循证医学及系统评价

因果关系认识的发展
传统的观念疾病与病因是一一对应的关系,这
病因的多样化,使得疾病的发病机制、病理 种观念是人们在对传染病的认识基础上产生的。 表现、临床治疗、临床预后等个体间相差很大。
单因 多因 因此仅靠传统的经验医学去进行临床诊治是 论 论
例如肿瘤、心血管疾病很难用一种病因去解释 不可靠的 ,而是需要获取最新的临床证据,针对具
病人的意见
临床决策
病人的意见
三、循证医学的发展史
英国著名流行病学家阿
奇.考克兰看到了这些研究 证据对临床实践的巨大的潜 在意义和价值，尖锐地指出 了整个医学界对这些研究成 果的忽视，从而唤起了社会 对系统总结、传播和利用临
床研究证据的极大重视。
1987年根据产科RCT结 阿奇 . 考克兰
(Archie Cochrane, 1909-1988)
什么是循证医学？
（一）循证医学的定义

循证医学是有意识的、明确地、审慎地利
用最好的证据制定关于个体病人的诊治方案。
实施循证医学意味着医生要参酌最好的证据、
临床经验和病人意见，进行临床决策。
最新的，经过严格设计的科学研 究的证据，包括病因、诊断、预 防、治疗、康复、预后等 临床决策
（二）循证医学的特征
传统医学

循证医学
系统观察 依据系统、严谨的研究 可靠的科学证据和许多病人的平 均数据，正确认识和引用文献 meta-分析、成本效益分析、 决策分析 多中心、规模大、前瞻性、有对 照的、随机化分组、双盲研究 需要对成千上万的病人进行长 期追踪观察
途径
临床经验
实践 依靠熟练技能和丰富临床经验 评价 根据临床经验、个例病人的数 据、似乎合理的生物医学原理 （疾病的病理生理学基础） 方法 培训、规模小，由一个或少数 几个医院或医生完成，观察几十 例次病人即可说明问题
35种中华牌医学杂志164RCT（1995～1996）
15% 6%
Randomization correct Randomization incorrect
79%
Randomization not clear
Ë æ » ú ½ ·¨ ·

15% 随机对照试验方法合格 6% 随机方法错误 79% 随机方法不清楚
大卫 . 萨基特(David Sackett) 加拿大临床流行病学家
1997年大卫.萨基特主编和出版 了世界第一部循证医学专著。
Cochrane协作网
百度文库性质：
国际性非赢利民间学术团体，旨在总结各地随机化分组、 有对照的临床试验的所有结果，并使其实现电子化，其评论 文 章 的 摘 要 在 全 球 网 页 上 可 以 查 到 ， 网 址 hppt://www.updatesoftware.com/ccweb/cochrane/cdsr.ht m，
体病例作出切合实际的临床决策。
所有病例的发生,而是多病因的协同作用。
以病人为中心的理念
传统医学模式是以医生为中心，现代医学是以病人为 中心。医生的临床决策必须要参考病人的意见。
病人作为决策的受施者,理应参与决策的过程,即根据
利弊的大小、个人经济承受的能力、个人经历与观念选 择诊治方案。
临床决策


循证医学(Evidence-based medicine, EBM)
是医学领域20世纪80年代萌发,90年代形成 的一门新兴学科。

由于循证医学的理论和方法借助于当今现代 科学技术,为临床医学实践开辟了新的发展空间。

被认为临床医学实践开始了由传统的经验医 学向循证医学时代的转变。
一、循证医学的概念
果，揭示了循证医学的实质
。
英国著名流行病学家
1992年伊恩.查默斯 (Iain Charlmers)成立了英国 Cochrane中心；同年加拿大 McMaster大学循证医学组在 JAMA上发表杂志首次提出 Evidence-Based Medicine。 1993年伊恩.查默斯成立了国际 Cochrane协作网，邀请大卫 . 萨基特(David Sackett)担任首 任主席。 1994年大卫.萨基特在牛津创办 了世界第一个循证医学中心。
医生的临床经验是进行临床诊治的基础,其权威性很大程 度上取决于个人的经验。
在制定临床决策时过分依赖于病理生理学所提供的信息,
临床医生的技能基本上是个人经验与使用病理生理学技 术的结合。 临床医生依靠培训和共同的感觉评价新的诊治技术。
现代的循证医学临床医生的工作特点
在有可能的情况下,临床医生从那些系统、可靠、无偏的研 究中获取信息(证据)来提高临床诊治的水平。 病理生理学是临床实践的基础,但不是充分的基础条件。 正确评价和利用医学文献所提供的证据是指导临床实践的 重要基础。
流行病学 循证医学 临床流行病学 临床证据
流行病学
循证医学
临床科学研究
计算机网络技术的发展
目前世界每年有几百万条医学科研成果产生。面
对如此浩瀚的信息,如何在最短时间内,获取所有相关
信息,是实现循证医学所需具备的手段。 计算机和网络技术的发展,使信息的传播和获取变 得快捷,从而为循证医学的产生奠定了技术基础。

当一个错误被重复几十年的时候也被称
为经验，而不断传承！

医学实践中需要更新的理论依据！
学术期刊报道的最新研究成果
1989年一项震惊整个医学界的研究
在产科使用的226种方法，经临床试验证明:
20% 30% 50%
有效的，即疗效大于副作用 有害或疗效可疑 缺乏高质量的研究证据
伊恩 . 查默斯 (Iain Charlmers)

实际上开展循证医学 , 依靠最新证据进行 临床决策,并不排除利用经验,而是不能完全依 赖经验。循证医学时代衡量临床医生专业技能 的标准是能否将个人的经验与所获取的最新证 据有机地结合起来。
二、循证医学的产生背景
流行病学的发展
流行病学研究方法的迅速进展与日益成熟,
不仅为预防医学提供了开展人群研究的技术,也 被临床各学科开展研究所青睐。
遵循最佳科学证据
结合个人经验
尊重患者选择
充分考虑患者的期望 临床医生的专业技能 循证医学的核心是高 质量的临床研究证据 与经验是实践循证医 和选择是实践循证医 学的必备条件 学的关键因素
临床决策
（三）循证医学与传统医学的比较 临床工作特点
传统的经验医学 现代的循证医学
传统的经验医学临床医生的工作特点