、社会和医务工作人员之间的关系，护理人员应当遵守护理规范和要求。

３．护理人员是白衣天使的楷模，应当具有一颗善良而纯洁的心，想为病员所想，视病员如亲人。

乐於接触病员，与病员交谈，进行思想工作，了解病员的心理动态和思想情绪，弄清病员焦虑、恐惧、悲观心理负担或特殊原因，让病员减轻心理负担主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。

４．护理人员应讲文明，严格要求自己，不任性，不凭兴趣办事，不随心所欲；在遇到困难或挫折时，性情不急躁，能沉着地控制个人情绪，心胸豁达，始终保持护士的崇高职业形象。

５．护理人员应具有高尚的道德，不怕苦、不怕脏和累，忠于职守，在操作上精益求精，誓把自己的终身奉献给护理事业。

６．护理人员应当具备精巧的护理技能，护理操作应熟练和准确；具备有高超的静脉穿刺技术，使某些几乎看不见血管的危重病员能及时得到穿刺输液，不能因穿刺技术不纯熟而延误病情。

７．护理人员应当有良好的护理道德修养，对医生应尊重和信任并密切配合，诚实而机智地执行医嘱。

８．护理人员做到尊重人、体谅人和谦虚谨慎，不自高自大；在工作中，护理人员要互相协作，年轻护士要尊重和体贴资历老的护士，年龄大的护士要关心、爱护和帮助小字辈。

三、其主要任务：负责医院门诊部、手术室、住院部病房、妇产科及接生室、供应室、急诊室、治疗室、注射室、抢救室及换药室的护理质量控制。

９．积极主动地配合医师进行各种医疗活动，并开展其他正常的医疗业务工作。

10．开展全院护理质量教育，努力提高护理人员的质量意识，对全院护理质量实行目标责任制，并将责任落实到科室和人。

11．负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案；负责检查落实护理质量管理的执行情况，按规定时间进行护理质量大检查和评比。

12．定期组织护理人员业务学习操作、讲座、专题讨论，定期对护理人员进行业务操作考试，定期对护理人员进行业务知识考试。

13．认真调查研究，做好护理操作的质量分析，发现质量上存在的问题和隐患要及时处理并采取改进措施。

护理质量管理制度1．医院成立由分管院长，护理部主任，科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。

2．护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。

3．建立专业护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。

每月对住院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

4．对护理质量缺陷进行跟踪监控，实施护理质量的持续改进．5．各级质量控制组每月按时上报检查结果科及病区于每月３０日之前上报护理部，护理负责对全院检查结果进行综合评价，填写报告并在护士长例会上反馈检查评价结果。

6．护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况。

每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结，并向全院护理人员通报。

7．护理工作质量检查考评结果为各级护理人员的考检内容。

护理质量管理小组工作计划根据护理部质量管理计划,确认急诊科护理质量管理目标及患者安全计划,对科室护理质量与患者安全实施全面控制与管理,质量控制以‘‘零缺陷”为最高目标一、组织保障成立由科护士长、护士长、责任组长/带教老师、高年资护师组成的科室护理质控网络,对本科护理质量、护理不良事件、病人安全等实行常态监控,保障病人安全.提高患者满意率.二、工作目标1、整体护理质量检查:包括专科护理、基础护理、危重患者护理、护理安全等,自查4次/月,通过检查发现存在的问题,找出改进的关键点,并确保整改措施的落实,不断提升护理质量.目标值:保证各项内容＞90分。

（1）专科护理：预检分诊分清轻重急缓，分清隶属专科，通过对患者诊疗过程的追踪，检验分诊正确性，目标值：预检分诊正确率≥95％；根据急诊专科护质控评价标准，科室自查1次/周，危重抢救病人护理质量每人次必查，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症，对存在问题作持续质量改进，目标值：危重病人抢救成功率≥80％（二级医院）；危重病人护理合格率≥90％；培训考核五大急救技能，目标值：考核合格率100％。

（2）护理安全：a、重点保障危重患者护送途中安全，有对护理意外事件的风险评估和针对性的预防措施，危重病人交接清楚，记录完整：规范执行输血操作流程，防范护理安全风险；根据科室质控要求，自查1次/周，目标值：年护理事故发生数位0.b、护理缺陷监控：动态监控科室护理缺陷发生情况，统计分析发生原因，提出并落实整改措施，提高患者安全，目标值：缺陷发生数＜0·5次/人/年。

c、保证“CHA患者安全十大目标”，通过有效的监控措施，在实际护理工作中规范执行，以减少意外事件发生。

确保患者安全。

d、监控科内压疮患病率，患者Braden acale评估是否符合标准，压疮的评估处理与记录是否完整,有效落实压疮风险管理制度,提高患者的照护质量.目标值:低于医院平均值.c、规范住院病人跌倒、坠床危险因子评估，有效落实高危病人防范措施，对存在的问题进行分析和解读。

目标值：低于医院平均值。

（3）基础护理检查：患者床单位、三短六洁以及各类管道护理等基础护理。

每月自查10位住院患者的基础护理质量，以加强基础护理的落实，满足病人最基本的需求。

目标值:基础护理合格率≥90％。

（4）危重患者护理检查：病情治疗护理、急救护理、应急能力、风险管理等，每月自查5位危重患者护理质量，有效落实危重患者护理质量标准，预防护理并发症。

目标值：基础护理合格率≥90％。

（5）患者满意度：每月科室发放 16 份满意度调查表，通过评估 病人的满意度，找出改进的关键点，及时与患者沟通，从而提高 病人的满意度。

目标值：患者满意度≥90％。

2、护士长全面控制和管理科室重危、抢救工作，对疑难病例及 时对组织科室讨论，总结经验，并落实各项护理工作，确保重危 疑难患者的安全。

3、科室每月召开护理安全会议，每季召开护理质控分析会议， 充分发挥科室护士长、质控小组二级管理网络，对本科室护理质 量实施动态管理，进行不断的护理质量改进。

4、根据护理部各项质量评价反馈，科室质量管理小组结合实际 情况，运用管理工具进行持续质量改造。

5、落实科室全年护理质量与患者安全计划的有效执行，完成年 终总结。

9护理质量管理流程单位名称：护理单元 一级质控组织流程名称：护理部护理质量管理流程二级质控组织护士长科室质控小组10不定 期检 查不定 期检 查每月召 开护士 长例会 分析讲 评开始成立护理部质量控制小 组（三级质控组织）明确 分工组织全院护士学 习质量标准熟练掌握 质量标准建立自查制度和奖惩制度跟班检查每日检查，确保 各项质量达标开展问卷调查和自评协助开展问卷调 查汇总自评结果和例会信 息每月召开护士会分析讲 评参加会议查找问题、分析原因，改进工作，落实奖惩跟踪评估改进结果达标参加完善科内管理制度执行结束11护理质量管理培训记录表时间： 参加人员签名地点：讨论内容存在问题 改进及责任人年月日12护理质量管理培训记录表时间： 参加人员签名地点：讨论内容存在问题 改进及责任人年月日13护理质量管理培训记录表时间： 参加人员签名地点：讨论内容存在问题 改进及责任人年月日14护理质量管理工作总结1、服务态度较好，基本能穿戴工作服，持证上岗。

2、物品管理使用维修较好，尤其是抢救药品物品管理方面， 基本能班班清点，保证桥就工作顺利进行。

3、病房管理工作较往年有所改善。

情节卫生工作做得较好， 病房物品放置有序。

4、能严格执行消毒隔离制度，常规器械消毒合格率达 100%， 一人一针一管一消毒执行率 100%。

5、能认真描绘三测单，书写护理记录，及时执行医嘱，技术操 作规范，准确。

护理五种表格书写，护理技术操作合格率达到预 定目标要求，未出现合理差错事故。

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